医学类复习资料：1总论

感染infection感染是病原体和人体之间相互作用的过程。Infectionreferstointeractionbetweenpathogenandhost.Whenthenormalbalancebetweenhumanandmicroorganismsofinternalandexternalenvironmentisdisturbed,organismsmaypenetrateasequenceofhostdefensivebarriers(e.g.skin,mucousmembrane),proliferateanddisseminateinthehosttocausedisease.Theprocessisdependedontwofactors,thepathogenicorganismandhumanreaction,andbothofthemmaybeinfluencedbytheenvironmentalfactors.感染性疾病infectiousdisease由病原物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体、原虫和蠕虫等）引起的疾病称为感染性疾病。Diseasesthatarecausedbyvariouspathogensincludingmicroorganisms(e.gprion,virus,Chlamydia,richettsia,bacteria,fungus,spirochete)andparasites(e.gprotozoaandhelminth).传染病communicablediseases感染性疾病不一定有传染性，其中有传染性病可能造成流行的才称为传染病。Someoftheinfectiousdiseases(definedabove)maybetransmittedtoothersasinfectionandspreadinthepopulationepidemically,thereforetheyarethediseaseswithighmorbidity.传染病的四个基本特征Fourbasiccharacteristicsofcommunicablediseases（问答）：①有病原体Pathogen，②有传染性infectivity，③有流行病学特征Epidemiologicfeatures，④有感染后免疫Postinfectionimmunity病程发展通常分为四个阶段：①潜伏期incubationperiod，②前驱期prodromalperiod，③症状明显期（极期）periodofapparentmanifestation，③恢复期Convalescentperiod。潜伏期Incubationperiod从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期，称为潜伏期。每一个传染病的潜伏期都有一个范围（最长、最短），并呈正态分布，是检疫工作观察、留验接触者的重要依据。潜伏期通常相当于病原体在体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤和功能改变导致临床症状出现之前的整个过程。因此潜伏期的长短一般与病原体的感染的量成反比。Thisperiodisfrompathogensinvadingintohumanbodytoclinicalsymptomsappearing.Theincubationperiodofallinfectiousdiseaseshasalimitofthetime(theshortestandlongest)andanormaldistribution.Itisanimportantevidenceofobserving,detectingthecontactinquarantinework.Itisusuallyequaltothewholeperiodincludingthepathogenreproduction,transference,location,tissuedamageandfunctionchangebeforetheclinicalsymptomstooccur.Theperiodlengthisnegativerelationwiththeinvadingquantityofthepathogens.Ifthepathophysiologicchangeiscausedbytoxin,theincubationperiodrelateswiththetimeofthetoxinproductionanddistribution.Inbacterialfoodpoisoning,whenthetoxinhasbeenproducedbeforeeating,theincubationperiodcanbeshorttoafewhours.Theincubationperiodofrabiesdependsonthelocationofvirusentry(wound).Ithasapositiverelationwiththedistanceofthewoundtothecentralnervoussystem.前驱期Prodromalperiod从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期。在前驱期中的临床表现通常是非特异性的，如头痛、发热、疲乏、食欲不振、肌肉酸痛等，为许多传染病所共有，一般持续1~3天。起病急骤者则无前驱期。Itreferstotheperiodfromtheonsetofdiseasetothesymptomsbeingapparent.Inthisperiod,clinicalmanifestationsincludingheadache,fever,fatigue,anorexia,andmyalgiaarefrequentlynonspecificandcoexistinmanyinfectiousdiseases.Thesesymptomsusuallypersistonetothreedays.Thepatientswithsuddenonsetmayhavenosuchperiod.再燃(recrudescence)有些传染病在恢复期时，体温未稳定下降至正常，又再出现发热及初发病的症状，称再燃，见于伤寒、疟疾（esp恶性疟）等病。Intheconvalescentperiod,thetemperatureofsomepatientshasnotstablydecreasedtonormal,thenthefeverriseagain,accompaniedwithprevioussymptoms,itiscalled“recrudescence”.