ZSCI心血管解剖生理

ZSCI心血管解剖生理第1页/共124页脉管系统简介不断地把营养物质和氧气输送到身体各器官组织和细胞，同时又将组织代谢产物运到肺、肾和皮肤等器官排出体外内分泌器官产生的激素也由脉管系统运送。参与机体的免疫机制。组成心血管系统淋巴系统

第2页/共124页心血管系统Cardiovascularsystem心脏动脉静脉毛细血管淋巴系统Lymphaticsystem淋巴器官淋巴组织淋巴管道

第3页/共124页心血管系统

Cardiovascularsystem

第4页/共124页WilliamHarvey

1578-1657第5页/共124页心血管系统Heart心血液流动动力由四个腔构成Artery动脉a.

从心脏出发的血管

Veins静脉v.

回到心脏的血管Capillary毛细血管血液和组织交换场所第6页/共124页血液循环定义血液在血管中周而复始的循环流动称为血液循环两个循环体循环肺循环体循环左心室→主动脉及其分支→组织内的毛细血管→各级静脉→上、下腔静脉→右心房↑↓左心房肺静脉肺泡周围的毛细血管肺动脉及分支右心室肺循环第7页/共124页体循环和肺循环

肺泡毛细血管网各级肺A分支各级肺V属支

肺A

肺V

右心房左心房

右心室左心室

上、下腔V

主A各级V

各级A

全身毛细血管网

第8页/共124页第9页/共124页主要内容contents心的位置和形态心腔的结构心壁的结构心的传导系统心的血管心包心的泵血功能血管血管生理心血管调节第10页/共124页心脏TheHeart位置位于胸腔内，两肺之间，其2/3在身体正中矢状切面的左侧，1/3在右侧。外形心象倒置的圆锥体，大小与本人的拳头相似。第11页/共124页心脏TheHeart外形分为一尖、一底、两面（膈面、胸肋面）和三缘，表面三条沟（冠状沟、前室间沟、后室间沟）心尖位置？左5肋下间隙，锁骨中线内1-2cm第12页/共124页心脏的比邻关系：肺脏、膈、胃等第13页/共124页心腔结构心共有四个腔：即左心房、左心室、右心房、右心室。室房相通，室室、房房隔开心脏的内部结构第14页/共124页心脏内部结构房

右心房间左心房隔

室

右心室间左心室隔第15页/共124页右心房rightatrium分两部（以界嵴、界沟分）固有心房：腔静脉窦：（三个入口）右心耳梳状肌上腔静脉口下腔静脉口（瓣）冠状窦口（瓣）卵圆窝

ovalfossa右房室口特点第16页/共124页右心室aightventricle分两部（室上嵴分）

流入道：

（窦部）

流出道：

（漏斗部）动脉圆锥肺动脉环肺动脉口肺动脉瓣三尖瓣复合体三尖瓣环三尖瓣叶腱索乳头肌隔缘肉柱第17页/共124页左心房

leftatrium左心耳四个肺静脉入口左房室口第18页/共124页左心室leftventricle二尖瓣前瓣(分)流入道：二尖瓣复合体：二尖瓣环二尖瓣叶腱索、乳头肌僧帽瓣特点流出道：主动脉前庭主动脉瓣主动脉窦（冠状动脉开口）

第19页/共124页第20页/共124页右心房入口：右心房（上腔静脉、下腔静脉、冠状窦口）出口：右房室口右心室入口：右房室口出口：肺动脉口瓣膜：三尖瓣、肺动脉瓣左心房入口：肺静脉口出口：左房室口左心室入口：左房室口出口：主动脉口瓣膜：二尖瓣、主动脉瓣第21页/共124页4b.Valvesoftheheart

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第22页/共124页心脏TheHeart心壁心内膜薄而光滑的内皮细胞心肌层心房肌和心室肌不相连续，室肌发达心外膜第23页/共124页心脏TheHeart心的传导系统由特殊分化的心肌细胞组织构成，位于心壁内；包括：窦房结，房室结，房室束及其分支功能是产生并传导兴奋冲动，维持心搏的正常节律第24页/共124页（一）窦房结功能特点位于右心房与上腔静脉交界处。自律性高，60～100次／分心脏的起搏点。第25页/共124页房室结区（A-V区）位置：房室隔内（二）房室结第26页/共124页呈圆柱形，细长而分叉晚。2.右束支（三）房室束及左、右束支：1.房室束第27页/共124页（四）Purkinje纤维网第28页/共124页#心传导系统和组成与传导途径：心房肌兴奋窦房结结间束房室结房室束左束支和右束支Purkinje(普肯野）纤维心室肌兴奋第29页/共124页心的血管心的动脉营养心壁的动脉：左、右冠状动脉、发自主动脉起始部左冠状动脉------营养左半心右冠状动脉------营养右半心心的静脉心大静脉心中静脉冠状窦右心房心小静脉

