2023年冲刺-副主任医师(副高)-内科学(副高)笔试题库5含答案

2023年冲刺-副主任医师(副高)-内科学(副高)笔试题库含答案（图片大小可自由调整）第I卷一.综合考核题库(共35题)1.以下属于腰椎穿刺术禁忌证的是

A、颈部抵抗

B、颅后窝肿瘤

C、腰痛

D、突发的头痛

E、一侧肢体乏力

正确答案:B2.患者男，45岁。有慢性乙肝病史15年，近1年自觉体力下降，时有腹胀，消瘦，1周前因进食不洁饮食后出现腹痛、腹泻，服药后很快好转，但近3天出现发热、明显腹痛、腹胀，尿黄、尿量减少。查体：意识尚清，但烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹部膨隆，脐下有压痛及轻度反跳痛，腹水征阳性。实验室检查：血常规：WBC9.8×10/L，NE89%。电解质：K3.4mmol/L，Na137mmol/L，Cl98mmol／L。

该患者的诊断首先应考虑

A、急性胆囊炎

B、感染性腹泻

C、慢性乙型肝炎

D、肝炎肝硬化

E、阑尾炎

F、急性胃肠炎

正确答案:D

该患者目前可能存在的并发症有

A、自发性细菌性腹膜炎

B、肝肾综合征

C、结核性腹膜炎

D、上消化道出血

E、肝性脑病

F、肝肺综合征

正确答案:A,B,E

下列对该患者的治疗措施中错误的是

A、抗感染治疗

B、保肝治疗

C、口服蛋白粉

D、应用精氨酸

E、静脉补充白蛋白

F、大量利尿以利于腹水消退

正确答案:C,F3.女性，42岁。发热寒战，轻度黄疸，脾肋下4cm，HGB68g/L，PLT62×10/L，网织红细胞10%，血清铁蛋白50μg/L，肝功正常，Ham试验阴性，Coombs试验阳性。诊断应考虑

A、慢性病性贫血

B、肝炎后合并继发性贫血

C、阵发性寒冷性血红蛋白尿

D、阵发性睡眠性血红蛋白尿

E、Evans综合征

正确答案:E4.猝死型冠心病最主要的原因是

A、急性左心衰

B、急性广泛心肌梗死

C、严重心律失常，特别是心室颤动

D、心脏破裂

E、心源性休克

正确答案:C5.关于处理胰岛素治疗糖尿病过程中Somogyi现象正确的是

A、减少饮食总热量

B、增加胰岛素剂量

C、减少晚间胰岛素剂量

D、加用磺脲类药

E、增加糖类摄入

正确答案:C6.女性，50岁，双手近端指间、腕关节肿痛3个月，伴晨僵>2小时／日，查血沉40mm／第1小时末，CRP升高，RF1：64，ANA阴性。双手X线片示：骨质疏松，腕关节轻度狭窄

最可能的诊断是

A、系统性红斑狼疮

B、多发性肌炎

C、Reiter综合征

D、骨关节炎

E、类风湿关节炎

正确答案:E

哪项体征对确诊有意义

A、槌状指

B、Heberden结节

C、皮下结节

D、腊肠样指

E、环形红斑

正确答案:C7.可能代表某城市冠心病病死率的是

A、56.9%

B、19.4%

C、100/10万

D、12.7%

E、1.0%

正确答案:C8.全血细胞碱少，骨髓增生低下，三系血细胞碱少，这样的血象和骨髓象可见于

A、骨髓纤维化

B、非白血性白血病

C、阵发性睡眠性血红蛋白尿

D、溶血性贫血

E、再生障碍性贫血

正确答案:A,B,C,E9.慢性再生障碍性贫血治疗首选

A、丙酸睾酮肌肉注射

B、造血干细胞移植

C、维生素B肌注

D、抗胸腺球蛋白

E、肾上腺糖皮质激素口服

正确答案:A10.女性，46岁。支气管哮喘急性发作，血气分析示PaCO增高。提示

A、病情好转

B、病情恶化

C、无临床意义

D、出现心力衰竭

E、出现呼吸性碱中毒

正确答案:B11.急性心肌梗死发生心律失常的处理，哪组最正确

A、室性期前收缩-毛花苷丙

B、室上性心动过速-阿托品

C、室性心动过速-利多卡因

D、窦性心动过缓-维拉帕米

E、Ⅲ度房室传导阻滞-普萘洛尔

正确答案:C12.关于痛风的诊断下列不正确的是

A、血尿酸增高

B、痛风石穿刺内容物检查为尿酸盐结晶

C、秋水仙碱实验性治疗迅速有效

D、常常夜间突然发作关节痛

E、关节X线检查见软骨呈线状钙化或关节旁钙化

正确答案:E13.女性33岁，平素健康，2年前于分娩后感疲劳，未就诊，近1个月劳累后症状加重，化验：血常规正常，尿常规提示红细胞管型，血沉35mm／h，ANA1：320，胸片提示双侧肋膈角变钝

本患者最可能的诊断是

A、慢性肾炎

B、未分化结缔组织病

C、混合结缔组织病

D、急性肾炎

E、系统性红斑狼疮

正确答案:E

下列检查对明确诊断最有帮助的是

A、24小时尿蛋白定量检测，了解肾脏受累情况

B、胸部CT，了解肺部及胸膜腔病变

C、抗dsDNA、抗体

D、血清补体水平检测

E、免疫球蛋白

正确答案:C14.24小时尿蛋白量大于3.0g，首先考虑为

A、肾肿瘤

B、肾结核

C、肾小球疾病

D、肾小管疾病

E、肾血管疾病

正确答案:C15.女性，8岁。因贫血、脾大入院。检验：HGB90g／L，WBC8.8×10/L，PLT130×10/L，HGBA2＞5.0%，Coombs试验阴性，血片可见少量靶形细胞，红细胞呈小细胞低色素。有关治疗正确的是

A、脾切除无效

B、轻度贫血一般不需治疗

C、糖皮质激素治疗

D、治疗需要补充铁剂

E、异基因骨髓移植不可行

正确答案:B16.肝硬化可出现的并发症不包括

A、低钠血症

B、低钾低氯血症

C、低钙血症

D、呼吸性碱中毒

E、代谢性碱中毒

正确答案:C17.流脑区别于化脓性脑膜炎患者的是

A、体温增高程度的不同

B、意识障碍程度的不同

C、血中性粒细胞增高的程度不同

D、有否皮肤瘀点、瘀斑

E、脑脊液细胞数的不同

正确答案:D18.女性，40岁。慢性活动性肝炎病史15年，1年前诊断为肝硬化，反复出现腹水。1周前钡餐检查示球部龛影。3小时前呕吐咖啡样物。诊断为上消化道出血，其最可能的原因是

A、十二指肠球部溃疡

B、食管胃底静脉曲张破裂

C、急性胃黏膜病变

D、胃溃

E、胃癌

正确答案:A19.女性，48岁。反复发作尿路结石，骨痛。骨骼X线示骨膜下皮质吸收。实验室检查：高钙血症，血清碱性磷酸酶↑，皮质醇抑制试验血清钙不下降。诊断考虑

A、原发性甲状旁腺功能亢进症

B、继发性甲状旁腺功能亢进症

C、散发性甲状旁腺功能亢进症

D、骨软化症

E、维生素D缺乏症

正确答案:A20.房颤发生的心外原因首先考虑

A、甲状腺功能亢进症

B、多发性硬化症

C、肺栓塞

D、电解质紊乱

E、脑中风

正确答案:A21.腺垂体功能减退症最常见的病因是

A、颅内感染

B、颅脑外伤

C、产后大出血

D、垂体或邻近的肿瘤

E、下丘脑病变

正确答案:D22.以下不是医院获得性肺炎常见病原体的是

A、铜绿假单胞菌

B、肺炎克雷伯杆菌

C、耐甲氧西林葡萄球菌

D、军团菌

E、支原体

正确答案:E23.患者男性，14岁。自诉20多天前无明显诱因开始出现腰痛，活动更甚，2天后腰痛缓解，痛及双膝关节，后渐发展至双肘关节，腕关节及双踝关节，呈游走性，疼痛关节活动不利，无明显晨僵现象，时直背痛，颈部疼痛，弯腰活动受限，无胸闷，心悸。体检：脊柱无畸形，第1、2、3颈椎及第3、4、5腰椎有轻压痛，双膝关节轻度肿胀，不红，局部肤温不高，轻压痛，四肢末端小关节无畸形。

