2019年胸外科主治医师考试试题及答案

2019年胸外科主治医师考试试题及答案一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1.下列哪项指标尚不能够提示存在进行性血胸A.血压逐渐下降，脉搏逐渐增快B.补液后血压不升或升高后又迅速下降C.血红蛋白、血细胞比容值持续下降D.胸腔闭式引流>200ml/h，持续3小时E.中心静脉压12cmHO正确答案：E2.关于血胸的治疗，下列哪项是不恰当的A.合并肺挫伤应做病肺切除B.进行性血胸应剖胸探查C.少量血胸可不需要穿刺抽出D.胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流E.凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块正确答案：A3.以排气为目的的胸腔闭式引流管应选择下列哪个部位为宜A.第2肋间锁骨中线B.第6肋间腋中线与腋后线之间C.上胸部任一肋间D.第7肋间腋中线与腋后线之间E.第8肋间腋中线与腋后线之间正确答案：A4.创伤性连枷胸是指A.双肋骨骨折B.多根肋骨骨折C.多处肋骨骨折D.两侧胸部多根肋骨骨折E.多根多处肋骨骨折正确答案：E5.关于肋骨骨折的描述，不恰当的是A.较易发生骨折的是第4～7肋骨B.反常呼吸运动可以引起纵隔扑动C.血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病D.直接暴力所致骨折多不引起肺损伤E.反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗正确答案：D二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。6.男，24岁。左下胸被小口径步枪击伤1小时。胸片见左肋膈角消失，弹头存留于腹腔内，应考虑的最主要诊断是A.左侧肺损伤B.左侧膈肌损伤C.左侧胸部伤D.左侧胸腹联合伤E.左侧腹部伤正确答案：D7.女，42岁。不慎摔倒4小时，诉右胸痛。体格检查：神志清，无反常呼吸，右胸压痛，两肺呼吸音稍低，无啰音。胸片：右第7、8、9肋骨骨折，双侧肋膈角锐利。其处理原则是A.手术复位内固定B.肋骨牵引固定C.加压包扎固定D.防治并发症E.早期功能锻炼正确答案：D8.男，36岁。房屋倒塌时砸伤胸部，送医院诊断为创伤性窒息，其典型临床特征是A.两肺布满湿啰音B.颈静脉怒张C.头、颈、肩皮下出血点D.广泛皮下气肿E.泡沫样血痰正确答案：C三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。(9-10题共用题干)男，28岁。车祸伤后胸闷、胸痛1天来院就诊。体检：右侧胸壁压痛，右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清晰。胸片示右肺压缩30%，无肋骨骨折征象，双侧肋膈角锐利。9.应考虑下列哪项诊断A.闭合性气胸B.交通性气胸C.大量气胸D.张力性气胸E.开放性气胸10.应进行下列哪项处理A.观察随诊B.锁骨中线第2肋间胸腔穿刺术C.锁骨中线第2肋间胸腔闭式引流术D.腋中后线第7～9肋间胸腔闭式引流术E.肩胛下角线第7～9肋间胸腔穿刺术正确答案：9.A;10.B(11-12题共用题干)男，21岁。1小时前因车祸致胸部挤压伤，来院急诊。体检：神清，气急，血压低，脉率快，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫蓝色点状淤血斑，双肺听诊散在湿啰音。胸片未见明显异常。11.最可能的诊断是A.心脏挫伤B.创伤性窒息C.心包填塞D.气胸E.血胸12.该患者最适当的急诊处理是A.剖胸探查B.镇静，吸氧，观察生命体征C.气管切开，呼吸机辅助呼吸D.胸腔闭式引流E.胸膜腔穿刺正确答案：11.B;12.B四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(13-15题共用备选答案)A.多根多处肋骨骨折B.闭合性气胸C.开放性气胸D.张力性气胸E.进行性血胸答案ABCDE13.男，25岁。左胸外伤后，诉胸痛不适，无明显呼吸困难，胸片示左肺压缩50%，诊断首先考虑答案ABCDE14.男，28岁。右胸外伤后2小时，呼吸困难渐加重、发绀，气管明显左偏，胸壁皮下气肿，伤侧肺叩诊鼓音，呼吸音消失。诊断首先考虑答案ABCDE15.女，30岁。右胸外伤后12小时，休克症状加重，胸腔穿刺抽出血液很快凝固。诊断首先考虑正确答案：13.B，14.D，15.E(16-18题共用备选答案)A.输液，输血并观察B.输血后剖胸探查C.胸腔闭式引流D.胸腔穿刺抽液E.胸腔粗针穿刺抽气答案ABCDE16.男，20岁。左胸刀刺伤1小时。体格检查：血压60/38mmHg，心率120次/分，神志清，面色苍白。胸骨左缘第3肋间见1cm的伤口，无明显呼吸困难，气管略向右偏，左胸叩诊浊音，呼吸音明显减弱。心界略向右偏移，心音正常。胸片：左胸呈一片致密影，心脏外形正常。正确处理是答案ABCDE17.男，24岁。左胸背部被刀刺伤即来院急诊。诉胸闷，呼吸困难。体格检查：血压90/60mmHg，心率140次/分，呼吸30次/分，左肺呼吸音消失，叩诊为鼓音，气管偏向右侧，伤口流血不止，颈静脉怒张。现场急救处理是答案ABCDE18.男，19岁。左侧创伤性血气胸予以剖胸止血后，术后第3天引流减少拔出，现术后第7天，复查胸片见左胸仍有中等量胸腔积液。正确处理是正确答案：16.B，17.E，18.D胸壁和胸膜疾病一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1.近年来脓胸最常见的致病菌是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.溶血性链球菌D.结核菌E.真菌正确答案：B解题思路：青霉素问世以前，脓胸多为肺炎链球菌及溶血性链球菌，近年来尽管结核菌及真菌引起脓胸有所增加，但仍以金黄色葡萄球菌最为常见。2.急性脓胸的处理，下列哪项是错误的A.抗生素治疗B.全身支持治疗C.胸膜腔穿刺抽脓D.闭式胸膜腔引流术E.脓胸开放引流正确答案：E解题思路：急性脓胸时胸膜腔尚未粘连，纵隔尚不固定，开放引流时发生开放性气胸，出现呼吸、循环功能紊乱。3.关于胸壁结核，下列哪项叙述是错误的A.行脓肿切开引流B.病变范围较大C.药物治疗疗效多不明显D.病变易形成窦道E.可继发感染正确答案：A解题思路：只有胸壁结核继发感染时才行脓肿切开引流术。