肉牛常见疾病(常用版)

肉牛常见疾病（常用版）(可以直接使用，可编辑完整版资料，欢迎下载）

+肉牛常见疾病（常用版）(可以直接使用，可编辑完整版资料，欢迎下载）肉牛常见疾病首先我们必须了解肉牛传染病流行的基本规律，肉牛传染病流行是一个复杂的过程，是由传染源，传播途径和易感牛群三个环节相互联系和相互作用而组成了疫病发生的环链，如果这三个环节中缺少任何一个环节，传染病就不可能发生，即使感染了传染病，也容易控制其流行。因此，了解传染病流行过程的基本环节及其影响因素，就可制订肉牛传染病的正确防治方法，可通过采取消灭传染源，切断传播途径，增强和提高肉牛的抗病能力等综合防疫措施，杜绝或中断传染病的发生和发展，降低肉牛的死亡率，减少相应的经济损失。传染源也就是传染来源，这是特指染疫牛体，传播途径是指通过消化道、呼吸道、皮肤黏膜、生殖道等侵入其它易感牛的过程，牛的饲养管理差、体质弱、年龄小或大又未进行免疫接种的牛群，越容易感染，牛传染病的流行有流行性、季节性、周期性的特点。所以，我们在平时的管理过程中要保持牛舍的空气流通和适宜的温湿度，根据不同的季节和气候，适当开关门窗，保持圈舍干燥、卫生，提供合理的饲草饲料，防止暴食暴饮，严禁饲喂发霉变质的饲料，对圈舍进行定期或不定期的消毒，每年对牛进行不低于二次的驱虫，适时进行防疫注射疫苗接种，如果发生传染病时要及时上报疫情，迅速隔离病牛，对污染场地牛舍进行彻底消毒，对病死牛进行无害化处理，下面主要介绍几种在我县常见的肉牛疾病防治诀窍。一、瘤胃积食牛瘤胃积食也叫急性瘤胃扩张【病因】牛只过多采食容易膨胀的饲料，如豆类、谷物等；采食大量未经铡断的半干不湿的甘薯秧、花生秧、豆秸等；突然更换饲料，特别是由粗饲料换为精饲料又不限量时，易致发本病；因体弱、消化力不强，运动不足，采食大量饲料而又饮水不足也可所致。瘤胃驰缓、瓣胃阻塞、创伤性网胃炎、真胃炎等病也可继发。【症状】牛发病初期，食欲、反刍、嗳气减少或停止，鼻镜干燥，表现为拱腰、回头顾腹、后腿踢腹、摇尾、卧立不安。触诊时瘤胃胀满而坚实呈现砂袋样，并有痛感，叩诊呈浊音，听诊瘤胃蠕动音初减弱，以后消失。严重时呼吸困难，呻吟、吐粪水，有时从鼻腔流出。如不及时治疗，多因脱水、中毒、衰竭或窒息而死亡。【防治诀窍】预防应加强饲养管理，防止过食，避免突然更换饲料，粗饲料要适当加工软化后再喂。治疗应及时清除瘤胃内容物，恢复瘤胃蠕动，解除酸中毒。（1）按摩疗法：在牛的左肷部用手掌按摩瘤胃，每次5～10分钟，每隔30分钟按摩一次。结合灌服大量的温水，则效果更好。（2）腹泻疗法：硫酸镁或硫酸钠500～800克，加水1000毫升，液体石蜡油或植物油1000～1500毫升，给年灌服，加速排空瘤胃内容物。（3）促蠕动疗法：可用兴奋瘤胃蠕动的药物，如10%高渗氯化钠300～500毫升，静脉注射，同时用新斯的明20～60诧升，肌注能收到较好的治疗效果。（4）病牛饮食欲废绝，脱水明显时，应静脉补液，同时补碱，如25%的葡萄糖500～1000毫升，复方氯化钠液或5%糖盐水3～4升，5%碳酸氢钠液500～1000毫升等，一次静脉注射。二、瘤胃膨胀年瘤胃膨胀又称为气胀，是因为过量食入易于发酵的饲草而引起的疾病。本病按气体的性质分为泡沫与非泡沫性；按发病的原因又分为原发性和继发性。【病因】多因牛食入了臌气源性牧草所致。饲喂大量幼嫩多汁的青草。一般认为豆科植物，如新鲜的苜蓿、草木樨、紫云英、绿肥草、豌豆藤等；食入雨后或霜露的饲草；食入腐败发酵的青贮饲料以及霉败的干草等；继发于食管阻塞、前胃驰缓、创伤性网胃炎及腹膜炎等疾病。【症状】牛采食了易发酵蝗饲草饲料后不久，左肷部急剧膨胀，膨胀的高度可超过脊背。病牛表现为痛苦不安，回头顾腹，两后肢不时提举踢腹。食欲、反刍和嗳气完全停止，呼吸困难。严重者张口、伸舌呼吸、呼吸心跳加快，眼结膜充血，口色暗，行走摇摆，站立不稳，一旦倒地，臌气更加严重，若不紧急抢救，病牛可因呼吸困难、缺氧而窒息死亡。【防治诀窍】预防防止贪食过多幼嫩多汁的牧草，尤其由舍饲转入放牧时，应先喂干草或粗饲料，适当限制在牧草幼嫩茂盛的牧地和霜露浸湿的牧地上的放牧时间。治疗发病后迅速排除瘤胃内气体和制止发酵，可采取以下疗法：（1）排除牛瘤胃内气体：有两种方法，一是用胃导管插入瘤胃内，然后来回抽动导管，以诱导胃内气体排出；二是进行瘤胃穿刺术，即在左肷部膨胀部最高点，以碘酊消毒后用套管针迅速刺入，慢慢放气。（2）制止瘤胃内容物继续发酵产气：对轻度膨胀的牛，可给其服用制酵剂，如内服鱼石脂15～20克或松节油30毫升。对泡沫性瘤胃膨气，可选用豆油、花生油、棉籽油250毫升给病牛灌服，具有很好的消泡作用，也可给牛服消泡剂，如聚合甲基硅油剂或消胀片30～60片，或者灌服三香散。（3）排除瘤胃发酵内容的：可给病牛灌服泻剂，如硫酸钠400～500克和蓖麻油800～1000毫升。三、瓣胃阻塞瓣胃阻塞又称为“百叶干”，是以瓣胃内容物积滞、干涸，瓣胃内小叶压迫性坏死为特征的疾病。【病因】长期饲喂干草、糟粕以及粉状饲料（谷粉、谷糠、麸皮、酒糟、豆渣等），饮水不足，过度使役等原因引起。特别是吃了混有泥沙的饲料，尤其是劣质的粉料，更易发生本病。此外，牛患前胃弛缓、瘤胃积食、真胃积食或牛肠便秘等也可继发本病。【症状】病初呈现前胃迟缓症状，食欲减退，反刍缓慢，嗳气减少，鼻镜千燥，瘤胃蠕动音减弱，瘤胃内容物柔软，有时继发瘤胃膨胀。瓣胃蠕动音减弱或消失，瓣胃触诊，病牛疼痛不安，抗拒触压。排粪迟滞，色暗成球，算盘珠样，重者排粪停止。瓣胃穿刺，可感到瓣胃内容物硬固，一般不会由刺针孔自行流出瓣胃内液体。【防治诀窍】预防正确饲养，减少粗硬饲料，增加青饲料和多种饲料，防止长期单纯喂麸皮、谷糠类饲料，保证饮水，适当运动。治疗可用石蜡油1500～2000毫升，胡麻油300～500毫升，硫酸钠或硫酸镁500～1000克，加水5～8升，一次灌服。也可用10%硫酸钠或硫酸镁溶液3000～5000毫升，石蜡油200～300毫升，注入瓣胃内；或用硫酸镁400克，普鲁卡因2克，甘油200毫升，水3000毫升，溶解后一次注入瓣胃内。兴奋胃肠蠕动：用5%氯化钠注射液300～400毫升，20%安钠咖10毫升，静脉注射；也可用新斯的明20～50毫升肌内注射。四、有机磷中毒有机磷农药是农业上常用的杀虫剂之一，引起家畜中毒的有机磷农药，主要有甲胺磷（3911）、对硫磷（1605）、内吸磷（1059）、乐果、敌百虫、马拉硫磷（4049）和乙硫磷（1240)等。【病因】引起中毒的原因主要是误食喷洒有机磷农药的青草或庄稼，误饮被有机磷农药污染的饮水，误用配制农药的容器当作饲槽或水桶来喂饮家畜，滥用农药驱虫等。【症状】患牛突然发病，表现为流涎、流泪，口角有白色泡沫，瞳孔缩小，视力减弱或消失，肠音亢进，排粪次数增多或腹泻带血。严重的病例则表现为狂躁不安，共济失调，肌痉挛及震颤，呼吸困难。晚期病牛出现癫痫样搐搦，脉搏和呼吸减慢，最后因呼吸肌麻痹窒息死亡。【防治诀窍】预防健全农药的保管使用制度；用农药处理过的种子和配好的溶液，不得随便乱放；配制及喷酒农药的器具要妥善保管；喷洒农药最好在早晚无风时进行；喷洒过农药的地方，应插上“有毒”的标记，1个月内禁止放牧或割草；不滥用农药来杀灭家畜体表寄生虫；敌百虫驱虫用量要适当。治疗立即将病牛与毒物脱离开，紧急使用阿托品与解磷定进行综合治疗。大剂量使用阿托品（即一般用量的2倍），0.06～0.2克，皮下注射或静脉注射，每隔1～2小时用1次，可症状明显减轻。在此治疗基础上，配合解磷定或氯磷定5～10克，配成2%～5%水溶液静脉注射，每隔4～5小时用药1次。有效反应为瞳孔放大，流涎减少，口腔干燥，视力恢复，症状显著减轻或消失。另外，双复磷比氯磷定效果更好，剂量为10～20毫克/千克体重；对有严重脱水的病牛，应当静脉补液，对心功能差的病牛，应使用强心药；对于经口吃入毒物而致病的牛，可早期洗胃；对因体表接触引起中毒的病牛，可进行体表刷洗。