根据上述病史，需考虑的疾病有

A、病毒性关节炎

B、化脓性关节炎

C、幼年类风湿关节炎

D、结核性关节炎

E、幼年强直性脊柱炎

F、系统性红斑狼疮

G、风湿性关节炎

正确答案:C,D,E,G

鉴于你的初步诊断，下一步需进行的检查是

A、抗核抗体、抗ENA、抗dsDNA

B、血沉、C反应蛋白

C、OT试验

D、免疫球蛋白、补体C3、C4

E、ASO

F、骨盆平片

G、HLA﹣B27

H、类风湿因子

I、心电图、心脏彩超

J、咽拭子培养

正确答案:B,C,E,F,G,H,I,J

提示：抗“O”800ü，ESR：91mm／h，RF（﹣），HLA﹣827（﹣），ANA（﹣），OT试验（﹣）。根据以上化验结果，如考虑风湿性关节炎的诊断，其主要诊断标准有

A、血沉增快

B、发热

C、心脏炎

D、C反应蛋白阳性

E、游走和多发性关节炎

F、舞蹈症

G、P﹣R间期延长

H、环形红斑

I、关节痛

J、皮下结节

正确答案:A,D,E,I,J

下面关于风湿热的描述正确的是

A、皮下小结常位于骨质隆起或肌腱附者着处，在严重心脏炎者多见

B、Ashoff小体为风湿热的病理特征性改变，是风湿活动的标志

C、是B组溶血性链球菌感染后发生的一种自身免疫性疾病

D、舞蹈症是风湿炎症侵犯中枢神经系统基底节所引起，好见于学龄男童

E、环形红斑多见于四肢内侧和躯干，为淡红色环状红晕

F、关节的病理变化是以渗出性为主，故临床上不遗留关节畸形

G、心包的病理变化是以增生性为主，故临床上可引起缩窄性心包炎

正确答案:A,B,E,F

心电图未见明显异常，胸片心影不大，心脏彩超各瓣膜未见异常。你认为该患者应选择哪些方法和药物进行治疗

A、青霉素过敏者可改用红霉素0.25～0.5，每日4次，疗程2周

B、注意保暖，避免受寒和潮湿

C、加强体育锻炼，提高抗病能力

D、加用苯巴比妥及其他镇静药

E、阿司匹林每日3～6g，分3～4次口服

F、泼尼松每日30～40mg

G、加用免疫抑制剂，如MTX7.5mg，每周一次

H、应用杀菌剂（首选青霉素）治疗，疗程10～14天

正确答案:A,B,E,H24.结核菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物发生的迟发型变态反应(DTH)可致

A、致敏的T淋巴细胞减少

B、外源性细菌感染

C、局部真菌感染

D、易引起干酪性坏死，空洞形成及病灶播散

E、局部大量的白细胞浸润

正确答案:D25.感染脑膜炎球菌后，最常见的感染类型是

A、暴发型休克型

B、出血点型

C、上呼吸道感染型

D、典型化脓性脑膜炎

E、带菌者

正确答案:E26.患者男性，18岁。反复意识丧失伴抽搐2年，记忆力下降1年，易怒。查体：静止性震颤，共济运动不良。血K+3.9mmol/L，Ca2+1.8mmol/L，P1.78mmol/L。COCP24.5mmol/L。PTH27ng/L(正常参考值50～330ng/L)。胸部X线片示：第5～7胸椎骨密度明显下降，第11胸椎椎体变平，未见骨质破坏。头颅CT未见异常。可能的诊断是

A、甲状旁腺功能碱退症

B、继发性骨质疏松症

C、低钙血症

D、继发性癫痫

E、肝豆状核变性

正确答案:A,B,C27.女性，32岁。主诉4个月乏力，伴左上腹饱胀感。体检：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5cm。RBC3.2×10/L，HGB86g/L，WBC170×10/L，PLT280×10/L。白细胞分类：原粒0.01，早幼粒0.03，中幼粒0.1，晚幼粒0.4，杆粒0.34，嗜碱性粒细胞0.02，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性。

如需明确诊断，应先做的检查是

A、骨髓检查和活检

B、血沉

C、B超

D、CT

E、蛋白电泳

正确答案:A

进一步完善染色体检查，有改变的是

A、t(15；1)

B、t(9；22)(q34；q11)

C、t(8；14)

D、t(11；8)(q34；q11)

E、16号染色体结构异常

正确答案:B

3年后患者出现发热，皮下出血，贫血加重，脾大肋下5cm。骨髓检查：原淋巴细胞0.76，POX染色阴性，苏丹黑染色阴性，其病情变化的原因是

A、急性淋巴细胞白血病

B、慢粒急粒变

C、慢粒急单变

D、慢粒急淋变

E、慢粒与急淋并存

正确答案:D28.患者女，36岁。甲亢，服丙基硫氧嘧啶月余，症状好转，近两日喉痛，心率增高，全身乏力，似有低热。

首先应进行的是

A、肌注青霉素

B、加用普萘洛尔

C、增加丙基硫氧嘧啶剂量

D、TT3、TT4的测定

E、白细胞计数及分类

F、肝功检查

正确答案:E

抗甲状腺药物的不良反应包括

A、甲状腺功能低下

B、皮疹

C、粒细胞减少

D、中毒性肝病

E、消化道症状

F、肌无力

G、房颤

正确答案:B,C,D

丙基硫氧嘧啶治疗4个月，症状缓解，但甲状腺肿大更明显，突眼也加重，最宜采取的措施是

A、加大抗甲状腺药物

B、抗甲状腺药物减量并加甲状腺制剂

C、更换另一种抗甲状腺药物

D、放射性I治疗

E、手术治疗

F、选两种抗甲状腺药物

正确答案:B

下述指标预示甲亢可能治愈，可以停药的是

A、TRAB转为阴性

B、甲状腺肿明显缩小

C、T3、T4降至正常范围

D、TSH恢复正常

E、粒细胞减少

F、肝功损害

正确答案:A,B29.男性，54岁，类风湿关节炎(RA)病史5年，近2个月来感到双手指关节痛加重，晨僵约1小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第1、2MCP滑膜肥厚，右侧第2-4指近指关节肿胀，压痛明显。左侧第2、3指近指关节肿胀伴压痛，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄

下列哪项最有利于判断此患者病情活动性

A、类风湿因子

B、抗核抗体

C、C反应蛋白

D、C3

E、免疫球蛋白

正确答案:C

根据患者双手X线片，属于RA何期

A、Ⅰ期

B、Ⅱ期

C、Ⅲ期

D、Ⅳ期

E、活动期

正确答案:D

此患者的首选治疗方案中除应用NSAID对症治疗外。同时可选用的慢作用抗风湿药物是

A、肾上腺皮质激素

B、甲氨蝶呤

C、甲氨蝶呤+柳氮磺胺吡啶

D、柳氮磺胺吡啶

E、雷公藤

正确答案:C30.血浆白蛋白随增龄而降低，主要原因是

A、IgG升高

B、IgA升高

C、白蛋白分解增多

D、γ球蛋白升高

E、白蛋白合成减少

正确答案:C,E31.关于骨髓穿刺的说法有误的是

A、骨髓穿刺的部位主要有髂后上棘、髂前上棘、胸骨

B、骨髓液涂片常用的染色方法为瑞氏染色

C、涂片宜薄，以免细胞重叠、挤压发生变化

D、骨髓象检查可用来诊断血友病

E、骨髓象检查可用来诊断白血病

正确答案:D32.哮喘患者气道高反应性的最重要的病理基础是

A、遗传因素

B、迷走神经张力高

C、β受体功能低下

D、长期慢性炎症

E、气道痉挛

正确答案:D33.高血压并发稳定型心绞痛的降压治疗的最佳方案是

A、利尿剂

B、ACEI

C、CCB

D、β受体阻滞剂

E、以上都不是

正确答案:D34.患者，男，58岁。患高血压病已12年。昨晚突然胸闷、气短、窒息感、咳嗽，不能平卧，被迫坐起。查体：血压190/105mmHg，两肺可闻湿性啰音，心率126次／分，心尖部可闻舒张早期奔马律。治疗最适宜用

