外科倩-期末复习小抄总结

22.颈部疾病

（3分选择）

L喉返神经来自迷走神经，行走在气管、食管之间的沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过,

支配声带运动。

喉上神经：内支：感觉支，分布于喉粘膜。

外支：运动支，支配环甲肌，使声带紧张。

2.单纯性甲状腺肿

病因：I甲状腺素原料《碘）的缺乏

2甲状腺素需要量增高

3甲状腺合成和分泌障碍

临床表现：I压迫症状

2弥漫性肿大,随吞咽上下运动

3可扪及一个或多个结节

4可继发甲亢，也可发生癌变

S声嘶、吞咽困难、呼吸困难

b浅静脉扩张

X甲状腺功能亢进的外科治疗

D手术治疗指征：

（I）继发性甲亢或高功能腺瘤

（2）中度以上的原发性甲亢

（3）腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢

（4）抗甲状腺药物或工UI治疗后复发者或长期用药有困难者

（I）妊娠早，中期甲亢病人凡具有上述指征者应考虑手术治疗，并可以不终止妊娠

2〉手术并发症

（1）术后呼吸困难或窒息：是术后最严重的并发症，常见原因：①出血及血肿压迫气管②

喉头水肿③气管塌陷④双侧喉返神经损伤

（2）喉返神经损伤

（，）喉上神经损伤

（4）甲状旁腺功能减退

（»）甲状腺危象：因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象

4.甲状腺癌

D病理分型：.、乳头状癌I、滤泡状腺癌・、未分化癌I,髓样癌

2＞临床表现：甲状腺内有肿块、质地硬而固定、表面不平是各类甲癌的共同表现。晚期

可产生声嘶、呼吸及吞咽困难，交感神经受压及侵及颈丛，局部淋巴结肿大、转移、远处转

移。

2X乳房疾病

（3分填空）

L位于胸大肌浅面，第2和第♦肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间。

2•每一乳房有（+2«）个呈轮辐状排列的腺叶。壶腹部是乳管内乳头状瘤好发部位。

工乳房悬韧带（J*■■韧带）：腺叶、小叶和腺泡之间有结缔组织间隔，腺叶间还有与皮肤

垂直的纤维束，（上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层），称为J”■韧带。

4.淋巴输出四个途径：可考简答

①大部分流至腋窝淋巴结，部分上部淋巴液直接流向锁骨下淋巴结

②部分内侧淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结

③两侧乳房间皮下有交通淋巴管

④乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝脏

S.以胸小肌为标志将腋淋巴结分为三组。

I组：腋下（胸小肌外侧）组，包括乳腺外侧组、肩胛下组、腋静脉淋巴结、中央组、胸

大小肌间淋巴结。

n组：腋中组（胸小肌后）组，是指胸小肌深面的腋静脉淋巴结组。

w组：腋上（锁骨下）组，是指位于胸小肌内侧的腋淋巴结。

■急性乳腺炎病因：乳汁淤积，细菌入侵

2乳腺纤维腺瘤：！•一岁最多见。雌激素是本病发生的刺激因子

1•乳腺癌转移途径：局部扩展，淋巴转移，血运转移

酒窝征：累及■韧带，使其缩短，致肿瘤表面皮肤凹陷。

橘皮样变：皮下淋巴管堵塞，淋巴回流障碍，出现真皮水肿

乳头回缩：累及乳管

■乳腺癌手术方式：

乳腺癌根治术，乳腺癌扩大根治术，乳腺癌改良根治术，全乳房切除术，保留乳房的乳腺

癌切除术（保乳手术），前哨淋巴结活检术及腋淋巴结清扫术

24•胸部损伤

I个选择，I个明解，I个简答。共I•分。

I•胸部损伤的紧急处理包括院前急救处理和院内急诊处理两部分。

2.第4T肋骨长而薄，最易折断。

工连枷胸（山&”4）：多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反

常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。

4.连枷胸的反常呼吸运动可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力不平衡造成

纵隔扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时发生呼吸和循环衰竭。

工临床表现：胸痛，局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，

易致肺不张和肺部感染。胸壁可有畸形，局部压痛，挤压胸部疼痛加重，甚至产生骨擦音，

此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜可见血胸、气胸、皮下气肿。伤后晚期骨折断端移位可能

造成迟发性血胸或血气胸。（看看）

■气胸分为：闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。

2纵膈扑动：呼、吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵膈在吸气时移向

健侧，呼气时移向伤侧，称为

1•胸部吸允伤口：伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸允样声音的伤口，称为多

■张力性气胸：又称高压性气胸一脚一支气管的破口与胸膜腔相通.且形成活瓣

诊断：严重或极度呼吸困难，烦躁，意识障碍，大汗淋漓，发绢。气管明显移向健侧，颈

静脉怒张，多有皮下肿。

伤侧胸部饱满，扣诊呈鼓音，呼吸音消失。（看）

治疗：及时胸腔穿刺术穿刺排气

I•.凝固性血胸：当胸腔内迅速积聚大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白

作用时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。

胸腔凝血原因：蛋白去纤维作用

IL进行性血胸：持续大量出血所致胸膜腔积血称为

征象：I、持续脉搏加快，血压降低，虽经补充血容量血压仍不稳定2、闭式胸腔引流流

量每小时超过必工持续，个小时3、血红蛋白量，红细胞计数和红细胞压积进行性降

低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数和周围血相接近，且迅速凝固。

口•创伤性窒息：钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及

出血性损害。

Q.心脏损伤分为钝性心脏损伤与穿透性心脏损伤。

M.贝克三联征：静脉压升高，颈静脉怒张，心音遥远、心搏减弱，脉压小，动脉压降低。

以穿透性暴力同时伤及胸部、腹部内脏和膈肌，致伤物入口位于胸部，称为胸腹联合伤。

致伤物入口位于腹部，称为腹胸联合伤。（看）

九食管癌，原发纵膈肿瘤

诊断：均同肺癌。

胸段：食管旁淋巴结，气管、支气管、肺门

29.心脏疾病

1、动脉导管：动脉导管是胎儿期连接主动脉峡部与左肺动脉根部之间的生理性血流通道

