西医内科考试题与答案

西医内科考试题与答案1、对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的治疗措施是（）A、消除浮肿B、减少蛋白尿C、控制血压D、限制蛋白质的摄入E、纠正血脂异常答案：A持续血脂异常为慢性肾脏疾病肾功能进行性减退原因之一，此外，水盐代谢紊乱、严重高血压、充血性心衰、感染可引起肾功能恶化，晚期尿毒症可使用高质量蛋白，以可减慢肾衰发展速度。（改过，原答案是纠正血脂异常）（慢性肾脏病的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目标，而不以消除尿红细胞或轻微蛋白尿为目标。消除水肿只是减轻症状，对肾功能进行性减退无明确作用。）2、患者，女，38岁，洗衣时突发右侧肢体活动不灵。查体:意识清，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退。最可能的诊断是A、脑血栓形成B、脑栓塞C、脑出血D、蛛网膜下腔出血E、短暂性脑缺血发作答案：B患者女，年龄较轻，突然发病，偏瘫，偏身感觉障碍，二尖瓣和房颤室，符合风湿性心脏病导致附壁血栓，脱落后导致脑栓塞。（改过，原答案短暂性脑缺血发作）3、尿中出现红细胞管型主要见于（）A、肾结核B、肾结石C、慢性肾小球肾炎D、急性肾小球肾炎E、慢性肾盂肾炎答案：D红细胞管型对急性肾小球肾炎有重要诊断价值；肾结石常见血尿而非红细胞管型；慢性肾小球肾炎常见蜡状管型。4、下列哪项检查对肾前性急性肾衰竭与急性肾小管坏死鉴别诊断最有意义？（）A、尿钠含量B、尿量C、血尿素氮D、血肌酐E、尿pH值答案：A肾前性急性肾衰竭：肾小管功能正常，血中抗利尿激素水平高，尿液浓缩，大多数滤过的Na+在肾小管被重吸收，尿Na+浓度低。急性肾小管坏死：肾小管功能受损，重吸收Na+减少，故尿Na+浓度高。5、不形成新月体的肾小球肾炎是（）A、急进性肾小球肾炎B、重症毛细血管内增生性肾小球肾炎C、狼疮肾炎D、肺出血-肾炎综合征E、过敏性紫癜肾炎答案：B肾脏病理检查发现新月体形成对鉴别各种类型的肾小球肾炎很有帮助，题中除重症毛细血管内增生性肾小球肾炎无新月体形成外，其余四中肾小球肾炎均有新月体形成。6、铁蛋白和含铁血黄素贮于A、胃壁主细胞B、中性粒细胞C、淋巴细胞D、肝、脾、骨髓的单核细胞E、网状细胞答案：D7、关于胰岛素治疗，下列哪项是错误的：A、适用于Ⅰ型糖尿病病人B、是抢救酮症酸中毒病人的必需药物C、非胰岛素依赖型糖尿病病人饮食和口服降糖药治疗疗效不佳时应使用胰岛素D、糖尿病患者大手术前后应使用胰岛素E、糖尿病患者妊娠时应停用胰岛素答案：E妊娠糖尿病或糖尿病妊娠在整个妊娠期间均应使用胰岛素治疗，因为口服降糖药物对妊娠期胎儿发育有一定影响。8、引起室性心动过速最常见的原因是A、扩张型心肌病B、心力衰竭C、缺血性心脏病D、二尖瓣脱垂E、Q-T间期延长综合征答案：C9、下列哪项不是肾性高血压的特点（）A、肾小球疾病很少出现高血压B、肾高血压常有水钠潴留C、肾性高血压为容量依赖性高血压D、肾性高血压为肾素依赖性高血压E、肾内降压物质减少可引起肾性高血压答案：A肾小球疾病常伴有高血压，其发生机制为:①水钠储留引起容量依赖性高血压;②’肾素分泌增多引起肾素依赖性高血压;③肾实质损害后，肾内降压物质减少也是’肾性高血压的原因之一。10、14岁女性患者，血尿、少尿伴全身重度浮肿3天，BP150/95mmHg，尿蛋白（++），红细胞（+++），诊断为急性肾炎，医生嘱限盐饮食。此患者何时可行不限盐饮食（）A、尿量正常，浮肿消退B、浮肿消退，肉眼血尿消失C、浮肿消退，BP正常D、血清补体恢复正常答案：C急性肾小球肾炎早期有水钠潴留，为避免加重浮肿和高血压早期应适当限制水、盐的摄入，予低盐（每日3g以下）饮食，待浮肿消退，BP正常后，即应逐渐过渡到正常饮食（一般1~2周），不宜限制过久，以免影响生长发育。11、男性，20岁，一直服用抗高血压药物2年，效果不佳，血压200/110mmHg,左上腹可听到血管杂音，为确诊高血压的原因，最有价值的检查是A、静脉肾盂造影B、腹部（双肾B超C、放射性核素肾图测定D、肾动脉造影E、静脉血浆肾素活性测定答案：D12、与心肌梗死相比,心绞痛发作时的特点正确的一项是A、持续约半小时B、可伴有急性肺水肿C、血清心肌酶升高D、用硝酸甘油后缓解E、心电图有病理Q波答案：D13、下列漂浮导管血液动力学参数提示心功能正常的一项是A、PCWP＞12mmHgB、PCWP＜12mmHgC、CO＜3.5L/minD、CI＜2.5L/E、RAP＞10mmHg答案：B14、女性，30岁，腰痛、尿频、尿急、血压21.3/13.3kPa（160/100mmHg），尿蛋白（+），沉渣红细胞8~10/HP，白细胞15~20/HP。肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能诊断是（）A、慢性肾炎B、慢性肾盂肾炎C、多囊肾D、肾结核E、肾盂积液答案：B该中年女性病人有尿频、尿急等尿路刺激症状和腰痛，化验尿常规发现有尿蛋白和超过正常数量的红细胞和白细胞，因此肯定属于尿路感染，而肾盂造影发现右肾缩小，肾盏扩张，肾脏影像学的改变是诊断慢性肾盂肾炎的重要依据，所以综合病史、化验和影像学结果考虑最可能的诊断是慢性肾盂肾炎。15、关于急性肾盂肾炎的抗菌药物治疗，下列描述正确的是（）A、接诊后立即给予抗生素治疗B、先作尿培养及细菌敏感试验，根据报告选用敏感抗生素C、留尿培养标本后，立即根据经验给予抗生素治疗D、做血培养，待结果报告后选用抗生素E、根据白细胞计数及分类立即给予抗生素治疗答案：C尿路感染在未有药敏结果前选用G-菌有效地抗菌药物。16、男性，42岁，消化性溃疡病史10年，今晨突发上腹剧痛，伴恶心，后延至脐周、全腹，体检：全腹压痛，尤其以上腹明显，且浊音消失，肠鸣音减弱，血清淀粉酶不高，最可能的诊断为A、急性胰腺炎B、胆囊炎、胆石症C、急性小肠梗阻D、消化性溃疡穿孔E、急性胃扭转答案：D17、脑出血最常见的原因是A、脑动脉炎B、高血压和脑动脉硬化C、血液病D、脑动脉瘤E、脑血管畸形答案：B常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素18、血压骤然升高,剧烈头痛,抽搐,昏迷的患者,诊断最可能属下列哪项A、高血压病1级B、高血压病2级C、高血压病3级D、恶性高血压E、高血压脑病答案：E19、男，21岁，感冒后5天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查体：血压160/100mmHg,尿蛋白（++），Scr130μmol/L。2周后少尿，BUN28mmol/L，Scr620μmol/L，最可能的诊断是（）A、急性肾小球肾炎B、急进性肾小球肾炎C、高血压肾病D、肾病综合征E、慢性肾炎答案：B起病为肾炎综合征，2周后病期无好转，反而肾功能进行性恶化，BUN、Scr明显升高，应考虑急进性肾小球肾炎。20、17岁女性患者，车祸致失血性休克，出现少尿，每小时尿量10ml，尿比重1.011，尿渗透浓度320mmol/L。少尿的原因最可能为（）A、肾后性尿路梗阻B、肾前性少尿C、急性肾小管坏死D、急性间质性肾炎答案：C患者失血性休克致少尿，呈低比重尿和低渗尿，提示急性肾小管坏死。21、18岁女性患者，因寒战，发热38.5℃，腰痛、尿频、尿急、尿痛1天而来院就诊。尿常规示白细胞满视野。应选择何种方法治疗（）A、取清洁中段尿做培养和药敏试验后，立即给予革兰阴性杆菌有效药物14天B、取清洁中段尿做培养和药敏试验后，立即给予革兰阳性球菌有效药物14天C、取清洁中段尿做培养和药敏试验后，立即给予革兰阴性杆菌有效药物3天D、取清洁中段尿做培养和药敏试验，待报告后决定治疗方案。答案：A该例是急性肾盂肾炎，在尿路感染中，革兰阴性杆菌是最常见的致病菌，故在还没有尿培养结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效地药物治疗14天。尿细菌培养和药敏需要一定时间出结果。对急性感染患者不能待报告后决定给药方案。22、女性,24岁,已婚,体检发现心尖区局限性隆隆样DM第一心音亢进呈拍击样,为避免病情加重其首要措施是A、避免过劳,避免妊娠B、预防和治疗链球菌感染C、经皮穿刺二尖瓣球囊成形术D、地高辛加强心肌收缩力E、硝酸甘油，减轻心脏负荷答案：B23、关于十二指肠球后溃疡不正确的是A、指发生在十二指肠球后壁的溃疡B、多出现夜间痛和背部放射痛C、药物治疗效果差D、易并发出血E、常规检查易漏诊答案：A24、女性，55岁，因肾病综合征入院做肾活检，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少。低热、蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢浮肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。最可能的原因是（）A、伴发肾结石症B、泌尿系结核病C、伴发泌尿系肿瘤D、肾静脉血栓形成E、原有膜性肾病加重答案：D由于血液浓缩及高脂血症造成血液粘度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。其中以肾静脉血栓最常见。