五、子宫脱出【病因】多因怀孕期饲养管理不当，饲料单一，质量差，缺乏运动，畜体瘦弱无力，过劳等致使会阴部组织松驰，无力固定子宫，年老和经产母畜易发生。助产不当、产道干燥强力而迅速拉出胎畜、胎衣不下，在露出的胎衣断端系以重物以及胎畜脐带粗短等亦可引起。此外，瘤胃臌气、瘤胃积食、便秘、腹泻等也能诱发本病。【症状】子宫部分脱出，为子宫角翻至子宫颈或阴道内而发生套叠，仅有不安、努责和类似疝痛症状，通过阴道检查才可发现。子宫全部脱出时，子宫角、子宫体及子宫颈部外翻于阴门外，且可下垂到跗关节。脱出的子宫黏膜上往往附有部分胎衣和子宫叶。子宫黏膜初为红色，以后变为紫红色，子宫水肿增厚，呈肉冻状，表面发裂，流出渗出液。【防治诀窍】治疗子宫部分脱出，只要加强护理，防止脱出部位再扩大及受损，如将其尾固定，以防摩擦脱出部位，减少感染机会；多放牧，舍饲时要给予易消化饲料等。可不必采取特殊疗法。子宫全部脱出，必须进行整复。（1）将病牛站立保定在前低后高、干燥的体位。用常水灌汤，使直肠内空虚。（2）用温的0.1%高锰酸钾液冲洗脱出部的表面及其周围的污物，削离残留的胎衣以及坏死组织，再用3%～5%温明矾水冲洗，并注意止血。如果脱出部分水肿明显，可以消毒针头乱刺黏膜挤压排液，如有裂口，应涂擦碘酊，裂口深而大的要缝合。（3）用2%普鲁卡因8～10毫升在尾荐间隙注射，施行硬膜外腔麻醉。（4）在脱出部包盖浸有消毒、抗菌药物的油纱布，用手掌趁患畜不努责时将脱出的子宫托送入阴道，直至子宫恢复正常位置，再插入一手至阴道并在里面停留片刻，以防努责时再脱。同时，为防止感染和促进子宫收缩，可给子宫内放置抗生素或磺胺类胶囊，随后注射垂体后叶素或缩宫素60～100国际单位，或麦角新碱2～3毫克。最后应加栅状阴门托或绳网结以保定阴门，或加阴门锁，或以细塑料线将阴门作稀疏袋口缝合。经数天后子宫不再脱出时即可拆除。（5）服补中益气汤：党参、生黄芪、白术、蜜升麻、蜜柴胡各32克，归身64克，陈皮、炙甘草各16克，五味子26克，大枣15个，生姜3片为引，研末，开水冲调，候温灌服。六、胎衣不下胎衣不下也称胎衣滞留。是指母牛分娩后，经过8～12小时仍不排出胎衣，即为胎衣不下。正常情况下，胎衣排出时间黄牛不超过3～5小时。【病因】主要原因有两个方面，一是产后子宫收缩无力，主要因为怀孕期间饲料单纯，气管无机盐、微量元素和某些维生素；或是产双胎，胎儿过大及胎水过多，使子宫过度扩张。二是胎盘炎症，怀孕期间子宫受到感染发生隐性子宫内膜炎及胎盘炎，母子胎盘粘连。此外，流产和早产等原因也能导致胎衣不下。【症状】胎及不下分为部分胎衣不下及全部不下。部分胎及不下，即一部分胎衣断离排出，其余部分停滞在子宫腔和阴道内，一般不易觉察，有时发现弓背、举尾和努责现象。全部胎衣不下即全部胎衣停滞在子宫和阴道内，仅少量胎膜垂挂于阴门外，其上有脐带血管断端等。胎衣不下，初期一般没有全身症状，经1～2天后，停滞的胎衣开始腐败分解，从阴道内排出污红色混有胎衣碎片的恶臭液体，腐败分解产物若被子宫吸收，可出现败血型子宫炎和毒血症，患牛表现体温升高、精神沉郁、食欲减退、泌乳减少等。【防治诀窍】预防胎衣不下，当分娩破水时，可接取羊水300～500毫长于分娩后立即灌服，可促使子宫收缩，加快胎衣排出。治疗胎衣不下的治疗方法很多，概括直来可分为药物疗法和手术剥离两类。药物疗法：促进子宫收缩，加速胎及排出。皮下或肌内注射垂体后叶素50～100国际单位。最好在产后8～12小时注射，如分娩超过24～48小时，则效果不佳。也可注射催产素10毫升（100国际单位），麦角新碱6～10毫克。手术剥离：先用温水灌肠，排出直肠中积粪，或用手掏尽。再用0.1%高锰酸钾洗净外阴。后用左手握住外露的胎衣，右手顺阴道伸入子宫，寻找子宫叶。先用拇指找出胎儿胎盘的边缘，然后将食指和拇指伸入胎儿胎盘与母体胎盘之间，把它们分开，至胎儿胎盘被分享一半时，用拇、食、中指握住胎衣，轻轻一拉，即可完整地剥离下来。如粘连较紧，须慢慢剥离。操作时须由近向远，循序渐进，越靠近子宫角尖端，越不易剥离，尤须细心，力求完整取出胎衣。七、难产【病因】源于母体方面的原因：（1）产力异常：阵缩努责微弱、过强及子宫腹壁疝。（2）产道异常：阴门、阴道、子宫颈狭窄、骨盆发育不良及骨折、骨瘤。源于胎儿方面的原因：（1）胎儿过大、双胎、畸形胎等。（2）头颈姿势异常：头颈侧转、抑转、捻转、俯伏等。（3）四肢姿势异常：腕关节屈曲、肩肘屈曲、肩关节屈曲、跗关节屈曲、髋关节屈曲。（4）胎向胎位异常、下胎位（胎儿背朝下）、胎儿背部向着母体的侧腹壁、胎儿长轴与母体长轴横向交叉、胎儿长轴与母体长轴纵向交叉。【症状】母牛发生阵痛，起卧不安，时常拱腰努责，回头顾腹，阴门肿胀，从阴门流出红黄色浆液，有时露出部分胎衣，有时可见胎儿肢蹄或头，但胎儿长时间不能产下。【防治诀窍】治疗实行胎儿牵引术，先将胎儿前置部分拴上产科绳。正生时，分别拴住两前肢和头部，倒生时分别拴住两后肢。用活结、单滑结或猪蹄扣拴脚，用活结成单滑结套头，绳环绕到胎儿耳后，绳结固定在胎儿口中。这样绳套既不易滑脱，也不至于压迫气管和脉管。绳拴好后，绳端固定在产科棒上，分别用力交替牵拉胎头和两前肢，或分别交替牵拉后肢。这样可以缩小胎儿肩部和臀部通过骨盆时的横径，利于通过产道。如果胎头进入产道困难时，可先将已拴好绳的一或二前肢送回子宫，拉出头部后，再将前肢拉出。牵拉时用力要缓，人力不能过多，大家畜也只需2～3人牵拉，同时注意牵引时要与母畜本身的努责相配合，并时时上下左右活动胎儿或稍加转动，有利于胎儿产出。产道干涩时，可向产道注入大量液体石蜡或药皂水润滑产道。八、疥癣病【病原】疥癣病又称螨虫病，俗称“癞”，是由疥螨和痒螨引起的。【症状】病牛尾根两侧、会阴、颈、耳根、头部、乳房、躯干均出现病变。患畜发生疼痛、皮肤炎、脱毛。由于奇痒，牛出现摩擦，导致患部感染形成脓疮。患病后期，精神不振，食欲不佳，日渐消瘦，奶牛产奶量下降，孕牛导致流产。【联治诀窍】患畜应隔离治疗，防止互相接触感染。彻底清洗圈舍及污染用具，然后喷洒双甲醚。保持圈舍通风、透光干燥。治疗用温水清洗患部，去掉痂皮，涂擦硫磺软膏，3月1次，连续2～3次即可。2%敌百虫水溶液，涂擦患部，每次用量不得超过10克，涂擦时应先重后轻，分数次治疗，每次间隔2～3天。用0.1%又甲米或淋丹乳液隔7～10天喷洒1～2次，疗效90%以上。九、牛皮蝇蚴病（牛皮蝇蛆病）【病原】是牛皮蝇和纹皮蝇细虫寄生于牛背皮下组织引起的慢性寄生虫病。【症状】雌蝇飞至牛体产卵时，牛惊恐不安，踢、摇尾。幼虫孵出钻进牛的皮肤在皮肤下移动时，患畜因此奇痒不安，幼虫移至背部皮下，发育后，可用手摸到出表面的圆形硬结。硬结穿孔后可从孔中挤出幼虫。【防治诀窍】用2%敌百液或用0.5%蝇毒磷溶液喷洒在牛背皮肤下，防止成蝇产卵或杀灭牛体上的幼虫和虫卵。还可以按100毫克/千克体重口服皮蝇磷。预防牛皮蝇蚴病，在夏季雌蝇活动期间，每半个月用20、%敌百溶液喷雾，杀虫率可达90%以上。十、片形吸虫病片形吸虫病是由肝片形吸虫或大片形吸虫引起珠一种侵袭病，主要发生于反刍动物（黄牛、水牛、绵羊、山羊、骆驼等），临床症状主要是营养障碍和中毒所引起的慢性消瘦和衰竭；病理特征是慢性胆管炎及肝炎。中兽医学称此为肝蛭病。【病原】本病病原为肝片形吸虫和大片形吸虫两种，成虫形态基本相似，虫体扁平，呈柳叶状，是一类大型吸虫。前者长20～35毫米，宽5～13毫米，色红褐，呈雇扁平的叶片状，虫状肩部宽而明显；后者长33～35毫米，宽5～12毫米，肩部不明显，后端钝圆。该病原的终末宿主为反刍动物，中间宿主为椎实螺。牛吃草或饮水时吞入囊蚴，囊蚴之包膜在胃肠内经消化液溶解后致幼虫钻入小肠壁，随门静脉入肝或穿透肠壁到腹腔，经肝表面入肝，后幼虫由肝实质入胆管，幼虫在胆管内经2～4月就发育成成虫，其卵随胆汁进入肠道由粪便排出。