4.无痛性、有波动感且无发热的胸壁肿块，诊断性穿刺部位是A.上方皮下潜行后刺入B.最低部位刺入C.正中垂直刺入D.左侧刺入E.右侧刺入正确答案：A解题思路：为避免结核菌沿穿刺方向扩散，形成瘘管及继发感染，穿刺部位宜选择在肿块上方，并皮下潜行后刺入脓腔。5.关于脓胸的感染途径，下列错误的是A.肺炎时病菌可直接侵入胸膜腔B.肺脓肿穿破入胸膜腔C.肺结核空洞溃破穿入胸膜腔D.病菌不能经淋巴道扩散E.血源性感染正确答案：D二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。6.女，68岁。半个月前因左脓胸在当地医院行胸腔闭式引流术后10日拔管，近3日高热，伴胸痛。入院时精神差，体温：38.9℃，心率112次/分，血压90/60mmHg，呼吸32次/分。查体气管右移，左胸叩浊，呼吸音弱。胸片示左胸有一气液面。入院后的主要处理是A.胸穿抽出积液B.再行胸腔闭式引流C.胸廓成形术D.开放引流术E.胸膜纤维板剥脱术正确答案：B7.女，19岁。近半年来无明显诱因出现疲乏无力。3个月前发现左侧胸壁局限性隆起，但无明显疼痛。近日来包块增大，疼痛加重并有低热。查体：左侧胸壁第6肋间隙腋后线有一包块，质软，横径约3cm，表面皮肤暗红，触之轻度压痛，胸部平片无明显异常。最可能诊断是A.胸壁结核伴感染B.皮下脓肿C.肋骨肿瘤D.肋骨骨髓炎E.副乳正确答案：A8.男，23岁。因脓胸行闭式引流术后已3个月，现每日引流液量约10ml，脓腔约20ml，患者一般情况尚好，下一步治疗是A.开放引流，逐渐拔管B.拔出引流管C.继续闭式引流D.胸廓成形术E.胸膜纤维板剥脱术正确答案：A9.男，8岁。2个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流术，现患儿食欲缺乏，低热，肋间隙变窄，胸片肺内未见明显异常。治疗应选择A.抗生素治疗B.全身支持治疗C.更换引流部位D.胸膜纤维板剥脱术E.脓胸开放引流术正确答案：D10.男，28岁。脾切除术后第10日，高热，左上腹疼痛，3日后出现胸痛。胸片示左侧膈肌抬高，胸穿抽出黄色混浊液体，血培养(-)，左侧胸腔积液为A.反应性积液B.手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸C.膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸D.细菌经血运到右胸腔引起脓胸E.细菌经血运到右肺，形成肺脓肿破溃形成脓胸正确答案：C三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。(11-14题共用题干)男，22岁。发现左胸前壁无痛性肿物3个月。查：左胸前壁有一直径约6cm包块，皮肤温度不高，无压痛，有波动感。入院后查血沉6mm/h。11.患者最可能的诊断是A.皮下血肿B.脂肪肉瘤C.皮下蜂窝组织炎D.肋骨肿瘤E.胸壁结核12.为进一步明确诊断，首先应行哪一项检查A.胸部X线检查B.胸部CT检查C.肿物B超检查D.肿物上方穿刺E.查结核抗体13.下列治疗措施，错误的是A.肿物穿刺抽脓B.切开引流C.抗结核治疗D.结核病灶清除术E.营养支持14.胸壁结核行病灶清除术的手术适应证，下列哪项是错误的A.结核活动并继发感染B.形成哑铃形脓肿C.药物治疗疗效不明显D.病变已形成窦道E.曾经继发感染正确答案：11.E;12.D;13.B;14.A(15-18题共用题干)女，8岁。寒战、发热、咳脓痰2天。体格检查：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音。X线胸片示左下胸部大片致密影。给予抗生素治疗。2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低。胸片显示左胸膜腔积液。15.最有价值的辅助检查是A.胸部CTB.胸膜腔穿刺C.结核菌素试验D.胸部超声波检查E.痰细菌培养及药敏试验16.抽出胸腔积液细菌培养，可能性最大的致病菌是A.大肠杆菌B.沙门菌C.金黄色葡萄球菌D.真菌E.结核杆菌17.胸穿抽出脓液，应首选下列哪项治疗A.反复胸穿抽脓B.加大抗生素剂量C.胸腔闭式引流D.脓胸开放引流E.胸廓成形术18.经胸腔引流3个月后，每日引流出脓性液体约5ml，脓腔大小约15ml，下一步治疗采取A.更换引流管位置，改善引流B.拨出引流管C.开放引流，并逐渐退出引流管D.胸廓成形术E.脓胸纤维板剥脱术正确答案：15.B;16.C;17.C;18.C四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(19-20题共用备选答案)A.应用广谱抗生素B.胸腔闭式引流C.消除脓腔D.胸膜纤维板剥脱术E.彻底排净脓液答案ABCDE19.急性脓胸最重要的治疗原则是答案ABCDE20.慢性脓胸最重要的治疗原则是正确答案：19.E，20.C(21-22题共用备选答案)A.锁骨中线第2肋间闭式引流B.胸腔穿刺排液，细菌培养C.胸腔闭式引流D.胸腔开放引流E.胸膜纤维板剥脱术答案ABCDE21.男，45岁。4个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流术，复查胸片示脓腔已明显局限缩小，左肺结核病灶稳定。现应采取治疗方法是答案ABCDE22.男，30岁。经闭式引流3个月，脓腔无明显缩小，查体肋间隙变窄，纵隔向左侧移位，CT示脓腔壁增厚，肺内未见病灶。下一步治疗最适宜的方法是正确答案：21.D，22.E一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1.上腔静脉综合征最常见于A.纵隔肿瘤B.肺癌(Pancoast瘤)C.胸骨后甲状腺肿D.肺尖部结核E.慢性缩窄性心包炎正确答案：B解题思路：近年来，肺癌已成为上腔静脉综合征的最常见病因，约占3%～15%，尤以小细胞肺癌最为常见。2.肺癌肺外综合征最常见的是A.肥大性肺性骨关节病B.肌病和神经综合征C.高钙血症D.Cushing综合征E.周围神经病变正确答案：B解题思路：若行仔细检查，大约15%的病例患有一种或几种的神经肌病。可分为肌肉型与神经型。3.下列哪项不是肺癌常见的血行转移部位A.肾B.肝C.骨骼D.脑E.肾上腺正确答案：A解题思路：肺癌易转移至肾上腺，但极少转移至肾脏。4.中央型肺癌是指A.肺鳞癌B.起源于支气管的肺癌C.起源于肺段支气管以上的肺癌D.已有纵隔淋巴结转移的肺癌E.