25、慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是A、应用敏感抗生素B、应用祛痰、镇咳药物C、应用支气管扩张剂D、雾化吸入稀释痰液E、菌苗注射答案：E26、鉴别右心衰竭与肝硬化的要点正确的是A、肝脾肿大B、腹水形成C、下肢浮肿D、胸腔积液E、肘静脉压升高答案：E27、20岁女性患者,近日来反复晕厥3次,ECG示心室率38次/分,心房率84次/分,P波与R波无关联,T波明显高尖,血CO2结合力10mmol/L。血钠135mmol/L,血钾8mmol/L,血钙4.5mmol/L。请选下述最佳治疗药物A、阿托品B、葡萄糖C、克分子乳酸钠D、6-磷酸果糖E、辅酶Q-10答案：C28、下列哪一项是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证A、69岁女性B、近期有手术史C、有心肌梗死病史D、有糖尿病史E、发病5小时答案：B29、脑梗死临床表现中，不应有的症状或体征是A、意识不清B、肢体瘫痪C、头痛D、抽摘E、脑膜刺激征答案：E脑梗死是由于脑局部供血障碍导致的脑组织缺血、缺氧引起的脑组织坏死软化，从而产生相应的脑功能缺损的临床症状，由于一般不影响脑膜，所以不会出现脑膜刺激征。30、Graves病患者应用丙基硫氧嘧啶常规治疗后，甲状腺机能亢进症状明显改善，但甲状腺较前增大。为使甲状腺缩小，应该施行下列哪一项方案？A、增加丙基硫氧嘧啶的剂量B、减少丙基硫氧嘧啶的剂量C、在目前方案基础上加用心得安D、在现有方案基础上加用甲状腺素E、停用丙基硫氧嘧啶，改用他巴唑。答案：D患者用丙基常规治疗2个月，症状缓解后甲状腺肿大，可加用甲状腺素以稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴，使TSH不过度升高，使甲状腺缩小。31、一男性患者，80岁，既往有高血压病史20年，近日患胃肠炎，在输液过程中突发气促，不能平卧，剧烈咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，现最好选用A、利血平B、胍乙啶C、普萘洛尔D、硝普钠E、降压灵答案：D32、确定甲亢放射治疗剂量的必须行下列哪项检查：A、TT3、TT4测定B、心率C、体重D、基础代谢率E、甲状腺摄131I率答案：E131I治疗的先决条件是甲状腺有一定的摄碘能力，需测定甲状腺摄碘率33、小王无眩晕、无听力障碍且肌力完好，但却出现左上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、左下肢跟膝胫试验差。病损部位在A、小脑蚓部B、右侧小脑半球C、左侧小脑半球D、左侧脑桥前庭神经核E、右侧脑桥前庭神经核答案：C此题的考点是小脑损害的临床表现。当一侧小脑半球病变时，表现为同侧的肢体共济失调，即指鼻试验和跟膝胫试验不稳定，轮替动作差，辨距不良，故C正确34、成人孤立性慢性心脏传导阻滞的最常见病因是A、Chagas病B、Lyme病C、冠心病D、Lev病E、钙化性主动脉瓣狭窄答案：D35、急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因是（）A、高磷血症与低钙血症B、低钠血症C、低氯血症D、高镁血症E、高钾血症答案：E急性肾衰竭少尿或无尿期最常见的致死原因是高钾血症。36、胃溃疡好发于A、胃大弯B、胃体部C、胃底部D、贲门E、胃角和胃小弯答案：E37、男，30岁，Graves病患者，经丙基硫氧嘧啶治疗3个月，甲亢症状有减轻。查TSH6.9mU/L。下列哪种可能性最大？A、丙基硫氧嘧啶剂量不足B、丙基硫氧嘧啶治疗过头C、甲亢进一步严重D、垂体性甲亢E、异位TSH分泌综合征答案：B患者给予丙基治疗3月后症状减轻，TSH升高考虑为丙基过量。38、男性,62岁,胸部闷痛4小时,ECG示HR90次/分,窦性心律及频发提前出现宽大畸形QRS波,V1-3导联呈QS波,ST段弓形上抬,T波倒置,应急需以下哪一项治疗A、极化液静滴B、利多卡因静注C、普萘洛尔口服D、毛花甙丙静注E、奎尼丁口服答案：B39、好发于中老年的原发性肾病综合征的病理类型为（）A、微小病变型肾病B、系膜增生性肾小球肾炎C、系膜毛细血管性肾小球肾炎D、膜性肾病E、局灶性节段性肾小球硬化答案：D好发于中老年的原发性肾病综合征的病理类型是膜性肾病，微小病变型肾病好发于儿童。40、女性，25岁，反复发作肉眼血尿。感染后加重，无水肿，高血压及肾功能减退，最可能的诊断是（）A、泌尿系统肿瘤B、急性肾小球肾炎C、慢性肾小球肾炎D、IgA肾炎E、急进性肾小球肾炎答案：DIgA肾炎以反复发作的单纯血尿为突出表现。41、52岁，男性，突发脑出血，头痛，呕吐，昏迷，血压I80/90mmHg，应迅速给予A、止血治疗B、降血压治疗C、降颅压治疗D、维持生命体征E、防治血管痉挛答案：C该高血压病人突然脑出血，有头痛、呕吐等颅内高压表现，病情危重而昏迷，所以应迅速给予降颅压治疗.