成虫寄生虫寿命3～5年。【症状】患片形吸虫的肉牛，其临床表现与虫体数量、宿主体质、年龄、饲养管理条件等有关。当牛体抵抗力弱又遭大量虫体寄生时，症状较明显。急性症状多发生于犊牛，表现为精神沉郁、食欲减退或消失、体温长高、贫血、黄疸等，严重者常在3～5日内死亡。慢性症状常发生在成年牛，主要表现为贫血、黏膜苍白、眼睑及体躯下垂部位发生水肿，被毛粗乱夫光泽，食欲减退或消失，肠炎等，往往死于恶病质。【防治诀窍】预防首先要对疫区之牛每年春秋各驱虫一次，驱虫期间的粪便要堆积发酵；其次用喷剂如1/15000硫酸铜喷洒水田等灭螺。治疗该病治疗常用下列药物：硫双二氯酚（别丁），按每千克体重40～60毫克配成悬浮液口服，其副作用为患牛轻度拉稀，1～4天会自行恢复；硝氯酚（拜耳9015），按每千克体重3～7毫克一次口服，对成虫有效；双乙酰苯氯醚，每千克体重100毫克，对幼虫有效；溴酚磷（蛭得净），每千克体重12毫克，一次口服，对成虫及幼虫均有效；三氯苯咪唑（肝蛭净），每千克体重12毫克，一次口服，该药对成虫和幼虫均有效。十一、炭疽炭疽是由炭疽杆菌所引起的人和动物共患的一种急性、热性、败血性传染病，常呈散发或地方性流行。其特征是脾脏肿大，皮下和浆膜下出血性胶样浸润，血液凝固不良，死后尸僵不全。【病原】炭疽杆菌菌体抵抗力不强，在夏季腐败情况下24～96小时死亡；煮沸2～5分钟立即死亡；对青霉素敏感。但该菌之芽孢抵抗力则特别强，在直射阳光下可生存4天，在干燥环境中可存活10年，在土壤中可存活30年。【症状】自然感染者潜伏期1～3天，也有长至14天的。根据病程可分为最急性、急性和亚急性三型。病牛多呈急性经过，病初体温高达40～41℃，呼吸增速，心跳加快；食欲废绝，有时可见瘤胃膨胀；可视黏膜有出血点或出棘；有时精神兴奋，行走摇摆；炭疽痈常发生于颈、胸、腰及外阴，有时发生于口腔，造成严重的呼吸困难；发生肠痈时，下痢带血，肛门浮肿。最急性型常在放牧或使役中突然倒毙，无典型症状；炭疽痈多在亚急性型时出现。【防治诀窍】预防要抓好炭疽病预防注射和尸体处理两个主要环节。每年定期注射无毒炭疽芽孢苗1毫升（1岁以内牛0.5毫升）或炭疽芽孢苗1毫升（不分年龄）。疑似炭疽尸体应严禁剖检、焚烧或深埋。一旦发病，应及时报告疫情，立即封锁隔离，加强消毒并紧急预防接种。封锁区内牛舍用20%漂白粉或10%氢氧化钠消毒，病牛粪便及垫草应焚烧。疫区封锁必须在最后一头病畜死亡或痊愈后14天，经全面大消毒后方能解除。治疗按每千克体重4000～8000国际单位肌内注射青霉素，每日2～3次，治疗效果良好；若将青霉素与抗炭疽血清或链霉素合并应用，则效果更好；土霉素之疗效亦较理想。磺胺类药物对炭疽有效，以磺胺嘧啶为最好；首次剂量为每千克体重0.2克，以后减半，每日1～2次。十二、犊牛下痢犊牛下痢是一种发病率高、病因复杂、难以治愈、死亡率高的疾病。临床上主要表现为伴有腹泻症状的胃肠炎、全身中毒和机体脱水。【症状】本病多发于生后第二至第五天的犊牛病程约2～3天，呈急性经过。病犊牛突然表现精神沉郁，食欲废绝，体温高达39.5～40.5℃，病后不久，即排灰白、黄白色水样或粥样稀便，粪中混有未消化的凝乳块。后期粪便中含有黏液、血液、伪膜等，粪色由瓿色变为褐色或血样，具有酸臭或恶臭气味。尾根和肛门周围被稀粪污染，尿量减少。约1天后，病犊牛背腰拱起，肛门外翻，常见里急后重，张口筛；哞叫，病程后期牛常因脱水衰竭而死。【防治诀窍】预防对于刚出生的犊牛，可以尽早投服预防剂量的抗生素药物。如氟哌酸、痢菌净等，对于防止本病的发生具有一定的效果。治疗治疗本病时，临床上常选用下列药物治疗本病：（1）氟哌酸：犊牛每头每次内服10片，即2.5克，每日2～3次。（2）也可用庆大霉素、氨苄青霉素等抗菌素。抗菌治疗的同时，还应配合补液，以强心和纠正酸中毒。十三、口蹄疫口蹄疫俗名“口疮”、“蹄癀”，是由口蹄疫病毒所引起的偶蹄动物的一种急性、热性、高度接触性传染病。其特征为口腔黏膜、蹄部和乳房皮肤发生水疱。【病原】口蹄疫病毒对外界环境的抵抗力较强，在冰冻情况下，血液及粪便中的病毒可存活120～170天。但病毒对热、阳光和酸碱类消毒药等敏感，阳光直射下60分钟即可杀死；加温至85℃15分钟、煮沸3分钟即可死亡。对酸碱之作用敏感，故1%～2%氢氧化钠、30%热草木灰、1%～2%甲醛等都是良好的消毒液。【症状】该病潜伏期1～7天，平均2～4天。病牛精神沉郁，闭口，流涎，开口时有吸吮声，体温可升高到40～41℃。发病1～2天后，病牛齿龈、舌面、唇内面可见到蚕豆到核桃大的小泡，涎液增多并呈白色泡沫状挂于嘴边，水泡经一昼夜破裂，形成红色溃疡面，这时体温会逐渐降至正常。病牛采食及反刍停止。在口腔发生水泡的同时，趾间及蹄冠的柔软皮肤上也发生水泡，并会很快破溃，然后逐渐愈合。有时在乳头皮肤上也可见到水泡。本病一般呈良性经过，经一周左右即可自愈；若蹄部有病变则可延至2～3周或更久；死亡率1%～2%，该类病型叫良性口蹄疫。有些病牛在水泡愈合过程中，病情突然恶化，全身衰弱、肌肉发抖，心跳加快，节律不齐，食欲废绝，反刍停止，行走摇摆、站立不稳，往往因心脏麻痹而突然死亡，这种病型叫恶性口蹄疫，死亡率高达25%～50%。犊牛发病时往往看不到特征特性水泡，主要表现为出血性胃肠炎和心肌炎，死亡率很高。怀孕母牛经常发生流产。【防治诀窍】对口蹄疫宜采取综合性防治措施。平时要积极预防、定期注射口蹄疫疫苗。牛在注射疫苗后14天产生免疫力，免疫力可维持4～6个月。一旦发病，则应及时报告疫情，严格实施封锁、隔离、消毒、紧急接种及治疗等综合措施。大理学院教案课程名称：外科学专业（本）授课时间：2004年3月22～28日授课对象：2000级临床医学本科班讲授题目：食管疾病讲授时数：80min讲授人：李庄职称：副主任医师本课目的、要求：熟悉食管癌的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。了解食管肿瘤的分类、病理、临床表现、诊断和治疗原则。了解反流性食管炎、贲门痉挛、腐蚀性食管损伤的病因、临床症状、诊断和治疗原则。本课重点：食管癌的临床表现、诊断和治疗原则。本课难点：食管癌的病理特点教学方法：多媒体教学使用教具：电脑及课件思考题食管癌的病因？食管癌的临床表现？食管癌的诊断？食管癌的治疗原则？要求参考书目：裘法祖,主编.外科学（第五版）.北京:人民卫生出版社。九教学进度：1组织教学（1分钟）2复习旧课（4分钟）3讲授新课（70分钟）4总结巩固（5分钟）十讲授新课内容及时数安排:（一）食管癌的概况（5分钟）食管癌是我国常见的恶性肿瘤。在全国恶性肿瘤死亡中约占1/5，仅次于胃癌而居第二位。以我国的23.4/10万为最高。食管癌病人有一典型的主诉症状，但大多已属中晚期，治疗效果不理想。外科治疗的目的是切除肿瘤后恢复接近正常的吞咽功能，延长病人的生命。以死亡率高低来反映发病的严重程度，我国有明显的地理流行病学的特点，以华北地区发病率为最高，其中以河南为首位。河南林州35～64岁男性食管癌发病率为478.87/10万，其次为江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖南等，上述地区的食管癌的死亡率均明显高于全国其它地区，另外，美国、新加坡、智利等国家也属高发区。（二）食管癌的病因（5分钟）目前，还没有一个被普遍接受的因素能说明食管癌的发病原因。但是，研究表明，以下因素与食管癌的发病相关：1．亚硝胺类化学致癌物有高度的致癌性，为食管癌病因因素中最为国内外所瞩目。亚硝胺类化合物可诱发动物的食管癌。所以，食物及食物添加剂中过多的硝酸盐和亚硝胺可能与食管癌的发生有关。2．饮食习惯：在高发区进行发病因素调查，发现食管癌病人有食物粗、糊、进食快，喜热食等习惯，这些因素损伤了食管上皮，增加了对致癌物的敏感性。