发生于50岁以上男性的肺癌正确答案：C解题思路：肺癌大多数都起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌。起源于主支气管、叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以远的肺癌，位于肺周围部分者称周围型肺癌。5.下列哪项不属于支气管扩张常见的临床症状A.胸腔积液B.咳脓痰C.肺部感染D.咯血E.咳嗽正确答案：A解题思路：支气管扩张常见的临床症状为反复发作的肺部感染、咳嗽、咳脓痰或咯血，心律失常虽可见于这类患者，但不是支气管扩张的固有典型症状。二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。6.男，55岁。咳嗽并痰中带血丝7个月。胸片显示右肺上叶不张，纤支镜检查示病变侵及主支气管距隆突1.9cm，病理报告为肺癌。其T分期应为A.T0B.T1C.T2D.T3E.T4正确答案：D7.男，57岁。体检时发现右下肺外带处4cm×5cm大小密度增高影，下述哪种方法可明确诊断A.CT检查B.纤维支气管镜检查C.放射性核素检查D.纵隔镜检查E.经胸壁针吸活检正确答案：E8.男，63岁。右下肺癌侵及胸壁，胸部CT显示肺门、纵隔无肿大淋巴结，未发现远处转移，该病例TNM分期为A.ⅠbB.ⅡaC.ⅡbD.ⅢaE.Ⅲb正确答案：C9.男，65岁。胸部CT示左肺门占位影，纵隔淋巴结肿大，已行左全肺切除加淋巴结清扫，病理报告为鳞癌，淋巴结转移(5/7)。下列关于肺癌的放射治疗哪项是错误的A.术前放疗有时可减小手术难度B.放射剂量约为40～60GyC.预防性术后放疗不作为常规D.肺癌脑部局限性转移可采用γ刀放疗E.术后放疗一般在术后2个月开始正确答案：E10.女，52岁。2个月来咳嗽，偶见痰中带血，首先应做的检查是A.肺部X线检查B.支气管造影术C.支气管镜检查D.抽血查凝血功能E.痰找结核菌正确答案：A三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。(11-13题共用题干)男，65岁。半年前体检X线无明显异常。刺激性咳嗽伴血痰1个月，近10天来呼吸困难。查体：气管左移，左胸廓下陷，叩实音，管状呼吸音，心界左移。胸片示左胸均匀一致的致密影，胃泡影上移。11.首先应考虑的诊断是A.肺结核B.脓胸C.大叶性肺炎D.肺癌，肺不张E.肺脓肿12.为明确诊断，首选的检查方法是A.CTB.痰细菌培养C.胸腔穿刺D.纤维支气管镜E.剖胸探查13.确诊后首选的治疗方案是A.大剂量青霉素及链霉素治疗B.口服利福平C.开胸探查与肺切除D.胸腔闭式引流E.胸腔穿刺正确答案：11.D;12.D;13.C(14-17题共用题干)男，45岁。有肺结核史，近1个月来咳嗽、低热，痰中带血，胸片示：左肺上叶不张。14.为确诊采取哪组检查方法最佳A.痰找抗酸杆菌，痰找瘤细胞B.胸部CT检查，经胸壁穿刺检查C.胸部CT检查，支气管镜检查D.支气管镜检查，纵隔镜检查E.痰找瘤细胞，放射性核素扫描15.若诊断为鳞癌，CT未见肺门纵隔淋巴结肿大，最佳的治疗方式为A.术前放疗+手术B.术前化疗+手术C.放射治疗D.化学治疗E.手术治疗16.若需手术治疗，最佳的手术方式为A.肺叶切除B.肺段切除C.肺楔形切除D.肺局部切除E.左全肺切除17.下列哪项因素对预后影响最大A.肿物巨大B.中央型肺癌C.癌肿的组织学类型及分化程度D.术前已有肺不张E.出现骨关节综合征正确答案：14.C;15.E;16.A;17.C四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(18-20题共用备选答案)A.结核菌素试验B.痰细胞学检查C.支气管镜检查D.支气管碘油造影E.经胸壁穿刺活组织检查答案ABCDE18.男，29岁。低热、乏力、咳嗽、咳痰及痰中带血丝2年。胸片显示双肺片状阴影，轮廓模糊。进一步应做答案ABCDE19.男，25岁。无吸烟史。反复低热、咳嗽、咳脓痰11年，偶伴小量咯血3年。检查首选答案ABCDE20.男，58岁。有20多年吸烟史。刺激性咳嗽伴痰中带血3周。胸片示右肺门处阴影增大，纵隔增宽，上叶不张。进一步应做正确答案：18.A，19.D，20.C(21-23题共用备选答案)A.痰中带血B.颈交感神经综合征C.声音嘶哑D.Cushing综合征E.咳脓痰答案ABCDE21.肺癌最常见的临床症状是答案ABCDE22.Pancoast瘤常伴有答案ABCDE23.支气管扩张最常见的临床症状是正确答案：21.A，22.B，23.E一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1.关于食管癌淋巴转移的描述，下列哪项是正确的A.上段食管癌只流向头端B.食管的淋巴流向是阶段性的C.中下段只流向下端D.下段食管癌转移至肺门淋巴结E.各段食管癌均可转移至锁骨上淋巴结正确答案：E解题思路：食管的淋巴流向是纵行而非阶段性，各段均可流向头端或下端。2.有关食管癌，下列描述正确的是A.好发于下段B.原位癌指病灶局限于黏膜肌层C.以血行转移最常见D.一般不侵犯主动脉E.早期病变可累及食管整个周径正确答案：E解题思路：食管癌早期病变虽然可不向深度侵犯，但可累及食管整个周径的黏膜，以斑块和糜烂型常见。3.食管癌早期症状最常见的是A.胸骨后疼痛B.吞咽困难C.食物或黏液反流D.进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感E.消瘦正确答案：D解题思路：食管癌常见的早期症状是进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感，然后逐渐出现吞咽困难。4.在我国，下述哪项方法适用于早期食管癌的大规模筛检A.食管镜检查B.食管拉网脱落细胞学检查C.X线钡剂造影D.胸部CTE.锁骨上淋巴结活检正确答案：B解题思路：食管拉网脱落细胞学检查简单易行，诊断阳性率可达95%以上，适用于早期食管癌的大规模筛检。5.关于食管憩室的描述，下列不恰当的是A.常见食管憩室为先天性B.有症状者多见于咽食管憩室C.食管中段憩室可以为膨出型或牵引型D.咽食管憩室及膈上憩室均为膨出型E.少数食管憩室可以发生癌变正确答案：A解题思路：常见食管憩室为获得性，先天性极罕见。二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。6.男，60岁。因吞咽时食管内异物感2周就诊。下列钡餐X线检查表现中，不支持早期食管癌的是A.局限性小的充盈缺损B.