其他选项虽然也是重要的治疗措施，但均不是关键性治疗42、48岁，男性，突然出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑，诊断为真性延髓麻痹，其双侧脑神经运动核损害是：A、外展神经核B、延髓运动核C、面神经运动核D、三叉神经运动核E、动眼神经运动核答案：B真性延髓麻痹，伴咽部感觉缺失、咽反射消失、舌肌萎缩及震颤等。为延髓运动神经核如疑核、舌下神经核，舌咽、迷走和舌下神经等下运动神经元损害所致。43、男，62岁，经丙基硫氧嘧啶治疗1.5年后甲状腺较前缩小。T3抑制试验：3小时抑制率＞50%，24小时抑制率＞50%，TT3、TT4正常。对此病人应作的处理是：A、停用丙基硫氧嘧啶B、改用手术治疗C、增大丙基硫氧嘧啶剂量D、丙基硫氧嘧啶维持剂量E、改用放射性131I治疗答案：A患者规则服药已1.5年，T3抑制试验被抑制，提示复发率低，可停药。44、反流性食管炎最重要的检查方法是A、食管滴酸试验B、食管测压C、内镜检查D、24小时食管pH监测E、食管X线钡餐答案：C45、目前冠心病心绞痛的诊断主要依据A、胸痛发作B、年龄＞60岁C、有冠心病的易患因素D、心电图有显著的ST段压低E、放射性核素心血池显影答案：D46、下列哪种疾病最可能引起右心室后负荷增加A、主动脉瓣关闭不全B、阻塞性肺气肿C、三尖瓣关闭不全D、房间隔缺损E、贫血性心脏病答案：B47、女性，35岁，发热、腰痛、尿频1个月，近4天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温39.5℃，白细胞13×109/L，中性粒细胞86%，尿培养大肠杆菌阳性，诊断为大肠杆菌性尿路感染，应首选（）A、青霉素B、庆大霉素C、灰黄霉素D、头孢曲松E、林可霉素答案：D对急性肾盂肾炎患者应选用血、尿药物浓度均较高的药物。常用药物有喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类及半合成青霉素类，重症患者可两类药物如半合成青霉素类与头孢菌素类或氨基糖苷类合用。48、56岁男性患者，1周来有反复尿频、尿痛，且伴夜尿增多。检查双肾区无叩痛。尿常规白细胞10～15/HP，红细胞5～10/HP，清洁中段尿培养为有大肠埃希菌生长，菌落计数＞105/ml，宜采用下列何种治疗方案（）A、多种抗生素联合治疗B、抗生素3天疗法C、抗生素治疗14天D、几种抗生素序贯应用答案：C该例为老年男性尿路感染，不适合使用3天疗法，应连续治疗14天，且本例为轻型急性肾盂肾炎，故没必要采用A、D的方法。49、慢性肾功能不全，血钾高于6.5mmol/L时，最佳的治疗措施正确的是（）A、限制钾盐的摄入B、口服降钾树脂C、注射碳酸氢钠D、静推10%葡萄糖酸钙E、血液透析或腹膜透析答案：E最佳的治疗方法是进行血液透析，而其他方法均可有效，但不是最佳的治疗方法。50、洋地黄中毒最常见表现是A、出现室性心律失常B、心电图ST—T波改变呈鱼钩状C、窦性心动过缓D、Ⅲ度房室传导阻滞E、心电图Q-T间期短答案：A51、心肌梗死的最基本病因是A、冠状动脉栓塞B、冠状动脉炎症C、冠状动脉粥样硬化D、冠状动脉先天性畸形E、冠状动脉痉挛答案：C52、慢性肾盂肾炎的易感因素有（）A、胸膜炎B、前列腺炎C、甲状腺功能亢进D、糖尿病E、药物性皮炎答案：D肾盂肾炎的易感因素：①尿流不畅，可助长病原体繁殖而致上行感染，如肾结石、肾肿瘤、妊娠、前列腺肥大、尿道狭窄等。②机体抵抗力降低，全身性疾病如糖尿病易并发本病。③尿路手术或器械操作，如尿道扩张术，膀胱镜检查、尤其是留置导尿管4天以上者，可高达90%。④性生活。⑤膀胱—输尿道返流，指排尿时尿液从膀胱经输尿道反流至肾盂的反常，易诱发感染。53、引起慢性肾功能不全的最常见的继发性肾脏疾病是（）A、乙肝相关性肾炎B、良性肾小动脉硬化C、糖尿病肾病D、淀粉样变肾病E、系统性红斑狼疮答案：C任何泌尿系统疾病均能破坏肾的正常结构和功能，在我国，其排列顺序为肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。54、慢性肾功能不全周围神经病变中较明显的症状表现描述正确的是（）A、迟缓性瘫痪B、偏身瘫痪C、不宁腿综合征D、肌无力E、震颤答案：C慢性肾功能不全常有周围神经病变，感觉神经较运动神经显著，尤以下肢为甚。患者可有肢体麻木，有时为烧灼感或疼痛感，不宁腿综合征，深反射迟钝或消失，肌肉无力，感觉障碍。55、急性前间壁心肌梗死时,病理性Q波可能出现在A、V1.V2.V3.V4.V5B、V1.V2.V3C、Ⅱ.Ⅲ.aVFD、V1.V2.V3.Ⅱ.