A、双氢克尿噻、卡托普利、地高辛

B、速尿、美托洛尔、硝酸甘油

C、安定

D、卡托普利

E、氨茶碱

正确答案:D35.与“弯曲症”发生发展有关的疾病是

A、高原病

B、手臂振动病

C、中暑

D、减压病

E、慢性放射病

正确答案:D第II卷一.综合考核题库(共35题)1.肺炎球菌肺炎痊愈后，肺部常遗留的病变是

A、局限性肺气肿

B、轻微肺纤维化

C、局部机化性肺炎

D、小囊肿

E、完全吸收不留痕迹

正确答案:E2.下列不是慢性肺源性心脏病的并发症的是

A、肾功能不全

B、消化道出血

C、心律失常

D、休克

E、弥散性血管内凝血

正确答案:A3.下列不属于急性胰腺炎并发症的是

A、慢性胰腺炎

B、急性肾衰竭

C、败血症

D、高脂血症

E、胰腺脓肿

正确答案:D4.引起慢性胃炎的主要病因是

A、环境因素

B、药物等化学性因素

C、长期酗酒或服用NSAID药物

D、幽门螺杆菌感染

E、机体自身免疫因素

正确答案:D5.病历摘要：患者男性，37岁，半小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颞侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约10分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。既往体健。

初步诊断主要考虑哪些疾病？

A、急性化脓性脑膜炎

B、脑栓塞

C、脑脓肿

D、脑出血

E、偏头痛

F、病毒性脑膜炎

G、脑肿瘤出血

H、脑蛛网膜下腔出血

正确答案:B,D,H

作为首诊医师，应尽快作哪项检查，以明确诊断？提示：体格检查发现，痛苦病容，神志清楚，对答切题，各对颅神经未见异常，四肢肌力与肌张力均正常，深浅感觉正常，颈强直，双侧Kening′s征(+)。

A、血常规

B、血液生化检查

C、心电图

D、胸片

E、腰穿

F、血气分析

G、头颅CT

H、头颅MRI和MRA

正确答案:G

头颅CT提示为脑蛛网膜下腔大量出血，还需要进一步作哪些检查？

A、脑部DSA

B、头颅MRI

C、腰穿

D、脑彩超

E、脑电图

F、心电图

G、胸片

H、血常规

I、出、凝血功能

正确答案:A,F,G,H,I

脑蛛网膜下腔出血的最常见病因是

A、颅内动脉瘤

B、脑血管畸形

C、脑血管炎

D、烟雾病

E、肿瘤

F、血液病

G、抗凝治疗

H、结缔组织病

正确答案:A

针对动脉瘤破裂出血患者，目前最好的治疗方法是？

A、外科手术动脉瘤夹闭

B、动脉瘤栓塞术

C、大剂量止血药

D、脑脊液置换术

E、内科保守治疗

F、镇静止痛药

G、支持疗法

H、亚低温治疗

正确答案:A,B

患者最大可能是出现下述哪种情况？提示：该患者经DSA检查发现为左后交通动脉瘤，经介入治疗动脉瘤栓塞后，病情明显好转。住院第11天，患者出现意识模糊。体查发现右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，右下肢Babinski征(+)。脑膜剌激征(+)。

A、再次蛛网膜下腔出血

B、脑积水

C、脑耗盐综合症

D、脑疝

E、脑血管痉挛

F、继发颅内感染

G、肺部感染

H、脑栓塞

正确答案:E

应该如何进一步处理

A、复查头颅CT

B、复查DSA

C、复查血生化结果

D、使用抗生素

E、静脉滴注尼膜同等血管解痉药

F、脑室外引流术

G、加大脱水药剂量

H、腰穿

正确答案:A,E,H

当CT未能发现脑蛛网膜下腔出血，须进一步作腰穿检查，如何判断是损伤性穿刺。

A、均匀一致的血性脑脊液

B、脑脊液蛋白质增加，糖与氯化物正常

C、白细胞/红细胞超过1/700

D、脑脊液黄变

E、脑脊液内有吞噬红细胞

F、可凝固的红色脑脊液

G、滴出的脑脊液先呈红色后颜色逐渐变淡

H、将脑脊液离心上清液变黄

I、脑脊液发现皱缩红细胞

正确答案:F,G6.患者，男，62岁，陈旧性心肌梗死患者，反复心绞痛发作8天，ECG不能肯定这次是否有急性心肌梗死存在，应首先进行下列哪种酶学检查

A、ALP

B、CK-MB

C、SGOT

D、SGPT

E、LDH

正确答案:B7.目前国内流脑流行的主要菌群是

A、A群

B、B群

C、C群

D、D群

E、W群

正确答案:A8.一患者肺功能检测结果如下：FVC＝65%Pred，FEV＝38%Pred，FEV/FVC＝61%。请判断其肺功能障碍的性质和程度

A、中度阻塞性通气功能障碍

B、中度混合性通气功能障碍

C、重度阻塞性通气功能障碍

D、重度限制性通气功能障碍

E、重度混合性通气功能障碍

正确答案:E9.下列是社区获得性肺炎最常见致病菌的是

A、肺炎克雷伯杆菌

B、流感嗜血杆菌

C、铜绿假单胞菌

D、肺炎球菌

E、葡萄球菌

正确答案:D10.血管外溶血可表现为

A、网织红细胞降低

B、血清直接胆红素增高

C、尿呈深褐色，隐血试验阳性

D、骨髓幼红细胞升高

E、尿胆原排泄减少

正确答案:C11.男性，62岁。急性前壁心梗3年，心前区闷痛3天，呼吸困难、不能平卧2天来诊，既往糖尿病10余年。查体：T36.2℃，P100次／分，BP160/90mmHg。

体检最可能的发现是

A、心脏增大

B、甲状腺增大

C、心尖部第一心音亢进

D、肺动脉瓣第二音亢进

E、毛细血管搏动征(+)

正确答案:A

最合适的实验室检查是

A、全血计数

B、尿常规

C、心肌酶谱

D、血清电解质浓度

E、血肌酐，尿素氮

正确答案:C

入院后给予患者的治疗，错误的是

A、患者坐位，双腿下垂

B、吸氧

C、呋塞米

D、β-受体阻滞剂

E、硝酸甘油

正确答案:D12.以下不是尿路感染易感因素的是

A、糖尿病

B、肾结石

C、输尿管插管

D、胆囊结石

E、长期应用糖皮质激素

正确答案:D13.关于流行性感冒下列说法不正确的是

A、流感病毒为DNA病毒

B、起病急，潜伏期1～3天

C、抗原变异是流感病毒独特的和最显著的特征

D、呼吸道症状轻微而全身中毒症状明显

E、临床分为单纯型，胃肠型，肺炎型和中毒型

正确答案:A14.尿胆原阳性可见于

A、溶血性黄疸

B、中毒性肝炎

C、总胆管癌

D、脾功能亢进

E、肝细胞性黄疸

正确答案:A,B,E15.患者经检查测定显示肾素血管紧张素系统(RAS)明显激活，主要因素有

A、利尿剂作用

B、高钾血症

C、肾灌注减低

D、血容量降低

E、精神紧张，寒冷

正确答案:A,C,D,E16.诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是

A、溃疡病史

B、严重上腹疼痛

C、肝浊音区消失

D、体温升高

E、上腹部压痛及反跳痛

正确答案:C17.下列引起消化道出血的因素中属于应激性反应的是

A、消化道溃疡

B、肝硬化静脉曲张

C、大量饮酒

D、脑干出血

E、长期口服阿司匹林

正确答案:D18.对临床上2型糖尿病患者，TC6.3mmol/L，TG7.0mmol/L，LDL4.2mmol/L.HDL0.6mmol/L。降脂药物中应首选

A、考来替泊

B、阿托伐他汀

C、洛伐他汀

D、非诺贝特

E、阿昔莫司

正确答案:D19.患者，女性，42岁。低热乏力，盗汗、右下腹疼痛腹胀1个月，伴大便秘结，纳差，体重减轻约10斤。查体：右下腹可及直径约5cm包块，质软，有压痛。血沉60mm/h，PPD皮试阳性。该患者诊断先考虑