局限性管壁僵硬C.局限性黏膜皱襞增粗和断裂D.小龛影E.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄正确答案：E7.男，44岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重。食管吞钡造影：食管中段有5cm狭窄，黏膜断裂，最可能的诊断是A.食管癌B.食管腐蚀性狭窄C.贲门失弛缓症D.食管炎E.食管痉挛正确答案：A8.男，50岁。吞咽异物感1个月，肝炎病史20年。进一步检查，应首先考虑A.食管超声波B.胸部CTC.食管镜D.食管X线钡餐检查E.带网气囊食管脱落细胞检查正确答案：D9.男，50岁。进行性吞咽困难7个月，近20天只能进少量牛奶。查体：消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结。X线食管钡剂检查示食管中段有8cm长不规则充盈缺损，黏膜不规整，上段食管轻度扩张。首选治疗方案是A.食管癌切除，消化道重建B.食管腔内置管C.放射治疗D.放疗后手术E.胃造瘘术正确答案：B10.男，40岁。因吞咽哽噎感，食管镜发现食管中段直径2cm平滑肌瘤。目前最佳的治疗方法为A.食管部分切除B.开胸肿瘤摘除C.VATS肿瘤摘除D.经胃镜摘除E.γ刀正确答案：C三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。(11-13题共用题干)男，48岁。吞咽困难1个月。30年前因"胃溃疡穿孔"做"胃大部切除术"。入院上消化道造影11.提示：食管中段长3cm充盈缺损伴管腔狭窄，黏膜破坏，胃呈术后改变(毕Ⅰ式)。辅助检查未发现远隔转移。为明确诊断还需作哪项检查A.胸部CT检查B.纤维胃镜检查C.食管脱落细胞检查D.食管核素扫描检查E.胸部MRI检查12.如诊断为食管鳞癌，合理的治疗方案是A.放疗B.化疗C.食管内支架D.食管癌根治手术E.胃造瘘术13.应首选何器官作为代食管器官A.残胃B.空肠C.十二指肠D.带血管蒂空肠段E.结肠正确答案：11.B;12.D;13.E(14-16题共用题干)男，60岁。进行性吞咽困难4个月，目前仅能进流质饮食。查体：消瘦，锁骨上淋巴结未触及肿大，食管钡餐示：中段食管黏膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。14.进一步的检查是A.食管拉网B.食管镜C.放射性核素D.胸部及纵隔CTE.腹部B超和肝功能检查15.如患者出现声音嘶哑，提示肿瘤已侵犯A.气管隆突B.迷走神经C.喉返神经D.喉上神经E.声带16.腹部B超提示肝内多发性转移瘤，转移的途径是A.直接侵犯B.血行转移C.淋巴转移D.种植转移E.黏膜下浸润正确答案：14.B;15.C;16.B四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(17-18题共用备选答案)A.食管息肉B.食管平滑肌瘤C.食管下段静脉曲张D.食管憩室E.食管炎答案ABCDE17.老年男性，以脱入口腔肿物就诊，应考虑答案ABCDE18.进食轻微哽噎，食管造影见中段半圆形外压改变，应考虑正确答案：17.A，18.B(19-20题共用备选答案)A.溃疡型B.缩窄型C.髓质型D.腔内型E.蕈伞型答案ABCDE19.肿块呈膨胀性生长，切除率较高的是答案ABCDE20.肿块呈环形生长，阻塞症状出现早的是正确答案：19.C，20.B一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1.关于胸腺瘤的描述，正确的是A.多位于中纵隔B.约30%患者合并重症肌无力C.显微结构观察是判断其良、恶性的主要依据D.手术中仅切除肿瘤即可E.胸腺瘤切除后重症肌无力均可完全缓解正确答案：B解题思路：胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤之一，约30%患者合并重症肌无力。术中大体观察肿瘤是否侵及包膜是判断其良性或恶性的主要依据。无论是否合并重症肌无力，切除胸腺瘤同时须清扫纵隔脂肪组织。胸腺瘤切除术后，多数重症肌无力症状可明显改善，但少数患者症状无明显缓解甚至加重，极少数病例术前无肌无力表现者术后可出现甚至发生肌无力危象。2.除淋巴源性肿瘤外，绝大多数纵隔肿瘤应采用A.放射治疗B.化学治疗C.外科治疗D.免疫治疗E.中医中药正确答案：C解题思路：因多数纵隔肿瘤为良性，但手术前难以确诊，某些良性肿瘤又有恶变可能;一些囊性肿瘤有继发感染或穿破有造成纵隔感染的危险;肿瘤增大压迫或侵犯邻近重要器官和组织引起并发症。因而，除淋巴瘤外，绝大多数纵隔肿瘤一旦发现，应及早手术，故正确答案为C。3.下列哪项对决定滑动性食管裂孔疝是否外科治疗最有价值A.上消化道钡餐B.纤维食管镜C.食管24小时pH值测定D.疝的大小E.患者吸烟及饮酒史正确答案：B解题思路：B24小时pH值检测发生胃食管反流时，多数内科治疗有效。滑动性食管裂孔疝有明显反流性食管炎且内科治疗无效或合并食管狭窄时才有手术指征，因而纤维食管镜检查能决定是否需手术治疗，而疝的大小无明显价值。4.纵隔神经源性肿瘤常发生于A.前纵隔B.中纵隔C.后纵隔D.上纵隔E.下纵隔正确答案：C5.上、下纵隔的分界是A.胸骨柄与第4胸椎上缘的水平连线B.胸骨柄与第4胸椎下缘的水平连线C.胸骨角与第4胸椎上缘的水平连线D.胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线E.胸骨角与第4胸椎中点的水平连线正确答案：D二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。6.男，18岁。查体胸片发现左侧胸腔第6胸椎旁有直径约6cm圆形肿块影，可能的诊断是A.畸胎类肿瘤B.胸腺瘤C.气管囊肿D.神经源性肿瘤E.淋巴源性肿瘤正确答案：D7.女，35岁。因胸骨后烧灼样疼痛、反酸3个月入院。食管吞钡示滑动性食管裂孔疝，24小时pH值测定DeMeester积分为13.8。首选的治疗方法是A.手术治疗B.服用制酸剂C.免疫治疗D.中药治疗E.观察正确答案：B8.男，40岁。上眼睑下垂伴复视2周入院。胸部CT检查示前纵隔内4.5cm×3.0cm×2.5cm肿块。最可能的诊断是A.胸骨后甲状腺肿B.神经纤维瘤C.淋巴瘤D.畸胎瘤E.胸腺瘤正确答案：E9.男，40岁。X线胸片及CT发现纵隔肿瘤而入院。下列哪种肿瘤一般不采用手术治疗A.胸骨后甲状腺肿B.神经纤维瘤C.淋巴瘤D.畸胎类瘤E.