Ⅲ.aVFE、Ⅰ.aVL答案：B56、急性下壁心肌梗死最易合并A、急性肺水肿B、心源性休克C、室上性快速性心律失常D、室壁瘤E、房室传导阻滞答案：E57、下列哪条血管闭塞最易导致偏瘫A、小脑下后动脉B、大脑中动脉C、脊髓前动脉D、小脑下前动脉E、大脑前动脉答案：B大脑中动脉主干及其分支是最易发生闭塞导致偏瘫的血管，主干闭塞引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏育(“三偏”征);深穿支或豆纹动脉闭塞出现偏瘫，一般无感觉障碍和偏盲;皮质支闭塞可出现对侧偏瘫，以面部和上肢为重。其他动脉闭塞除大脑前动脉可引起上肢或下肢瘫痪外，其余均不会引起偏瘫。58、患者，男，28岁，3个月前因血尿、蛋白尿伴水肿，临床诊断为急性肾炎，查体:BP145/95mmHgo尿红细胞15-20/HP，尿蛋白2.5g/24h，血肌酐100amol/L，补体C3下降。首选的正确处理措施（）A、休息及对症处理，监测肾功能B、青霉素治疗C、激素治疗D、糖皮质激素联合细胞毒药物治疗E、肾活检答案：A本病例诊断为急性肾炎，有自愈倾向，首选的处理措施是休息及对症处理，监测肾功能。一般不需要应用糖皮质激素。59、下列哪项是确诊肝硬化最可靠的证据A、食管钡餐检查发现静脉曲张B、腹壁有水母头状静脉怒张C、肝穿刺活枪示假小叶形成D、血浆白蛋白／球蛋白比例倒置E、血清单胺氧化酶活性增高答案：C60、关于自身免疫性胃炎不正确的是A、血清促胃液素水平下降B、血清内因子抗体阳性C、维生素B12吸收试验阳性D、血清壁细胞抗体阳性E、固有腺体减少答案：A61、下列临床表现哪项不是甲亢病人的症状？A、阳痿B、易激动C、活动时心率快，睡眠时心率恢复正常D、心悸E、大使次数增多答案：CBCDE均为甲亢患者常见表现。在生殖系统因性激素代谢异常、泌乳素水平增高等原因，女性常有月经稀少或闭经，月经增多少见。62、临床上出现黑便说明每日出血至少达A、5mlB、50mlC、200mlD、110-120mlE、250ml答案：B63、关于上消化道出血哪项不正确A、指Treitz韧带以上的消化道出血B、最常见的病因是消化性溃疡C、呕血均呈棕褐色D、多数患者可出现低热E、血中尿素氮浓度可增高答案：C64、女性，56岁，糖尿病8年。口服格列齐特80mg，每天2次，空腹血糖波动在5.6～6.0mmol/L。近3天尿频、尿急、尿痛，尿常规白细胞（+++），伴畏寒、发热、腰痛等。治疗宜：A、停格列齐特并抗炎治疗B、加大格列齐特剂量并抗炎治疗C、原剂量格列齐特并抗炎治疗D、改用二甲双胍并抗炎治疗E、改用胰岛素并抗炎治疗答案：E病人合并泌尿道感染，有发热，畏寒等严重感染症状，有使用胰岛素指征，故应改用胰岛素加抗炎治疗。感染时停用降糖会使血糖升高，易诱发酮症酸中毒，故不选（A）。其余方案均不适宜。65、女性，30岁，哮喘急性发作入院。入院查体发现过度通气体征，与肺气肿十分相似，此时最好的鉴别方法是A、拍摄X线胸片B、测定RV、TLC，测定RV／TLC％C、给支气管舒张药物,待呼吸困难缓解后再拍摄X线胸片,测定RV、TLCD、高分辨CTE、支气管镜检查答案：C66、男性，62岁，既往有慢性支气管炎病史l0余年，一周前因感冒后咳嗽加重，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率120次／分，血气分析：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg.下列治疗措施正确的是A、静脉滴注尼可刹米B、静脉滴注毛花苷C（西地兰C、静脉滴注5％碳酸氢钠D、静脉注射速尿E、人工通气治疗答案：E67、女性，38岁，查血压21.3/12.6kPa（160/95mmHg），Hb8g/L，尿蛋白+，颗粒管型2~3个/Hp，BUN10mmol/L，Cr220μmol/L。对该患者不宜采取哪项措施（）A、低钠饮食B、高蛋白饮食C、低蛋白饮食D、根据尿量多少适当限水E、低磷饮食答案：B慢性肾小球肾炎时要求饮食限盐，肾功能不全者还应控制蛋白摄入量及限磷。68、下列哪项最有助于心源性肝硬化的诊断A、腹部移动浊音阳性B、肘静脉压升高C、转氨酶升高D、白/球蛋白比例降低E、心尖区2/6级收缩期杂音答案：B69、男性，50岁，6小时前突发剑突下剧烈疼痛，约持续15分钟，并向左肩臂放射，伴呕吐，冷汗及气促，血压由190/110mmHg降至100/80mmHg,四肢湿冷，脉细弱，心率92次/分，律齐，腹平软无压痛。心电图T波V2-V4高达2.5mV,S-T段抬高0.3mV,下列哪项检查最有诊断价值A、血常规B、血沉C、肝胆B超D、血清心肌酶测定E、超声心动图答案：D70、除外下列哪种情况，其余都是必须胰岛素治疗？A、严重肝肾功能不全B、极度消瘦C、合并心肌梗塞D、妊娠早晚期糖尿病E、肥胖的2型糖尿病病人答案：E肥胖的糖尿病人首选治疗是双胍类药物。