新形势下我国免疫规划工作探讨详解演示文稿

新形势下我国免疫规划工作探讨详解演示文稿当前1页，总共35页。优选新形势下我国免疫规划工作探讨当前2页，总共35页。今年扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划。在免费救治艾滋病、血吸虫病等传染病患者的基础上，扩大免费救治病种。为此，中央财政增加支出28亿元。当前3页，总共35页。事情的由来（1）我国近些年来综合国力得到极大地提升GDP和财政收入：2007年我国GDP比上年增长11.4%,达到24.66万亿元;国家财政收入达5万亿元;综合国力(NationalPower)：我国的综合国力在世界主要大国中排名第6位----中国社会科学院《2006年:全球政治与经济报告》

(备注：美国第一，英国、俄罗斯分列二、三位，其次为法国，德国，日本位居第七，加拿大第八位）当前4页，总共35页。事情的由来（2）我国卫生事业发展滞后于经济发展卫生事业的总体经费投入不足据统计，目前我国医疗卫生资源仅占世界的2％，人均占有量排在全球100位之后。我国卫生经费的投入占GDP的比例长期徘徊在0.4%-0.5％之间。与我国目标差距很大：各级政府对卫生事业投入占同级财政支出的比例要逐年提高,达到同级财政支出比例的5%以上。

引自:张军果.当前我国社会事业建设面临的矛盾、成因与对策.《唯实》.2007年第08期当前5页，总共35页。事情的由来（3）“看病难，看病贵”是当前社会的一大难题据卫生部公布的数据，连续8年我国人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%。个人医疗总费用，1990～2003年的13年增长了12.8倍，而同期农村居民家庭人均纯收入增长3.8倍；城镇居民家庭人均可支配收入增长5.6倍。