第30页/共124页心大静脉前室间支右冠状动脉肺动脉干上腔静脉动脉韧带心尖心的血管第31页/共124页冠状窦心中静脉后室间支右冠状动脉旋支下腔静脉左右上、下肺静脉上腔静脉主动脉弓五、心的血管第32页/共124页右心房主动脉心壁毛细血管冠状动脉心壁各级静脉冠状静脉窦心心脏的血管第33页/共124页心脏TheHeart心包PericardiumFibrouspericardium纤维心包Serouspericardium浆膜心包Pericardialcavity

心包腔作用：减少心脏搏动的摩擦第34页/共124页纤维心包浆膜心包壁层浆膜心包脏层心包腔心包第35页/共124页心的听诊区二尖瓣区：心尖部，位于左锁骨中线内侧第5肋间处。主动脉瓣区：有两个听诊区，胸骨右缘第二肋间（1区）及胸骨左缘第三、四肋间（2区）。三尖瓣区：在胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处。

肺动脉瓣区：在胸骨左缘第二肋间处。

补充：心的体表投影第36页/共124页搭桥补充第37页/共124页梗塞冠脉的再造第38页/共124页心肌梗塞第39页/共124页第40页/共124页心血管的狭窄第41页/共124页心脏移植第42页/共124页小结第43页/共124页左心房和左心室的主要构造上、下肺静脉口左房室口二尖瓣主动脉口主动脉瓣腱索乳头肌左心耳小结第44页/共124页第45页/共124页

心脏生理

第46页/共124页心脏的泵血过程心通过收缩和舒张的交替活动将血液射入主动脉的过程。心房大部分时间处于舒张状态，主要作为静脉回流的通道。血液从心房入心室，主要靠心室舒张，心房收缩可增加10%30%左右心室充盈，使心室舒张末期容积压力增加，有利于心室射血。(在心率加快/心室顺应性下降时更为重要)瓣膜的启闭则在血液定向流动方面起关键作用，保证血液单向流动。第47页/共124页心率单位时间内心搏动的次数称为心率。健康成年人安静状态下，心率平均为75次/min(正常范围60～100次/min)。心率超过100次/min，称为心动过速；低于60次/min，称心动过缓。影响因素运动对心率的影响：170-年龄=运动心率，反应机体氧气消耗和需求平衡高钾抑制心率，低钾促进心率寿命：老鼠100多次/min,生存时间1-3年，乌龟6次/min，生存时间177年第48页/共124页

心动周期

(1)

概念：心房或心室每收缩和舒张一次所经历的时间

(2)决定因素:心率（单位时间内搏动的次数称为心率，成人安静时心率在60-100次/分）

心率：75次/min

心动周期=60s/75=0.8s第49页/共124页(3)特点00.40.8心房*心室2.房、室先后收缩3.左右同步收缩4.房、室的收缩期＜舒张期1.房、室均有各自的心动周期全心舒张期

心率心动周期收缩期和舒张期均(舒张期缩短的比例大)心肌休息时间相对缩短。例：冠心病：心率

心肌易缺血

第50页/共124页衡量心脏泵血功能的指标1.心输出量：是评价心泵血功能的指标。每搏输出量：是指一侧心室每次收缩时射出的血量。（简称搏出量）每分输出量：是指每一分钟一侧心室射出的血量。（简称心输出量）搏出量×心率，左右基本相等2.射血分数：博出量占心室舒张末期容积的百分比；55％－65％第51页/共124页心泵功能的调节

每搏输出量的调节：前负荷(心室舒张末期容积)

心肌收缩能力后负荷(动脉血压)心率对心泵功能的影响：

心率增加使心输出量增加(在一定范围内)第52页/共124页三、心音心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁引起的振动所产生S1，S2第53页/共124页第54页/共124页特点产生原因产生时间听诊部位第一心音 第二心音低而长高而短房室瓣关闭动脉瓣关闭心室收缩初标志心室收缩开始心室舒张初标志心室舒张开始心尖部心底部第55页/共124页心肌细胞的生物电现象心肌细胞的类型1.工作细胞（心房肌、心室肌细胞)