A、结肠癌

B、自发性腹膜炎

C、肠结核

D、溃疡性结肠炎

E、结肠多发息肉

正确答案:C20.患者，男，37岁，水肿，24小时尿蛋白量10g，血浆白蛋白15g/L，血胆固醇600mg/dl，经2周足量泼尼松治疗后，症状明显改善，最可能为

A、膜性肾病

B、系膜增生性肾炎

C、局灶性肾小球硬化

D、急性进展性肾小球肾炎

E、光镜下肾小球基本正常

正确答案:A21.关于隐匿性肾炎错误的是

A、血IgA升高

B、肾功能不全

C、无症状性蛋白尿

D、镜下血尿

E、无高血压

正确答案:B22.下列不是钩体病脑膜脑炎型特点的是

A、为流行中少见的类型

B、可出现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等脑膜炎表现

C、可出现意识障碍、瘫痪、抽搐等脑炎表现

D、单纯表现为脑膜炎者预后较差

E、脑脊液中分离到钩体的阳性率较高

正确答案:D23.肾病综合征常见并发症不包括

A、急性肾衰竭

B、感染

C、血栓、栓塞

D、出血

E、蛋白质及脂肪代谢紊乱

正确答案:D24.患者男性，37岁。主因浮肿、尿蛋白1年，血肌酐升高半年入院。患者1年前无诱因出现眼睑、双下肢浮肿，伴尿泡沫多，左腰阵发性酸痛，尿常规：蛋白(3+)，潜血(3+)，在当地医院化验检查24小时尿蛋白0.2克，半年前发现血尿素氮和血肌酐升高（具体数值不详），门诊查血压：160／110mmHg，呈轻度贫血貌，双下肢指凹性浮肿。

入院后应及时做哪些检查以明确诊断和指导治疗

A、血清ANA等自身抗体

B、血免疫球蛋白和补体

C、凝血五项

D、双肾CT

E、复查24小时尿蛋白定量

F、内生肌酐清除率

G、同位素肾图

H、血生化及外周血象

I、乙肝病毒学检查

J、双肾B超

正确答案:B,C,E,F,G,H,I,J

查血白蛋白28克／升，临床诊断肾病综合征，拟进行经皮肾穿刺活检。你认为可能的病理类型是：

A、局灶节段性肾小球硬化

B、膜性肾病

C、微小病变型

D、膜增殖性肾炎

E、乙肝病毒相关性肾炎

F、系膜增生性肾炎

G、紫癜性肾炎

H、硬化性肾炎

I、手细血管内增生性肾炎

J、IgA肾病

正确答案:A,B,D,E,F,J

患者入院后检查BUN13.56mmol/L、SCr276umol/L。患者出现肾功能不全的原因有哪些

A、贫血

B、病理类型决定

C、肾小管大量吸收蛋白、肾小管功能损伤

D、有效血容量下降，肾脏灌注不良

E、肾间质水肿

F、肾脏静脉主干血栓形成

G、肾小管蛋白管型阻塞形成腔内高压，肾小球滤过下降

H、药物性肾损害

I、高血压肾损害

J、合并感染

正确答案:B,C,D,E,F,J

检查发现血补体C3低于正常，但IgG、IgA等免疫球蛋白未见异常。低补体血症常见于哪些肾炎

A、冷球蛋白血症

B、ANCA相关性小血管炎

C、狼疮性肾炎

D、膜增殖性肾炎

E、干燥综合征肾损害

F、乙肝病毒相关性肾炎

G、毛细血管内增生性肾炎

H、膜性肾病

I、IgA肾病

J、局灶节段性肾小球硬化

正确答案:A,C,D,G

检查血胆固醇10.23mmol／L，甘油三脂4.30mmol／L。肾病综合征可能出现的并发症有哪些

A、电解质失调

B、营养不良

C、血栓、栓塞性合并症

D、贫血

E、高脂血症导致肾损害

F、肾实质性高血压

G、代谢性酸中毒

H、感染

I、急性肾功能不全

J、胰岛素抵抗

正确答案:A,B,C,E,H,I

检查患者的凝血五项，FIB升高。哪种病理类型的肾病综合征最可能出现栓塞合并症：

A、局灶节段性肾小球硬化

B、膜性肾病

C、膜增殖性肾炎

D、微小病变性肾病

E、高血压肾损害

F、系膜增殖性肾炎

正确答案:B

患者肾活检诊断膜增殖性肾炎。膜增殖性肾炎的免疫病理特征有哪些

A、致密物沉着病是属于Ⅱ型

B、致密物沉着病是属于Ⅲ型

C、双轨形成是Ⅰ型特征

D、双轨形成是Ⅱ型特征

E、双轨形成是基底膜分裂

F、双轨形成是由插入的系膜形成

G、补体Clq沉积见于Ⅰ型膜增殖性肾炎

H、内皮下电子致密物沉积是Ⅰ型特征

I、内皮下电子致密物沉积是Ⅱ型特征

J、分叶改变是由于系膜基质扩张所致

正确答案:A,C,F,G,H,J

患者肾活检已诊断膜增殖性肾炎、肾病综合征。你认为应选择哪些方法和药物进行治疗

A、大量补充人血白蛋白

B、应用ACEI

C、大剂量激素长期应用

D、激素冲击治疗后中剂量维持

E、在已用环磷酰胺基础上联用霉酚酸酯

F、应用丙种球蛋白

G、加用环磷酰胺口服治疗

H、肾穿后立即用低分子肝素抗凝治疗

I、加用环磷酰胺冲击治疗

J、纠正贫血

正确答案:B,D,I

患者在停用环磷酰胺冲击后加用二线免疫抑制剂霉酚酸酯。新一代免疫抑制剂骁悉（霉酚酸酯）的作用机制是

A、是选择性、非竞争性抑制淋巴细胞

B、非特异性抗炎

C、可抑制胞嘧啶核苷酸的经典合成

D、选择性抑制T淋巴细胞

E、可抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成

F、直接阻断B细胞和T细胞增殖

G、选择性抑制B淋巴细胞

H、是可逆性的次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶(IMPDH)抑制剂

正确答案:A,E,F,H

近年研究表明肾病综合征时大量补充白蛋白不仅不能纠正低蛋白血症，反而使肾小球蛋白滤过负荷增加，加重肾组织损伤。从细胞生物学层面认识白蛋白超负荷对肾组织的损害作用的分子机制进展是哪些

A、静脉注射白蛋白可引起肾组织蛋白质超负荷，但不会使足细胞功能异常

B、白蛋白是内皮细胞的存活因子

C、白蛋白分子量较大，不能通过近端肾小管上皮细胞间的细胞紧密连接(tightjunction)进入肾间质被提取，而是通过受体依赖的吞饮途径被肾脏重吸收

D、糖基化白蛋白对肾小球内皮细胞无直接损害作用

E、白蛋白负荷可使足细胞丧失分化标志synaptopodin

F、肾小管上皮细胞对白蛋白的重吸收增加可能与其趋化因子表达上调有密切关系

G、Cubilin/megalin﹣笼型蛋白依赖的吞饮途径被摄入肾小管上皮细胞内

H、血浆蛋白成份通过肾小球血管壁是启动足细胞功能异常以及TGF﹣β1介导肾小球硬化的重要机理

I、Cubilin/megalin功能障碍使重吸收功能碱退而出现肾小管性白蛋白尿

正确答案:B,C,E,F,G,H,I25.右侧C～T后角受损时产生

A、病变水平以下的对侧肢体所有感觉缺失或减退

B、病变水平以下同侧肢体所有感觉缺失或减退

C、右上肢所有感觉减退或缺失

D、右上肢痛、温觉减退或缺失而触觉和深感觉保留

E、左上肢痛、温觉减退或缺失而触觉和深感觉保留

正确答案:D26.病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。

该患者可能是下列哪种(或哪几种)疾病？

A、食管癌

B、胃癌

C、重症肝炎

D、下丘脑综合征

E、糖尿病

F、甲状腺功能亢进症

G、肺结核

H、神经官能症

正确答案:E,F

所作检查：FT3、FT4和TSH正常，胸片未见明显异常，生化提示，空腹血糖8．3mmol/L，下列检查有哪个(或哪些)对于疾病的诊断、病情评估和指导治疗是有必要的？

