《新编护理学基础》第二章 健康和疾病

第二章健康与疾病Chapter2HealthandIllness1

健康与疾病（Healthandillness）第一节健康(Health)第二节疾病(Illness)第三节健康促进与疾病预防

(Healthpromotion&Illnessprevention)2教学目标

(Objectives)健康的概念(Conceptsofhealth)影响健康的因素(Factorsinfluencing

health)健康与疾病的关系(Relationbetweenhealthanddisease)护理人员在健康保健事业中的作用(Nursingpersonnel’srolesinhealthcaredelivery)(Healthanddisease）3第一节健康（Health）

健康和安适的概念(Conceptsofhealth)健康和安适的模式(modelsofhealth)

影响健康的因素(Factorsinfluencing

health)(Healthandillness）4健康和安适的概念(Conceptsofhealth)健康演化过程：古代健康观。2．近代健康观。3．现代健康观。(Health）Hippocrates：健康是人生最可贵的伦敦首任卫生官西蒙：人的第一权利是健康权5重视体液、代谢平衡致病因素-宿主-环境平衡忽视平衡相对生物医学模式产物器官系统发育好体质健壮，功能正常忽视社会特征心理特征健康和安适的概念(Conceptsofhealth)演化过程：（健康就是没有疾病）（生物个体健康观、生态平衡健康观）(Health）古代健康观近代健康观6健康和安适的概念(Conceptsofhealth)演化过程：

现代健康观

不但没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状况与良好的社会适应能力。

(Health）1948年WHO不仅没有疾病和身体虚弱，还有完整的生理、心理和社会的安适状态(Healthisastateofcompletephysical，

mental，

andsocialwell—beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity)个体为生理、心理和社会功能完整人的思想个体健康状态受环境事物的影响健康动态的、不断变化的过程健康是国家和社会的责任，人类共同的目标7安适（illness）个体都拥有最佳功能状态的观点生命充满活力和完美感觉的主观感受，客观描述的一种状态涵盖了整体人的主动性、健康责任、价值判断和综合能力的主动连续过程(Healthandillness）8安适（illness）生理安适社会安适情感安适智能安适精神安适(Healthandillness）具有完成日常生活事务储存能量维持营养和体重避免滥用药物、酗酒、抽烟采取健康生活方式的能力具有与他人和环境良好互动,发展和保持亲密关系,尊重和宽容不同观点信仰人的能力.具有处理应激认可、接受、控制情感接受个体缺点的能力具有为发展而学习和应用信息应对挑战的能力具有信仰及人生观能赋予生活和工作的意义成为个体行为的精神支柱9健康和安适的模式(modelsofhealth)

健康不是绝对的，患病也非失去健康健康-安适模式帮助理解健康-疾病概念理解对健康和健康行为的态度将正确健康观体现在实践中10modelsofhealth健康-疾病连续体模式(health-illnesscontinuummodel)健康信念模式(Healthbeliefmodel)健康促进模式(healthpromotionmodel)整体健康模式(holistichealthmodel)其他健康模式11ⅰhealth-illnesscontinuummodel

←Death—poor—unhealthy—normal—healthy—alive/well—optimizedhealthy→

健康是相对的不断适应内外环境变化维持生理、心理、社会动态平衡的状态疾病是某方面功能偏离常态的现象以最佳健康状态或安适为一端以完全丧失功能或死亡为另一端12ⅱHealthbeliefmodel社会心理角度认识健康和健康行为无病的人采取针对性行为避免疾病有病的人未采取行为来保护其健康对健康、疾病的信念，影响个体健康13个人感知修正因素行为可能性ⅱHealthbeliefmodel14影响个体对疾病感知因素人口统计学变量：年龄、性别、民族社会心理变量：个性、阶层、同伴影响结构变量：疾病和健康知识、对疾病的了解行为线索或提示因素：媒体防治宣传、警示个体对疾病危险程度感知间接影响其行为指导健康相关行为改变最常用模式个体认识和实践、他人经验或劝告能激发个体健康行为改变的内在动机，增加行为改变的成功率15ⅲhealthpromotionmodel美护理学者Pender提出解释了除预防特定疾病健康行为外其他健康行为促使采取健康行为16采纳健康促进行为的激励因素直接影响行为的产生健康促进行为的主要内部动机与内、外部体验有关内部动因：运动后感觉好是坚持的外部动因：与他人交流体验媒体对健康促进行为宣传17ⅳholistichealthmodel旨在营造促进最佳健康的情境尊重护理对象经验，帮助康复护理对象参与自身的康复活动音乐治疗法松弛疗法治疗性触摸形象指导18ⅴothers健康-疾病模式(wellness-illnessmodel)个体-社区模式(amodelwithinamodel)健康恢复／失调模式(thehealth-healing/disorderingmodel)19影响健康的因素(Factorsinfluencing

health)1.生物因素(biologicalfactors)