特点：具有收缩功能，无自律性2.自律细胞（形成心传导系统

）

特点：自律性；特殊分化的心肌细胞，但收缩功能基本丧失第56页/共124页（一）静息电位（Rp)

-90mVK+外流→K+平衡电位心肌细胞的生物电现象第57页/共124页

（二）动作电位（Ap)

⑴Ap的波形0-90-70+20+40除极过程：复极过程：012340期1期（快速复极初期）2期（平台期）3期（快速复极末期）4期（静息期）第58页/共124页0-90-70+20+40⑶Ap的形成机制

0期：Na+快速内流Na+

1期：K+外流K++

2期:Ca2+内流

K+外流达平衡K+Ca2+3期：K+外流

K+

4期：Ca2+-Na+交换

Na+-K+交换Na+Ca2+K+Na+第59页/共124页4期自动除极，是自律细胞产生自动节律性兴奋的基础。其机制是自律细胞在4期中又出现一种逐渐增强的净内向电流，从而使膜内正电位逐渐增加，膜便逐渐除极。第60页/共124页⒈自律性⒉兴奋性⒊传导性⒋收缩性(四性)二、心肌的生理特性电生理特性*机械特性第61页/共124页1、自律性：心肌自动按一定节律发生兴奋的能力产生基础：4期自动去极化

衡量自律性高低的指标：自动兴奋频率窦房结：100次/min正常起搏点—窦性心律房室交界：50次/min

浦肯野纤维：25次/min

第62页/共124页2、兴奋性①有效不应期0期～-60mv绝对不应期

0期～-55mv0Na+通道失活局部反应期

-55～-60mv极低少数Na通道恢复②相对不应期-60～-80mv低部分Na+通道恢复③超常期-80～-90mv高大部分Na+通道恢复时间兴奋性原因1)定义？2)分期和周期性变化第63页/共124页-90-700mVERPRRPSNP第64页/共124页3)兴奋性变化的特点:

有效不应期长，相当于整个收缩期加舒张早期。

意义:

心肌不发生强直收缩，保证充盈和泵血。第65页/共124页3.传导性组织发生的兴奋能向周围扩散的特性房室交界(0.02m/s)优势传导通路

窦房结（+）

左右束支房室束浦肯野纤维网

(4.0m/s)心房肌心室肌（内→外）第66页/共124页传导特点:1.房室交界传导慢：房室延搁意义：保证房室先后收缩，有利于充盈、射血。2.浦肯野细胞传导快意义：保证心室肌同步收缩，有利射血。第67页/共124页4.心肌的收缩性特点:1.对细胞外[Ca2+]依赖性大

2.不发生强直收缩

3.同步收缩第68页/共124页（四）体表心电图在正常人体，由窦房结发出的一次兴奋，按一定的途径和时程，依次传向心房和心室，引起整个心的兴奋。故在每一个心动周期中，心各部分兴奋过程中出现的电变化有一定的规律。这种生物电变化通过心脏周围的导电组织和体液，反映到身体表面，使身体各部位在每一心动周期中也发生有规律的电变化。将测量电极放置在人体表面的一定部位记录出来的心电变化曲线，就是临床上记录的心电图。第69页/共124页心电图基本上都包括一个P波、一个QRS和一个T波。1．P波反映左右心房的去极化过程。2．QRS波群反映左右心室外去极化过程的电位变化。3．T波反映心室复极化过程的电位变化。T波的方向与QRS波群的主波方向相同。4．P—R间期(P-Q间期)代表兴奋从心房到心室所需的时间。在房室传导，阻滞时，P—R间期延长。5．Q-T间期从QRS波起点到T波终点的时程。代表心室开始兴奋去极到完全复极到静息状态的时间。心率快时，Q—T间期短；心率慢时，Q—T间期长。6．S—T段指从QRS波群终了到T波起点之间的与基线平齐的线段，代表心室各部分心肌细胞均处于动作电位的平台期，各部分之间无电位差。第70页/共124页第71页/共124页血管第72页/共124页官腔外膜中膜内膜V瓣第73页/共124页动脉Artery引导血液离开心脏的血管结构内膜：内皮和内皮下层构成，薄而光滑中膜：管壁环形平滑肌和弹性膜，有弹性和收缩性外膜：结缔组织分类：大动脉：中膜厚，主要由弹性膜构成，又称弹性动脉中动脉：中膜由平滑肌构成，又称肌性动脉小动脉：中膜为1－4层环形平滑肌组成，又称外周阻力动脉第74页/共124页静脉TheVeins静脉：引导血液流向心脏的血管特点：管壁薄，管腔较大，有静脉瓣，静脉瓣：半月状的向心脏的小袋，防止血液倒流静脉体系：上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系浅静脉位于皮下，常是注射、输液或抽血的常用静脉。第75页/共124页第76页/共124页门静脉主要是收集腹腔内消化管道，胰和脾的静脉血入肝的静脉管道，门静脉进入肝脏，在肝内又分成毛细血管网（与肝动脉血一起注入肝内血窦），然后再由肝静脉经下腔静脉回流入心脏。第77页/共124页毛细血管微动脉和微静脉之间管径细（1－2细胞）、管壁薄、有较高的通透性第78页/共124页血压（BP）：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。千帕（kPa）,mmHgA血压、Cap血压、V血压动脉内的血液对单位面积血管壁的侧压力。(一)动脉血压的正常值第79页/共124页1.收缩压：100～120mmHg2.舒张压：60～80mmHg3.脉压：30～40mmHg(二)测量及生理变异测量