2、艾森曼格综合症：当肺动脉压力接近或超过主动脉压时，血液呈现双向或右向左分流，

病人出现发蛇、杵状指/趾，即艾森曼格综合症，可导致右心衰竭死亡

3、右心室与肺动脉的压力阶差反应肺动脉口狭窄程度，正常压差不超过5mmHg,压差

<40mmHg为轻度狭窄，40~100mmHg为中度狭窄，>IOOmmHg为重度狭窄

4、二尖瓣狭窄一一“梨形心”；主动脉瓣关闭不全一一“靴型心”

5、法洛四联症的四种病理解剖：肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。

特征性姿态：蹲踞，多见于儿童期

“腹外疝

L腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。

2.临床类型:易复性，难复性，嵌顿性，绞窄性

易复性疝:疝内容物很容易回纳入腹腔的疝

难复性疝:疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者

滑动疝:腹内脏器成为疝囊壁的一部分者

仅绞窄性有血运障碍。

4.3j疝:有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔

并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或■疝。

UHh>?iii：若嵌顿的小肠是小肠憩室，则为*Hta•疝。

[.腹股沟区：是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，

上界为骼前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。

I.腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟管,

穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。

腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不

进入阴囊。

2腹股沟管的前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，外1/3尚有腹内斜肌覆盖。

后壁：腹横筋膜和腹膜，内1/3尚有腹股沟镰。

上壁：腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。

下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。内容物：精索或子宫圆韧带。

工直疝三角三角，海氏三角）是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带

三者之间形成的一个三角区。

,斜疝和直疝区别

斜疝直疝

发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年

突出途径经腹股沟管突出；可进阴囊由直疝三角突出一不进阴

囊

疝块外形椭圆或梨形一上部呈蒂柄状半球形，基底较宽

回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出

精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧

嵌顿机会较多极少

治疗：传统术式为疝囊高位结扎术。加强或修补腹股沟管前壁的方法ffTf法》:

在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。

法:可用于股疝修补。

»•腹部损伤（未画重点）

L症状：休克，腹痛伴呕吐，便血、呕血、血尿。

伤情不同，表现差异大。实质器官或大血管损伤：失血性休克。空腔脏器破裂：弥漫性腹

膜炎，气腹、胃肠道症状及全身性感染表现。两类脏器同时破裂：出血和腹膜炎。

2•体征：腹膜刺激征，气腹，直肠指检阳性，移动性浊音。

工诊断性腹腔穿刺术穿刺点：脐与骼前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线

相交处。

4.剖腹探查指征：①全身情况有恶化趋势者，休克、感染

②腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者

③肠蠕动逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者

④膈下游离气体、肝浊音界消失、移动性浊音

⑤积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者

⑥消化道出血者

⑦腹腔穿刺阳性者

⑧直肠指诊明显触痛者

■.脾破裂

⑴腹内最易受损器官，病理脾更易发生损伤

⑵临床特点：常伴有左下肋骨折，左上腹疼痛和肌紧张，左肩胛区疼痛，血腹（包膜下出

血无血腹），失血性休克

■肝破裂

⑴临床特点：右下胸壁的挫伤右上腹表现，右肩胛区疼痛和肌紧张，右下肋骨折疼痛，血

腹（包膜下出血无血腹），失血性休克

⑵手术原则：彻底清创，确切止血，消除胆汁溢漏，建立通畅引流

J4.胃十二指肠疾病

I•胃周淋巴结物组4群。运动受交感神经（抑制）和副交感神经（兴奋）支配。“鸦爪”支

管理幽门的排空功能

2•主细胞分泌胃蛋白酶原、凝乳酶原。壁细胞分泌盐酸、抗贫血因子。粘液细胞分泌碱性因

子。t细胞分泌胃泌素。■细胞分泌生长抑素

工胃液分泌量：IS-I”日。餐后分泌分3相：迷走相（头相），胃相，肠相。

4.十二指肠球部为十二指肠溃疡好发部位。降部有胆管和胰管开口。前壁多发穿孔，后壁多

发出血。

1•急性胃十二指肠溃疡穿孔

⑴症状①有溃疡病史，近日症状加氧可有诱发因素

②骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹

③大量渗出液稀释消化液时，腹痛略减轻

④出现化脓性腹膜炎脏一腹痛再次加重

体征①强迫体位"腹式呼吸减弱或消失

②全腹压痛、反跳痛、肌紧张「'板样”强直＞

③叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音

④听诊肠鸣音消失或减弱

立位1线：膈下新月状游离气体影

诊断:病史，体征，1•杷现膈下游离气体，腹穿液含有胆汁或食物残渣

⑵鉴别诊断：急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性阑尾炎

⑶治疗：穿孔缝合术

■胃十二指肠溃疡大出血

⑴治疗原则：补充血容量防止失血性休克，尽快明确出血部位，采取有效止血措施

⑵手术指征：①积极非手术治疗无效

②出血速度快，短期内发生休克

③高龄伴动脉硬化，出血自行停止血可能性小

④地处偏远，无血库和血源者

⑤经非手术治疗出血已经停止，但短期内可能再次出血

T.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的特征性呕吐：下午或晚间，量大，宿食（腐败酸臭味）,