过量长期饮酒及吸烟在发达国家可能是食管癌的重要病因。3．霉菌：我国首先提出了食管癌的霉菌病因。霉菌或发霉食物可诱发动物的食管和前胃肿瘤，一些霉菌能还原硝酸盐为亚硝酸盐，促进二级胺的形成，而少数霉菌还能合成亚硝胺。4．营养和微量元素：在欠发达的亚洲和非洲食管癌高发区调查发现，进食食物中缺乏维生素A、B2、C及缺少动物蛋白、新鲜蔬菜和水果等。5．其它因素：食管癌的发病因素较复杂，是多方面作用的结果，有些因素是主要因素或是促发因素，或许只是相关现象。一些食管疾病如食管柱状上皮症，失驰缓症等，在食管癌的发病上可能起一定的作用。（三）食管的解剖（5分钟）解剖学上将食管分为颈、胸、腹三部。（插图）胸段食管又分为上、中、下三段，上段自胸廓上口至主动脉弓水平面；中断从主动脉弓平面至肺下静脉平面；肺下静脉平面以下为下段食管。（四）食管癌的病理10分钟）1．食管癌的好发部位以中断食管癌较为多见，约占50％，下段次之，占30％，上段较少，占20％。2．食管癌的病理类型（1）早期食管癌症状不明显或症状轻微，食管癌的病灶很小，局限于食管粘膜内，只有在高发区经细胞学才发现早期病例，见不到明显肿块，内镜检查可见粘膜红肿、轻微隆起、或凹陷或糜烂，有时可见斑块样。肿瘤生长至一定程度可逐渐看到突入食管腔内，还可向食管各层生长，甚至穿透食管壁，侵入纵隔或心包内。（2）中晚期食管癌的病理类型：按病理形态，可分为四型：eq\o\ac(○,1)髓质型，食管壁呈管状肥厚，向管腔内凸出，也向腔外扩延，癌肿侵及食管各层及全周，恶性程度高，切面呈灰白色如脑髓；eq\o\ac(○,2)缩窄型或称硬化型，瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全周较早出现狭窄，食管上端明显扩张；eq\o\ac(○,3)蕈伞型，瘤体为一椭圆型肿块自食管粘膜表面向腔内凸出如蘑菇，边缘明确，多部累及食管全周，癌表面有深浅不同的溃疡，但多部侵及管壁全层；eq\o\ac(○,4)溃疡型，癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层，无形成阻塞症状。（五）食管癌的临床表现（20分钟）食管癌的典型症状为进行性吞咽困难多已属中晚期症状，为更进一步地描述食管癌的临床表现我们分早、中、晚期进行讨论，但它是一个连续的临床过程。症状与病理变化紧密关连，在早期食管癌，病变只局限于粘膜，表层癌性糜烂、浅表溃疡或小的斑块，所以在进食时产生一些轻微的神经感觉症状。到癌组织长成瘤块致使食管腔变窄，即产生机械性梗阻症状。（一）早期症状早期最主要的症状有四种：eq\o\ac(○,1)大口进硬食时有轻微的哽咽感。eq\o\ac(○,2)吞咽时食管内疼痛。eq\o\ac(○,3)吞咽时胸骨后闷胀不适感。eq\o\ac(○,4)吞咽后食管内异物感。这些症状十分轻微并且反复发作，每次时间短暂，易被忽视，而且这些症状并非食管癌所特有，慢性食管炎、进食过硬食物或过热食物的食管外伤等，度可能有这些症状。（二）中期症状癌肿继续发展造成管腔狭窄，即产生食管癌的典型症状主要有以下几种表现：1吞咽困难典型的表现为进行性吞咽困难，吞咽可能的程度取决于食管周径受侵犯的程度，而与肿瘤大小关系较少，只要有1/3的周径正常即能吃普食。进行性吞咽困难表现为开始时大口吃硬食物下咽发曀，小口慢食或进半流质饮食无感觉，以后进普食时也发曀，必须用汤水送下，肿瘤再进一步发展，病人只吃流质，最后喝水也困难。2呕吐进食呕吐也是食管癌的主要症状，多发生于梗阻较严重的病人。3胸背疼痛要注意疼痛的特点，若有持续性的胸背疼痛，多为癌肿外侵或转移癌压迫肋间神经或纵隔神经所致，这种症状说明手术切除是比较困难的。4体重减轻多为吞咽困难营养不良所致。（三）晚期症状多属癌的并发症及压迫症状。1呼吸系统症状癌压迫气管引起咳嗽、呼吸困难，穿破气管而产生气管食管瘘。2神经系统症状侵犯侯返神经，产生声音嘶哑，侵犯膈神经导致膈肌麻痹时，可发生呼吸困难及膈肌反常运动。3癌转移表现锁骨上淋巴结转移是食管癌转移最常见的部位，肝转移者出现肝肿大，食欲不振，后期有黄疸腹水，身体各部位持续疼痛应想到骨转移可能。4恶异质表现为极度消瘦或衰减。（六）食管癌的诊断方法（10分钟）1X线检查X线检查主要是发现食管粘膜投影的不正常表现。早期食管癌的X线表现有以下几方面：eq\o\ac(○,1)食管粘膜皱襞增粗、中断、紊乱。eq\o\ac(○,2)局限性管壁僵硬。eq\o\ac(○,3)小而浅的充盈缺损。eq\o\ac(○,4)小龛影。晚期食管癌的X线表现，一般为充盈缺损，管腔狭窄和梗阻。2食管细胞学检查食管癌的癌细胞位于食管表皮（取代正常表皮），故癌灶暴露于食管腔内，因此容易从管腔内得到脱落癌细胞，沈琼（1971）设计的带网气囊食管脱落细胞检查，简单实用，准确性高，早期病例的阳性率可达90％，临床广泛应用并应用于食管高发区的大规模普查。3食管镜检查可发现肿瘤或可凝部位，并取材活检定性。4CT和MIR检查。（七）食管癌的鉴别诊断（5分钟）（一）无吞咽困难患者应与一些良性疾病鉴别：eq\o\ac(○,1)食管炎：有吞咽性的刺痛。X线检查无食管粘膜纹理紊乱、断裂，细胞学检查可确诊。eq\o\ac(○,2)食管中断牵引型憩室：有胸闷和胸骨侯疼痛。X线检查可确诊。eq\o\ac(○,3)食管静脉曲张：病人有门静脉高压症的其它体征。X线检查示食管粘膜影呈串珠样改变，食管蠕动良好。（二）有吞咽困难的患者，应与下列疾病相鉴别：eq\o\ac(○,1)贲门失弛缓症：贲门失弛缓症的患者一般年纪较轻，病程长，症状时轻时重，并与患者的情绪变化有一定的关系，X线检查可发现食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄。eq\o\ac(○,2)食管良性狭窄：一般由化学性烧伤史，X线检查可见不规则的细线状狭窄。eq\o\ac(○,3)食管良性肿瘤：较为常见的为食管平滑肌瘤，病史均较长，X线钡餐检查可见食管腔外压迫征象，食管粘膜光滑。（八）食管癌的治疗（15分钟）食管癌的治疗强调三早，即早期发现、早期诊断、和早期治疗。和恶性肿瘤肿瘤的一般治疗方法类似，治疗方法有手术、放疗、化疗及综合治疗。1．手术治疗手术历来是食管癌治疗的首选方法，根据食管癌病变的部位、大小、病理分型及全身情况的不同决定手术方案，食管癌手术治疗的适应症包括：eq\o\ac(○,1)早期食管癌；eq\o\ac(○,2)中期II，中下段食管癌病变在5cm用以内，上段在3cm内，全身情况好者；eq\o\ac(○,3)中期III病变在5cm以上，无明显远处转移，全身情况可，可采用术前放疗与手术综合治疗；eq\o\ac(○,4)放疗后复发，病变范围不大，无远处转移，全身情况良好者。食管癌的手术禁忌症有：eq\o\ac(○,1)临床及X线检查示食管癌病变广泛或累及临近器官者；eq\o\ac(○,2)已有锁骨上淋巴结转移等远处转移者；eq\o\ac(○,3)有严重心、肺、或肝、肾器官功能不全者；eq\o\ac(○,4)严重恶异质者。食管癌手术治疗的目的是切除癌肿及重建接近正常的吞咽功能。手术治疗原则上应切除食管的大部分，中晚期的食管癌常侵及粘膜下，食管的切除范围应距癌肿5～8cm，因此，食管下段癌，与代食管器官吻合多在主动脉弓上，而食管中段的和上段癌则多吻合于颈部。食管癌手术的食管重建有多种方法：eq\o\ac(○,1)胃代食道―――直接胸腔内食管——胃吻合（弓下、弓上、胸顶、颈部）；还可做浆膜隧道式吻合；倒置胃管代食管。人工吻合；机械吻合。eq\o\ac(○,2)结肠代食道；eq\o\ac(○,3)空肠代食道。等等。姑息手术：可行胃造瘘术；食管――胃短路术。