71、男性患者,45岁，体型略胖，吸烟史20年，10支/日，近三月来每逢上至四楼时感胸骨后闷痛，休息后缓解，现查体无异常发现，心电图正常，为进一步明确诊断首选A、运动负荷试验B、动态心电图C、冠状动脉造影D、201Ti心肌显像E、胸部X线检查答案：A72、心源性哮喘与支气管哮喘鉴别困难时应首先选用下述哪种药物A、麻黄素B、吗啡C、氨茶碱D、肾上腺素E、异丙基肾上腺素答案：C73、张某，中老年人，于一天前与人发生争吵时，突发剧烈头痛伴呕吐，脑CT扫描提示T1加权像蛛网膜下腔高信号，下述治疗方法不合理的是A、卧床休息4～6周B、应用止血药物C、低分子肝素注射D、静滴20%甘露醇E、口服尼莫地平答案：C患者情绪激中发病，以剧烈头痛伴呕吐为主要表现，符合动蛛网膜下腔的特点；其出血起病急骤，一旦确诊，必须绝对卧床4～6周；立即给予止血药，减少出血；如出血较多引起颅内压增高，宜应用甘露醇等脱水药；蛛网膜下腔出血易引起脑血管痉挛，因而需用尼莫地平扩血管。故排除A、B、D、E。低分子肝素是抗凝血药和溶血栓药，可应用于脑梗死，坚决杜绝用于出血患者，故本题选C74、男,45岁,一年来进行性心悸,气短,腹胀,下肢水肿,既往体健,检查心脏向两侧扩大,心尖搏动减弱,第一心音减弱,心尖区有2/6级吹风样杂音,双肺底少许湿性罗音,颈静脉充盈,肝肋下4cm,血压120/70mmHg,心电图完全性左束支传导阻滞,该病例最可能的诊断A、风心病,二尖瓣关闭不全B、高血压性心脏病C、扩张型心肌病D、肺源性心脏病E、缩窄性心包炎答案：C75、女性患者，24岁，近一年血压经常在210/130mmHg左右,查体上腹部闻及明显血管杂音。尿蛋白(++)。下列哪项检查有助于明确诊断A、同位素肾图B、肾脏CTC、肾脏超声D、静脉肾盂造影E、肾动脉造影答案：E76、上行性尿路感染是最常见的尿路感染途径，占总尿路感染的（）A、25%B、65%C、85%D、70%E、95%答案：E上行性尿路感染最常见，占95%。其他的感染途径有血行感染、直接感染、淋巴道感染。77、女性患者，49岁，因心悸，立即做心电图，QRS波群时限＜0.12秒，频率168次/分，每个QRS波群后可见逆行P波，R-P间期0.14秒，P波在Ⅱ,Ⅲ及aVF导联倒置，aVF,I直立，最可能的诊断是A、窦性心动过速B、阵发性房性心动过速C、交界区阵发性心动过速D、心房扑动E、阵发性室性心动过速答案：C78、女性，60岁。确诊为慢性阻塞性肺疾病15年，加重2周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCO250mmHg，PaO245mmHg.吸入40％浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO290mmHg，PaO275mmHg.患者出现意识障碍的原因是A、感染加重B、气道阻力增加C、呼吸中枢受到抑制D、脑血管意外E、感染中毒性脑病答案：C79、一32岁的女性，血压增高3年，伴乏力，多尿，查血钠142mmol/L,血钾2.9mmol/L,PH7.455,可能的诊断是A、原发性高血压病B、嗜铬细胞瘤C、皮质醇增多症D、原发性醛固酮增多症E、慢性肾炎答案：D80、患者，男，55岁，患慢性肾小球肾炎10年。近1周来尿少、嗜睡，血压170/110mmHg，血肌配680umol/L,COzCP12mmo1/L，血K+7.8mmo1/LoECG显示丁波高尖。今日突然抽搐，意识丧失，心搏骤停死亡。死亡最可能的原因是（）A、脑出血B、心功能不全C、高钾血病D、代谢性酸中毒E、尿毒症脑病答案：C长期慢性肾小球肾炎患者，最近加重，出现肾衰竭，有严重高钾血症(血化验和ECG证实)，有代谢性酸中毒，但不重，突然抽搐，心搏骤停死一亡，只能是高钾血症。其余均不会引起心搏骤停。81、鉴别原发性与垂体性甲亢的主要根据是A、血清FT3B、血清TSHC、血清FT4D、TT3E、TT4答案：B鉴别原发性甲低还是继发性甲低，在于前者TSH升高，后者TSH降低，因此测定TSH为最好的方法。82、急性肺水肿端坐呼吸,当咳粉红色泡沫痰,烦躁不安时,除给予吸氧及病因治疗等一般处理外,下列药物中应首选的是A、地高辛口服B、安定肌注C、吗啡皮下注射D、氨茶碱静滴E、硝普钠静滴答案：E83、患者，男，35岁，反复双下肢水肿3年，诊断为慢性肾小球肾炎，其饮食应（）A、普食B、高蛋白饮食C、高蛋白低磷饮食D、优质低蛋白高磷饮食E、优质低蛋白低磷饮食答案：E慢性肾小球肾炎饮食应限制蛋白和磷的摄入量，应采用优质低蛋白饮食，以减轻肾小球内高压、高灌注和高滤过状态，延缓肾小球硬化。