不含胆汁

1•胃大部切除范；围：切除远端胃包括幽门近胃侧12指肠球部

%毕工式是胃与十二指肠吻合，用于胃溃疡。毕=式是胃与空肠吻合，用于十二指肠溃疡。

胃空肠Jks-T吻合具有减少术后胆胰液通过残胃的优点。

I•.术后并发症（选出早期和远期即可）

⑴早期并发症：术后出血，胃排空障碍—胃瘫、胃壁缺血坏死，吻合口破裂或瘦，十二

指肠残端破裂，术后肠梗阻

⑵远期并发症：倾倒综合征，碱性返流性胃炎，溃疡复发，营养性并发症:贫血、骨软化，

残胃癌

IL癌前病变：容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，本身尚不具备恶性特征，是从良性

上皮组织转变成癌过程中的病理变化。

12♦早期胃癌:病变仅限于黏膜和粘膜下层，不论病灶大小和有无淋巴结转移。Mil以下为

小胃癌，■（以下为微小胃癌。

d早期胃癌形态分类：工隆起型=表浅型UZ凹陷型

必.胃癌绝大部分为腺癌。

信•胃癌的扩散与转移：直接浸润，淋巴转移（主），血行转移，腹膜种植转移

■胃癌病理分期：？■代表肿瘤侵润胃壁深度。r一代表局部淋巴转移情况。i弋表远处

脏器转移。

TI肿瘤侵及粘膜或粘膜下层

*13肿瘤侵及固有肌层

R肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏腹膜或邻近组织

雷.肿瘤侵犯浆膜nI肿瘤侵犯邻近组织及器官

人无法评估区域淋巴结r•无区域淋巴结转移nf个区域淋巴结转移rz—

个区域淋巴结转移riq个以上区域淋巴结转移

N无远处转移II有远处转移

h小于J的非溃疡凹陷型和直径小于J的隆起型黏膜癌，可在内镜下行胃黏膜切除术

/易发生胃癌的疾病:胃息肉，慢性萎缩性胃炎，为部分切除后的残胃。

M.小肠疾病

肠梗阻（未画重点）

I•定义：任何原因引起的肠内容物通过障碍。

2•病因和分类：

（I）按梗阻原因分类：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻、假性肠梗阻

（3）按肠壁血运有无障碍分类：单纯性肠梗阻：梗阻无血运障碍绞窄性肠梗阻：梗阻有血

运障碍

Q）按梗阻部位分类：高位肠梗阻（空肠上段以上）、低位肠梗阻（空肠下段和结、直肠）。

低位肠梗阻又称闭神性肠梗阻

（4）按梗阻程度分类：完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻

（1）按病程发展速度分类：急性和慢性肠梗阻

工临床表现:痛、吐、胀、闭

症状MD腹痛：阵发性腹痛和伴有症状

<2》呕吐：呕吐物为梗阻以上胃肠内容物。呕吐出现早晚及次数由梗阻位置而定；呕

吐出现棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现

6腹胀：出现在腹痛及呕吐之后。腹胀程度与梗阻部位有关；腹部隆起不均匀对称

是闭神性肠梗阻的特点

《4》停止自肛门排气排便：高位梗阻早期，可在梗阻以下残存粪便和气体

绞窄性肠梗阻可排出血性粘液样粪便

体征：视诊：机械性肠梗阻：腹胀，可见肠型和蠕动波

触诊：单纯性肠梗阻有轻压痛

绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征，固定压痛

叩诊：单纯性肠梗阻有鼓音，轻度叩痛

绞窄性肠梗阻有移动性浊音

听诊：机械性肠梗阻有肠鸣音亢进，气过水声或金属音：麻痹性肠梗阻出现肠鸣音

减弱或消失

直肠指诊：直肠肿瘤、肠套叠的套头、低位肠外肿瘤

4.1线检查可见液平面及气胀肠伴

（I）空肠“鱼肋骨刺”状

（2）回肠无上表现

（3）结肠胀气位于腹部周边，显示呈结肠袋形

。.判断有无绞窄（绞窄性肠梗阻的表现）：

（I）腹痛发作急骤，疼痛剧烈

（2）病情发展迅速，早期出现休克

（3）明显腹膜刺激征、全身感染症状

（4）腹胀不对称，有痛性包块

（I）消化道出血、血性腹水

U）积极非手术治疗而症状体征无明显改善

（*1线见孤立、突出胀大的肠神、固定不动，假肿瘤状影，肠间隙增宽

I.治疗：原则是纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻

治疗方法：基础疗法（如胃肠减压）、解除梗阻，去除病因（手术、非手术治疗）

手术方式：单纯解除梗阻的手术、肠段切除术、肠短路吻合术、肠造口或肠外置术

2肠扭转是闭祥性肠梗阻加绞窄性肠梗阻；多见于小肠（多发于青壮年），其次为乙状结肠

（多发于老年人）。

乙状结肠扭转腹部I线平片显示马蹄状巨大双腔充气肠伴；根剂灌肠I线检查见扭转部位

馍剂受阻，钢影尖端呈“鸟嘴”形

工肠套叠多见于小儿，多为回肠末端套入结肠

典型症状：腹痛、血便（果酱样便）、腹部肿块

儿肠系膜血管缺血性疾病：症征不符。症状重，体征轻。

%阑尾疾病

L脐与右骼前上棘连线中外1/3交界处一点）麦氏点

2•阑尾根部附于盲肠后内侧，在三条结肠带会合点，腹膜内位器官

工急性阑尾炎

病因：阑尾管腔狭窄（最常见）、细菌入侵、其他（如先天畸形）