晚期食管癌不能切除的病例还可行食管腔内置管即内置支架术等等。解决病人的饮食问题。2．放疗eq\o\ac(○,1)与手术治疗综合应用；eq\o\ac(○,2)单纯放疗；eq\o\ac(○,3)上段食管癌手术治疗的并发症多，且疗效不满意，多采用放疗。3化疗抗癌药物治疗可使晚期病人症状缓解与其它疗法综合应用，可提高疗效。十总结（5分钟）十一课后总结及教学修定意见：教学时可代食管――胃吻合器及食管癌患者X线片。大理学院教案课程名称：外科学专业（本）授课时间：2004年3月22～28日授课对象：2000级临床医学本科班一讲授题目：心脏疾病二讲授时数：120min三讲授人：李庄职称：副主任医师四本课目的、要求：1．掌握先心病动脉导管未闭的病理生理临床表现、诊断和治疗原则。2．熟悉先心病房间隔缺损、室间隔缺损的临床特点。3．熟悉法乐氏四联征的概念。4．了解心脏外科发展的概况及后天性心脏病的外科治疗原则。5．了解体外循环在心脏外科手术中的作用及基本装置（人工心肺机）。本课重点：1．掌握先心病动脉导管未闭的病理生理临床表现、诊断和治疗原则。2．熟悉先心病房间隔缺损、室间隔缺损的临床特点。3．法乐氏四联征的概念。4．体外循环在心脏外科手术中的作用。本课难点：1．常见的先天性心脏病（PDA、ASD、VSD、PS、F4）外科手术治疗适应症及原则。2．体外循环原理。五教学方法：多媒体教学六使用教具：电脑及课件七思考题1．常见先心病ASD、VSD、PDA的病理生理变化、手术适应症及手术原则。2．体外循环再心脏手术中的作用。八要求参考书目裘法祖,主编.外科学（第五版）.北京:人民卫生出版社。九教学进度：1组织教学（1分钟）2复习旧课（4分钟）3讲授新课（110分钟）4总结巩固（5分钟）讲授新课内容及时数安排:第一节心内手术基础措施（20分钟）（一）体外循环1．概念体外循环是将回心的静脉血从上、下腔静脉或从右房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，再由血泵输回体内动脉。2．体外循环的作用通过体外循环，血液可不经过心肺进行气体和血液交换，再人工心肺机（即体外循环）转流下，可阻断心脏血流，切开心脏，进行心内直视手术的操作。3．体外循环（人工心肺机）和配件人工心肺机有以下主要部件（1）血泵（人工心）是体外循环的动力部分，可将动脉化的血液输入至机体内，向前呈单向流动，称之为动脉泵。亦有用它将静脉血吸出，称之为静脉泵，还有左心吸引泵及冠状动脉灌注泵等。血泵是代替心排血功能的部件，通过它可将氧合器内的氧合血输入体内动脉进行循环，可通过控制转速来控制转流量。（2）氧合器（人工肺）将从上、下腔静脉或右房引出的静脉血，通过氧合器进行氧合，并排出二氧化碳，代替肺的功能。目前常用的有鼓泡式氧合器和膜型氧合器。前者因血液与氧气直接接触，而易导致血液的破坏，但其结构简单、氧合性能良好、使用方便、价钱便宜等优点。而膜型氧合器，血液和氧气是通过透析膜作用进行氧合和排出二氧化碳，符合生理，安全时限长，但价钱较贵。（3）变温器用于降低或升高血液温度的装置，体外循环中血液温度的调整在心肌及器官保护中也很重要。因为低温可降低代谢、并可减少转流量及左心引流量。（4）滤器是用聚氨脂海绵片和40～120nm微孔尼龙布或涤纶布过滤网制作而成，用以过滤血液中的血小板块、纤维素等。4．体外循环的施行胸正中切口进胸显露心脏，游离上、下腔静脉，套绕阻断带，肝素化（2～3mg/kg）主动脉根部插供血管，经右房向上、下腔静脉插入引流管，与体外循环机连接后，及可转机，建立体外循环。转流前人工心肺机及其管道需预充液或血液。预充液多采用晶体胶体混合液，预充量以转流后红细胞压积成人>15％，小儿>20%为限。采用晶体胶体预充液血液稀释法不仅可节省血液，且能降低血液粘稠度，增进组织灌注，改善血液循环，减少红细胞磨损破坏等。体外循环转流中多与低温结合，转流时并体循环降温至30～25ºC，一般常温下转流量为60～100ml/kg•min），低温下转流量可相应减少，一般不低于50ml/kg•min，动脉压维持在50mmHg以上。并维持病人生命曾与人工心肺机血液平面的动态平衡。5体外循环后的生理变化：eq\o\ac(○,1)代谢变化：以代谢性酸中毒较为常见，与组织的灌注不足有关，过度换气则可引起呼吸性碱中毒；eq\o\ac(○,2)电解质失衡：低钾是最常见的表现。eq\o\ac(○,3)血液变化：明显的是红细胞破坏，游离血红蛋白增高，溶酶激活，纤维蛋白原及血小板减少等。eq\o\ac(○,4)肾、肺功能的减退，与体外循环中的低血压、低灌注量，以及酸中毒和大量游离血红蛋白等都影响肾的排泌功能，甚至引起肾功能衰竭。肺则因微栓、氧自由基等毒性物质的释放以及炎性反应，引起间质水肿、出血和肺泡萎缩等导致呼吸功能不全，甚至衰竭。二心肌保护心内直视手术的施行需阻断心脏血流，致使心肌缺血、缺氧。阻断时间较长，导致心肌损害，甚至坏死。心脏是一个运动不息、经常需要高能量的脏器。血液供应非常丰富，静息时约250ml/kg•mjn相当于心输出量的4～5％，心肌的另一个特点是氧的储备很少，只够几秒钟之用，并且心肌的无氧代谢效能很低，所以，心肌对缺血、缺氧的耐受非常差。因此，术中心肌的保护与术后病人的安危与疗效密切相关，体外循环中心肌的保护就显得非常重要。心肌的损害大都发生在心脏循环恢复早期，又称为心肌的再灌注损伤。曾先后采用过缺血心停搏法、深低温心停搏法、和连续冠状动脉灌血法等。目前药物心停搏法是常规的心肌保护措施。心停搏液的组成一般为高钾冷停液，各家医院的成分不全相同，但无谓呼有以下成分：eq\o\ac(○,1)心停跳剂，用以促进心脏迅速停跳，避免缺血性电机械作功，减少能量需要和耗损。其主要成分是高钾，其次是镁，普鲁卡因。钾的浓度为20～40mmol/l。eq\o\ac(○,2)低温（0～4ºC）可降低心肌的代谢和能量需要，预防心肌电机械活动再生。……………第二节先天性心脏病的外科治疗（一）概述动脉导管是胎儿期降主动脉与肺动脉的通道。出生后动脉导管未能闭锁而成为先天性心脏病。动脉导管未闭是常见的单独或与其它心血管畸形并存的先天性心脏病，治疗上，从最早的导管结扎术，发展到体外循环下直视闭合导管等多种手术方法，这些手术方法均收到较好的效果。非手术方法闭合动脉导管也有了一定的进展。（二）病理分型动脉导管多在出生后2岁内闭合。未闭的动脉导管依其长、短、粗、细及外形分为：eq\o\ac(○,1)管型：两端等粗；eq\o\ac(○,2)漏斗型：主动脉端粗大；eq\o\ac(○,3)窗型：导管极短；eq\o\ac(○,4)瘤型：导管呈瘤状。（三）病理生理动脉导管是胎儿血液经肺动脉至主动脉的通道。出生后如不闭锁，动脉导管将成为沟通体、肺循环的异常血液通路。因为主动脉的压力明显较肺动脉高，将使主动脉的血液分流肺动脉，从而增加肺循环的血量。因心脏收缩期或舒张期主动脉的压力均高于肺动脉，从而有连续性的左向右分流。分流量的多少决定于主动脉与肺动脉的压力阶差和导管的粗细，可达左室排血量的20％～70％，因而增加了左心的负荷，从而导致左心肥大、肺充血，甚至左心衰竭。血液分流入肺动脉从而增加肺循环量和压力，也增加右心的负荷，引起右心肥大，甚至衰竭。而肺动脉承受大量的分流血使肺小动脉初期发生反应性痉挛，逐渐继发小血管管壁增厚和纤维化，从而导致肺动脉的压力逐渐上升。当肺动脉的压力等于或大于主动脉的压力时，左向右分流消失，甚至转为右向左分流，临床上出现紫绀，更进一步发展为Eisenmenger综合症，右心衰竭而死亡。（三）临床表现1．病史表现易感冒或呼吸道感染，发育不良。因血液分流至肺淤血，分流量大者可出现左心衰竭；分流量少者，可终生无症状。2．心脏体检典型的动脉导管未闭的心脏杂音为：胸骨左缘第二肋间粗糙的连续性机器样杂音，并向左锁骨下凹或颈部传导，局部可扪及震颤。