肱A血压→主A血压2.生理变异：⑴年龄：大→高⑵性别：男＞女⑶生理状态第80页/共124页1.前提：血管内有足够的血液充盈

(三)A血压的形成

2.动力：心脏射血3.必要条件：外周阻力4.缓冲因素：大动脉弹性贮器作用第81页/共124页第82页/共124页3.影响动脉的因素①

每搏输出量

每搏输出量↑→收缩压↑,血流速快

→舒张压升高不多→脉压↑

收缩压高低主要反映搏出量的多少。

②心率

心率快,舒张期短→流出少,心舒末期

大A内存血↑→舒张压↑(收缩压虽也↑,但不如舒张压升高明显)→脉压↓第83页/共124页③

外周阻力

外周阻力↑→向外周流速变慢→舒张末期动脉内存血多→舒张压↑→脉压↓

舒张压高低主要反映外周阻力的大小

④

主动脉和大动脉的顺应性(弹性贮器作用):A硬化,顺应性小→脉压↑

使收缩压不致过高,舒张压不致过低，

维持一定的脉压

⑤

循环血量和血管容量的比例

二者相适应，产生体循环平均充盈压,

维持正常血压第84页/共124页静脉血压

1.中心V压（CVP）：4～12cmH2O右心房和胸腔内大静脉的血压。心脏射血能力—反变静脉回心血量—正变

判断心功能的指标之一

2.外周V压：各器官静脉的血压。第85页/共124页静脉血流1.静脉对血流的阻力：小，仅占体循环总阻力15%，为毛细血管后阻力。

机体可通过对微静脉收缩状态的调节来控制血液和组织液之间的液体交换,间接影响循环血量。第86页/共124页静脉回流及其影响因素

①体循环平均充盈压

②心肌收缩力

③

体位

④骨骼肌的挤压作用

⑤呼吸运动第87页/共124页微循环定义：是指微动脉和微静脉之间的血液循环直捷通路途径：微动脉，后微动脉，通血毛细血管，微静脉特点：经常开放。生理意义：快速回流。动静脉短路途径：微动脉，动静脉吻合支，微静脉

特点：必要时开放。

生理意义：调节体温。迂回通路（营养通路）途径：微动脉，后微动脉，毛细血管

前括约肌，真毛细血管，微静脉特点：轮流交替开放。生理意义：物质交换。第88页/共124页维循环：微动脉和微静脉之间的血液循环**3、微循环（MC）三条通路和功能：后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管通血毛细血管动静脉吻合支后微动脉微动脉微静脉第89页/共124页组织液的生成与回流

(1)生成动力：有效滤过压

有效滤过压＝(毛细血管血压＋组织液胶体渗透压)