临床病理类型:单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾

周围脓肿（选择或简答）

转归：炎症消退、炎症局限、炎症扩散

症状：转移性右下腹痛

体征：①右下腹固定压痛②腹膜刺激征③右下腹痛性包块

④其他辅助诊断的体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、

经肛门直肠指诊

并发症：腹腔脓肿，内、外瘦形成，化脓性门静脉炎（0R简答）

阑尾切除术后并发症：①出血②切口感染③粘连性肠梗阻④阑尾残株炎

⑤粪瘦（阑尾残端瘦）

九结、直肠与肛管疾病

L结肠有三个解剖标志，即结肠袋、肠脂垂和结肠带。

2.直肠长度约hMfci；肛管上自齿状线，下至肛门缘，外科长约3Fa（皿4看）

工直肠系膜：指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着直肠的、形成半圈LS-2.J厚的结

缔组织，内含动脉、静脉、淋巴组织及大量的脂肪组织，上自第3能椎前方，下达盆膈。

肛垫：位于直肠、肛管结合处亦直肠肛管移行区。为一环状、约LS«i宽的海绵状组织带,

富含血管、结缔组织及平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织—AMA呈网状

结构缠绕直肠静脉丛，构成一个支柱性框架，将肛垫固定于内括约肌上。肛垫似一胶垫协

助括约肌封闭肛门。

4.肛管直肠环:由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛

提肌（耻骨直肠肌）纤维共同组成的肌环。损伤可引起大便失禁。直肠指诊可扪及。

■.肛管界限：肛皮线、肛白线、齿状线、肛直线

上直肠肛管常见检查体位:左侧卧位,膝胸位，截石位，蹲位,弯腰前俯位。

T•家族性肠息肉病：■号染色体长臂1K突变

工结肠癌

好发部位：直肠最多，占4，％；乙状结肠占2■/

大肠癌变过程模式图：（课本42页）

病理与分型：①隆起型②浸润型③溃疡型一结肠癌常见类型

组织学分型同直肠癌。

临床病理分期：■■分期法（同直肠癌）

临床表现：①排便习惯与粪便性状的改变：最早出现的症状。②腹痛③腹部包块

④肠梗阻症状⑤全身症状

⑥右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌以肠梗阻、

便秘、腹泻、便血等症状为显著。

治疗原则：以手术切除为主的综合治疗。结肠癌根治性手术切除范围须包括癌肿所在肠神

及其系膜和区域淋巴结。

儿直肠癌

组织分型：①腺癌：多见②鳞腺癌③未分化癌：预后最差

扩散与转移：①直接浸润②淋巴转移③血行转移④种植转移

临床表现：直肠癌早期无明显症状，癌肿破溃形成溃疡或感染时才出现症状。

①直肠刺激症状②肠腔狭窄症状③癌肿破溃感染症状

症状出现的频率依次为：便血、便频、便细

治疗：手术切除是主要治疗方法。四种手术方式如下：

①局部切除术（经肛或经舐）

②腹会阴联合直肠癌根治术手术）原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。

③经腹直肠癌切除术Q直肠低位前切除术，Mw手术）适用于距齿状线以上

④经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（1131手术）

I•.结直肠癌的辅助化疗均以氟尿喀咤为基础用药。

新辅助放化疗:从肿瘤分期，治疗模式，治疗人群，治疗意义来答。a分论述）射・

IL肛裂三联症:肛裂、前哨痔、肛乳头肥大

临床表现：①疼痛：周期性②出血③便秘

12•直肠肛管周围脓肿

以肛提肌为界将直肠肛管周围脓肿分为肛提肌下部脓肿和肛提肌下部脓肿

临床表现：疼痛：肛周持续性跳痛。全身中毒症状。

手术治疗：脓肿切开引流是治疗直肠肛周脓肿的主要方法，肛周脓肿切开引流后，绝大

多数形成肛疹。

Q.肛瘦是指肛管周围的肉芽肿性管道，由内口、援管、外口三部分组成。

M.痔的分类：内痔、外痔、混合痔、环形痔

主要症状：①内痔：出血、脱出②外痔：疼痛、局部异物感、瘙痒

内痔的分度：I度：便时带血

n度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳

IH度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳

W度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出

外痔分类:结缔组织性，炎性，血栓性，静脉曲张性

治疗原则：（I）无症状的痔无需治疗（2）有症状的痔重在减轻或消除症，而非根治（3）

以非手术治疗为主

丸肝疾病

细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿

病原菌大肠杆菌、金葡、厌氧链球菌、阿米巴

类杆菌属