肺动脉压力明显增高的患者仅可闻收缩期杂音，并可闻肺动脉瓣第二音亢进。有时因分流量大，在心尖部可闻柔和的舒张期杂音。周围血管征有脉压增大，可闻水冲脉、枪击音等体征。3．心电图因导致心脏的变化而有变化。······4．X线检查：分流量大者，因心脏负荷的变化而有一定的表现，左心缘向下向左延长。主动脉结凸出，肺动脉平直或隆出，肺血增多。5．心脏彩超：可直接发现分流的动脉导管，并可测定它的内径，初步判定其病理分型、各心腔内径，血液分流束大小，分流方向等。是目前先心病的主要诊断依据之一。（四）诊断1、病史易感冒，发育差；2、心脏杂音：胸骨左缘第二肋间连续性的机械样杂音并向锁骨下或颈部传导；3、心电图表现、X线表现、心脏彩超检查结果。杂音部典型的患者要注意与室缺、主动脉窦瘤破裂鉴别，彩超和心导管检查造影可鉴别之。（五）治疗1适应症凡经确诊的病例，除有禁忌症外均应手术治疗。手术年龄以2～5岁为佳。动脉导管未闭手术死亡率0∙5～1％。婴幼儿动脉导管未闭合并重度肺动脉高压、临床有难以控制的心力衰竭或心内膜炎者也应及早考虑手术治疗。2禁忌症：eq\o\ac(○,1)严重肺动脉高压以右向左分流为主者；eq\o\ac(○,2)体质虚弱，身体其它器官有严重疾病者；eq\o\ac(○,3)合并有其它的先心病并且未闭的动脉导管有代偿功能的，也不能在根治术前先行动脉导管闭合术。3手术方法eq\o\ac(○,1)结扎法；eq\o\ac(○,2)切断法；eq\o\ac(○,3)其它····二房间隔缺损（Atrialseptaldefect）房间隔缺损是左、右心房之间的间隔发育不全，从而遗留缺损造成血流左右相通的先天性畸形。（一）分类：房间隔缺损分为原发孔型缺损和继发孔型缺损两类。1原发孔型缺损临床上较为少见，这类缺损一般位于冠状窦的前下方缺损的下缘为二尖瓣环或靠近二尖瓣环，多伴有二尖瓣大瓣缺损，称为部分性房室共同通道。2继发孔型缺损临床上较为多见，这类房间隔缺损的解剖特点为缺损位于冠状窦的右上方，也就是说冠状窦位于缺损的左前方。根据缺损部位不同此型房间隔缺损又分为四型：eq\o\ac(○,1)中央型：多在卵园窝处，四周为卵园窝边缘，有时卵园窝处有多处小缺损，形成筛状膜称为Chiari网状结构，又称为筛状房间隔缺损；eq\o\ac(○,2)上腔型：缺损位于房间隔上部，接近上腔静脉口有时伴有肺静脉畸形连接，手术中要特别注意；eq\o\ac(○,3)下腔型：此型为房间隔下缘缺损，缺损下缘邻近下腔静脉口；此型在手术中要特别注意下腔静脉瓣特别发育者，不能将其误认为是房缺的一部分而将之修补封闭。eq\o\ac(○,4)混合性：一般为较大的房缺。（二）病理生理一般左房压为8～10mmHg，右房压为3～5mmHg。因此房间隔缺损有左向右分流，而分流的量取决于缺损的大小、左右房的压力差以及左右心室的充盈阻力。婴幼儿期，两个心房的压力近似，因此，通过缺损的血流量小；随着年龄的增长，肺血管阻力及右室压力下降，左向右分流量相应增大，右室负荷及肺血流量以及其压力均随之增大。而长期的肺动脉高压可导致肺小血管病变及肺血管阻力升高。而其阻力增高到右房压力超过左房，在房水平发生右向左分流的病人临床上将出现紫绀，为手术禁忌症。房缺不能自行闭合，故凡确诊为房缺者都应手术修补房缺，手术的最佳年龄为4～6岁。原发孔型缺损的伴有二尖瓣大瓣裂损，二尖瓣的返流使左向右分流量增多，肺动脉高压出现较早。（三）临床表现1原发孔型缺损症状出现较早，早期就可出现肺动脉高压及心力衰竭。而继发孔型缺损的病人早年多无症状，一般到生长发育期才出现临床表现，主要为劳累后心悸、气促、易呼吸道感染，有时可有右心衰竭。2心脏检查：可见左前心区稍隆起，触及心尖搏动增强，少数可触及震颤，听诊于胸骨左缘第二肋间（肺动脉瓣区）可闻及II~III级收缩期杂音，伴第二音亢进、分裂。当肺动脉压力高时，肺动脉瓣区收缩期杂音减弱，而第二音更亢进、分裂。原发孔型缺损的病人在心尖区可闻及收缩期杂音。3X线检查：右房、右室大肺动脉圆锥突出，主动脉弓缩小，肺门影增大，肺血增多。原发孔型可呈现左心室增大，肺门区血管增大较为明显。4心脏彩超：可见房间隔连续性中断，并可测得分流的血流宽度，测得肺动脉压力及各心腔的收缩期及舒张期内径等。为手术治疗的重要资料。（四）诊断诊断不难。需与肺动脉的功能性杂音、原发性的肺动脉扩张鉴别，彩超有助于确诊。右心导管检查可发现右房的血氧含量高于上下腔静脉和导管可通过房缺进入左房。（五）治疗1手术适应症除肺动脉高压到右向左分流是手术禁忌症外，均需手术治疗。2手术方法：全麻插管经胸正中切口或右侧前外侧情况进胸体外循环下行房缺修补·······3心导管介入伞堵治疗·······。三室间隔缺损室间隔缺损（ventricularseptaldefect）心脏室间隔在胎儿期发育不全所致。分为：（1）膜周部缺损；（2）动脉干下－－漏斗部缺损；（3）肌部缺损三型。以第eq\o\ac(○,1)型最为多见，多位于膜部室上嵴下以及三尖瓣隔瓣后较为多见；动脉干下――漏斗部少见；肌部甚少见。有时有两个甚至两个以上缺损，临床上要特别注意。（一）分型（1）膜周部室缺（Perimenbrinous）缺损位于膜部室间隔；此型又分为三个亚型，所有这类缺损都与三尖瓣为邻，而且缺损下缘都接近传导组织，手术治疗中要特别注意。分为eq\o\ac(○,1)膜周漏斗部缺损；eq\o\ac(○,2)膜周入口部缺损；eq\o\ac(○,3)膜周小梁部缺损。（2）动脉干下－漏斗部缺损此型缺损都位于右室漏斗部。分为eq\o\ac(○,1)干下型缺损或肺动脉下型缺损；肺动脉瓣环构成术前的上缘，因此上缘无肌肉组织因为缺损位置较高，通过缺损可见主动脉瓣叶。此型离传导束较远；eq\o\ac(○,2)嵴内型动脉干漏斗部缺损，此型缺损将肺动脉瓣及三尖瓣隔叶之间的肌性组织隔开，内乳头肌位于缺损的下缘，离传导束也较远。（3）肌型缺损四周都是肌肉组织，位于室间隔较低的部位，相当与室间隔的光滑部或小梁部，临床上要注意的是肌部缺损有单发或多发，常与其它类型的室缺并存，传导束可能与缺损的上缘有关。（二）病理生理左、右心室通过缺损发生异常的血流交通。左室收缩压为120mmHg，右室收缩压为30mmHg，因此心室水平左向右分流发生在全收缩期，分流量大小及血流动力学的改变取决于缺损的大小和两心室的压力阶差。小的缺损分流量小，对心功能的影响小，大的缺损则整个心动周期都可能有分流。当因为血液的分流导致肺循环的肺血管发生痉挛或管壁增厚及阻力增高，则右室压力也相应上升，从而导致左、右心室的压力阶差缩小，左、右分流量要减少，当肺小血管发生内膜及中层增厚等严重的器质性改变，肺循环阻力持续地增长，则出现双向或右向左的分流和肺动脉高压综合症的表现。最后出现Eisenmenger综合症。（三）临床表现eq\o\ac(○,1)临床症状：缺损小的病例一般无临床症状或临床症状较为轻微；缺损大的病例，婴幼儿期即易发生呼吸道感染，甚至左心衰竭，2岁以后症状有所好转，但劳累后有气促、心悸，发育不良。肺动脉高压致右向左分流的病例，可出现紫绀和右心衰竭。eq\o\ac(○,2)心脏体检：视诊可发现心前区隆起。于胸骨左缘第三、四肋间可扪及收缩期震颤，听诊于胸骨左缘第三、四肋间可闻全收缩期III-IV级杂音；漏斗部的高位缺损则震颤及心脏杂音位于第二肋间，均可闻及肺动脉瓣第二音亢进。随着肺小动脉的变化，肺动脉压力的增高，导致分流量减少，则心脏收缩期杂音逐渐减弱，甚至消失，同时肺动脉瓣第二音则明显增强，并出现分裂，有时甚至可闻及肺动脉瓣舒张期杂音。eq\o\ac(○,3)心电图：室缺小病例，心电图正常或电轴左偏，缺损大而致分流量大的病例，随着肺动脉压力的增高表现为左室高电压、左室肥大，或左右心室均肥大，。严重肺动脉高压的病例则表现为有时肥大伴心肌劳损。