84、下列哪项有抗动脉粥样硬化的作用A、HDLB、TXA2C、VLDLD、TGE、LDL答案：A85、给尿毒症患者含必需氨基酸为主的蛋白饮食，主要目的是（）A、改善机体一般状况B、辅助提高二氧化碳结合力，改善酸中毒C、利用体内非蛋白氮合成蛋白质D、改善肾小球的滤过功能，使尿毒症好转E、以上都不是答案：C给尿毒症患者含必需氨基酸为主的蛋白饮食，主要目的是利用体内非蛋白氮合成蛋白质，使血液中尿素氮降低。86、原发急进性肾炎进入慢性期的主要治疗措施（）A、皮质激素B、细胞毒药物C、皮质激素和细胞毒药物D、抗凝药E、保护残余肾功能答案：E对急进性肾炎的治疗包括针对急性免疫介导性炎症病变的强化治疗和针对肾脏病变后果的对症治疗两方面，而对于进入慢性期者则无特效治疗，主要为采取措施保护残存的肾功能，延缓疾病进展和慢性肾功能衰竭的发生。87、疑为冠心病心绞痛最可靠的确诊手段为A、静息心电图B、动态心电图C、超声心动图D、心肌酶学检查E、冠状动脉造影答案：E88、岁，男性，咳嗽咳痰20年，加重2周，昏睡1天，明显紫绀，呼吸10次/分，心率120次/分，BP120/80mmHg，PaO233mmHg，PH7.29，最主要的抢救措施是A、可拉明静脉滴注B、多巴胺静脉滴注C、5％碳酸氢钠静滴D、呼吸机辅助呼吸E、β2受体兴奋剂喷雾吸入答案：D89、女性，75岁。慢性咳喘20余年，近3年伴有双下肢水肿，5天来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，效果不著，1天来失眠、烦躁。血气分析：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO275mmHg，Cl-80mmol／L.该患者可能的诊断为A、代谢性酸中毒失代偿B、呼吸性酸中毒失代偿C、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒E、呼吸性酸中毒代偿答案：D90、诊断急性肾盂肾炎最主要的依据是（）A、尿路刺激征B、脓尿和菌尿C、高热、寒战、腰痛D、上输尿管肋腰点压痛E、尿蛋白不多答案：B确诊急性肾盂肾炎的最主要依据是脓尿和菌尿，取中段尿作培养和菌落计数，或用清晨第一次尿。一般菌数＞105/ml为阳性。91、67岁女性患者，因脑出血住院后做清洁中段尿培养有大肠杆菌生长，菌落计数＞105/ml，患者无发热、腰痛、排尿不适，不应采取的措施为（）A、氧氟沙星0.2g口服，每日2次，连用3天B、双肾B超、腹部X线平片C、多饮水，勤排尿D、经常清洁外阴答案：A老年人无症状性细菌尿本身不会影响老年人的寿命，可不予治疗，但可做双肾B超看看肾脏大小、形态，以及排除诱发因素的腹部X线平片，均有价值。而多饮水、勤排尿和经常清洁外阴是恰当的。本例应密切观察，如出现尿路感染症状时应予以治疗。92、28岁女性患者，因“尿路感染”服药后症状消失，3周后因劳累后症状复现。要认定此次是否为复发的最好方法为（）A、尿中为同一种致病菌，尿细菌定量103/mlB、尿中为同一种致病菌，尿细菌定量＞105/mlC、尿中细菌种类相同且药敏结果相同，尿细菌定量≥105mlD、尿中细菌有无抗体包裹答案：C复发是由原先的致病菌再次导致尿路感染，通常是在停药1个月内发生。是否为同一种致病菌，可由尿细菌的种类和菌株来确定，而菌株可由细菌的血清型来鉴别。如无条件测定，临床上可用下述方法推断：重新感染者致病菌药敏试验的耐药谱与上次致病菌不相同，且常于停用抗菌药物后1个月以后才发病。复发者致病菌药敏试验的耐药谱与上次致病菌相同。复发是由原先的致病菌再次导致尿路感染，通常是在停药1个月内发生。是否为同一种致病菌，可由尿细菌的种类和菌株来确定，而菌株可由细菌的血清型来鉴别。如无条件测定，临床上可用下述方法推断：重新感染者致病菌药敏试验的耐药谱与上次致病菌不相同，且常于停用抗菌药物后1个月以后才发病。复发者致病菌药敏试验的耐药谱与上次致病菌相同。93、男性，30岁，Graves病患者，晨起时出现双下肢不能动弹，神志清楚，无肌肉萎缩。下列哪种疾病可能性最大：A、脑血管意外B、甲状腺功能亢进性肌病C、周围神经炎D、皮肌炎E、甲亢性周期性瘫痪答案：E甲亢患者突然出现双下肢无力，膝反射减退，应考虑周期性麻痹。94、女，53岁，既往无胃病史，近半年来，出现上腹痛，食欲减退，体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃疡，约1.0×0.8cm，病理诊断为早期胃癌。首选的治疗方法是A、内镜下切除B、手术治疗C、介入动脉化疗D、内镜下局部化疗E、免疫治疗答案：B95、心源性脑栓塞多发生在A、大脑前动脉B、大脑中动脉C、大脑后动脉D、椎动脉E、基底动脉答案：B正常人体血液呈流态，血液中的有形成分能通过变形顺利通过微循环，如果血液内成分如红细胞聚集，形成缗线物，也容易阻塞血管。