病史继发于胆道感染或其他化脓性继发于阿米巴痢疾后

疾病

症状急骤严重，全身中毒症状明显，起病慢，病程长，可有高热，或不规则

伴寒颤高热发热、盗汗

/C和中性粒细胞t

输培养可阳性盟，

血液化验如'无感染，血液细菌培养阴性

血清阿米巴抗体阳性

粪便检查无特殊发现阿米巴滋养体可阳性

结肠粘膜可找到阿米巴滋养体或包囊

多为黄白色脓液多为棕褐色，果酱色脓液，无臭味（混合

脓液

涂片或培养可发现细菌厌氧菌感染可有）

镜检可有阿米巴滋养体

诊断性治抗阿米巴治疗无效

抗阿米巴治疗有效

疗

脓肿较小，常多发较大，常单发，多见于肝右叶

L细菌性肝脓肿（重）与阿米巴性肝脓肿（轻）鉴别

2.肝肿瘤良性：肝海绵状血管瘤

恶性：肝癌常见，包括原发性肝癌和继发性（转移性）肝癌

工原发性肝癌，简称肝癌

病理：形态:结节型、巨块型、弥漫型

大小:微小肝癌（直径《2«）、小肝癌（，2«•一《1••）、大肝癌《・■）、

巨大肝癌。N«）

组织:肝细胞型（最多）、胆管细胞型、混合型

临床表现：①肝区疼痛：半数以上的首发症状

②全身和消化道症状

③肝肿大：中晚期最常见的体征

并发症：肝昏迷、上消化道出血、破裂、感染

诊断：血清！TF》4Hi,，/L,持续性升高并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿

瘤等，即可考虑肝癌。

4.继发性肝癌：肝是最常见的血行转移器官

3%门静脉高压症

L门静脉的血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力的增高。表现为脾肿大和脾功能亢进、

食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。具有这些症状的疾病称为门静脉高压症。

2•门静脉压力正常值：uriiix,平均值为ISMIM

3门静脉系与腔静脉系之间存在四个交通支：①胃底、食管下段交通支②直肠下段、肛管

交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支

，.门静脉高压症形成后。有以下病理变化：

①脾肿大、脾功能亢进②交通支扩张③腹水④门静脉高压性胃病⑤肝性脑病

IdAf分级（选择）P4W

2食管吞领：充盈为虫蚀状，排空为蚯蚓样或串珠状负影。

工外科治疗门静脉高压症主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血

对于出血，尽可能采用非手术治疗：⑴药物止血⑵建立有效的静脉通道，扩充血容量，监

测病人生命体征⑶内镜治疗⑷三腔管压迫止血

4•、胆道疾病

I•胆囊三角三角）：Tri将胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角。

胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管常在此区经过。

胆囊淋巴结：位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方，术中寻找胆囊动脉及胆管的重要标志

2•左、右肝管的汇合点位置最高，门静脉分为左、右主支的分叉点稍低，肝固有动脉分为肝

左右动脉的分叉点最低。

3.成人每日分泌胆汁约■•TW1（分泌量对临床有意义）

4.胆总管内压为IZslZt,•有胆血反流

，.胆道特殊检查：超声是首选

I.胆石病-胆囊结石

分类：胆固醇类、胆色素类（分为胆色素结石、黑素结石）、其他结石（如碳酸钙）

临床表现：大多数病人可无症状，少数为病人出现典型胆绞痛，常见为急慢性胆囊炎症

状

①胆绞痛②上腹部隐痛及消化道症状③胆囊积液：白胆汁④其他

⑤I1综合征

胆囊切除手术指征:①结石直径

②伴有胆囊息肉〉IM

③胆囊壁增厚（＞5ii）:伴有慢性胆囊炎

④胆囊壁钙化或瓷性胆囊

⑤儿童胆囊结石：无症状者，原则上不手术

胆石病一肝外胆管结石

典型表现：€!一1三联征:腹痛、寒战高热、黄疸

手术原则：取尽结石、解除胆道梗阻、术后保持胆汁引流流畅。

胆石病一肝内胆管结石

多为含细菌的棕色胆色素结石

常用手术方式之-----胆肠吻合术（不能替代对胆管狭窄、结石病灶的处理）

2胆道感染-急性胆囊炎（急性结石性胆囊炎（*《，、急性非结石性胆囊炎（BA））

病因：①胆囊管梗阻

②细菌感染：致病菌主要为A杆菌，大肠埃希菌最常见，常合并厌氧菌

超声检查：可见胆囊增大、囊壁增厚，明显水肿时见“双边征”

胆道感染一急性梗阻性化脓性胆管炎（11SC）一特点：发病急、进展快

临床表现：本病除有急性胆管炎的CI-BF三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有

休克、神经中枢系统受抑制表现，称为1«±・五联征。

治疗原则：是立刻解除胆道梗阻并引流。当胆管内压降低后，病人情况得到暂时改善，

争取时间继续下一步治疗。

工胆道蛔虫病

剧烈腹痛与较轻腹部体征不相称，所谓“症征不符”