2.心理因素(psychologicalfactors)

3.环境因素(environmentalfactors)

4.生活方式(lifestyle)

5.社会因素(Health）20影响健康的因素(Factorsinfluencing

health)1.生物因素(biologicalfactors)（1）遗传结构（2）年龄（3）种族（4）性别

(Health）色盲血友病唐氏综合征白化病糖尿病高血压、冠心病精神分裂症婴儿抵抗力低初学走路受伤危险性增加﹤30岁易患过敏﹥40岁高血压、冠心病和胆石症50～60岁癌症女性常见骨质疏松症和红狼男性多见胃溃疡、血栓闭塞性脉管炎212.心理因素(psychologicalfactors)

“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”

(Health）影响健康的因素(Factorsinfluencing

health)

3.环境因素

(environmentalfactors)

1.生物因素(biologicalfactors)

4.生活方式

(lifestyle)

5.医疗保健服务

(healthservice)

自我概念(self_concept)对躯体、需要、角色和能力的感知缺乏自尊→物质成瘾体重未超标而限食心理情绪反映可致病，也可治病223.环境因素

(environmentalfactors)

自然环境因素

社会环境因素

废水、废气、废渣、放射线中暑，冻伤石棉、烟雾致癌紫外线皮损空气污染致哮喘食物中毒溺水政治制度社会经济因素文化教育因素(Health）影响健康的因素(Factorsinfluencing

health)234.生活方式

(lifestyle)生活习惯生活制度生活意识

(Health）影响健康的因素(Factorsinfluencing

health)2.心理因素(psychologicalfactors)

1.生物因素(biologicalfactors)

3.环境因素

(environmentalfactors)

5.医疗保健服务

(healthservice)

245.社会因素

社会政治经济因素卫生保健系统

职业情况社会治安和交通事故文化教育背景

(Health）影响健康的因素(Factorsinfluencing

health)1.生物因素(biologicalfactors)

2.心理因素

(psychologicalfactors)

3.环境因素

(environmentalfactors)

4.生活方式

(lifestyle)

25第二节疾病(Disease)

疾病的概念现代疾病观特点疾病谱的变化疾病行为（illnessbehavior）疾病对患者家属的影响(Healthanddisease）26疾病的概念(Conceptsofdisease)（一）疾病（disease）1．辞海对疾病的定义2．生物学的疾病定义3.社会学的疾病定义

4.哲学的疾病定义(disease）由致病因素所引起的有特定表现的病理过程表现出特定的症状和体征机体对外界环境变化的适应能力降低劳动能力受限或丧失细胞、器官或组织损伤的结果生物学的变量机体内环境动态平衡紊乱社会行为劳动能力的改变注重疾病的社会后果目的消除疾病，战胜疾病机体应付有害因子作用的过程:免疫性疾病、器官功能不全、休克、肿瘤、水肿不能解释所有疾病现象非所有损伤和抗损伤过程都是疾病27（二）患病（illness）个体不健康的主观体验，是个体生理、心理、社会、发展或精神功能的良好体验减退或受损状态。不知情知情

(Conceptsofdisease）患病主观性28生命活动的整体反应过程机体动态平衡的协调发生障碍机体对内外环境适应的失败身心因素相互作用和影响的过程

(Conceptsofdisease）现代疾病观特点系统、器官、组织、细胞、分子各层次疾病表现在一定部位不能只关注局部表现忽视机体整体反应结构形态、功能和代谢相关共同维持相对稳定状态疾病是动态平衡状态的破坏各系统和机体与外界环境间的协调障碍生命活动偏离正常疾病内外因素作用下发生结构、代谢、功能改变内外部因素发生疾病的原因个体适应力是维持健康的重要机制躯体生病+精神+心理异常心理+社会因素措施手段29机体在内外因素作用下引起的某部分结构形态、代谢和功能的变化表现为损伤与抗损伤的整体病理过程机体内外环境动态平衡状态的破坏或机体偏离正常状态的过程