在卫生医疗总费用的构成中，政府投入的比例由1990年的25.1％降至2003年的17%，社会投入比例由39.2％降为27%，而个人医疗支出由36％上升至56%。引自:张军果.当前我国社会事业建设面临的矛盾、成因与对策.《唯实》.2007年第08期当前6页，总共35页。事情的由来（4）我国在免疫规划工作中的经费投入总量不足，结构不合理2006年前中央财政投入很少,主要在西部2004年度1.12亿元，2005年度2.16亿元，2006年度2.7亿元省级财政投入为主，主要是购置疫苗经费省级：2005年度省级财政总经费3.7亿元疫苗经费占61.64%注射器经费9.10%冷链管理11.85％工作经费14.87％当前7页，总共35页。事情的由来（5）工作经费严重不足市级:本级财政投入占34.45％，45.02%的经费来自自筹+创收县级:调查的51个区和60个县,政府财政投入分别占其工作经费总来源的34.45%和32.89%当前8页，总共35页。事情的由来（6）基层工作人员补助费不能完全落实，不能真正做到免费接种2006年10月底各省卫生厅上报数据统计，全国2247个县（80.8％）落实预防接种补助经费；中西部省份（包括辽宁省）2184个县,未完全落实的县有579个(26.5%),仅依靠中央财政支持；东部8个省份(不包括辽宁省)598个县区中，落实有459个县(76.8%),另139个(23.2％)未落实。当前9页，总共35页。SARS后的反思WHO发布的“2004年中国计划免疫国际评审报告”认为，“中国有一个庞大的成本回收系统来支持常规的计划免疫的费用，……这在其他国家几乎是见不到的。”WHO指出，虽然“成本回收机制”可以降低政府开支，但贫困人口支付能力有限，收取预防接种服务费，可能阻碍贫困人群享受预防接种服务”。WHO同时强调，疾控机构既负责提供计划免疫等公共物品，同时又提供非计划疫苗接种等私人物品，将导致公共卫生机构的异化，并偏离公共服务的初始目标。当前10页，总共35页。WHO的评审报告中指出，世界上大多数国家都是通过税收再分配来解决免疫规划的经费缺口。部分处于经济转型期的大国如印度尼西亚、印度、巴西、菲律宾和越南，中央政府资助了大部分或全部常规免疫规划的费用，包括疫苗、设备、消耗性材料和人员花费。在大多数工业化国家，预防接种通常属于基本卫生服务项目，由社会健康保险支付。在美国，政府会推荐其认定的安全、有效的疫苗，并完全免费提供。SARS后的反思当前11页，总共35页。据WHO2004年测算，中央政府投入只占计划免疫总费用的1%，乡镇和村级财政是计划免疫投入的主体。免征农业税后，乡镇和村级的财政收入锐减，使得本就不足的基层卫生防疫更陷资金困景。另据WHO测算，在中国为一个儿童提供全程免疫需30～50美元，而公共财政的投入只能达到40%～50%。全国预防接种服务费大约为12亿元。相对中国12.5万亿元人民币的GDP而言，这一数字显得微不足道。当前12页，总共35页。SARS后的反思《条例》严格地区分疫苗接种的公益性部分和市场化部分后，基层防疫机构压力无形中加大，但“商机”也更为显著。重要的是，国内中西部地区很多县、乡政府只能解决卫生防疫人员的基本工资，无力承担第一类疫苗的服务成本，有的县级CDC甚至基本工资都无法保证。因此，《条例》实施后，对第一类疫苗即国家免疫规划部分的投入难以保证，靠第二类疫苗收入弥补投入缺口，于是显得顺理成章，很容易得到基层政府的默认和支持。当前13页，总共35页。有限的免疫规划经费不足、大批疫苗被推入市场、基层防疫机构财力匮乏，中国基层免疫服务的困境令人忧虑。面对如此现状，许多专家主张基层卫生防疫重回公共性。应当像九年制义务教育那样，制定最基本的公共卫生保障项目；然后按照项目核算成本，与公共卫生机构签订服务协议。“在这样的政策框架下，政府购买公共卫生服务，同时监督所提供服务的质量。而如果政府违反服务协议，公共卫生机构也可起诉政府”。当前14页，总共35页。事情的由来（7）国内外免疫规划工作的发展趋势和我国的疾病负担疫苗针对疾病负担全球疫苗使用情况美国NIP疫苗人均经费增长情况当前15页，总共35页。疫苗针对疾病负担疾病名称2006年发病数2006年死亡数2006年突发事件数致残率%直接经济损失(亿)麻疹99602352流200.11乙脑7643463209300.65腮腺炎27000050311.6风疹3692012140000*甲肝70249304.81引自：王华庆.全国免疫规划研讨会报告.延吉市,2007年.当前16页，总共35页。疫苗名称国家数疫苗名称国家数无细胞百日咳疫苗*2甲肝疫苗*18卡介苗*170乙肝疫苗*139白喉疫苗*3b型嗜血流感杆菌疫苗*34白破疫苗*81b型嗜血流感杆菌－乙肝联合疫苗1无细胞百白破疫苗*19流感疫苗*48无细胞百白破－乙肝联合疫苗2灭活脊髓灰质炎疫苗37无细胞百白破－乙肝－灭活脊灰联合疫苗5乙型脑炎*7无细胞百白破－b型嗜血流感杆菌联合疫苗7麻疹疫苗*93无细胞百白破－b型嗜血流感杆菌－乙肝联合疫苗1流脑A+C群2价疫苗*8无细胞百白破－b型嗜血流感杆菌－乙肝－灭活脊灰联合疫苗11流脑A+C+Y+W135群4价多糖疫苗19无细胞百白破－b型嗜血流感杆菌－灭活脊灰联合疫苗17c型流脑多糖蛋白结合疫苗20无细胞百白破－灭活脊灰联合疫苗16麻疹－流行性腮腺炎疫苗*2白破－灭活脊灰联合疫苗2麻疹－流行性腮腺炎－风疹疫苗*109百白破－乙肝联合疫苗2麻疹－风疹疫苗*18百白破－b型嗜血流感杆菌联合疫苗2腮腺炎疫苗*7百白破－b型嗜血流感杆菌－乙肝联合疫苗6口服脊髓灰质炎疫苗*163百白破－b型嗜血流感杆菌-灭活脊灰联合疫苗1肺炎多糖蛋白结合疫苗20全细胞百白破疫苗*137肺炎多糖疫苗*21全细胞百白破－乙肝联合疫苗15狂犬病疫苗*7全细胞百白破－b型嗜血流感杆菌联合疫苗22风疹疫苗*17全细胞百白破－b型嗜血流感杆菌－乙肝联合疫苗41森林脑炎疫苗*2全细胞百白破－b型嗜血流感杆菌－灭活脊灰联合疫苗3成人用破伤风－白喉类毒素疫苗*94水痘疫苗*18破伤风类毒素疫苗*106维生素A*64伤寒疫苗*22伤寒－甲肝联合疫苗1全球疫苗情况纳入NIP疫苗的国家数无细胞百白破－－78个国家麻风腮－－109个国家流脑－－47个国家乙脑－－7个国家甲肝－－18个国家当前17页，总共35页。不同年份每名美国儿童和青少年

国家NIP疫苗联邦政府投入1985and1995representtheaveragefederalcontractpricetoaccountforpricechangeswithintherespectiveyear.April2007representstheminimumcosttovaccinatechildrenandadolescentsandisbasedonthefederalcontractpriceasofApril16,2007. LastupdatedApril19,2007$45$155

$923.75$1,214.00

当前18页，总共35页。事情的由来（8）坚持以人为本的科学发展观科学发展观就是坚持以人为本，实现经济社会全面、协调、可持续发展。坚持以人为本，就是要以人民群众的根本利益出发谋发展、促发展，不断满足人民群众日益增长的物质文化需要，切实保障人民群众的经济、政治和文化权益，让发展的成果惠及全体人民。结论：扩大国家免疫规划，是坚持以人为本科学发展观重要体现，从根本上解决群众“看病难，看病贵”问题、保障人民群众健康的重要举措。当前19页，总共35页。下发的文件卫生部、财政部、发改委、药监局、教育部联合下发“扩免通知”财政部与卫生部“关于下达中央补助地方公共卫生专项资金的通知”（财社[2007]233号）疫苗、注射器的购置费用20.3亿元财政部与卫生部“关于下达中央补助地方国家免疫规划资金的通知”（财社[2007]234号）接种补助6.9亿元卫生部关于印发《扩大免疫规划实施方案》的通知（卫疾控发2007]305号）卫生部关于印发《2007年度扩大免疫规划项目管理方案》的通知（卫规财发2007]306号）当前20页，总共35页。卫生部财政部国家发展和改革委员会文件教育部国家食品药品监督管理局卫疾控发[2008]16号关于实施扩大国家免疫规划的通知