(e.gmalaria)复发(relapse)有些传染病患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病的症状再度出现，称为复发。见于伤寒、疟疾（注：仅间日疟和卵形疟有迟发型子孢子）、菌痢等病。Afterthepatienthasenteredconvalescentperiod,thetemperaturehasrecoveredtonormalforaperiodoftime,thenthepathogenshiddeninsometissuesreproducetoacertaindegreeandmaketheprimarysymptomsrepeatedly,itiscalled“relapse”.(e.g.typhoidfever,malaria,bacillarydysentery)传染病的共同症状和体征发热fever：包括体温上升期、极期、体温下降期。常见热型有稽留热continuedf.（伤寒、斑疹伤寒）、弛张热remitentf.（伤寒缓解期、流出热）、间隙热intermittentf.（疟疾，败血症）、回归热recurrentf.（回归热、布鲁菌病）、马鞍热saddletypef.（登革热）。皮疹rash：包括斑丘疹（麻疹，风疹，伤寒，猩红热）、出血疹（流出热，登革热，斑疹伤寒，恙虫病，流脑，败血症）、疱疹或脓疱疹（水痘，天花，单纯疱疹，代转疱疹，立克次痘，金葡菌败血症）、荨麻疹（血清病、病毒性肝炎）。发生于病后1、2、3、4、5、6天的分别为水痘、风疹，猩红热，天花，麻疹，斑疹伤寒，伤寒。水痘主要在躯干，天花主要在面部、四肢，麻疹有粘膜疹且为耳后、面部躯干、四肢。毒血症状toxemicsymptoms：疲乏，全身不适，厌食，头痛，肌肉、关节、骨骼酸痛，重者有CNS、循环、呼吸障碍或肝肾损害。单核-巨噬细胞系统反应thereactionsofmononuclearphagocytesystem（MPS）：肝、脾、淋巴结肿大。感染后免疫(postinfectionimmunity)人体感染病原体后，无论是显性或隐性感染，都能产生针对病原体及其产物的特异性免疫。感染后免疫属主动免疫。感染后免疫的持续时间在不同的传染病中有很大差异。一般来说，病毒性传染病的感染后免疫持续时间最长，往往保持终生，但有例外（如流感）。细菌、螺旋体、原虫性感染的感染后免疫持续时间较短，仅为数月至数年，也有例外（如伤寒）。蠕虫病感染后通常不产生保护性免疫，而产生伴随免疫，即免疫力随蠕虫从体内的驱除而消失，故易重复感染。Thehostcanproducespecificprotectiveimmunitywhichisdirectedtothepathogenoritsproducts(e.g.toxin)afterthehostwasinfectedbythepathogens.Postinfectionimmunitybelongstoactiveimmunity,anditcantransfertonewbornsthroughtheplacenta.Thelastingtimeofpostinfectionimmunityvarieswithdifferentinfectiousdiseases.Generally,thepostinfectionimmunitytoviraldiseases(e.g.measles,poliomyelitis,epidemicencephalitis)canlastforlongtimeandusuallyforallthelife,butwithsomeexceptionssuchasinfluenza.Thepostinfectionimmunitytodiseasescausedbybacteria,spirochetaorprotozoaisrelativelyshortandonlylastsseveralmonthstoseveralyears,suchasbacillarydysentery,leptospirosisoramebiasis.Theexceptionsalsocanbeseen,suchastyphoidfever.Theprotectiveimmunitytohelminthiasis(e.g.schistosomiasis,ancylostomiasisorascariasis)willbelostafterhelmintheliminating,butcansustainwithinfection.Thisphenomenoniscalled“concomitantimmunity”伴随免疫.Thehostofhelminthiseasilyre-infected.伴随免疫concomitantimmunity感染原持续存在时对再感染产生的抵抗力，但对体内的原感染无杀伤作用。如血吸虫感染。带虫免疫premunition人体感染寄生虫后，产生一定程度的免疫力：①可杀伤体内原有的寄生虫，使其数量明显下降，维持在一个低水平上，临床症状消失，呈带虫状态，但不能完全清除体内的寄生虫；②可抵抗同种寄生虫的再感染；③体内无寄生虫时此免疫力即消失，这种免疫状态叫带虫免疫。如疟原虫感染。机会性感染opportunisticinfeciton机会性感染是指一些致病力较弱的病原体，在人体免疫功能正常时不能致病，但当人体免疫功能降低时，它们可侵入人体内，导致各种疾病。Conditionalpathogenicmicroorganisms,aremicroorganismswithweakvirulenceanddonotcausediseasesundernormalconditions.Yettheycancauseinfectionscalledopportunisticinfections.Thishappenswhenthebody’simmunefunctionisdecreased.感染谱infectionspectrum（感染过程的各种表现manifestationofinfectiousprocess）Infectiousprocessstartswhenmicroorganismsenterthehumanhostthroughvariousways.Whetherthemicroorganismiseliminatedorcolonizedinthehost,andthemanifestationpresentedduringtheinteractionisdependentonthepathogenicityofthepathogenandtheimmunefunctionofthehost.