首选超声检查，多能确诊；以非手术治疗为主

，胆囊息肉恶变的危险因素:直径超过单发病变且基底部宽大；息肉逐渐增大；合并

胆囊结石和胆囊壁增厚，特别是年龄超过W岁。

I•.胆道疾病常见并发症：①胆囊穿孔②胆道出血③胆管炎性狭窄④胆源性肝脓肿

⑤胆源性急性胰腺炎

IL上消化道出血最常见病因:胃十二指肠溃疡。

43.急腹症的诊断与鉴别

L胃十二指肠溃疡急性穿孔

4D溃疡病史

<2>突发持续上腹剧痛，迅速扩散至全腹

板状腹

14）1线膈下游离气体

2.急性胆囊炎

（I）进食油腻食物后

（2）右上腹剧烈绞痛，向右肩、背部放散

O）征阳性

（4）超声及CT

3.急性胰腺炎

（I）暴饮暴食或酒后

（2）上腹偏左持续疼痛，向肩部放散

（J）CT胰腺肿大、密度不均、胰周积液

（4）血或尿淀粉酶明显升高

4.急性阑尾炎

（I）转移性右下腹痛

（2）查体：右下腹麦氏点固定压痛

（3）化验：血常规白细胞及中性分属升高

■.肠梗阻

（I）痛、吐、胀、闭（腹痛，呕吐，腹胀，便闭，停止排气）

（3）查体：腹部膨隆，胃肠型及蠕动波，肠音活跃、亢进

（3）1线：肠管扩张，明显气液平面

（4）肠音减弱、消失或出现腹膜炎，提示肠坏死

I.腹部钝性伤后急性腹痛

（I）失血性休克表现

（3）弥漫性腹膜炎表现

T.妇产科疾病所致急性腹痛

（I）急性盆腔炎

（3）卵巢肿瘤蒂扭转

（3）异位妊娠

4A胰腺疾病

L胰腺癌晚期疼痛一一内脏大神经切断术

2.急性胰腺炎

病理分型:急性水肿性胰腺炎，急性出血坏死性胰腺炎

临床表现：（I）腹痛（2）腹胀（3）恶心、呕吐（4）腹膜炎体征（1）其他：发热、寒战、

黄疸、休克、呼吸困难、胰性脑病

（b）征：左腰背部、季肋部和下腹部皮肤片状青紫色斑

GXi6征：脐周皮肤青紫色改变

实验室检查：胰淀粉酶测定

开始升高高峰恢复确诊值

血清淀粉酶数h24h4-5d>500U/dl(Somogyi法：40-180U/dl)

尿淀粉酶24h48hl-2w明显升高（Somogyi法：80-300U/dl)

（注：淀粉酶越高，诊断正确率越高；淀粉酶的高低与病变的轻重并不一定成正比；其他升

高疾病：肠梗阻、胆囊炎、肠系膜缺血、腮腺炎、巨淀粉酶血症）

C反应蛋白（€•，）升高：提示病情较重（发病Mi）＞/■.）

人慢性胰腺炎：各种原因所致的胰实质和胰管的不可逆慢性炎症，特征是反复发作的上腹

部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。

四连症：腹痛，体重下降、食欲减退、营养不良，脂肪泻，糖尿病

8、胰腺癌包括胰头癌、胰体尾部癌。”然导管细胞腺癌，少见粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌。

胰头癌临床表现：（I）上腹疼痛和不适（常见的首发症状）（2）黄疸（最主要的临床表

现）Q）消瘦乏力（4）消化道症状（，）其它

3、胰岛素瘤定性诊断

传统的三联征概括了胰岛素瘤的临床表现和诊断要点。此三联征包括：空腹或

运动后出氟低血糖症状;症状发生时血糖42.tu」/L；进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓

解症状。

41.周围血管与淋巴管疾病

病理变化：狭窄、闭塞、扩张、破裂静脉瓣关闭不全

L动脉硬化性闭塞症：（！《•）全身性疾病，发生在全身大中动脉，涉及腹主动脉及其远侧主

干动脉，引起下肢慢性缺血。

临床表现：早期：间歇性跛行。后期：静息痛

2.血栓闭塞性脉管炎：（*!1■）又称■一«•■病，血管的炎性、节段性、反复发作的慢性闭

塞性疾病，主要侵袭四肢中小动静脉，以下肢多见，好发于男性青壮年。

工二者鉴别：（选择）

表49-1动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别

动脉硬化性闭塞症血栓闭塞性脉管炎

发病年龄多见于〉45岁青壮年多见

血栓性浅静脉炎无常见

高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病常见常无

受累血管大、中动脉中、小动静脉

其他部位动脉病变常见无

受累动脉钙化可见无

动脉造影广泛性不规则狭窄和节段性闭节段性闭塞，病变近、远

塞，硬化动脉扩张、扭曲侧血管壁光滑

4.急性动脉栓塞的临床表现:IP疼痛（［1）感觉异常麻痹

无脉苍白（|十”）

，.内脏动脉瘤手术指证：①瘤体直径②有增大趋势③准备妊娠或妊娠期发现的

I.腹主动脉瘤手术适应症：

①直径》《•!,或〈1••,但不对称，易破裂

②伴有疼痛

③压迫

④远端动脉栓塞

⑤并发感染

2大隐静脉的五个分支：阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋能浅静脉、股外侧静脉、股内侧静脉

