中国2型糖尿病治疗与预防指南（2026版）

中国2型糖尿病治疗与预防指南（2026版）前言2型糖尿病是我国高发慢性代谢性疾病，兼具高发病率、高致残率、高死亡率及低知晓率、低治疗率、低达标率的特点，已成为重大公共卫生问题。为进一步规范我国2型糖尿病的筛查、预防、诊断、个体化治疗及全程管理，契合最新循证医学证据，结合我国人群患病特点、基层医疗现状及慢病防控需求，专家组修订形成《中国2型糖尿病治疗与预防指南（2026版）》。本指南核心更新核心理念为心肾保护优先、分层个体化管控、多维度综合管理、基层可及化落地，打破传统单一降糖模式，构建“预防-诊疗-康复-随访”全周期管理体系，适用于各级医疗机构临床诊疗、基层慢病防控及大众健康科普指导。第一章总则1.1适用范围本指南适用于18周岁及以上成人2型糖尿病及糖尿病前期人群，涵盖普通成年患者、老年患者、肥胖合并糖尿病、合并心肾血管并发症、围手术期、终末期等不同人群的预防与诊疗管理，儿童青少年2型糖尿病可参照本指南个体化调整方案。1.2核心诊疗原则一是全程生活方式干预原则，饮食、运动、体重管理贯穿糖尿病前期、确诊治疗、长期随访全流程；二是器官保护优先原则，降糖治疗兼顾心血管、肾脏、神经系统保护，优先选择兼具靶器官获益的降糖药物；三是分层个体化原则，根据患者年龄、病程、并发症、基础健康状态、预期寿命制定差异化控制目标与治疗方案；四是综合管控原则，同步管控血糖、血压、血脂、体重、高凝状态等危险因素；五是安全可及原则，兼顾疗效、安全性、经济性与患者用药依从性，适配基层诊疗场景。1.3关键更新要点（2026版核心修订）1.心肾保护地位全面提升：GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）、SGLT2抑制剂正式纳入一线优选药物体系，不再单纯以降糖为核心，靶器官保护为首要治疗考量；2.细化分层控制目标：取消老年患者统一宽松标准，依据健康状态、预期寿命、并发症情况精准分层制定血糖、血压、血脂目标；3.强化多维度综合管理：完善血压、血脂、体重、抗凝、神经病变的一体化诊疗流程；4.优化基层诊疗规范：简化基层用药方案、筛查流程，提升基层慢病规范化管理可操作性；5.完善特殊人群管理：细化围手术期、终末期、多重用药老年患者的个体化诊疗规则。第二章糖尿病前期筛查与一级预防2.1糖尿病前期定义与筛查标准糖尿病前期为血糖代谢异常但未达到糖尿病诊断标准的临界状态，是逆转或延缓2型糖尿病发生的关键窗口期，诊断标准不受年龄影响。具体分类：空腹血糖受损（空腹血糖6.1~6.9mmol/L）、糖耐量异常（餐后2h血糖7.8~11.0mmol/L）。高危人群需每年开展1次血糖筛查，包括：年龄≥40岁、超重肥胖（BMI≥24kg/m²）、久坐人群、糖尿病家族史、高血压/血脂异常/脂肪肝患者、妊娠期糖尿病病史女性、长期熬夜、高糖高脂饮食人群。筛查首选空腹血糖+糖化血红蛋白（HbA1c），可疑人群完善口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。2.2一级预防核心措施1.饮食干预：控制总热量摄入，减少精制糖、油炸食品、高盐食物摄入，增加全谷物、蔬菜、优质蛋白比例，规律三餐，杜绝暴饮暴食，每日盐摄入量＜5g。2.运动干预：坚持每周150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳等），每周2~3次抗阻训练，重点锻炼核心及大肌群；严格打破久坐循环，每久坐30分钟起身活动2~3分钟，长期坚持可显著降低糖尿病发病风险。3.体重管理：超重及肥胖人群需减重5%~10%，维持BMI在18.5~23.9kg/m²，腹型肥胖患者重点控制腰围（男性＜90cm，女性＜85cm）。4.生活方式管控：戒烟限酒，避免长期熬夜，缓解慢性压力，定期监测代谢指标，每3~6个月复查血糖、血脂、体重。第三章2型糖尿病诊断标准本指南沿用统一诊断标准，无年龄差异化调整，满足以下任意一项即可确诊，无典型症状者需隔日复查确认：1.