A、肝功能

B、甲状腺彩超

C、尿微量白蛋白排泄率

D、眼底荧光造影

E、痰涂片查找抗酸杆菌

F、神经电生理检查

G、下肢血管彩超

H、胃镜

正确答案:C,D,F,G

如果该患者确诊糖尿病，以下哪个(或哪些)指标常用于协助分型？

A、OGTT

B、IVGTT

C、血浆胰岛素

D、血浆C肽

E、ICAs

F、IAA

G、GAD

H、血脂谱

正确答案:C,D,E,F,G

如果该患者确诊糖尿病，如果尿微量白蛋白排泄率为15ug/min，考虑患者处于糖尿病肾病的第几期？

A、Ⅰ

B、Ⅱ

C、Ⅲ

D、Ⅳ

E、Ⅴ

F、Ⅵ

正确答案:B

如果该患者确诊糖尿病，如果眼底荧光造影提示有微血管瘤，出血并有软性渗出，考虑患者处于糖尿病视网膜病变的第几期？

A、Ⅰ

B、Ⅱ

C、Ⅲ

D、Ⅳ

E、Ⅴ

F、Ⅵ

正确答案:C

如果患者身高160cm，体重75kg，空腹血糖8．3mmol/L，早餐后2小时血糖11．9mmol/L，尿微量白蛋白排泄率为15μg/min，眼底荧光造影提示有微血管瘤，出血并有软性渗出，下列哪种(或哪几种)治疗方案可以考虑选用？

A、单用饮食治疗

B、单用运动治疗

C、联用饮食和运动治疗

D、在饮食运动的基础上单用磺脲类药物

E、在饮食运动的基础上单用双胍类药物

F、在饮食运动的基础上联用磺脲类和双胍类药物

G、在饮食运动的基础上单用噻唑烷二酮类药物

H、在饮食运动的基础上联用餐时血糖调节剂和双胍类药物

正确答案:C,E,G

患者身高160cm，体重75kg，该患者治疗好转后，以下哪种(或哪几种)药物可以考虑给患者长期服用？

A、氯磺丙脲

B、格列本脲

C、甲苯磺丁脲

D、苯乙双胍

E、二甲双胍

F、罗格列酮

G、曲格列酮

H、吡格列酮

正确答案:C,E,F,H

以下哪个(或哪几个)指标或检查，有必要每年复查1次？

A、高密度脂蛋白胆固醇

B、低密度脂蛋白胆固醇

C、中密度脂蛋白胆固醇

D、总胆固醇

E、甘油三酯

F、尿微量白蛋白排泄率

G、眼底荧光造影

H、OGTT

正确答案:A,B,D,E,F,G27.患者女性，18岁。发热周，体检发现双侧甲状腺弥漫性肿大Ⅰ度，轻触痛，未闻明显血管杂音。

进一步应检查

A、甲状腺超声

B、血沉

C、TG抗体、TM抗体

D、甲状腺穿刺细胞学

E、甲状腺I摄取率

F、FT、FT、TSH

G、TSH受体抗体

H、血常规

正确答案:B,E,F

患者2天前出现心悸、失眠，查FT升高、FT正常，TSH降低。考虑的诊断主要是

A、甲状腺肿瘤

B、萎缩性甲状腺炎

C、桥本甲状腺炎

D、Graves病

E、亚急性甲状腺炎

F、淡漠型甲亢

正确答案:E

该病人经诊断为“亚急性甲状腺炎”，可选择哪些治疗药物

A、左旋甲状腺素

B、甲亢平

C、心得安

D、丙基硫氧嘧啶

E、放射碘治疗

F、糖皮质激素

G、他巴唑

正确答案:C,F28.大量蛋白尿指

A、24小时尿蛋白定量大于2.0克

B、24小时尿蛋白定量大于2.5克

C、24小时尿蛋白定量大于3.0克

D、24小时尿蛋白定量大于3.5克

E、24小时尿蛋白定量大于5.0克

正确答案:D29.关于阵发性血红蛋白尿说法正确的是

A、阵发性血红蛋白尿可采用脾切除治疗

B、此病是由于体内自身抗体激活补体所致

C、酸化血清溶血试验对本病具有确诊意义

D、Ⅰ型血红蛋白的数量决定了血红蛋白的发作频率

E、阵发性血红蛋白尿易合并血栓

正确答案:C30.临床表现为突发性右上腹绞痛，疼痛剧烈无法忍受，突然发作，突然中止。查体：腹部平软，无明显压痛，无肌紧张及反跳痛，此病例拟诊为

A、消化道穿孔

B、胆道蛔虫症

C、肠虫症

D、急性胰腺炎

E、急性胆囊炎

正确答案:B31.不影响胃癌的预后的是

A、手术方式

B、性别

C、肿瘤分期

D、病理类型

E、放化疗效果

正确答案:B32.诊断癫痫主要依靠

A、脑电图检查

B、电视录像脑电同步监控

C、详细询问病史

D、神经系统体格检查

E、MRI检查

正确答案:C33.下列急腹症均可有血清淀粉酶的升高，除了

A、消化性溃疡穿孔

B、胆石症、胆囊炎

C、急性胰腺炎

D、宫外孕破裂

E、肠梗阻

正确答案:D34.男性进行性膀胱炎患者，根据下列检查可以诊断为泌尿系结核的是

A、身体其他部位存在结核病灶

B、有结核中毒症状，血沉块

C、镜下血尿，尿中找到抗酸杆菌

D、肾盂尿中查到抗酸杆菌

E、附睾扪及结节

正确答案:D35.患者女，30岁。因低热、乏力、咳嗽、月经不调2个月就医。胸部X线见右肺下叶背段团块状影伴透亮区。

为明确诊断应进行的检查包括

A、血常规

B、痰结核菌培养

C、肺CT

D、肺功能

E、PPD

F、气管镜

G、肺增强CT

H、抗核抗体

I、支气管肺泡灌洗

J、痰结核菌涂片

K、经皮肺活检

正确答案:A,B,C,E,J

以下情况提示肺结核的是

A、血沉增快

B、PPD(+++)

C、血常规WBC16×10/L

D、痰中查到抗酸杆菌

E、午后低热、乏力、盗汗

F、痰为黄色脓性

G、头孢呋辛治疗有效

H、痰有腥臭味

I、痰培养阴性

正确答案:A,B,D,E

为判断本例结核病的活动性，下列最有意义的是

A、X线示浸润性病变

B、X线上有空洞存在

C、血沉增高

D、临床症状

E、痰结核杆菌检查阳性

F、低热盗汗

正确答案:E第III卷一.综合考核题库(共35题)1.患者男，53岁。消瘦、乏力5个月。患者5个月前无明显诱因出现乏力，自觉体重减轻，后出现低热，体温在37.2℃左右，自诉有盗汗。3天前行血常规发现白细胞明显高于正常，行骨穿诊断为慢性粒细胞白血病慢性期。并无头晕头疼，无口腔或鼻出血，无腹痛腹胀腹泻症状，精神饮食睡眠可，体重下降约10kg。查体：T36.3℃，P84次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。神清，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，周身皮肤及黏膜无出血点及瘀斑，胸骨无压痛，心肺未及异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾大，平脐，质硬，无触痛，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。