1•深静脉血栓形成：血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍

病因：静脉内膜损伤，血流缓慢，血液高凝

分型：中央型一骼股静脉血栓形成

周围型（包括股静脉或小腿深静脉血栓形成）

混合型一全下肢深静脉血栓形成（股白肿，股青肿）

全下肢明显肿胀、剧痛、股三角区、胭窝、小腿肌层都可有压痛，常伴有体温升高和脉率

加速（股白肿）。如病程继续进展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，

导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背往往出现水

泡，皮肤温度明显降低并呈青紫色（股青肿）

4"泌尿系统损伤（未画重点）

L肾损伤

病理分型：（临床上最多见为闭合性肾损伤）

肾挫伤不需手术可自愈

肾部分裂伤一般不需手术可自愈

肾全层裂伤一般需手术

肾蒂血管损伤迅速确诊进行手术

晚期病理改变:尿囊肿、肾积水、动静脉瘦及假性动脉瘤、肾性高血压

临床表现（判断题）

休克：多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤

血尿：多可发生，与损伤程度不一致

疼痛，多发生腹痛腹膜刺激症肾绞痛

腰腹部肿块：出血多尿外渗

发热：损伤8小时以上继发感染

诊断：CT为首选检查

闭合性肾损伤治疗：①抗休克不见好，疑有内出血；

②血尿加重，血红蛋白和血细胞比容下降；

③腰部肿快增大；

④疑有腹腔脏器损伤

2.输尿管损伤临床表现：

血尿（血尿有无或轻重并不与输尿管损伤程度一致）、尿外渗、尿痰、梗阻

，.前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。（骑跨球，盆折膜）

4.前尿道损伤多发生于球部

临床表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿、尿外渗

后尿道损伤病因：骨盆骨折时，附着于耻骨下肢的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，

使薄弱的膜部尿道撕裂。

临床表现：休克、疼痛、排尿困难、尿道出血、尿外渗及血肿（后尿道损伤尿外渗一般进

入到耻骨后间隙和膀胱周围，但是当尿生殖膈撕裂时T会阴、阴囊部也会出现血肿及尿外

渗）

n泌尿、男性生殖系统结核（未画重点）

।•肾自截：少数病人全肾广泛钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管常完

全闭塞，含有结核分枝杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，

膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情况称为“肾自截”

2.对侧肾积水原因：

膀胱结核病变及挛缩膀胱常可致健侧输尿管口狭窄或闭合不全，膀胱内压升高，导致肾盂

尿液梗阻或膀胱尿液反流，引起对侧肾积水。对侧肾积水和挛缩膀胱都是肾结核常见的晚

期并发症。

工诊断标准：

尿液检查：尿结核杆菌培养时间较长（47周），对肾结核的诊断有决定性意义。

影像学检查：静脉尿路造影（H）可了解分侧肾功能，早期表现为肾盏边缘不光滑如虫

蛀状。

膀胱镜检查：可见膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等

病变，以膀胱三角区和患侧输尿管口周围较明显。

SL泌尿系统梗阻（未画重点）

L区别上、下尿路梗阻

按泌尿系梗阻的部位分为上尿路梗阻即膀胱以上梗阻及下尿路梗阻即膀胱以下包括尿

道发生梗阻。上尿路梗阻多为单侧，也可以是双侧的，对肾功能影响发生快；下尿路梗

阻时，由于膀胱的代偿及缓冲作用，对肾功能的影响发生较慢，但均为双侧性。

2.病生：基本改变为梗阻以上尿路扩张

肾实质萎缩原因：肾盂内持续高压直接压迫肾乳头，肾积水时肾实质的缺氧

梗阻最危险的是细菌直接入血

3.良性前列腺增生

临床表现：

（I）尿频：最常见早期症状，夜间更明显。正常：白天不多于。次，晚上不多于2次且每

次尿量正常。

（2）排尿困难：最重要症状。典型表现：排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末

滴沥、排尿时间延长。

（3）尿潴留并出现尿失禁

（4）合并感染或结石时，可出现明显尿频尿急尿痛，亦可发现不同程度无痛性肉眼血尿。

2、治疗

手术治疗：经尿道前列腺切除术

适应症：（I）合并膀胱结石、上尿路积水，肾功受损之“1；（2）自觉症状明显，严重尿频

影响休息和生活者；Q）残余尿量大于Wil（4）有尿潴留史

血尿石症

L尿石成分：草酸钙结石（最常见）；磷酸盐结石；尿酸结石（与尿酸代谢异常有关，质硬、

光滑，多呈颗粒状，黄或红棕色，相纯尿酸结石不被平片所显影）；胱氨酸结石

2.输尿管有三个狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨过器血管处及输尿管膀胱壁段，结

石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于这三个生理狭窄处。

纯尿酸结石不被尿路平片显影。

X上尿路结石

临床表现：与活动有关的疼痛和血尿（有助于诊断确立，尤其是典型肾绞痛）

膀胱刺激症状；恶心、呕吐

治疗：体外冲击波碎石

适应证：适用于直径《2«的肾结石及输尿管上端结石

并发症：若碎石过多地积聚于输尿管内，可引起“石街”

4.双侧上尿路结石的手术治疗原则:

I）双侧输尿管结石时，应尽可能同时解除梗阻，可采用双侧输尿管镜碎石取石术，如不

成功，可行输尿管逆行插管或行径皮肾穿刺造屡术。

2）双侧肾结石时，在尽可能保留肾的前提下，先处理容易取出且安全的一侧，若肾功能

极差，梗阻严重，全身情况不良宜先行经皮肾造屡。待病人情况改善后再处理结石。

3）一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。

4）孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断准确，只

要病人全身情况允许，应及时施行手术。若病情严重不能手术，应先行输尿管插管，通过

结石后留置导管引流；不能通过结石时，则改行经皮肾造屡。待病情改善后再选择适当疗

法。

S.膀胱结石的典型症状为排尿突然中断。

I.尿道结石的典型症状是排尿困难、点滴状排尿，伴尿痛

口泌尿、男性生殖系统肿瘤

L肾癌

病理：肾小管上皮细胞发生，主要构成是透明细胞癌

临床表现：血尿、肿块和疼痛：间歇无痛肉眼血尿为常见症状

肉眼血尿、腰痛、腹部肿块为肾癌的“三联症”