(Conceptsofdisease）现代疾病观特点30已发现的威胁健康或生命的疾病数万种不同时期，危害生命安全类型不同20世纪50年代以来，疾病状况发生变化：人类疾病构成死因顺位变化致病因素变化疾病谱的变化31(一)疾病构成和死因顺位的变化20世纪50年代以前2003年传染病寄生虫营养不良32(二)致病因素的变化20世纪以前20世纪以后生物因素细菌、病毒、寄生虫导致传染病流行环境污染生活节奏致病原因行为和生活方式环境因素33患病时采取的应对疾病所致机体功能改变的一般性行为：监测机体改变鉴别和解释疾病的症状采取治疗活动利用卫生保健系统疾病行为(illnessbehavior)34疾病行为具有高度个体性受多因素影响：年龄、性别职业、家庭价值观社会经济状况文化、宗教、种族教育、心理特征疾病严重程度病种和持续时间35疾病过程五阶段症状体验阶段承担患者角色阶段寻求医疗照护阶段患者角色依赖阶段痊愈或康复阶段不舒服体验症状疼痛、发热、咳嗽确信生病寻求治疗疾病经验放弃正常活动接受患者角色选择措施对付疾病休息、服药寻求照护、诊断和治疗疾病希望获得疾病信息对疾病诊断接受/否认完全接受事实/方案依赖帮助应放弃对角色的依赖恢复原有角色承担相应责任调整生活方式36

疾病对病人及家庭的影响

（Illnessinfluencetowardspatientsandfamily）疾病对个体的影响（Illnessinfluencetowardspatients）疾病对家庭的影响（Illnessinfluencetowardsfamilies）(Disease）37疾病对个体的影响（Illnessinfluencetowardspatients）行为和情绪的改变体像(bodyimage)改变自我概念的改变自治能力的丧失生活方式的改变（Illnessinfluencetowardspatientsandsociety）威胁生命病或致残性病激烈反应焦虑、恐惧愤怒、退缩、否认失望感和无能为力感震惊退缩承认接受康复自我概念影响因素身体部分或功能缺失疼痛、依赖他人经济困难参与社会活动能力缺乏自我概念自尊行为和情绪改变自治能力丧失改变饮食活动、锻炼休息和睡眠模式38社会经济状况

患病行为及心理（Illnessbehaviorandpsychology）影响个人对待疾病的因素（Factorsaffectingdisease）

疾病的严重程度

年龄及性别感情和精神因素疾病本身的特点文化背景及宗教信仰

社会心理因素过去的患病经验病人的社交团体医疗设备情况(disease）39疾病对家庭的影响（Illnessinfluencetowardsfamilies）家庭角色改变家庭动力改变疾病改变家庭动力母亲患病时，承担角色和责任受到影响造成家庭决策停止或推迟家庭任务再分配家庭需要增多角色颠倒家庭成员应激和冲突专业性咨询和指导40第三节健康促进与疾病预防

(Healthpromotion&Illnessprevention)健康保健的概念健康保健的水平健康促进的原则和策略护理人员在健康保健中的作用健康教育(clienteducation)41现代健康保健健康促进和疾病预防日益受到重视21世纪护理首要任务：促进健康预防疾病实施初级卫生保健42一、健康保健的概念

健康促进(healthpromotion)健康保护(healthprotection)疾病预防(illnessprevention)43健康促进(healthpromotion)

定义

人与环境相互作用中，采取行动提高生活质量的过程。目的

发挥健康潜能，促进健康行为，提高健康水平。WHO：

健康促进是赋予人们提高控制和改善自身健康能力的过程。44健康保护(healthprotection)

疾病预防

(illnessprevention)

人们采取行动预防和对抗疾病的过程目的：控制不良行为和健康危险因素避免疾病早期发现疾病、控制疾病，保持功能以问题为导向强调发现问题、改善环境和行为提高身体抵抗力的方法消除、减缓或改变疾病过程45二、健康保健的水平实施三级预防：一级预防二级预防三级预防46(一)初级预防保健

(Primaryprevention)

人们所能得到的最基本的保健照顾：疾病预防健康维护健康促进康复服务最积极有效的预防措施始于疾病或功能障碍出现之前47目的：提高个体、家庭和社区的总体健康水平，涵盖健康促进和健康保护两方面。健康促进健康保护(一)初级预防保健

(Primaryprevention)

健康教育营养个性发展安全用水和居住环境适宜工作环境婚姻生活咨询、性教育遗传普查定期健康检查病因预防免疫接种传染病接触者预防用药培养卫生习惯保持环境卫生职业有害因素防护预防意外事故选用特殊营养素避免致癌物和致敏物48(二)二级预防保健

(secondaryprevention)健康普查、大众教育目的早期诊断、早期治疗和保健尽可能逆转病理过程阻止疾病进展和限制伤残发生49发病学预防关注已有健康问题的人群的健康预防并发症和残疾具体措施(二)二级预防保健

(secondaryprevention)病例筛选疾病普查、健康检查治愈性和预防性检查传染病传播的预防并发症和后遗症的预防子宫颈癌的筛检40岁成人定期测压和尿糖乳房自我检查孕妇产前检查50(三)三级预防保健

(tertiaryprevention)