胸腺瘤正确答案：C10.女，20岁。发热、咳嗽、咳脓痰及痰中带豆腐渣样物1天。胸片显示心包底左前侧直径7cm肿块，密度不均，内有钙化。最可能的诊断是A.肺脓肿B.畸胎类肿瘤C.淋巴源性肿瘤D.胸腺瘤合并感染E.神经源性肿瘤正确答案：B三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。(11-12题共用题干)女，25岁。胸闷、咳嗽1个月。胸片发现上纵隔内有一直径约5cm块影，随吞咽上下运动。11.最可能的诊断是A.胸骨后甲状腺肿B.神经纤维瘤C.淋巴瘤D.畸胎类瘤E.胸腺瘤12.宜采取的治疗是A.口服碘剂B.放射治疗C.化疗D.外科手术E.观察正确答案：11.A;12.D(13-17题共用题干)男，45岁。双侧上睑下垂2周入院，伴双下肢无力，晨轻暮重，无呼吸及吞咽困难。13.根据Osserman分期，患者属于重症肌无力哪一型A.Ⅰ型B.Ⅱa型C.Ⅱb型D.Ⅲ型E.Ⅳ型14.胸部CT检查示前上纵隔有一大小约3.5cm×4.5cm实质性块状影，与上腔静脉关系密切，此纵隔肿瘤可能性最大的是A.胸骨后甲状腺肿B.畸胎类肿瘤C.胸腺瘤D.淋巴瘤E.神经源性肿瘤15.此时应选择的治疗是A.放疗B.化疗C.免疫治疗D.外科治疗E.中医中药16.术中发现肿瘤侵及心包，肿瘤的分期属于A.Ⅰ期B.Ⅱa期C.Ⅱb期D.Ⅲ期E.Ⅳ期17.手术恢复后，下一步的治疗采取A.放疗B.化疗C.免疫治疗D.中医中药E.观察正确答案：13.B;14.C;15.D;16.D;17.A四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(18-20题共用备选答案)A.淋巴瘤B.胸腺瘤C.畸胎类肿瘤D.胸骨后甲状腺肿E.神经源性肿瘤答案ABCDE18.男，45岁。双侧上睑下垂2周，可能合并哪一种纵隔肿瘤答案ABCDE19.首选放疗或化疗的纵隔肿瘤是答案ABCDE20.常伴单纯红细胞增生不良的纵隔肿瘤是正确答案：18.B，19.A，20.B一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1.冷晶体停跳液的基本原理是A.高钾灌注使心脏停搏于收缩状态B.高钾灌注使心脏停搏于舒张状态C.高钙灌注使心脏停搏于收缩状态D.低钠灌注使心脏停搏于舒张状态E.以上都不是正确答案：B2.全身肝素化后，检测ACT在多少秒以上方可开始体外循环A.120B.240C.360D.480E.720正确答案：D3.下列关于体外循环的说法，哪项是正确的A.静推肝素2～3mg/kg体重进行肝素化B.采用HCT为20%～25%的中度血液稀释转流C.并体循环期间通过变温器改变血液温度，降低或升高机体温度D.转流结束后用血精蛋白终止肝素抗凝作用E.以上都正确正确答案：E4.鱼精蛋白对抗肝素使凝血正常是通过阻止了哪一抗凝酶的作用A.抗凝血酶ⅠB.抗凝血酶ⅢC.抗凝血酶ⅧD.抗凝血酶ⅩE.抗凝血酶Ⅻ正确答案：B5.体外循环的基本组成包括A.灌注泵、吸引器、氧合器、滤器B.灌注泵、氧合器、变温器、滤器C.氧合器、变温器、吸引器、滤器D.灌注泵、储血器、变温器、氧合器E.以上都不是正确答案：B先天性心脏病的外科治疗一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1.关于房间隔缺损修补术，下述哪项不恰当A.修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉畸形引流B.缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣C.筛状缺损应先剪成单孔再修补D.闭合缺损前应注意膨肺排气E.停止体外循环后输液不能过快以防止发生右心衰和急性肺水肿正确答案：E解题思路：补房缺如为多个筛状缺损，则应剪成单孔再修补。由于长期左向右分流，左心发育较差停止体外循环后输血输液不应过快，避免左心室容量负荷过重。2.关于法洛四联症矫治术，下述哪项不恰当A.疏通右室流出道B.修补室间隔缺损C.必须有足够的右心室末容量D.必需两侧肺动脉发育良好E.一般在中度低温(25～26℃)体外循环下施行正确答案：C解题思路：左心室发育良好，有足够的舒张末容量是法洛四联症矫治的必备条件。3.下列哪项不是单纯室间隔缺损修补术的手术入路A.肺动脉入路B.右心房入路C.主动脉入路D.右心室入路E.左心室入路正确答案：C解题思路：动脉外，左、右心房，左、右心室都可作为修补室缺之入路，根据室缺部位、大小不同而选择。4.关于先天性主动脉狭窄，下列哪一项叙述是错误的A.指发生于升主动脉的先天性主动脉缩窄B.可能与动脉导管纤维化闭锁过程有关C.第3～7对肋间动脉建立粗大侧支循环D.导管前型伴有动脉导管常有下半身发绀，上半身无发绀E.下肢血压低于上肢，压力阶差>20mmHg正确答案：A解题思路：主动脉缩窄较常出现于降主动脉起始部，但并不多见于升主动脉。5.有关肺动脉瓣狭窄，哪项描述是不恰当的A.肺动脉主干多出现"狭窄后扩张"B.由于肺动脉瓣狭窄，右心室压力始终高于左心室压力C.肺动脉瓣狭窄可合并肺动脉瓣二瓣化D.可合并肺动脉狭窄或右室漏斗部狭窄E.右室漏斗部可出现继发性肌性肥厚狭窄正确答案：B二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。6.男，18岁。劳累后心悸、气短。查体发现胸骨左缘Ⅲ/6收缩期喷射样杂音，伴震颤，肺动脉第2音减弱。ECG提示电轴右偏，右室肥厚;X线摄片示肺血减少，右心增大。则其初步诊断可能为A.二尖瓣狭窄B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.二尖瓣关闭不全E.肺动脉瓣狭窄正确答案：E7.男，出生后4个月出现气促。急诊查体：两肺湿罗音，胸骨左缘2～3肋间收缩期杂音，上肢动脉搏动强，股动脉搏动触及不清，最可能的诊断是A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.主动脉缩窄D.动脉导管未闭E.法洛四联症正确答案：C8.女，5个月龄。因发现心脏杂音5天来诊。查体：发育营养良好，无发绀，胸骨左缘3、4肋间可闻Ⅲ/6级收缩期杂音，无震颤。超声心动图检查示：各房室内径正常，室间隔膜部回声中断3mm，可探及左向右过隔血流，诊断：室间隔缺损。根据上述检查，给家长的建议应是A.介入治疗B.立即手术C.不必治疗D.服药治疗E.随诊观察病情进展正确答案：E9.男，7岁。