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文档简介

河南中医学院一附院心脏中心陈玉善病历摘要张XX，女，47岁,工人，52Kg间断胸闷20天20天前活动时出现胸闷，休息后不能缓解，急去当地医院，入院后即出现意识丧失，当时血压很低（具体不祥）。心电图提示严重心肌缺血（具体不详），抢救后意识转清，此后仍有间断性活动后胸闷，256排CT示：冠脉多支病变并严重狭窄无高血压病、糖尿病史，无烟酒不良嗜好，无家族史体格检查T

36.5℃P

74bpm

R14bpmBP105/70mmHg精神可，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心率74次/分未闻及杂音。双下肢无水肿256冠脉CTA心电图静息心电图轻微胸闷时心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1-6ST段压低，AVRST段抬高

初步诊断：

冠心病不稳定性心绞痛

危险评估：

GRACE评分：142（高危）冠脉造影冠脉造影下一步治疗PCI？SYNTAX评分：35CABG？EurSCORE：3左主干病变能否PCI？SYNTAX评分合并多支病变者是否能达到完全血运重建左主干是否有严重钙化患者是否为需要胰岛素治疗的糖尿病，合并左主干多支病变者左心功能是否可耐受至少一年的双联抗血小板药是否合并其他疾病不适宜CABG术者水平在合理的情况下尊重患者的意愿和选择左主干病变是否需要CABG？复杂的左主干分叉狭窄合并复杂多支病变，SYNTAX≥32，应首选CABG术LVEF显著降低合并多支病变者，应首选CABG左主干狭窄合并多支病变，对重要血管不能完全血运重建者，如合并有重要功能意义的右冠脉的完全闭塞，PCI不能再通者，应CABG最终决策强烈建议病人行CABG术，积极联系外科并术前准备患者本人坚决抵触开胸手术，家属强烈要求PCI反复与家属及本人沟通，仍坚持要求行PCI术！医生积极准备！手术过程7FEBU3.5Guiduing;BMW—前降支、Runthrough—中间支手术过程2.0X15mmSprinter扩张前降支及中间支手术过程Mircal3至回旋支远端2.0X15mmSprinter扩张回旋支手术过程Runthrough至钝缘支、2.0X15mmSprinter手术过程2.5X10mmCuttingBallon分别扩张钝缘支、中间支手术过程手术过程3.0X18mmResolute支架至前降支手术过程3.0X12mmSPNC——前降支3.5X24mm

Resolute支架——回旋支手术过程Runthrough穿网眼至回旋支2.0X15mmSprinter、3.5X15SPNC分别扩张回旋支手术过程第一次对吻：3.0X12SPNC—前降支

3.5X15SPNC—回旋支3.5X24mmResolute支架，前降支至左主干手术过程3.5X15mmSPNC;4.0X9mmSPNC分别扩张前降支、左主干手术过程再次穿回旋支支架网眼2.5X15mm球囊、第二次对吻：3.5X15mmSPNC、3.5X9mmSPNC手术过程最终结果术后用药拜阿司匹林片0.1g

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