各省、自治区、直辖市卫生厅（局）、发展改革委、教育厅（教委）、财政厅（局）、食品药品监管局（药品监管局）：为有效预防和控制传染病，促进公共卫生事业和社会经济的协调发展，保障人民群众身体健康，经国务院批准，从2007年起，扩大国家免疫规划疫苗范围，在现行全国范围使用的国家免疫规划疫苗基础上，将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻疹腮腺炎风疹联合疫苗、无细胞百白破疫苗纳入国家免疫规划，对适龄儿童实行预防接种；并根据传染病流行趋势，在流行地区对重点人群进行流行性出血热疫苗、炭疽疫苗和钩端螺旋体疫苗接种。为切实做好扩大国家免疫规划工作，现就有关工作通知如下当前21页，总共35页。卫生部文件卫疾控发[2007]305号卫生部关于印发《扩大国家免疫规划实施方案》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团，中国疾病预防控制中心：为贯彻温家宝总理在十届人大五次会议上提出的“今年扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划”的精神，落实扩大国家规划的目标和任务，我部组织编写了《扩大国家免疫规划实施方案》*以下简称《方案》）。现印发给你们，清遵照执行‘二OO七年十二月二十九日当前22页，总共35页。存在的困难工作实施经费不足（需求21.5亿元，省级0.56亿元；调查市级近40%无工作经费）基层人员预防接种补助缺口进一步加大冷链设备缺乏（补充更新8.44亿元）执行能力不足。疫苗生产能力亟待提高。价格因素技术问题当前23页，总共35页。需要探讨的有关技术问题扩大国家免疫规划最终将涵盖多少种疫苗？目前扩大国家免疫规划的免疫程序科学、合理吗？如麻腮风疫苗、甲肝减毒活疫苗如乙脑减毒活疫苗、A＋C群流脑多糖疫苗如何在规定的时间内完成扩大国家免疫规划疫苗的接种任务？为什么扩大国家免疫规划免疫程序中有的疫苗没有或没有全部安排？如甲肝灭活疫苗、乙脑灭活疫苗如出血热、炭疽、钩体疫苗既往未接种新纳入疫苗的儿童需要补种吗？今后还有必要开展二类疫苗的接种吗？如何接种？…………当前24页，总共35页。目录我国扩大国家免疫规划的背景在新形势下如何做好NIP的实施与管理当前25页，总共35页。接种对象的改变从儿童扩大到人一生中各个年龄阶段从传统的健康人群扩大到老年人和慢性病患者接种本质的改变：从预防扩大到治疗结果评价的改变：从接种效果扩大到接种效益接种要求的改变：不仅安全而且舒适，不仅有效而且经济，不仅程序合理而且顺应性强当今预防接种趋势当前26页，总共35页。积极实施扩大国家免疫规划制定实施方案或办法进行疫苗和注射器材招标采购加强人员培训广泛进行社会宣传加强督导当前27页，总共35页。我国开展新疫苗接种已具备良好基础自实施儿童计划免疫以来的30年期间，国家免疫预防政策、策略和技术方案等已臻至完善基础和框架牢固，恰似雄伟壮丽的“上海金茂大厦”在这时期二类疫苗接种实施与管理也经历了从无到有、从小到大、从“盲种”到有计划接种的发展历程，其作用愈显重要是国家免疫规划的重要补充：如MMR、DTaP是预防控制传染病的重要措施：如水痘疫苗、Hib疫苗、狂犬疫苗、流感疫苗与美国相比仍有很大差距当前28页，总共35页。我国儿童使用的疫苗与美国的差距儿童疫苗还缺少6种轮状病毒疫苗Hib疫苗肺炎疫苗(7价)流感疫苗水痘疫苗四价流脑疫苗成人免疫还未开展当前29页，总共35页。当前30页，总共35页。2007美国儿童和青少年免疫程序的特点儿童在2、4、6月龄接种3剂新的轮状病毒疫苗(Rota)。6～12周接种第1剂，随后的剂次间隔时间为4～10周。32周后不再接种Rota。所有6～59月龄儿童都建议接种流感疫苗。修改了水痘疫苗免疫程序。12～15月龄接种第1剂，新的免疫程序要求在4～6岁接种第2剂。当前31页，总共35页。当前32页，总共35页。疫苗年龄组（岁）19-4950-64≥65成人型Td/TDaP每10年用1剂Td加强；用1剂TDaP代替Td加强HPV女性3剂（0、2、6月）MMR1剂或2剂1剂水痘疫苗(VV)2剂（0、4～8周）流感疫苗(IV)每年1剂PPV1～2剂1剂HepA2剂（0、6～12月或者0、6～18月HepB3剂（0、1～2月、4～6月）