人体血液循环中某些异物随血液流动，如来源于心脏的栓子、上述血凝块、动脉粥样硬化脱落的斑块、脂肪细胞及气泡等称为栓子，栓子进入脑循环，绝大多数（73%-85%）栓子进入颈内动脉系统，因大脑中动脉实际上是颈内动脉的直接延伸，大脑中动脉及其分支容易受累，左侧大脑是优势半球，血液供应更丰富，所以左侧大脑中动脉最易受累。椎-基底动脉的栓塞仅占10%左右，大脑前动脉栓塞几乎没有，大脑后动脉也少见。一般栓子脱落容易阻塞脑血管是因为脑部的血液供应非常丰富，脑重占体重的2%。96、哪项指标对不典型甲亢诊断最有意义A、血清总T4值增高B、血胆固醇减低C、甲状腺摄131I率增高D、基础代谢率增高E、血清FT3增高答案：E血清FT3，FT4反映活性甲状腺激素水平，不受甲状腺球蛋白的影响，较总T3，T4更准确反映甲状腺功能。97、目前国际上统一的成人高血压病的诊断标准是A、收缩压SBP≥21.3kPa160mmHg及/或舒张压DBP≥12.6kPa95mmHgB、SBP≥20kPa150mmHg及/或DBP≥13.3kPa100mmHgC、SBP≥16kPa120mmHg及/或DBP≥10.6kPa80mmHgD、SBP≥18.6kPa140mmHg及/或DBP≥12kPa90mmHgE、SBP≥17.3kPa130mmHg及/或DBP≥12kPa90mmHg答案：D98、有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为A、每年发作至少3个月，持续10年以上B、每年发作至少1个月，持续2年以上C、每年发作至少2个月，持续3年以上D、每年发作至少3个月,持续2年以上E、每年发作至少6个月，持续4年以上答案：D99、关于消化性溃疡，下列不正确的是A、胃溃疡患者的平均年龄比十二指肠溃疡约大10年B、约10%的人口一生中患过此病C、发病男多于女D、溃疡病人均有上腹痛E、胃溃疡多伴有慢性胃炎答案：D100、患者，男，55岁。既往有高血压病史，因突然右侧肢体活动不灵进而意识不清2小时送医院，头颅CT证实为左侧基底节区出血。现患者出现双侧瞳孔不等大，左侧大于右侧，左侧光反射迟钝，急需采取的治疗为A、静脉滴注止血药物B、20%甘露醇快速静滴C、保持安静，使用适量镇静药D、调控血压E、补钾答案：B患者因脑出血送院急诊，CT证实为左基底节出血，现患者出现瞳孔不等大，左大于右，左侧瞳孔光反应迟钝，说明有脑病形成可能，急需采取的治疗应该是降低颅内压、防止脑疮形成，以免进一步压迫脑干生命中枢，导致呼吸、心跳骤停，临床上常用的降颅内压药物为20%甘露醇液，也可选用人血白蛋白、呋塞米(速尿)等药物101、尿路感染的诊断，正确的是（）A、尿路感染肯定有尿路刺激征表现B、尿液中培养发现一次细菌即可确诊尿路感染C、下尿路感染常以膀胱刺激征为突出表现D、上尿路感染不会出现发热、寒战E、尿结核菌培养阴性可除外泌尿系结核答案：C尿结核菌培养阳性率低，故阴性不除外泌尿系结核。102、左冠状动脉前降支闭塞最可能引起以下什么部位心梗A、左室广泛前壁B、左室前壁.心尖部.前间隔C、左室高侧壁D、左室隔面E、左室膈面.左室高侧壁答案：B103、浸润性突眼的病人应采用：A、抗生素眼膏、氢化可的松眼药水减轻眼睛局部症状B、增大抗甲状腺药物剂量C、高盐饮食D、用手术治疗甲亢E、用放射性碘治疗甲亢答案：A浸润性突眼需局部用药配合全身用药，局部用抗生素眼膏、氢化可的松眼药水等，以减轻眼睛局部症状。其余几项错误。104、洋地黄中毒最常见的心电图表现是A、心房颤动B、窦性心动过缓C、室性期前收缩呈二联律D、心电图Q-T缩短E、ST-T呈鱼钩状下降答案：C105、急性前壁心肌梗死，以下哪种冠状动脉病变最常见A、左冠状动脉前降支B、左冠状动脉回旋支C、右冠状动脉D、左冠状动脉主干E、左冠状动脉回旋支和右冠状动脉答案：A106、下列哪项不是慢性肾脏疾病肾功能恶化的诱因（）A、感染B、应用肾毒性药物C、饮食中蛋白质不足D、有效循环血量减少E、严重高血压或血压骤降答案：C机体感染时常有高代谢分解，蛋白质分解代谢后的终末产物尿素增多，可加重肾脏负荷。肾毒性药物则直接损害肾组织和/或功能。高血压、低血压与有效血液循环量不足均使肾脏的供血不足，影响肾脏功能。但饮食中蛋白质摄入量减少，其产生的代谢终末产物亦相应减少而减轻肾脏工作负荷，肾功能并不会因此恶化加重。临床上肾功能不全病人都采用低蛋白饮食。107、患者，女，58岁，双下肢及颜面水肿2个月，尿蛋白5.2g/24h，血白蛋白19g/L,1天来出现肉眼血尿，首选应考虑的诊断是（）A、肾小球病进展B、尿路感染C、尿路结石D、急性肾炎E、肾静脉血栓答案：E本患者为肾病综合征(NS)，血液处于高凝状态，最可能出现的并发症是血栓、栓塞，以肾静脉血栓最常见。’肾静脉血栓形成的急性型患者，可表现为突然发作的腰、血尿、白细胞尿、尿蛋白增加和肾功能减退;慢性型患者则无任何症状，但血栓