自幼气促，剧烈活动后可出现晕厥，听诊于胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙喷射样收缩期杂音。为明确诊断，最有价值的检查是A.血气分析B.X线检查C.彩色多普勒超声心动图检查D.ECG检查E.血生化检查正确答案：C10.男，5岁。以渐发劳累气促为主诉。查体未见发绀，发现颈静脉怒张、肝脏肿大，胸骨左缘第二、三肋间可及Ⅳ/6粗糙收缩期杂音。最可能的诊断是A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.房间隔缺损D.右室流出道梗阻E.法洛四联症正确答案：D三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。(11-14题共用题干)男，12岁。自幼发现心脏杂音，平素易感冒。查体发现胸骨左缘第2肋间收缩期轻震颤及杂音。心脏彩超提示，降主动脉及肺动脉之间可见分流。11.最可能的诊断是A.动脉导管未闭B.高位室间隔缺损C.主动脉窦瘤破裂D.肺动脉口狭窄E.主动脉狭窄12.近2周来感冒后反复出现寒战、高热，无明显胸痛，偶有咳嗽、咳痰。行影像检查提示肺动脉内可见赘生物。最有可能的是A.肺部感染B.败血症C.细菌性心内膜炎D.风湿热E.上呼吸道感染13.经辅助检查已确诊为先天性心脏病，原拟行根治手术治疗，根据现在情况，应于何时手术A.立刻手术治疗B.控制感染后半年C.控制感染后1周D.控制感染后6周E.控制感染后3个月14.患儿出现发热后，即开始抗感染治疗，但不久即先后两次出现周围小动脉栓塞，此时应A.即刻行手术治疗B.更换更强有力之抗生素C.即刻予以抗凝治疗D.马上开始溶栓治疗E.继续原有治疗正确答案：11.A;12.C;13.D;14.A(15-18题共用题干)女，7岁。因易疲劳、剧烈活动气促1年余来诊。查体于胸骨左缘2～3肋间可闻Ⅱ级SM。超声心动图检查示房间隔紧邻上腔静脉处回声脱失20mm。15.诊断初步考虑A.Ⅰ孔型房间隔缺损B.原发孔房间隔缺损C.混合型房间隔缺损D.下腔型房间隔缺损E.上腔型房间隔缺损16.此症心电图的常见典型改变是A.不完全性右束支传导阻滞B.不完全性左柬支传导阻滞C.完全性右束支传导阻滞D.完全性左束支传导阻滞E.完全性房室传导阻滞17.此症X线胸片常见的典型改变是A.肺血增多，左心扩大B.肺血增多，右心扩大C.肺血减少，心脏不扩大D.肺血减少，右心扩大E.肺血减少，左心扩大18.此症适宜的治疗手段是A.服药B.服药+介入治疗C.介入治疗D.介入治疗+手术修补E.手术修补正确答案：15.E;16.A;17.B;18.E四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(19-20题共用备选答案)A.主动脉结凸出呈漏斗状B.心尖圆钝上翘，肺动脉段平直或隆起;肺门影缩小C.心尖圆钝，肺动脉段凹陷，肺野清D.主动脉峡部凹陷，呈"3"字形E.心尖向左下移位，肺动脉段凸出答案ABCDE19.上述X线表现符合法洛四联症的是答案ABCDE20.上述X线表现符合室间隔缺损的是正确答案：19.C，20.E一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1.男，30岁，上腹疼痛3小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心呕吐。查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为著。叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。化验：白细胞15.2×109/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%。最可能的诊断是A.阑尾炎穿孔，腹膜炎B.胆囊炎穿孔，腹膜炎C.急性出血性胰腺炎D.胃十二指肠溃疡穿孔E.肠扭转答案：D题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症，以30～60岁的男性多见。1、约80%～90%病人有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现，如上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升，白细胞增高，甚至可有休克。2、体征：早期腹肌紧张，可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。2.诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是?A.溃疡病史B.突起脐周剧痛，转移至右下腹C.腹痛剧烈D.膈下游离气体E.腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转答案：D题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症。症状有急性腹膜炎的表现，体征：早期腹肌紧张可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。站立位X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。3.腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括A.早期出现休克征象B.持续性剧烈腹痛C.有明显的腹膜刺激症状D.有昏迷-清醒-再昏迷E.有移动性浊音答案：D题解：当有以下情况时之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者(尤其是出血性休克);②有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者。③明显的腹膜刺激征者。④有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者;⑤有呕血、尿血或便血者;⑥直肠指诊在直肠前壁有触痛，波动或指套有血迹者;⑦受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。4.胃癌的主要转移途径是A.肝转移B.血运转移C.淋巴转移D.腹腔种植转移E.