eq\o\ac(○,4)X线检查：因室缺所致分流发病例，逐渐可发现心影扩大，左心缘向左向下延长，肺动脉圆锥也隆起，而主动脉结变小，肺门血量增加。严重肺动脉高压的病例心影增大反而部显著，可见肺动脉粗大肺血少。·····eq\o\ac(○,5)心脏彩超检查：可见分流束并可测得分流束的宽度从而测得缺损的大小及分流的方向、各心腔的直径等。······（四）诊断根据病史、心脏体检及各种检查结果，诊断不难。心导管检查可直接通过缺损，通过心导管测得右心室的血氧含量较右心房高出0·5VOL%以上有诊断价值。通过右心导管检查及心脏彩超检查测得肺动脉的压力对手术适应症的掌握有较大的指导意义。（五）治疗1手术适应症eq\o\ac(○,1)大的室缺，因大量的左、右分流或合并严重肺动脉高压，反复心力衰竭的病例应在婴幼儿期尽早手术治疗；因为只有及早手术才能防止继发肺血管的器质性改变；eq\o\ac(○,2)有小量分流确诊的病例，虽症状不明显，仍应作手术闭合缺损；eq\o\ac(○,3)室缺合并严重肺动脉高压，肺阻力升高，应注意手术的禁忌症。2手术禁忌症eq\o\ac(○,1)若在静息时也有紫绀；eq\o\ac(○,2)或血氧饱和度<90％；eq\o\ac(○,3)X线、心电图以及超声检查均示右心负荷加重为主，右心导管测得全肺阻力增高，有向左分流量大于左向右者为手术的禁忌症。3手术方法全麻插管下胸正中切口进胸，建立CPB，阻断主动脉后，目前多采用经右房途径，尤其对膜部室缺的手术显露较佳，术前若检查提示为高位室缺则以经肺动脉途径为好。缺损较小、边缘有纤维组织的室缺可直接缝合；缺损>1cm，则要用涤纶补片修补。修补时特别要注意心传导束的走行，避免误伤导致房室传导阻滞。在房地产规划设计中，特别是方案设计与报建阶段，总图具有综合复杂性、客观唯一性、控制指导性、不可更改性，错误一旦发生，影响重大。今天分享的是《万科总图设计中常见问题汇总》第一部分：建筑篇1.消防设计常见问题1.1☀存在问题：消防车道没有4米宽、没有回车场或回车道、园林种树影响消防车辆。❤解决措施：按照规范执行，消防车道宽度执行规范，消防车回车场如果上部做草坪，下部构造设计必须符合消防车通行要求，园林总图应经建筑设计人员审核，并报消防部门通过。1.2☀存在问题：电梯前室开窗面积不够3平方米。❤解决措施：按照规范执行，不够3平方米可加设加压送风井。1.3☀存在问题：各栋楼之间防火间距不够。❤解决措施：按照规范执行。1.4☀存在问题;楼梯间首层与地下室没有隔开。❤解决措施：按照规范执行。1.5☀存在问题：发电机和消防水泵不在第一期，拖延第一期验收时间。❤解决措施：在一期应考虑完善配套，裙楼不装修、暂时不使用也应先设计消防系统，待施工完成后方可验收。1.6☀存在问题：消防水泵房没有直通安全出口。❤解决措施：按规范执行。2.设计通病与应对措施2.1屋面防水☀存在问题：广州地区911防水材料质量不稳定❤解决措施：1)选用防水卷材,根据国家规范确定厚度。2)北方地区的别墅，按二级防水等级做两道卷材防水。☀存在问题：保温隔热层隔热层设置位置不明确。❤解决措施：1)采用挤塑聚苯板保温材料。2)北方地区先做保温，后做防水，南方先做防水，后做保温。☀存在问题：天面女儿墙底裂缝渗漏。❤解决措施：300mm以下做混凝土女儿墙。☀存在问题：凸出屋面的管道、井、烟道周边渗漏。❤解决措施：凸出屋面的管道、井、烟道周边应同屋面结构一起整浇一道钢筋混凝土防水反梁，平屋面标高定于最高完成面以上250mm，坡屋面为完成面250mm。☀存在问题：管道穿越楼板、屋面处渗漏❤解决措施：按规定选用和埋设套管;套管处要用沥青麻丝和防水油膏充填。☀存在问题：屋面西班牙瓦的施工方法设计有两种做法，一种为挂贴，一种为卧贴。但按挂贴施工的别墅屋面大部分有渗水现象。❤解决措施：改为卧贴工艺。如确实因屋面坡度太陡时，卧贴工艺中应增加挂网等加强措施，或将卷材防水层加厚(30mm以上)再采用挂贴工艺施工。具体做法均以各公司地区规范为主。天津地区参照2-5节点。☀存在问题：别墅部分户型设计有暗天沟，但由于设计时此处未采取加强措施，许多屋面出现暗天沟漏水现象。❤解决措施：统一改为明沟,采用2-5节点(附图)。2.2室内防水☀存在问题：沉箱式卫生间无侧排地漏，使得沉箱内容易积水而形成渗水隐患。而准备补加侧排地漏时，又由于管井面积不够，无法增加立管。❤解决措施：加侧排地漏，北方地区因安装困难可适当加大管井。☀存在问题：沉箱管道井防水套管安装，卫生间设置管道井时，管道井壁(沉箱内部分)厚往往只有8~10cm混凝土墙或者采用砌砖，无法较好地安装防水套管。❤解决措施：建议沉箱管道井壁厚12cm，并且应为钢砼结构，沉箱内部架空，不回填。☀存在问题：浴室墙面渗漏。❤解决措施：柔性防水上返300mm高，以上部份做防水砂浆。北京地区墙根部砼上返120mm。☀存在问题：安装卫生间设备时无法固定且易渗漏。❤解决措施：卫生间墙体建议全部采用实心砖。☀存在问题：室内给水管被打穿。❤解决措施：水暖管道尽量避开门口经过，而从门侧穿墙过，剪力墙预留套管。2.3外墙防水☀存在问题：外墙裂缝渗漏。❤解决措施：外墙是涂料的掺抗裂纤维水泥砂浆。☀存在问题：墙体材料。❤解决措施：同意广州试用加气蒸压混凝土砌块，但应增加相应的抗裂措施(如内外墙批荡挂网，抹灰层加抗裂纤维)。☀存在问题：窗楣、窗台处漏水❤解决措施：窗楣要做滴水线;外窗台要低于内窗台，做足排水坡度;铝合金窗下框要有泻水结构;铝合金窗外边要打防水胶密封。严格执行施工规范。☀存在问题：GRC外装饰构件多，而部分外墙GRC线脚上没有设计挑檐，容易造成GRC构件与外墙交接处出现渗漏水现象，而且GRC构件之间的连接也极易产生裂缝。❤解决措施：1)尽量减少使用GRC，并减少GRC线条的样式。2)选定供应商后，及时将安装节点提供给设计单位。待设计确认后方可安装。3)设计院在图纸中要对装饰线条的排水坡度、滴水槽及不同材料搭接的防裂措施有所标注。4)设计部定板中要考虑线条泛水、渗水的问题。5)工程部要认真审核装饰线条的施工方案。2.4地下室防水☀存在问题：防水材料质量不过关。❤解决措施:采用卷材防水，防水等级及设计执行国家规范。3.建筑节点通病与应对措施3.1门窗☀存在问题：出天面门采用木门，规范不允许。❤解决措施:出天面门禁用木门。☀存在问题：采用塑钢门出阳台梁处理不当。❤解决措施：将该梁顶标高降低2-3cm，南方地区采用此节点。☀存在问题：门窗尺寸1)大样分格尺寸不详。2)交楼标准中门尺寸与建筑图不符。3)主体完工后,门窗位置尺寸更改。4)门窗开启扇高度,宽度与规范不符❤解决措施：按标准图统一，窗扇尺寸应满足国家规范。☀存在问题：有些楼盘的防火窗设计为上悬窗形式，但按要求必须有自动关闭装置，多次招标厂家均表示做不了。❤解决措施：结合方案考虑，尽量采用固定窗☀存在问题：由于甲方考虑成本因素，准备取消一些楼盘的门窗钢附框，但取消钢附框后，会导致结构完成后门窗洞口无法及时收口，对工程进度影响极大，而且也极易造成铝框的污染、破坏。❤解决措施：总承包核算费用后，报总部审批。☀存在问题：当电梯在首层，秋冬季风力很大时，电梯厅门关不到位，需要外力才能关上;设计时应考虑大堂电梯避风，电梯门开关自如。如：绿洲小区塔楼的电梯，在大堂打开门时会出现此种现象。❤解决措施：同意，采用其做法。3.2栏杆☀存在问题：铁艺、铁花、防护栏杆大样不齐不能做为施工依据。❤解决措施:1)由韩建提铁艺铁花大样图库资料供，设计人员选择。2)设计公司设计大样图。☀存在问题：栏杆高度小于1100。❤解决措施:按规范执行。☀存在问题：阳台栏杆的预埋件在主体施工时因没有栏杆的立杆间距而无法预留，在安装时又不允许打膨胀螺丝，造成要打掉结构。❤解决措施:设计确定间距及大样图。☀存在问题：阳台镀锌钢管油漆脱落、生锈。