典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重下降）+随机血糖≥11.1mmol/L；2.空腹血糖（至少禁食8h）≥7.0mmol/L；3.OGTT试验餐后2h血糖≥11.1mmol/L；4.糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%（适用于标准化检测机构，作为辅助诊断依据）。诊断同时需完善基础检查，包括肝肾功能、血脂、尿常规、尿微量白蛋白、心电图、眼底、神经病变筛查，明确患者基线状态及并发症情况，为个体化治疗提供依据。第四章分层控制目标（2026版重点细化）摒弃一刀切控制标准，根据患者健康状态、病程、并发症、预期寿命分为三层管控目标，兼顾疗效与安全性，避免过度治疗及低血糖风险。4.1严格控制目标（适用人群）适用：新确诊中青年患者、病程短、无并发症、基础健康状态良好、预期寿命＞10年者。HbA1c＜6.5%，空腹血糖4.4~6.1mmol/L，餐后2h血糖＜7.8mmol/L，无低血糖发生。4.2一般控制目标（适用人群）适用：大多数成年2型糖尿病患者、病程中等、合并轻度并发症、一般健康状态。HbA1c＜7.0%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2h血糖＜10.0mmol/L。4.3宽松控制目标（适用人群）适用：高龄老年患者、病程长、合并严重心肾并发症、反复低血糖、健康状态差、预期寿命＜5年、终末期患者。HbA1c＜8.0%，可进一步放宽至8.5%，重点规避症状性高血糖及低血糖风险，以改善生活质量为核心。特殊场景：围手术期患者血糖控制在7.8~10.0mmol/L，避免血糖剧烈波动；终末期、临终患者停用常规降糖药，仅对症处理严重高血糖，杜绝过度医疗。第五章规范化治疗方案5.1基础治疗：终身生活方式干预生活方式干预为2型糖尿病治疗的基石，贯穿治疗全程，无论是否使用药物，均需长期坚持。除前述预防阶段的饮食、运动、体重管理外，确诊患者需定期监测血糖，根据血糖波动调整饮食运动方案，杜绝高糖加餐、熬夜、久坐等不良习惯。5.2一线药物治疗原则1.二甲双胍基础地位不变：无禁忌证、可耐受的患者，需终身保留二甲双胍在治疗方案中。常规用法：起始500mg每日2次，逐步增至最大2000mg/天，缓释片可晚餐单次服用；主要不良反应为胃肠道反应，长期用药需监测维生素B12水平；严重肾功能不全（eGFR＜30）患者禁用。2.心肾保护药物优先启用：确诊2型糖尿病合并肥胖、高血压、高血脂、心脑血管疾病、肾病高危因素者，无论血糖是否达标，优先加用SGLT2抑制剂或GLP-1RA，发挥降糖、护肾、护心、减重多重获益，降低远期并发症风险。两类药物低血糖风险极低，适配长期个体化治疗。5.3阶梯化降糖治疗方案1.单药治疗：新确诊、轻度血糖升高患者，首选二甲双胍单药治疗；肥胖、代谢综合征高危患者可直接选用GLP-1RA/SGLT2抑制剂单药治疗。2.二联治疗：单药治疗3个月血糖未达标者，启动二联方案。基础方案为二甲双胍+SGLT2抑制剂/GLP-1RA；合并心衰、肾病者优先联用SGLT2抑制剂；合并肥胖、心血管高危者优先联用GLP-1RA。3.三联治疗：二联方案达标不佳者，加用DPP-4抑制剂、磺脲类、格列奈类或胰岛素，优先选择低低血糖风险药物。4.胰岛素治疗：适用于血糖显著升高、口服药联合治疗无效、急性并发症、围手术期、感染应激状态患者。优先采用基础胰岛素或预混胰岛素方案，个体化调整剂量，严控低血糖风险。5.4特殊人群用药规范1.老年多重用药患者：遵循“5药原则”，规避药物相互作用，优先选择每日1次给药的长效制剂，简化用药方案，提升依从性，避免多重药物不良反应。2.肾功能不全患者：根据eGFR调整药物剂量，eGFR≥45可常规使用二甲双胍、SGLT2抑制剂；eGFR30~45减量使用；eGFR＜30禁用二甲双胍、SGLT2抑制剂。3.肝功能不全患者：轻度肝功能异常可正常用药，中重度肝损伤避免使用磺脲类、格列酮类药物，优先选择肝肾代谢负担小的GLP-1RA。