可引起脾大的疾病有

A、血吸虫病

B、钩虫病

C、慢性疟疾

D、菌痢

E、肝硬化

F、胃溃疡

G、黑热病

H、猩红热

I、脾功亢进

J、甲亢

正确答案:A,C,E,G,I

慢粒的特征性改变有

A、Ph′染色体阳性

B、BCR-ABL融合基因阳性

C、AMLl-ETO融合基因阳性

D、CBFp-MYH11融合基因阳性

E、骨髓增生活跃，以粒系为主，其中中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多

F、骨髓增生活跃，以粒系为主，其中原粒细胞明显增多

G、偶见Gaucher细胞

H、NAP强阳性

I、粒细胞胞质常有中毒颗粒和空泡

正确答案:A,B,E,G

需与该病鉴别的疾病是

A、脾大可能的原发病

B、类白血病反应

C、自身免疫性贫血

D、再生障碍性贫血

E、MDS

F、骨髓纤维化

G、ITP

正确答案:A,B,F

该患者可采取的治疗措施有

A、口服羟基脲

B、IFN-α

C、IFN-β

D、高三尖杉酯碱

E、口服白消安

F、肾上腺皮质激素

G、甲磺酸伊马替尼

H、利妥昔单抗

I、异基因造血干细胞移植

J、化疗+放疗

K、FC方案化疗

L、利巴韦林

正确答案:A,B,D,E,G,I

关于CML的用药，错误的是

A、羟基脲为细胞周期特异性抑制RNA合成的药物

B、白消安用药过量常致严重的骨髓抑制

C、羟基脲长期用药可出现皮肤色素沉着

D、白消安长期用药可出现精液缺乏及停经

E、α-干扰素常见毒副反应为流感样症状

F、甲磺酸伊马替尼治疗CML-CP的剂量为600mg/d

G、骨髓移植应在CMI，慢性期待血象及体征控制后尽早进行

H、甲磺酸伊马替尼是根治CML的标准治疗

I、晚期患者采取Allo-SCT复发率低

J、即使患者达CMR，仍不能停用IM

正确答案:A,C,F,H,I2.国内急性胰腺炎的常见病因

A、胆道疾病

B、胆胰或胃手术后

C、腹部钝挫伤

D、大量饮酒和暴饮暴食

E、急性病毒感染

正确答案:A3.患者男性，42岁。纳差，腹胀1个月。既往有肝炎病史。查体：腹部隆起，脾左肋下4cm，移动性浊音(+)。四肢散在瘀斑，双下肢指凹性浮肿。血常规：WBC2.7×10/L，BPC30×10/L，Hb90g/L。为明确诊断应做的检查有

A、肝功能、乙肝全套、AFP

B、肝穿刺活检

C、腹部B超

D、PT、APTT

E、胃镜检查

正确答案:A,B,C4.男性，30岁。乏力盗汗一月余，咳痰带血两天，既往胸膜炎病史，X片示左肺尖密度不均影；ESR30mm/h，WBC6.0×10L。

为明确诊断，下列哪项检查最重要

A、PPD实验

B、痰检抗酸杆菌

C、痰细菌培养

D、痰查瘤细胞

E、肺CT

正确答案:B

要判断该病处于活动期需了解哪项病史，以便制定正确治疗方案

A、此次病后诊治经过

B、胸膜炎治疗情况

C、此前健康体检情况

D、青霉素过敏史

E、家族中有无类似患者

正确答案:B

如前述各项检查均无异常，采取哪项治疗措施为宜

A、肌内注射青霉素

B、静脉滴注红霉素

C、静脉滴注头孢类抗生素

D、SM+INH+PAS

E、INH+RFP+EMB

正确答案:E5.病历摘要：患者男性，45岁，常年在外搞装修，嗜烟酒，有不洁性生活史。三个月前出现近事遗忘，经常出门忘记上锁，关灯等，不修边幅，有时自言自语或暗自发笑。做事情注意力易分散，性格孤僻，常与陌生人打招呼，似乎是老朋友。近一个月，情绪低落，不思饮食。行走易跌倒。查神志清楚，构音欠清，情绪欣快，虚构，记忆力，计算力，定向力差，双侧瞳孔不等，左侧2mm，右侧1．5mm，光反射消失，调节反射存在。舌肌震颤，双手轻微震颤，双下肢肌力4级，肌张力低，腱反射活跃，左侧Babinski征(+)，Romberg征(+)。左半身痛觉减退。脑膜刺激征(-)。

该患者可能是下列哪种疾病？

A、慢性酒精中毒

B、病毒性脑炎

C、脑血栓形成

D、结核性脑膜炎

E、隐球菌性脑膜炎

F、麻痹性痴呆

G、Creutzfeldt-Jakob脑病

H、进行性多灶性白质脑病

I、Alzheimerdisease

正确答案:A,F,G

确诊该病需进一步作哪些检查？提示：腰穿示：脑脊液压力230mm水柱，白细胞数50×10/L，蛋白0．9g/L，糖和氯化物正常。头颅CT示脑萎缩。头颅MRI示双颞枕内侧T稍低信号，T片状高信号影。初步考虑为麻痹性痴呆。

A、血康氏试验

B、脑脊液康氏试验

C、血TPHA试验

D、脑脊液TPHA试验

E、TPI和TPIFTA-ABS试验

F、VDRL试验

G、脑活检

H、CSF及血华氏补体结合试验

正确答案:A,B,C,D,E,F,H

神经梅毒治疗首选

A、头孢他啶

B、头孢曲松

C、头孢哌酮

D、青霉素

E、磺胺类

F、强力霉素

G、四环素

H、氨苄青霉素

正确答案:D

Korsakoff氏综合症的三大主征是

A、顺行性记忆障碍

B、失语

C、定向力障碍

D、眼震

E、妄想

F、虚构

G、共济失调

H、幻觉

正确答案:A,C,F

下列有关神经梅毒的叙述哪些是正确的？

A、病原体是钩端螺旋体

B、病原体是密螺旋体

C、病原体是疏螺旋体

D、感染途径是性行为传播

E、感染途径是母婴传播

F、神经梅毒可能是梅毒的早期表现

G、可引起Argyll-Robertsonpupil

H、可引起Adiesyndrome

正确答案:B,D,E,G

神经梅毒的常见临床类型有

A、无症状型神经梅毒

B、脑膜神经梅毒

C、脑膜血管梅毒

D、脊髓膜血管梅毒

E、麻痹性痴呆

F、脊髓痨

G、先天性神经梅毒

H、周围神经型梅毒

I、精神病型梅毒

正确答案:A,B,C,D,E,F,G

脊髓痨的表现有

A、常见于梅毒感染后10～15年，腱反射及深感觉障碍

B、下肢闪电样疼痛

C、感觉性共济失调

D、性功能障碍

E、Argyll-Robertsonpupil

F、尿潴留

G、腹痛、呕吐

H、呼吸困难

正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H

有关先天性神经梅毒的表述哪些是正确的

A、妊娠4～7个月由母体传给胎儿

B、可见于所有类型的神经梅毒

C、有脑积水表现

D、可有瘫痪

E、可有语言障碍

F、可有间质性角膜炎

G、畸形牙齿

H、听力障碍

正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H6.老年人Ⅱ型糖尿病的临床表现特点是

A、症状广泛且多样化

B、起病隐匿

C、老年基础疾病多，糖尿病症状重

D、并发感染和酸中毒多见

E、易发生低血糖

正确答案:A,B,E7.男性，35岁。2天前受凉后出现咽干，鼻塞，而后出现咽痛，咳嗽、咳黄痰。查体：鼻腔、咽黏膜充血，扁桃体Ⅱ度肿大。

该患者最初感染的病原体最可能是

A、肺炎链球菌

B、溶血性链球菌

C、流感嗜血杆菌

D、支原体

E、病毒

正确答案:E

从病史、体征考虑患者合并细菌感染。最可能的细菌是

A、肺炎链球菌

B、流感嗜血杆菌

C、卡他莫拉菌

D、溶血性链球菌

E、葡萄球菌

正确答案:D

如需给予抗生素治疗，首选

A、克林霉素

B、青霉素

C、氨曲南

D、红霉素

E、左氧氟沙星

正确答案:B

在发病期间，以下处理不妥的是

A、休息

B、多饮水

C、空气流通

D、饮食合理

E、加强锻炼，提高免疫力

正确答案:E8.患者女性，38岁，反复口腔溃疡10年，交替发作虹膜炎3年，近3个月出现外阴溃疡伴腰背部及下肢疼痛，查体：双颊黏膜可见散在溃疡，心率80次／min,律齐，左骶髂关节压痛(+)