❤解决措施：设计必须明确相匹配的油漆(瓷漆)☀存在问题：室内飘窗台护窗栏杆的设置问题。❤解决措施：由标准化设计小组统一制定标准图。☀存在问题：根据住宅设计规范：外窗窗台距楼面、地面的净高低于0.8米时，应设有防护设施，所有窗台高度低于0.8米的开启窗，应设置安全护栏。现管辖小区，飘窗内的护栏高度偏低，儿童易撞碎玻璃摔下，建议增高护栏高度。❤解决措施：按规范执行。☀存在问题：天台、平台各户型之间设有防护栏杆，防止外来人员穿过确保安全;由于窗户推拉门不能封闭，也没有防盗装置，多个楼盘均出现，从业主家平台推拉窗处进入室内，造成失盗的事件。❤解决措施：同意，设计中充分考虑。☀存在问题：小区的景观水池边，应增设防护栏，以防儿童及老人滑倒摔下。❤解决措施：不采用其做法。3.3装饰细部☀存在问题:走道管井门面贴磁砖。❤解决措施:由装饰专业出大样,确定颜色。☀存在问题：室内木质柜与墙体接合处理不当。❤解决措施:由装修处理。☀存在问题：卫生间、厨房墙面地砖的规格太大，易空鼓、损耗大。❤解决措施：建议墙砖不宜太大，应不大于500×500，且不用玻化砖。☀存在问题：墙面地面砖采用斜贴,损耗大。❤解决措施:在交楼标准中，明确尽量不使用斜贴。☀存在问题：橱柜验收不合格，导致煤气工程验收不合格。❤解决措施：执行规范。设计和施工时在煤气软管和煤气表放置的封闭空间预留透气孔，安装透气板。☀存在问题：电梯的门坎应高于地面，门坎与地面应有一个合理的坡度，防止水倒灌入电梯井内，影响电梯的运行。❤解决措施：同意，采用其做法。3.4屋面工程☀存在问题：斜屋面坡度太大。❤解决措施：在不影响设计效果的情况下，尽量减缓坡度。☀存在问题：单体采暖预留管道：由于楼板厚度限制，使得预留采暖管道高出混凝土保护层管道交叉处，高度超高，不得不剔楼板。❤解决措施：采暖管道留槽走明管，并且给行销部一个合理的解释。☀存在问题：是否采用混凝土天沟---品牌成品集水系统。❤解决措施：结合立面局部使用。☀存在问题：施工单位经常提出屋面找坡材料的变更要求。❤解决措施：由韩建提出几种材料做法，由设计公司选定。3.5抹灰工程☀存在问题：多联排别墅露台分户墙因雨水和灰尘的影响形成“泪痕”。❤解决措施:设计要增设滴水线。☀存在问题：我司地下室顶棚的设计做法基本是选用88J1-1图集的棚61做法，在保温板上直接刮2mm耐水子，很容易产生质量隐患(仅限北京地区使用)。❤解决措施：需设网格布，新建工程室内地下保温顶棚做法：参照88J2-9，棚26-W。☀存在问题：我司室内顶棚做法一般都选用88J1-1图集的棚8B、棚9B做法，为水泥石灰砂浆抹灰，这种做法现在很少用，很容易产生质量和安全事故。❤解决措施：采用刮腻子抹平，取消抹灰做法。☀存在问题：外墙石材铺贴的构造做法是否结合北方地区的保温做法。❤解决措施：同意。☀存在问题：已交付使用水泵设备房的地面、地面均为水泥毛坏墙面、地面。应按卫生防疫站核发二次供水卫生许可证的标准设计(应将墙面、地面、排水沟内铺设墙、地砖)，避免再次进行设备房的改造时，影响正常供水，并污染水泵房设施。❤解决措施：同意，采用其做法。3.6墙体工程☀存在问题：有些地下室的隔墙也设计为轻质隔墙板，但由于地下室的层高(特别是地下一层)都较高，均大于3.3米，而轻质隔墙板的高度不能超过3.3米，否则会造成裂缝甚至断裂的危险。❤解决措施:建议地下室隔墙考虑改为砌块。☀存在问题：有的剪力墙门垛设计过小，造成门套无法安装。❤解决措施：以后的门垛应不少于10公分(但应保证结构需要的尺寸)。☀存在问题：剪力墙与窗侧边的距离太小，但是图纸仍然设计砌体结构，增加施工难度，又容易产生裂缝。❤解决措施：参见结构篇1.1.4条☀存在问题：GRC轻质隔墙板裂缝。❤解决措施：除板缝铺设玻纤网格布加强外，还需满铺玻纤网格布。☀存在问题：电气预埋图纸尺寸应尽量留余量，如配电箱等，由于有时招标时间较土建进度滞后，如不综合考虑各厂家设备尺寸提供相应预留尺寸，将造成浪费。❤解决措施：同意。3.7楼地面结构☀存在问题：非沉箱卫生间的降板原来均为3cm，使得卫生间内外高差不足，造成卫生间地面找坡很难施工，特别是门口处，很容易与外地面平甚至高于外地面，如果要保证有高差，又容易造成坡度不够，产生积水。❤解决措施:地漏旁边楼板可再降低，具体在结构图中加以标注。☀存在问题：单体采暖预留管道：由于楼板厚度限制，使得预留采暖管道高出混凝土保护层管道交叉处，高度超高，不得不剔楼板。❤解决措施：采暖管道留槽走明管，并且给行销部一个合理的解释。3.8综合类☀存在问题：住宅厅房应考虑各室的空调机位，便于室外机的安装、维修、机座应考虑容积宽阔，大功率室外机也可以安装。室内机和室外机平台相距过远，避免室外连接管路过长，影响楼宇的外立面美观。❤解决措施：同意，设计中充分考虑。☀存在问题：烟道设计时，应考虑厨房内管线的避让;现管理的楼盘有管路在烟道的出风口处通过，造成无法安装排风管。如：帝景、骏中区的户型均有此现象。❤解决措施：同意，设计中充分考虑。☀存在问题：别墅平台、平台应预留太阳能热水器的机位。现管理小区的业主自装太阳能热水器具越来越多，也符合国家节能趋势，为便于管理，建议设计时考虑机位统一放置。❤解决措施：不采用其做法。☀存在问题：设备设备房应预留承重钩(如：水泵房、消防泵房、采暖机房、锅炉房、电梯机房等设备的天花内预埋挂钩)，便于重型的机械设备拆装维修。❤解决措施：同意，采用其做法。由设备专业提供土建设计条件，由结构专业出图。☀存在问题：消防中控室、闭路电视监控室不应设置在地下室，应安排在首层，且同一个房间内，便于管理及提高工作效率，减少值班人员，降低运行成本。❤解决措施：同意，采用其做法。☀存在问题：小区各户型内的管道竖井，应预留检查口，减少维修时对业主的影响，方便维修。❤解决措施：同意，采用其做法。☀存在问题：小区的路灯基础应考虑梯形墩设置，一来稳固，二来避免周边混凝土高出路灯基座，绿化无法覆盖。❤解决措施：同意，采用其做法。☀存在问题：现管理的小区，有车通过的路面、广场采用广场砖铺设，应重后砖频繁跷起、破裂，维修率较高。❤解决措施：设计时应考虑铺设较大的、负重的道路专用砖。☀存在问题：燃气控制阀应设置在专用设备房内，以免造成人为的停车故障。如:帝景小区各楼内的燃气阀,被安装在公共通道开放外露。❤解决措施：执行燃气设计规范。☀存在问题：各楼栋大堂玻璃门采用对角装饰夹,配廉价地弹簧，不适合北京地区风大的使用环境，被损率达到60%，应采用类似麦当劳大门设计方案，既带框玻璃门配优质的闭门器。❤解决措施：同意，采用其做法。☀存在问题：配电室现安置在地下室，地面应高于楼道的地面或在室内门口制作防水台阶。❤解决措施：同意，采用其做法。☀存在问题：空调孔板设计不详。❤解决措施：1)客厅出阳台空调孔与阳台水落管冲突，必须孔边距墙边200。2)空调出阳台出墙或空调出厨房后阳台，各距墙边100，转弯半径不够。3)客厅空调板宽1000，应为≥1100。☀存在问题：燃气热水器设计不详。❤解决措施：1)挂热水器部位800宽墙均应实墙砌筑。2)阳台安装燃气热水器时一下要挂热水器的实墙600宽。☀存在问题：家具布置1)每一个房间均需布置(工人房、杂物房经常漏画)。2)厨房灶台及洗菜盆，排烟井布置随意。❤解决措施：设计充分考虑。☀存在问题：预留孔洞不全。❤解决措施：1)建筑图标明楼梯间正压送风口。2)强、弱电箱预留孔必须标出。3)各种排水管，雨水管必须标出。4)燃气热水器直排孔必须标出。☀存在问题：复式有退台时，则复式下层室内层高不定。❤解决措施：复式有退台时，则复式下层室内层高应为3.2米。☀存在问题：飘窗台100厚侧墙应为砼墙，图示应深黑。❤解决措施：同意。☀存在问题：转换层1)卫生间沉箱易出问题，转换梁偏出卫生间墙。2)各种下水管与转换梁冲突。3)有室外露台时，需考虑解决室内高差问题。❤解决措施：设计充分考虑。☀存在问题：小区园