第六章并发症综合管理6.1心血管疾病综合管控所有2型糖尿病患者均需终身管控心血管危险因素。血压控制分层目标：普通患者＜130/80mmHg，老年体弱患者＜140/90mmHg。诊室血压≥160/100mmHg或超目标值20/10mmHg时，立即启动双联降压方案，优先推荐RAAS阻滞剂联合钙通道阻滞剂或利尿剂；合并心率增快（静息心率＞80次/min）、冠心病、心衰者加用β受体阻滞剂，优先选用单片固定复方制剂提升依从性，三联方案优选RAAS阻滞剂+钙通道阻滞剂+利尿剂组合。血脂管理：合并心血管高危因素者，低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，常规启用他汀类药物，达标不佳者联合依折麦布、PCSK9抑制剂。高凝状态患者根据风险分层，规范开展抗血小板、抗凝治疗，预防血栓事件。6.2糖尿病肾病管理定期筛查尿微量白蛋白、估算肾小球滤过率，早期发现肾损伤。所有合并肾病高危或早期肾病患者，优先使用SGLT2抑制剂，延缓肾功能恶化；严格管控血压、血糖、蛋白尿，低盐低蛋白饮食，避免肾毒性药物，定期监测肾功能指标。6.3糖尿病神经病变管理常规开展神经病变筛查，采用10g尼龙单丝筛查周围感觉神经病变，通过心率变异性评估自主神经功能。核心干预措施为严格控制代谢指标，延缓病变进展；区分急性痛性神经病变与慢性神经病理性疼痛，对症给予营养神经、止痛、改善微循环治疗，避免足部破损、溃疡、感染，降低糖尿病足发生率。6.4糖尿病眼底病变管理确诊患者每年至少1次眼底筛查，病程超过10年、血糖控制不佳者每6个月筛查1次。早期病变以管控血糖血压、定期随访为主；中重度病变及时转诊眼科，开展激光、药物或手术治疗，预防失明。第七章二级、三级预防与长期随访7.1二级预防（确诊患者防并发症）以早期筛查、精准控险、规范治疗为核心，确诊后全面评估并发症基线状态，建立个人健康档案，严格落实血糖、血压、血脂、体重一体化管理，每3个月复查HbA1c、肝肾功能、血脂，每年完成全套并发症筛查，及时调整治疗方案，阻断并发症发生发展。7.2三级预防（重症患者防致残致死）针对已合并心脑血管疾病、肾病、神经病变、眼底病变、糖尿病足的重症患者，以改善预后、降低致残致死率、提升生活质量为核心。开展多学科联合诊疗，精准调整用药方案，规避病情进展风险，加强居家护理指导，严控急性并发症、感染、血栓等危重事件。7.3标准化随访管理基层医疗机构建立常态化随访机制：血糖达标稳定患者每3个月随访1次，血糖波动大、调整用药、合并并发症患者每月随访1次；老年、独居、重症患者增加随访频次。随访内容涵盖指标监测、用药指导、饮食运动干预、不良反应评估、心理疏导及健康科普，持续提升患者自我管理能力。第八章基层规范化诊疗要求2026版指南重点强化基层可及性与规范化，简化基层诊疗流程，明确基层首诊、慢病管理、双向转诊标准。基层医疗机构负责糖尿病筛查、初步诊断、基础治疗、长期随访、健康宣教；疑难重症、血糖持续不达标、严重并发症患者及时转诊上级医院，形成上下联动的分级诊疗体系。同时加强基层医护专项培训，统一诊疗规范，提升基层慢病防控能力。第九章急性并发症应急处理9.1糖尿病酮症酸中毒多见于血糖急剧升高、感染、应激、停药患者，表现为恶心呕吐、脱水、意识模糊。应急处理：立即补液、小剂量胰岛素持续静脉输注、纠正电解质及酸碱紊乱，监测血糖、酮体、血气，去除诱因，重症患者紧急抢救。9.2高渗高血糖综合征多见于老年患者，以严重高血糖、高渗透压、意识障碍为核心表现，病死率较高。核心治疗为快速足量补液、平稳降糖、纠正电解质紊乱，加强生命体征监护，积极处理感染、应激等诱因。9.3低血糖处理血糖＜3.9mmol/L即可诊断低血糖，轻者心慌、手抖、出汗，重者意识丧失、昏迷。轻度低血糖立即口服糖水、糖果、主食快速升糖；重度低血糖立即静脉推注葡萄糖，后续持续监测血糖，排查诱因，调整降糖方案，避免复发。第十章健康管理与患者教育建立常态化患者健康教育体系，普及2型糖尿病全周期管理知识，指导患者掌握血糖自测、饮食搭配、科学运动、规范用药、不良反应