病原体被清除pathogeniseliminatedoreradicatedbyhostimmunity病原体进入人体后，可被机体非特异性免疫屏障如胃酸所清除（霍乱弧菌），也可以由实现存在于体内的特异性被动免疫（来自母体或人工注射的抗体）所中和，或特异性主动免疫（通过预防接种或隐性感染后获得的免疫）所清除。Afterthemicroorganismentersthehost,itcanbewipedoutbynon-specificimmunity,oreliminatedoreradicatedbyspecificimmunitythehosthasgotbeforetheinfectiousprocess.Thespecificimmunityincludesactiveandpassivesones.隐性感染covertinfection（亚临床感染subclinicalinfection,inapparentinfection,silentinfection）（考过）指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性的免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征或生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。在大多数传染病（如脊髓灰质炎，流行性乙型脑炎，流行性脑脊髓膜炎）中，隐性感染是最常见的表现。结局：①大部分获得特异性主动免疫，病原体被清除；②少数人转变为健康携带者。Thisstatereferstothatthemicroorganismonlymakethehostproducingspecificimmuneresponsenothavinghistomorphologicaldamageorevenhavingmildfeatureafteritentersthehost.Clinically,thereisnoanysymptomsandsigns,evennoanybiochemicalchanges.It’sonlydiscoveredbyimmunologicalexaminations.Covertinfectionisthemostcommonmanifestationinsomeinfectiousdiseases(e.g.poliomyelitisandepidemicencephalitisB).Mosthostsgetthespecificactiveimmunity,andthepathogenscanbeeradicatedafterthecovertinfectionends.Butsomehostschangetocarrierstateandthemicroorganismsexistinthehostcontinuously.Itiscalled“healthycarrier”(e.g.typhoidfever,bacillarydysentery,viralhepatitisB).显性感染overtinfection（临床感染clinicalinfection,apparentinfection）（考过）是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。在大多数传染病中，显性感染只占全部受感染者的一小部分，在少数传染病中（如麻疹、天花）大多数感染者表现为显性感染。结局：①获得牢固免疫（如伤寒）；②病后免疫不巩固（如菌痢）；③恢复期携带者。Whenthemicroorganismentersthehost,itnotonlyinducestheimmuneresponsesofthehostbutalsoproduceshistomorphologicaldamage,pathologicalchangesandclinicalmanifestationthroughtheroleofthemicroorganismortheallergicreactionofthehost.Insomeinfectiousdiseasessuchasmeaslesandvaricella(chickenpox),mostinfectedhostsmanifestedasovertinfection.Afterovertinfection,thepathogenscanbeeliminatedandthehostsacquiredconsolidatedimmunity.However,insomeinfectiousdiseases(e.g.bacillarydysentery),theimmunityistemporary.Asmallamountofovertinfectionmaychangetocarrierstate,calledconvalescentcarrier.病原携带状态(carrierstate)（考过）指感染病原体后，不出现临床症状而能排出病原体，虽有免疫反应但不足以清除病原体。发生于显性感染临床症状出现之前称为潜伏期携带者，显性感染之后称为恢复期携带者，隐性感染之后成称为健康携带者。超过3个月称慢性携带者。病原携带状态在伤寒、痢疾、乙肝等病中多见，在麻疹和流感等病中罕见。Itdividesintoviruscarrierandbacteriacarrieraccordingtodifferentpathogens.Italsodividesintoincubatorycarrier,convalescentcarrierandhealthycarrier.Thereareacuteandchroniccarriersaccordingtothatwhetherthecarrierstateiswithin3monthsormore.Allcarrierstateshaveacommoncharacteristicthatisnoclinicalmanifestationbutthemicroorganismcanbeexcretedduringthestate.Therefore,inmanyinfectiousdiseases(e.g.typhoidfever,dysentery,HepatitisB),thecarrierstateisoneofthemainsourcesofinfection.Notalloftheinfectiousdiseaseshavethisstate.Insomediseases(e.g.measlesandinfluenza),carrierstateisquiterare.潜伏性感染(latentinfection）（考过）病原体感染人体后，机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除，病原体潜伏起来，当机体免疫功能下降时，才引起显性感染，常见的有单纯疱疹、结核、疟疾。