应首先考虑

A、系统性红斑狼疮

B、干燥综合征

C、强直性脊柱炎

D、白塞病

E、赖特综合征

正确答案:D

下列哪项检查对疾病诊断较特异

A、B超

B、骨扫描

C、唇黏膜活检

D、针刺反应

E、HLA-B27

正确答案:D9.对鉴别胰腺炎和胰腺癌有重要价值的检查方法为

A、立位腹平片

B、胰腺CT

C、MRCP

D、ERCP

E、超声内镜

正确答案:E10.发生致命性心律失常的基础是

A、心脏的生理性改变

B、心脏的病理性改变

C、心脏结构性异常

D、心脏功能异常

E、心脏电活动异常

正确答案:C11.女性，28岁。既往患系统性红斑狼疮，近半年来常畏寒疲倦、易受凉，因咽痛、发热5天入院。查见咽部充血。实验室检查：HGB100g/L，WBC1.2×10/L，白细胞分类：中性粒细胞40%，淋巴细胞50%，血小板正常；骨髓提示增生性骨髓象，粒红比下降，粒系核左移。

患者的诊断考虑

A、类白血病反应

B、再生障碍性贫血

C、急性白细胞

D、慢性淋巴细胞白血病

E、粒细胞缺乏症

正确答案:E

该患者最可能的发病机制是

A、粒细胞消耗过多

B、粒细胞破坏过多

C、粒细胞生成障碍

D、粒细胞成熟障碍

E、粒细胞分布异常

正确答案:B12.患者男性，48岁。间歇性上腹痛半年，饥饿及晚间疼痛加重，有时反酸明显，长期吸烟。查体：瘦长体形，腹平软，剑突下轻压痛，未触及包块，肝脾不大。

患者的诊断首先考虑

A、肠易激综合征

B、急性胃炎

C、胃癌

D、慢性胰腺炎

E、慢性胃炎

F、消化性溃疡

G、胃食管反流病

正确答案:C,F,G

应进一步的检查有

A、血淀粉酶测定

B、胃镜检查

C、BAO测定

D、快速尿素酶试验

E、上消化道钡餐检查

F、心电图

G、腹部超声

H、胃动力学检测

正确答案:B,C,D,E,G,H

上消化道钡餐透视示胃小弯侧龛影，直径4cm，粘膜皱襞呈辐射状，快速尿素酶试验阳性。下一步治疗应注意

A、PPI联合胶体铋根除HP感染

B、定期检查胃液分析以确定疗效

C、戒烟

D、定期检查上消化道钡餐透视

E、抗HP治疗结束，继用H2RA2个月

F、定期检查HP根除情况

G、择期行胃大部切除手术

H、定时进餐

I、避免劳累与紧张

正确答案:B,C,F

患者间断服药后症状略改善，2天前饮酒后突然出现剧烈腹痛并柏油样便，量约500ml，天，伴腹胀、恶心，未呕吐，来院急诊。此时应注意检查的项目包括

A、腹部有无压痛、反跳痛

B、上消化道钡餐检查

C、凝血功能检查

D、大便潜血并虫卵检查

E、心电图

F、有无肝浊音界消失

G、腹部诊断性穿刺

H、腹部X线检查

正确答案:A,C,D,F,G,H

腹腔诊断性穿刺抽出大量气体。该患者目前符合手术适应证的情况是

A、消化道出血量大

B、药物治疗无效的顽固性溃疡

C、幽门梗阻

D、急性胃穿孔

E、慢性胃溃疡

F、胃溃疡疑有癌变

正确答案:A,B,D,F13.女性，55岁，双手雷诺现象5年，2年来进食后发噎感，全身肿胀感，双手皮肤厚和硬，面部皮肤无褶皱。1周来血压160／94mmHg。尿蛋白++(1．5g／d)，尿沉渣RBC10～15／HP。BUN11mmol／L，Scr240μmol／L。该例临床诊断首先考虑硬化病。

该例硬化病是

A、限局型

B、重叠型

C、弥漫型

D、单一型

E、混合型

正确答案:C

该例诊断的主要指标是

A、雷诺现象

B、进食后发噎感

C、双手皮肤厚和硬

D、面部皮肤无褶皱

E、肾受累

正确答案:C

该例确诊后肺部的特征性改变应该是

A、肺动脉高压

B、胸膜炎

C、肺间质纤维化

D、肺栓塞

E、肺实变

正确答案:C

该例肾受累严重的表现是

A、蛋白尿

B、血尿

C、高血压

D、肿

E、Scr升高

正确答案:E14.患者男，65岁。吸烟30年。1周来反复发作胸痛，与体力活动有关，休息可以缓解。6小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，伴气促，不能平卧。查体：神志清楚，BP90/65mmHg，HR120次／分，律齐，心尖部可及3级收缩期杂音，双肺可闻及干鸣音及湿啰音。CK-MB60IU/L。

该患者的诊断最可能是

A、风心病二尖瓣关闭不全

B、扩张性心肌病

C、支气管哮喘

D、支气管肺炎

E、急性心肌梗死并发左心衰竭

F、主动脉夹层

正确答案:E

下列治疗措施不恰当的是

A、口服洋地黄类药物

B、静脉应用β受体阻滞剂

C、ACEI类药物口服

D、吗啡止痛

E、利尿剂静脉注射

F、抗生素静脉注射

G、他汀口服

H、肝素皮下注射

I、硝酸酯静脉应用

正确答案:A,B,F

除冠心病外，下列常可引起心绞痛的疾病是

A、肺动脉瓣狭窄

B、主动脉瓣狭窄

C、多发性大动脉炎

D、肥厚型心肌病

E、扩张型心肌病

F、风湿性心脏病

G、感染性心内膜炎

正确答案:B,C,D15.旧纹状体损害常出现的是

A、手足徐动

B、四肢肌张力减弱

C、手指外展

D、反射亢进

E、运动少而缓慢

正确答案:E16.呼吸衰竭（缺氧和二氧化碳）的发病机制主要有

A、V/Q比例失调

B、弥散功能减退

C、抗生素的应用

D、酸碱平衡失调

E、肺泡通气不足

正确答案:A,B,E17.女性，30岁。发热乏力1周，呼吸困难2天。查体：T38.4℃，右肺叩诊实音，呼吸音消失，PPD试验强阳性。选用下列药物治疗方案中的

A、异烟肼+利福平+乙胺丁醇

B、异烟肼+乙胺丁醇+链霉素+强的松

C、青霉素

D、青霉素+丁胺卡那

E、抗肿瘤化疗+免疫疗法

正确答案:B18.有关COPD、Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气的论述正确的是

A、应采用大潮气量(10~20ml/kg)

B、禁用PEEP，因为容易造成气压伤

C、应采用小潮气量(7~10ml/kg)

D、机械通气的目标是使血气指标达到正常水平

E、为防止上消化道出血的发生，应常规应用质子泵抑制剂抑制胃酸

正确答案:C19.女性，38岁。2个月前开始出现间断性左前胸痛，疼痛呈针刺样，与劳累无关，实验室检查血清胆固醇正常。

在体检中可作为胸痛原因的肋软骨炎最一致的发现是

A、体格检查正常

B、胸骨深触痛

C、胸骨旁局部压痛点

D、深呼吸胸痛

E、胸前第二、三肋骨区捻发音

正确答案:C

如果这个患者有心肌缺血，体检最可能的发现是

A、心音正常

B、颈部可闻及血管杂音

C、脉搏不规则

D、心前区摩擦音

E、左胸骨下缘可闻及舒张期杂音

正确答案:D20.原发性肝癌伴癌综合征的表现有

A、伴红细胞增多症

B、伴高血糖症

C、伴高胆固醇血症

D、伴高钙血症

E、伴低血糖症

正确答案:A,C,D,E21.能增加毛细血管致密度的止血药物是

A、卡巴克洛

B、维生素K

C、氨甲苯酸

D、酚磺乙胺

E、蛇毒血凝酶

正确答案:A22.关于Ewart征，以下描述哪项错误

A、左肩胛骨下方出现浊音区

B、该区有支气管呼吸音

C、该区语颤减弱

D、本征提示心包积液量大

E、可发生在各型渗出性心包积液

正确答案:C23.患者男，30岁。头痛、头晕，伴血压高2年。体检：BP190／110mmHg（右），180／100mmHg(左)，心率76次／分，中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾4.0mmol／L，钠140mmol／L，氯96mmol／L，空腹血糖7.0mmol/L。