病残预防

发病后期行康复治疗和保健措施目的尽可能减少残障患者达到最高功能康复水平采取措施：限制残障伤残教育物理疗法功能再训练康复最大限度使用残余功能恢复自我照顾能力最大限度提供工作机会51三、健康促进的原则和策略健康促进原则健康促进策略52(一)健康促进的原则WHO关注全社会的人，而不只是高危人群多种方法途径：通讯、教育财政措施、组织改革社区建设、民间活动强调公众参与，培养公众对自身健康负责任"患者-提供者”

“参与-合作”关系

母婴健康项目53(二)健康促进策略发布健康信息健康危险因子评价/安适评估生活方式和行为的矫正环境调整社会支持54发布健康信息健康促进基本措施选择生活方式和个人行为的危险因素行为改变的益处提高生活质量户外宣传栏、海报小册子、报纸、书籍电视、广播、展览会酗酒、药物滥用、吸烟、免疫传染病安全和事故营养55健康危险因子的评价和安适制定增强健康状态计划激励减少健康危险因子建立积极生活方式或习惯评价已威胁健康的危险

因子生物学特征卫生习惯生活方式环境有害因素周期性的健康检查身体健康的评价健康信念和精神状态评价56生活方式和行为的矫正

主动参与形成更健康的生活方式需要考虑的因素：改变的理由促使行为改变的知识和技能环境对行为改变的支持程度应激处理了解营养常识控制体重戒烟运动锻炼57环境调整制定环境、生存发展、废物管理公共卫生政策环境紧急事件的应对个体和政府发挥相应作用58社会支持普通支持系统同行支持系统宗教支持系统专业保健支持系统非卫生专业支持系统常用方法：促进与社会的联系改变孤僻个性提供与社会接触的机会护理制定适应社会的活动计划掌握适应孤独技能预防无助或孤独感出现59护理人员在健康保健中的作用健康促进作用健康保护作用控制传染病：接种健康普查：乳腺癌家族环境安全措施：污染，环境维持正常功能型态：膳食、卫生、排泄、休息、睡眠预防并发症：健康生活方式、行为和态度成为对象参照的角色榜样参与护理活动掌握增强适应性、营养、应激和人际技能指导处理健康问题强化对象健康促进行为建立促进健康的社区环境60(一)

健康教育目的（三)

健康教育的程序（二）健康教育标准(四)

健康教育的方法健康教育(clienteducation)61概念：通过有计划、组织、系统的社会和教育活动，促使人们自觉采纳有益于健康的行为和方式的活动过程。既是健康保健的重要手段，也是最重要的护理实践活动之一。(一)

健康教育目的62保持和促进健康

预防疾病恢复健康适应受损的功能健康知识和行为技术指导避免健康危险因素,戒烟酒应激处理免疫接种产前保健和正常分娩营养运动安全健康普查重获健康和适应伤病后果家庭是患者恢复健康支柱先评估患者与家庭的关系学会处理永久性功能改变学习维持日常生活活动新知识和新技能严重心脏病学会消除可致心脏功能进一步损伤危险因素指导家庭成员应用健康保健手段帮助患者胃管给药酒精中毒药物依赖63美卫生保健组织联合委员会医院健康教育标准

标准1：护理对象学习需要、能力、喜好和学习准备的评估标准2：交互式健康教育，施教者-受教

标准3：出院指导时，应对承担护理患者的组织和个人行相同教育

标准4：医院应计划、支持、协调健康教育活动，并配备相应的资源（二）健康教育标准64健康教育评估护理诊断制定教学计划执行教学计划教学效果的评价健康教育的文件记录（三)

健康教育的程序护理对象的学习期望学习需要学习动机学习能力教学环境学习资源归类、整理、分析和解释资料形成护理诊断根据学习需要排序护理诊断“对即将进行的手术方面的知识缺乏，与缺乏信息或记忆差有关”“有关拐杖使用方面的知识缺乏，与缺乏信息有关”“有关乳腺外科方面的知识缺乏，与不愿意倾听护士的解释有关”65制定教学计划护理诊断顺序教学时间：开始、持续时间、次数教学材料：辅助手段，提高其学习兴趣教学方法：讲座、讨论；游戏、角色扮演等；示教、练习教学资源：糖尿病、心脏病康复计划，社区支持群体书写教案：66健康教育评估护理诊断制定教学计划执行教学计划教学效果的评价健康教育的文件记录（三)

健康教育的程序*互动教育，将教学活动与护理活动结合起来*教学方式：个案讨论、小组指导示教、类比、角色扮演观察发现、讲座、问题解答、游戏*互动教育，将教学活动与护理活动结合起来*教学方式：个案讨论、小组指导示教、类比、角色扮演观察发现、讲座、问题解答、游戏67健康教育评估护理诊断制定教学计划执行教学计划教学效果的评价健康教育的文件记录（三)

健康教育的程序*发现阻碍成功学习的障碍*检测对象学习程度*确定哪些学习目标需努力实现*明确无效的教学