前列腺增生症术后持续膀胱冲洗护理

列生后膀洗理护士长性前列腺是泌尿外科的主要疾病之一尿道前列腺电切TURP）是外科治疗前列腺增生的金标准后持续膀胱冲洗是保证患者康复的重要治疗手段，今天我们围绕TURP术后持续膀胱进行一次护理查房，以提高我们运用多学科知识分析问题解决问题的能力以及提高临床护理质量病区床王大爷行TURP术后1天，我们以该病人为典型病例，请管床护士带病历到床旁查看病人并作病情介绍。管床护士：王大爷，您好，今天我们在您这里组织一次护理查房，以提高我们的综合护理能力水平，您觉得可以吗？病人王大爷：好的，我积极配合你们。管床郑护士：患者，王，男性，77岁，因尿频、尿急、夜尿增多两年，症状进行性加重三个月，门诊诊断“前列腺增生症”入院我科，完善相关检查，充分术前准备，在全麻下行经尿道前列腺电切术TURP），术后带回三腔气囊导尿管一根，其中细管腔接0.9%生理盐水持续膀胱冲洗，呈直线冲洗，粗管接精密尿袋引流，引流液呈血性尿液，现术后第一天，测℃，P84/分，R19次/分，BP135/80mmHg，三腔导尿管冲洗通畅，冲洗速度为每分钟100-140滴，尿液呈淡血性。护士长任护士对病人病情掌握得很好三腔导尿管细管连接冲洗液，粗管连接集尿袋这两个腔的入口均在膀胱内请问这两腔可以任意连接吗：护士小张：可以，但是中间直的那个腔的直径比较粗，是引流主腔，以防止血凝块及残存组织碎片阻塞造成引流不畅侧管腔的直径相对较细侧管腔接冲洗液，这样更有利于保证引流通畅。护士长：前列腺电切术后为什么要行膀胱冲洗，有什么作用？护士小李前列腺的血供很丰富术中止血不完善或电切过深切开静脉窦过多可引起出血前列腺电切术后的导尿管不仅有引流尿液的作用同时还可起到伤口引流渗血渗液的的作用持续冲洗的目的就是要及时引出术中残留的前列腺组织，防止手术创面的渗血形成血块，堵塞尿管。护士长很好刚才在病史中患者术后当天冲洗呈直线冲洗术后第一天调节速度100-140滴，那我们该如何去调节冲洗速度呢？护师小程术后根据冲洗液的颜色出血量多少随时调节冲洗速度滴速可调至100-140滴/分，出血多时做到快速冲洗，液体流量可以呈直线滴入，最快可达300-650滴/分，引流液呈浅红色时，滴速可调到滴/分，尿液转清后40滴-80滴/分。林碧芬等报告，膀胱冲洗速度100-140滴/分时，对病人生命体征无影响，而冲洗速度为250滴/分时，会引起病人心率，呼吸增快及血压升高。同时，膀胱冲洗速度过快，增加对膀胱壁机械损伤，而大量冷冲洗液刺激膀胱平滑机，引发膀胱痉挛而加重出血，因此，我们应选择适宜的冲洗速度，以达到有效的冲洗目的为确保引流通畅及病人安全病人回房后我们应向床位医生了解手术情况，征求对冲洗液速度的要求。护士长上述提到膀胱冲洗过程中冷冲洗液刺激膀胱平滑肌诱发膀胱痉挛，那最适宜的冲洗液温度是多少呢？主管护师小吴室温冲洗液在冲洗过程中会带走人体体内大量热量引起体温下降1.8-3.1℃，机体体温下降会引起血小板功能障碍导致术后出血量增多，低温度的冲洗液会增加术后前列腺窝的出血量延长膀胱冲洗的时间诱发膀胱痉挛等温冲洗液接近人体体温不会带走体内热量而造成低体温有利于保障凝血酶的正常功能因此续膀胱冲洗液的温度在35.5±1.5℃为适宜。护士长：膀胱冲洗液的种类很多，为什么我们选择生理盐水。护师小张统中的冲洗液有生理盐水呋喃西林溶液必泰、蒸馏水或加抗生素的液体等据研究报道洗必泰冲洗液对尿路常见的致病菌无效反而能消灭正常栖息菌导致耐药菌的滋生因而不主张采用洗必素作膀胱冲洗，另外研究发现呋喃西林对107种细菌最小杀灭浓度也超过200mg/L，说明传统使用的冲洗液并不能起到杀菌作用反而促进了耐药菌株的产生而蒸馏水不含有任何电解质和微量元素于低渗溶液用于膀胱肿瘤电切术后的冲洗，因为它可以给脱落的膀胱肿瘤细胞创造一个低渗的环境创面可能残留的肿瘤细胞吸水膨胀裂死去活性效地阴止肿瘤细胞在膀胱粘膜的种植。现我们常用的0.9%生理盐水它的渗透压和正常人的血浆组织液大致是一样的，不会降低和增加正常人体内的Na+浓度且实验证明生理盐水冲洗膀胱并没有增加感染率，所以持续膀胱冲洗，我们常选择生理盐水。护士长：回答得很好，下面我们再谈谈膀胱冲洗过程中并发症的观察及护理。主管护师小袁：1、病人诉腹胀，腹痛，尿袋内引流液颜色呈红色，且较新鲜，膀胱冲洗液滴速引流通畅，但尿袋出口处无尿液滴出，病人膀胱膨隆，叩诊呈浊音，应考虑有出血的可能，处理方法：一是反复捏挤引流管数次，通过增加管腔局部压力将尿管内的血块分解后引流;二是将三腔管的冲洗通道和引流通道互相交换同时调快冲洗速度这样可以将原来堵塞引流管的血块冲回膀胱有时还可以将血块冲碎，而使得引流通畅;三是用冲洗器局部加压冲洗，负压抽吸出膀胱内血块得引流通畅以上方法无效严重者要经膀胱镜下止血，清除血块。2膀胱痉挛的观察及护理膀胱痉挛是指膀胱壁平滑肌无抑制性收缩临床上表现为有明显的膀胱胀感尿道口急迫排尿感肛门坠胀感同时观察到膀胱冲洗不通畅冲洗液血色加深冲洗液返流及导尿管周围溢尿上述症状阵发性出现，发作间隔从数分钟到数小时不等，处理方法如下：检查引流管是否通畅，消除病人紧张情绪，指导深呼吸和放松，以缓解疼痛，调整病人体位，冲洗液加温，减慢冲洗速度等，痉挛严重时，遵医嘱使用止痛药物，近年来，镇痛尿的应用，大大减轻了病人的不适感。护士长好本次查房主要是围绕经尿道前列腺电切术后持续膀胱冲洗的护理及相关问题展开的一次护理教学查房使我们护士得到了一次专科知识的业务培训希望大家将所学知识运用到今后的工作中护理更规范更能体现出个性的护理内涵，谢谢王大爷的配合。参考文献：[1]陆彩萍：膀胱冲洗致尿路感染的相关因素及护理对策，护理