直接蔓延答案：C题解：胃癌起病多隐匿，可通过恶性肿瘤的四大扩散转移方式发生转移：①直接浸润扩散;②淋巴转移，是胃癌的主要转移途径;③血行播散，常发生在胃癌晚期，以肝、肺最多见;④腹腔种植，癌细胞腹膜种植至卵巢称为Krukenberg瘤。不同的器官受累引起相应的症状。5.腹部闭合性损伤多数表现出的三大症状是A.内出血、腹膜炎、休克B.外出血、腹膜炎、休克C.内出血、腹膜炎、昏迷D.外出血、黄疸、休克E.内出血、腹膜炎、黄疸答案：A题解：腹腔内脏闭合性损伤，多有内出血、腹膜炎、休克三大表现。6.上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是：A.选择性腹腔动脉造影B.内窥镜检查C.X线钡餐检查D.胃粘膜活答案：B题解：急性大出血部位多位于十二指肠球部后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。胃镜检查对诊断有帮助，胃镜可以直接观察到胃粘膜的变化，直观，且不会对胃粘膜有机械性损害。7.腹部最易损伤的空腔脏器是?A.结肠B.胃C.小肠D.直肠E.十二指肠答案：C题解：由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤也有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见，并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移动性小，故易受损伤。8.提高早期胃癌诊断的三项关键手段是A.纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X线钡餐检查B.纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X线钡餐检查C.X线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查D.胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查E.胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X线钡餐检查答案：A题解：1、大便潜血试验：大便潜血试验多次反复检查为阳性，应怀疑胃癌;2、X线钡餐检查：是目前发现胃癌的常用方法，若用气钡双重对比造影，检出率更高;3纤维胃镜检查：不但可以直接观察病变的粘膜情况，同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材活检等，胃癌的发现率和诊断准确率均较高;4脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。9.男，38岁，右下胸撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查：BP90/70mmHg，P110次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是A.外伤性血气胸B.肝破裂C.右肾破裂D.结肠肝区破裂E.胃十二指肠穿孔检E.核素检查答案：B题解：受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛;B超、CT、X线检查均有阳性发现;完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者，称为外伤性血胆症。10.溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是A.单纯穿孔B.第一次出血C.瘢痕性幽门梗阻D.医源性溃疡E.反复门诊治疗无效的溃疡确答案：C题解：绝大多数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗有效，出现以下情况应为外科手术指征：①胃、十二指肠溃疡的严重并发症，如急性穿孔、溃疡大出血、瘢痕性幽门梗阻;②胃溃疡恶变;③顽固性溃疡，内科治疗无效者。二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。男性，50岁，“胃痛”史15年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛(11~13共用题干)11.最可能的诊断是A.胃窦癌B.多发性溃疡C.瘢痕性幽门梗阻D.萎缩性胃炎E.胃后壁溃疡浸润致胰腺确答案：A题解：胃癌起病多隐匿，有下列情况即应想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶心呕吐;②胃痛。过去无胃痛史，突然出现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性，进食后加重，抗酸剂多不奏效;③出血。有呕吐、黑便，甚至贫血。12.对诊断最有价值的检查方法是A.胃液测定酸度B.查胃液脱落细胞C.纤维胃镜检查D.四环素荧光试验E.CT检查答案：C题解：纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。13.最可能出现的电解质酸碱失衡是A.高氯高钾酸中毒B.高氯高钾碱中毒C.低氯低钾酸中毒D.低氯低钾碱中毒E.高氯低钾碱中毒答案：D题解：后期幽门梗阻致恶心呕吐所致低氯低钾碱中毒。75岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。(14~16共用题干)14.此时对诊断帮助最小的检查是A.白细胞计数与分类B.子宫及其附件B超检查C.立位做腹部X线透视D.直肠镜检查E.肛门直肠指检答案：D题解：理解识记15.此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数12×109/L，中性分叶核粒细胞80%，腹部X光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠粘膜充血，应诊断为A.溃疡病急性穿孔B.急性阑尾炎穿孔C.卵巢囊肿蒂扭转D.外伤性肠破裂E.急性盆腔炎答案：D题解：结肠破裂诊断要点：1腹、腰背部，尤其是腹周围部位受伤史。2局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状较重。3腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体;腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。