与携带者状态不同的是潜伏期感染期间病原体一般不排出体外。Whenthemicroorganisminfectsthehostandislocalizedinsomeareaofthehost,itcanbelatentforalongtimebecausethehost’simmunityisstrongenoughtolocalizethepathogenbutcannotwipeitout.Whenthehostsimmunitydecreased,overtinfectioncanoccurs.Latentinfectioniscommoninsomediseases,suchasherpessimplex,herpeszoster,malaria,tuberculosis,andsoon.Generally,themicroorganismcannotbeexcretedduringlatentinfection,whichisadifferentpointfromcarrierstate.Noteveryinfectiousdiseasehaslatentinfection.注：潜伏期和潜伏性感染是完全不同的两个概念。病毒的致病力Pathogenicityofpathogens侵袭力invasiveness：病原体侵入机体并在机体内扩散的能力。①直接（钩端螺旋体，钩虫丝状蚴）；②先粘附再定植下来产生肠毒素（霍乱）；③表面成分抑制吞噬作用促进病原体扩散（伤寒）。毒力virulence：由毒素和其他毒力因子组成。①外毒素（白喉，破伤风，肠毒素）；②内毒素（G-菌的脂多糖）；③其他：穿透能力（钩虫丝状蚴），侵袭能力（痢疾杆菌），溶组织能力（溶组织内阿米巴）；④细菌素数量amountofthepathogen：一般与致病能力成正比。能引发疾病发生的最低病原体数差别很大，如伤寒10万个，志贺菌10个。变异性variability：在环境、药物或遗传因素的作用下。包括致病性变异，抗原变异（e.ginfluenzawithantigenicshift&antigenicdrift），耐药性变异等。侵袭力(invasiveness)指病原体侵入机体并在机体内扩散的能力，是病原体致病能力的一个方面。有些病原体可直接侵入人体，有些细菌的表面成分则抑制吞噬作用而促进病原体扩散。Itreferstopathogen’sabilitytoinvadethehostandspreadwithinthehost.Somepathogens(e.g.leptospira,filariformlarvaandancylostoma)caninvadethehostdirectly.Somebacteria(e.g.vibriocholera)needtoadheretothesurfaceoftheintestinalmucousmembranefirstandthenproduceenterotoxin.Somebacterialsurfaceingredients(e.g.Viantigenofsalmonellatyphi)havetheabilitiestoinhibitphagocytosis,whichcanpromotethespreadofthepathogen.发热的热型稽留热sustainedfever（伤寒、斑疹伤寒）、弛张热remittentfever（伤寒缓解期、流出热）、间隙热intermittentfever（疟疾，败血症）、回归热relapsingfever（回归热、布鲁菌病）、马鞍热saddletypefever（登革热）。稽留热(sustainedfever,continuedfever)体温恒定地维持在39~40°以上的高水平，达数天或数周。24小时体温波动不超过1℃，见于伤寒typhoid、斑疹伤寒typhus间歇热(intermittentfever)24小时内体温波动于高热与常温之下，常见于疟疾malaria，败血症等septicemia。传染病中导致组织损伤发生的方式直接侵犯：病原体籍其机械运动及所分泌的酶（如溶组织内阿米巴原虫）可直接破坏组织，或通过细胞病变而使细胞溶解（如脊髓灰质炎病毒），或通过诱发炎症过程而引起组织坏死（如鼠疫）。毒素作用：许多病原体能分泌很强的外毒素选择性地损害靶器官（如肉毒杆菌地神经毒素）或引起功能紊乱（如霍乱毒素）。免疫机制：许多传染病地发病机制与免疫应答有关。有些传染病能抑制细胞免疫（如麻疹）或直接破坏T细胞（如艾滋病），更多的病原体通过变态反应而导致组织损伤，其中以III型（免疫复合物）反应（见于流行性出血热等）及IV型（细胞介导）反应（见于结核病和血吸虫病）为最常见。传染病流行过程的基本条件（因素）Essentialconditionsofepidemicprocesswithinfectiousdiseases（问答）：传染源Sourceofinfection：patients,covertinfection,carriers,infectedanimals传播途径Routesoftransmission：①respiratorytract:air,droplets(influenza,tuberculosis),②gastrointestinaltract(fecal-oral):food,water,flies(typhoid,dysentery),③contacttransmission(schistosomiasis),④insect-borne(malaria,kala-azar),⑤sexualtransmission：blood&bodyfluids(hepatitisB,AIDS)易感人群Susceptibilityofthepopulation传染源sourceofinfection指病原体已在体内生长繁殖，并能将其排出体外的人和动物。传染源包括以下4个方面：患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。如血吸虫病的主要传染源是受感染的人和动物。Sourcesofinfectionreferstothepersonoranimalwhoisabletooffertheplaceforthemicroorganismstoestablishitselfandproliferateinvivo,aswellasexcretepathogenoutsidethebody.Theyincludepatients(e.g.measles),thepersonsofcovertinfection(e.g.poliomyelitis,epidemiccerebrospinalmeningitis),pathogencarriers(e.g.typhoidfever,bacillarydysentery),andinfectedanimals(whichc