高压氧与恶性肿瘤

§12.9高压氧在肿瘤及放射损伤

的应用彭争荣一、恶性肿瘤通过探讨发觉，高压氧对某些肿瘤细胞的生长有抑制作用，高压氧具有增敏放疗和化疗的作用，高压氧还可促进放疗和化疗损伤组织功能的复原等。目前，高压氧在头颈部肿瘤、肺癌、妇科肿瘤的治疗中疗效较为满足。【高压氧治疗原理】1．抑制肿瘤细胞的生长。2．增加放疗的效果。3．增加化疗的效果。4．削减放、化疗的副作用。5．可促进放、化疗损伤组织细胞功能的复原。【高压氧治疗方法】高压氧在治疗肿瘤的临床应用中，多接受与放射治疗或化学治疗的联合应用。高压氧所用压力多为0.2～0.3MPa，吸氧时间为90min，疗程一般为40次左右。对于放射损伤的高压氧治疗，则压力可为0.2～0.25MPa，每疗程10～15次，总疗程应视病情而定。【试验室及临床视察】（一）头颈部癌1974年，Glanzmann等报道了对口咽部、喉咽部恶性肿瘤患者用高压氧加放疗的治疗结果，并与文献报道的常规放疗结果相比，认为高压氧加放疗能提高晚期肿瘤，尤其是口咽部晚期肿瘤的治愈率。Darialova等（1986）报告120例喉癌患者，发觉高压氧可订正肿瘤缺氧及提高肿瘤细胞对放射线选择的敏感性，高压氧下放射反应的发生率削减，肿瘤缩小，复发率低，远处转移少。（二）肺癌1978年Cade和McEven对患肺部扁平上皮细胞癌的281例患者进行放疗加高压氧治疗，结果生存率为24.6%，而以往在空气中进行放疗的生存率仅为12.4%。练庆林等（1999）发觉高压氧暴露显著提高了30例Lewis肺癌小鼠体内NK、LAK、CTL的活性和增加了MΦ细胞的杀伤效率，从而认为高压氧能抑制Lewis肺癌生长。（三）肝癌1991年黄全林等报道高压氧合并丝裂霉素治疗中晚期原发性肝癌患者，发觉可明显提高患者生存率和快速改善症状。李新丰（2000）等报道28例肝癌切除后经门静脉化疗辅以高压氧治疗，认为高压氧能有效地削减药物对肝功能和对组织的损伤以及对机体免疫功能的影响。（四）妇科肿瘤1978年Watson等报道了英国医学会将高压氧用于晚期宫颈癌放疗的随机探讨结果，高压氧的应用提高了宫颈癌的局部限制率，延长了患者的生存期。Ⅲ期宫颈癌，尤其年龄55岁以下者效果最好。1995年Alagoz报道，应用高压氧联合cDDP治疗小鼠卵巢癌，结果发觉联合治疗组较单纯化疗组卵巢肿瘤缩小显著，且证明应用高压氧可明显增加卵巢肿瘤组织中的新生血管形成。（五）其他肿瘤1974年Sealy等人对22例恶性黑色素瘤的患者进行大面积的60Co照射和高压氧治疗，作者认为放疗适当协作高压氧治疗，对恶性黑色素瘤的治疗有较好的效果。Kirk和Wingate（1976）用放疗和高压氧（0.3MPa）治疗27例膀胱癌，结果发觉大剂量照射显效快。【展望】高压氧在肿瘤治疗中的应用从很多试验和临床应用结果来看，其疗效不容忽视。但高压氧治疗肿瘤及高压氧与肿瘤放疗、化疗协作应用的机制尚不特别清晰，故值得进一步探讨，细致总结阅历，从而得出科学的论断。二、放射性损伤放射性损伤(rediationinjury)是放射线作用引起的组织、器官不行逆的永久性损伤。【病因】1．放射治疗是引起放射损伤最常见的缘由。2．其他核泄漏、核斗争、高辐射性矿区及无意中接触放射性物质等。【临床表现】（一）中枢神经系统的放射损伤1.放射性脑损伤主要病理特征是脑水肿。晚期可出现放射性脑坏死、放射性脑白质病。2.放射性脊髓损伤主要表现是在曲颈或伸臂时引起的沿脊柱的触电痛和手刺痛感,又称Lhermite’s征。（二）放射性肺损伤1.急性放射性肺炎表现为刺激性干咳。2.放射性肺纤维化大多数患者无明显临床症状，或仅有干咳。（三）放射性心脏损伤心包最简洁发生损伤，因此心包炎是最常见的表现。（四）放射性肝脏损伤早期无症状，放疗后2～5个月出现腹水、肝肿大、胆红素和碱性磷酸酶增高。（五）放射性胃肠道损伤主要表现为恶心、呕吐、腹痛、频繁腹泻、消化道出血甚至溃疡、穿孔。（六）放射性肾损伤表现为渐进性肾功能不全和蛋白尿。（七）放射性骨髓损伤第一周可出现中性粒细胞削减，随后2～3周血小板削减，2～3个月后出现贫血。（八）放射性皮肤软组织损伤照射区皮肤变薄、皮下组织纤维化。【常规治疗】1．中枢神经系统的损伤维生素B及维生素C、地塞米松、神经养分性药物。2．放射性肺损伤大剂量糖皮质激素加广谱抗生素及输氧。3．放射性心脏损伤止痛、利尿、运用激素。4．放射性肝脏损伤卧床休息，赐予高蛋白、高热量、低盐饮食。

5．放射性胃肠损伤急性反应期主要为对症治疗。6．放射性肾损伤无特殊疗法。7．放射性骨髓损伤可输簇新全血，运用造血刺激因子如G-CSF、GM-CSF、EPO等药物，必要时可辅以中医药治疗。8．放射性软组织损伤主要是局部用药，促进创面愈合。【高压氧治疗】（一）治疗原理1．快速改善放射性损伤病灶组织氧的供应，提高病灶组织氧分压、氧含量和氧储备。病灶组织氧改善后，细胞能量增多，酸性代谢产物削减，利于细胞修复。2．促进毛细血管再生，促进侧支循环建立，增加养分物质供应。改善细胞膜的通透性，削减渗出，快速消肿。3．增加缺血、缺氧组织中吞噬细胞的吞噬、消化、杀菌的实力，抑制部分细菌生长；可加速继发性感染的限制和坏死组织的清除。4．可以改善肾脏排泄、肝脏解毒、骨髓造血等功能。（二）治疗方法实行0.2～0.25MPa压力，每次吸氧60～90min，每日1次，每疗程10次，疗程应较长，2～3个疗程后应休息1～2周再起先下一阶段高压氧治疗。脊髓、脑组织、骨骼的放射病疗程需更长。（三）疗效赵连江等报道1例因宫颈癌10年，间断放疗5年后出现膀胱炎的病例，久治无效。经高压氧0.25MPa每日1次治疗，连续6次后血尿消逝，20次痊愈，随访1年未复发。周树荣报道放射性脊髓病16例经高压氧治