16.对此患者处置中，不适当的处置是A.禁饮禁食，静脉输液B.严密观察血压，如有下降再行手术治疗C.半卧位D.胃肠减压E.使用抗生素答案：B题解：对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术。男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P110次/min，BP85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著;叩诊有移动性浊音;听诊肠鸣音较弱(17~19共用题干)17.根据患者症状和体征，最可能的诊断是A.肝破裂B.脾破裂C.空回肠破裂D.结肠破裂E.胰腺损伤答案：B题解：诊断要点：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。18.为明确诊断最简便而最重要的检查方法是A.腹部X线透视B.消化道钡剂造影C.腹部CT检查D.血常规+血细胞比容E.左下腹腔穿刺答案：E题解：(1)实验室检查血尿常规;红细胞容积明显下降，提示实质性器官出血。(2)B超对实质性脏器损伤的诊断率达90%，可做动态观察。(3)X线检查(4)诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。19.考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要A.季肋部外伤史B.腹部压痛，反跳痛及肌紧张C.血压低于70/50mmHgD.血红蛋白值逐渐减少E.腹腔穿刺抽出不凝固血液答案：E题解：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(20~22题共用备选答案)A.胃窦部B.十二指肠前壁C.十二指肠后壁D.胃大弯E.胃小弯20.胃溃疡穿孔最常发生于：答案：E题解：识记21.胃癌最常发生于：确答案：A题解：识记22.十二指肠溃疡穿孔最常发生于：答案：B(23~24题共用备选答案)A.胰破裂B.肝破裂C.肠损伤D.损伤E.结肠损伤23.可引起外伤性血腹症的损伤是：答案：B题解：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力作用部位，腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠;②有排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤;③有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂多见;④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。24.腹腔穿刺抽出稀薄的肠内容物应考：答案：C题解：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力作用部位，腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠;②有排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤;③有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂多见;④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1.粘连性肠梗阻常见于A.腹腔脏器先天性发育异常B.胎粪性腹膜炎C.腹腔手术后D.胆囊、胆道疾病后E.肝脏化脓性疾病后答案：C题解：病因①先天性腹内粘连，极少见;②后天性腹内粘连，甚多见，好发于腹腔的手术、感染、损伤以及异物残留之后，尤多见于阑尾切除术后。主要诊断要点1、有腹部手术、外伤、感染史;2、典型的机械性肠梗阻的表现;3、X线检查可见多个液平面。2.绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是A.出现腹膜刺激征B.持续剧痛无缓解C.呕吐血性或棕褐色液体D.肠鸣音消失E.X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置答案：E题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛;②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著;③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势;④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体;⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。3.右侧结肠癌的临床表现特点是A.全身中毒症状、贫血、腹部肿块B.全身中毒症状、便秘、便血C.全身中毒症状、肠梗阻症状D.全身中毒症状、大便习惯改变E.便血、贫血、腹泻答案：A题解：一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌，两者有不同的表现特征。右半结肠癌：右半结肠肠腔较大，粪便呈流体状态，癌肿多为肿块型或溃疡型。临床表现有：①腹痛：是最常见的症状。先为间歇性隐痛或阵发性痛，后逐渐变为持续性腹痛。②便血、腹部肿块：约有一半病人可有大便习惯和性状的改变，不少病人可发现腹部肿块。③全身有明显癌肿中毒症状：如发热、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。左半结肠癌：左半结肠肠腔较细，粪便呈固体，癌肿为溃疡或浸润型，常使肠腔狭窄，出现肠梗阻症状而肿块不易触及。故表现为：①腹痛：也是最常见的症状。②便血：约有1/2的病人表现为粘液血便或脓血便甚至鲜血。③肠梗阻：表现容易出现。由上可见，右半结肠癌以腹痛、全身中毒症和腹部肿块为主，左半结肠癌以腹痛、便血和肠梗阻症状为主。重要知识点——右半结肠癌以全身症状、便秘、腹泻交替、腹部肿块为主要表现;左半结肠癌以肠梗阻、便血为主要表现。4.机械性单纯性肠梗阻的临床表现，不包括A.腹部阵发性绞痛B.腹痛时伴有肠鸣音亢