该患者可能的诊断为

A、多发性大动脉炎

B、冠心病

C、肾动脉狭窄

D、高血压病

E、继发性高血压

F、糖尿病

G、主动脉狭窄

H、原发性醛固酮增多症

正确答案:C,E,G

下列检查对该患者没有必要的是

A、测上下肢血压

B、双侧肾脏CT和CTA检查

C、肾动脉造影

D、心电图

E、冠脉造影

F、运动平板

G、立卧位血肾素、血管紧张素、醛固酮测定

H、OGTT试验

正确答案:E,F

下列药物可引起反射性心动过速的是

A、硝酸甘油

B、替米沙坦

C、硝苯地平

D、卡托普利

E、美托洛尔

F、硫氮酮

G、尼群地平

H、维拉帕米

正确答案:A,C,G

如患者肾脏CT和CTA示左侧肾动脉开口处狭窄90%，OGTT试验示餐后2小时血糖13.1mmol／L。则该患者的诊断是

A、肾上腺性变态反应

B、继发性高血压

C、嗜铬细胞瘤

D、高血压病

E、原发性醛固酮增多症

F、糖尿病

G、皮质醇增多症

H、肾动脉狭窄

正确答案:B,F,H

下列治疗不适合该患者的是

A、介入手术治疗

B、螺内酯

C、氨氯地平

D、ACEI

E、呋塞米

F、阿卡波糖

G、低盐饮食

H、控制饮食

正确答案:D,E

双侧肾动脉狭窄禁忌使用的药物是

A、维拉帕米

B、哌唑嗪

C、呋塞米

D、贝那普利

E、福辛普利

F、替米沙坦

G、螺内酯

H、氨氯地平

正确答案:D,E,F24.病历摘要：患者男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月余，咳少许白色粘稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便，2～3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后气促、胸闷症状可稍有减轻，既往有吸烟史近30年，1～2包/日。对青霉素过敏。体查：全身皮肤潮红，口唇无紫绀，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在性哮鸣音，未闻及湿性啰音。心率92bpm，律齐，可见杵状指。

该病例宜首选哪些检查？

A、血常规

B、胸片

C、胸部CT

D、支气管扩张试验

E、痰找抗酸杆菌

F、痰细胞病理学检查

G、心电图

H、心脏超声

I、支气管镜检查

正确答案:A,B,E,F

该病例宜进一步选哪些检查？提示：胸片示，左上肺小结节影，边缘欠规则，密度较淡，左下肺片状浸润阴影，阴影浓密不均，边缘模糊。

A、胸片

B、肿瘤指标五项

C、胸部CT

D、支气管扩张试验

E、痰细胞病理学检查

F、心电图

G、心脏超声

H、支气管镜检查

正确答案:B,C,H

根据X线胸片表现，需要考虑哪些疾病可能？

A、肺结核

B、细菌性肺炎

C、肺癌

D、结节病

E、纵隔淋巴结核

F、淋巴瘤

G、支气管哮喘

H、慢性阻塞性肺病

正确答案:A,B,C

根据胸部CT表现，需要考虑的疾病有哪些？提示：胸部CT示左上肺叶尖后段有一欠规则的结节影，大小为1．3cm×1．9cm，边缘较清楚，可见一血管引向结节。纵隔窗示左肺病灶密度欠均匀，其中隐约可见点状低密度影，隆突下见多组淋巴结肿大并融合，但密度均匀。

A、左肺癌纵隔淋巴结转移

B、纵隔淋巴瘤，左肺侵犯

C、左肺结核，纵隔淋巴结炎

D、结节病

E、结核瘤

F、肺错构瘤

G、韦格氏内芽肿

正确答案:A,B,C

该病例还应该进一步完善哪些检查？提示：支气管镜肺活检病理提示为左肺腺癌

A、头颅CT或MRI

B、全身骨扫描

C、PET

D、纵隔镜检查

E、胸腔镜检查

F、开胸肺活检

正确答案:A,B,C,D

该病例考虑是什么诊断？

A、左侧支气管肺腺癌TNM(Ⅲa期)

B、左侧支气管肺腺癌TNM(Ⅱa期)

C、左侧支气管肺腺癌TNM(Ⅲb期)

D、左侧支气管肺腺癌TNM(Ⅱb期)

E、左侧支气管肺腺癌TNM(Ⅲb期)

F、左侧支气管肺腺癌TNM(Ⅳ期)

正确答案:A

由肺癌引起的副癌综合征表现(肺癌的肺外表现)有以下哪些？

A、肥大性肺性骨关节病变

B、男性乳房发育

C、SIADHS

D、Cushing'sSyndrome

E、高钙血症

F、神经肌肉综合征

G、皮肌炎

H、血小板减少性紫癜

I、上肢静脉怒张

正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H

以下可以分泌5-HT引起类癌综合征的肺癌组织病理学类型有哪些？

A、梭形细胞癌

B、燕麦细胞癌

C、中间细胞癌

D、巨细胞癌

E、透明细胞癌

F、乳头状癌

正确答案:A,B,C

该病例的治疗原则首选哪个？

A、手术为主

B、新辅助化疗+手术+放疗

C、化疗+放疗

D、化疗为主，辅以手术和/或放疗

E、姑息治疗

正确答案:D25.病历摘要：患者男性，20岁，2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有3次黑便史。

患者可能的诊断是什么？

A、十二指肠球部溃疡

B、慢性胃炎

C、慢性胰腺炎

D、胆石症

E、功能性胃肠病

正确答案:A

为明确诊断应优先检查哪些项目？

A、胃镜检查

B、钡餐检查

C、血清胃泌素

D、胃液分析

E、大便潜血试验

正确答案:A

上消化道出血最常见的原因是？

A、急性胃粘膜病变

B、胃癌

C、食管静脉曲张破裂

D、食管癌

E、消化性溃疡

F、胆道出血

正确答案:E

关于十二指肠球部溃疡的临床表现，哪些是正确的？提示：胃镜提示十二指肠球部溃疡(活动期)。

A、有空腹痛

B、90％的溃疡好发于球部

C、前壁溃疡穿孔多见

D、血清胃泌素水平显著升高

E、发生癌变机会很少

正确答案:A,B,C,E

下列哪些是消化性溃疡的并发症？

A、消化道出血

B、幽门梗阻

C、癌变

D、穿孔

E、电解质紊乱

F、食管狭窄

正确答案:A,B,C,D

幽门螺杆菌(Hp)感染是消化性溃疡的主要原因，下列描述哪些是正确的?提示：患者幽门螺杆菌阳性

A、绝大多数消化性溃疡患者Hp阳性

B、Hp不能定值于正常人十二指肠粘膜

C、根除Hp不能降低消化性溃疡的复发率

D、根除Hp可促进消化性溃疡的愈合

E、Hp感染可引起血清高胃泌素血症

正确答案:A,B,D,E

根除幽门螺杆菌可首选下列哪些方案？

A、奥美拉唑40mg/日+克拉霉素1000mg/日+阿莫西林2000mg/日

B、雷尼替丁300mg/日+甲硝唑800mg/日

C、雷贝拉唑20mg/日+甲硝唑800mg/日+阿莫西林2000mg/日

D、米索前列醇800ug/日+克拉霉素1000mg/日+阿莫西林2000mg/日

E、枸橼酸铋钾480mg/日+阿莫西林2000mg/日

正确答案:A,C

下列哪些是幽门螺杆菌根除的指征？

A、消化性溃疡

B、MALT淋巴瘤

C、有胃