－(血浆胶体渗透压＋组织液静水压)滤过的力量(+)重吸收的力量(－)第90页/共124页AV+30+12毛细血管血压-25-25

血浆胶体渗透压-10-10

组织液静水压+15+15组织液胶体渗透压+10

-8

=有效滤过压=

生成回流AV+30+12毛细血管血压-25-25

血浆胶体渗透压-10-10

组织液静水压+15+15组织液胶体渗透压+10

-8

=有效滤过压=

生成回流第91页/共124页组织液的生成与回流意义：组织液是组织、细胞和血液之间的物质交换的中介。组织水肿：某些因素下组织液生成较多或回流障碍，组织间隙内有过多的组织液积聚，导致组织水肿

第92页/共124页

心血管活动的调节

第93页/共124页概述主要有神经调节、体液调节两种神经调节心和血管主要受植物神经的支配，通过各种心血管反射来完成调节功能体液调节某些激素和生物活性物质随血液循环到达全身器官，影响心血管活动。这些物质主要有肾上腺素、去甲上腺素、血管紧张素和加压素第94页/共124页一、神经调节(一)心脏的N支配心交感N

N末梢→NE→β受体心率↑(正性变时)收缩力↑(正性变力)房室传导↑(正性变传导)心迷走NN末梢→Ach→M受体心率↓

(负性变时)收缩力↓(负性变力)房室传导↓(负性变传导)第95页/共124页(二)血管的N支配受体→血管收缩**受体→血管舒张1.(交感)缩血管N纤维－NE→血管平滑肌多数血管只接受交感缩血管纤维的单一神经支配

第96页/共124页2.舒血管N纤维

⑴交感舒血管N纤维：骨骼肌血管

N末梢→Ach→血管M受体→血管舒张

特点：平时无紧张性，应激时(+)⑵副交感舒血管N纤维

脑膜、唾液腺、胃肠道的外分泌腺等

N末梢→Ach→血管M受体→血管舒张特点：调节器官局部血流第97页/共124页（三）心血管中枢1.延髓心血管中枢

基本中枢：心交感中枢、交感缩血管中枢、心迷走中枢延髓以上的心血管中枢分布在脑干、小脑、大脑中，功能：对心血管活动和机体其他功能之间进行整合

第98页/共124页(四)、心血管反射1.颈A窦和主A弓压力感受性反射**

－降压(减压)反射生理意义：快速调节血压变化，维持血压的相对稳定2.颈A体和主A体

化学感受性反射生理意义：在缺氧、窒息或失血时起作用，保证重要器官的血供

第99页/共124页传入N传出N主主A弓颈A窦第100页/共124页2.颈A体和主A体

化学感受性反射

主A体颈A体第101页/共124页颈A体、主A体（+）PO2↓,H＋↑,PCO2↑呼吸中枢呼吸深、快BP↑反射反射过程

心率↑心输出量↑外周阻力↑化学感受性反射的效应主要是呼吸加深加快，间接地引起心率加快，心输出量增加，外周血管阻力增大，血压升高。第102页/共124页肾素—血管紧张素系统

血管紧张素原（肝）血管紧张素I**血管紧张素II血管紧张素III近球细胞→肾素转换酶肾血流量↓失血

血管紧张素酶A第103页/共124页血管紧张素II作用①直接→微A收缩②(+)醛固酮分泌,保钠保水BP↑第104页/共124页肾上腺素和去甲肾上腺素

⑴肾上腺素E与，受体结合都强—强心药E→心肌1受体→(+)心脏血管受体→缩血管（皮肤、内脏）2受体→舒血管（骨骼肌、肝）第105页/共124页⑵去甲肾上腺素NE

与受体结合强，与受体结合弱

心肌受体→(+)心脏NE→血管受体→缩血管→BP↑↑升压药第106页/共124页四、器官循环

第107页/共124页一、冠脉循环血流特点1.血流量大2.血压高3.舒张期血流量大第108页/共124页二、肺循环(二)肺循环特点

1.阻力小、血压低。

2.血容量变动大。

3.肺泡膜与Cap壁紧贴。(一)功能肺泡与肺Cap血液进行气体交换。第109页/共124页三、脑循环(一)特点

1.血流量大但变化小

2.存在血—脑屏障缺血耐受性低第110页/共124页淋巴系统

TheLymphaticSystem第111页/共124页淋巴系统简介：心血管系统辅助系统，协助静脉引流组织液产生淋巴细胞，滤过淋巴，参与免疫应答组成：淋巴管淋巴组织淋巴器官第112页/共124页一、淋巴管道毛细淋巴管管壁薄，