副瘤综合症（肾外表现）：发热、高血压、红细胞增多等

同侧阴囊内可发现精索静脉曲张，平卧位不消失，

提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成

晚期症状：消瘦、贫血、虚弱

转移症状：最常见转移至肺

诊断：三大症状和影像学。CT最可靠。

治疗：根治性肾切除术士最主要的治疗方法。术前首先结扎肾蒂血管可减少出血和癌细胞

的扩散。

切除范围包括肾及周围脂肪、肾周筋膜、区域肿大淋巴结及骼血管分叉以上的输尿

管。肾上极肿瘤和肿瘤已累及肾上腺时，需切除同侧肾上腺。肾静脉或下腔静脉内

癌栓应同时取出。（先行肾蒂血管结扎）

放疗、化疗效果不好

工肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的恶性肿瘤，亦称肾胚胎瘤或・瘤

临床表现：多在S岁前发病

早期无症状，巨大腹部包块是本病特点

常见发热和高血压，血中肾素活性和红细胞生成素可高于正常

肿块生长快，血尿不明显，很少侵入肾盂

应用手术、放，化疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤

4.肾盂肿瘤414岁

来源于移行上皮，早期表现为间歇性无痛肉眼血尿。

转移途经：早期淋巴转移

检查：输尿管肾镜可直接观察到肿瘤并可活检。尿查瘤细胞可见瘤细胞。膀胱镜可见输尿

管喷血。IUV：肾盂内充盈缺损

标准手术方法为切除，范围：肾、全长输尿管、输尿管开口部位的膀胱壁

术后亏胱，注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性

。.膀胱肿瘤

泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数为移行上皮肿瘤

病因：吸烟（最常见）

长期接触某些致癌物质

膀胱慢性感染与异物长期刺激

其他如长期大量服用镇痛药

病理：组织类型：多数为移行上皮细胞

TI分期:原位癌・■

无浸润的乳头状癌工

浸润粘膜固有层TI

浸润浅肌层d、浸润深肌层13

浸润膀胱周围脂肪组织R：d显微镜下发现；T3I肉眼发现

T1侵犯膀胱邻近器官

扩散：淋巴转移最常见，主要转移到盆腔淋巴结。血行转移多在晚期

临床表现：间断无痛全程肉眼血尿，为最常见和最早出现的症状，出血量多少与肿瘤大小、

数目及良恶程度不成比例

尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留、肾功不全和下腹肿块就诊者多属晚期

诊断：中老年出现间断无痛性全程肉眼血尿，应首先考虑泌尿系统肿瘤，尤以膀胱肿瘤多

见。

尿液检查：尿脱落细胞检查（初筛）

影像学检查：

①B超：初筛，可发现0.5cm以上膀胱肿瘤；

②IVU：可了解肾盂、输尿管有无肿瘤及对肾功能的影响；CT、MRI一肿瘤浸润

深度

③膀胱镜检查首选：最直接看到肿瘤部位、大小、数目、形态、蒂部情况浸润

④膀胱双合诊

治疗：以手术为主，放疗为辅

•前列腺癌

病理：中老年好发，好发部位为*前列腺外周带

最常见的转移部位是礴巴结和骨髓，血行转移最常见至脊柱和骨盆

临床表现：偶然发现（N1升高、直肠指诊、■超、前列腺增生标本中）

肿瘤较大时可引起排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿

诊断浓

基本方法：直肠指诊。经直肠超声检查及3检查，血清前列腺特异性抗原（0）

确诊方法：直肠超生引导下前列腺系统性穿刺活检

治疗：睾丸切除术■•抗雄激素制剂放疗

2睾丸肿瘤

X-4•岁男性最常见的实体肿瘤，几乎都为恶性

多数早期可发生刘林巴转移，最先转移到邻近肾蒂的腹主动脉及下腔静脉旁淋巴结

临床表现：睾丸肿大、表面光滑,、质硬沉重，有轻微坠胀或钝痛

肿瘤瘤标记物：BTCC升高（绒毛膜促性腺激素），绒癌IMZ生殖细胞癌、胚胎癌

UT升高卵黄囊肿瘤和胚胎癌；

乳酸脱氢酶

工阴茎癌

病因：包茎或包皮过长一包皮垢长期刺激

*人乳头状病毒（IPT是致癌物

14•泌尿、男性生殖系统的其他疾病

L精索静脉曲张是指精索内蔓状▼丛的异常伸长、扩张、迂曲，多见于青壮年，以左侧发病

多见。

2.*4青索静脉曲张左侧发病多于右侧的原因

I）左侧精索内静脉呈直角注入左侧肾静脉

2）左侧精索内静脉下段位于乙状结肠后面，使左精索内静脉容易受压，增加血流回流阻力。

J）左侧精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全，静脉丛壁

的平滑肌或弹力纤维薄弱，会导致精索内静脉曲张。

4）左侧精索易引起继发性精索静脉曲张。

H•骨折概论

L骨折:骨的完整性和连续性中断

成因：直接暴力、间接暴力、积累性劳力

2.骨折的分类：

根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为：闭合性和开放性骨折

①闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整,骨折端不与外界相通。）

②开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。回

根据骨折的程度和形态分为：裂缝骨折、青枝骨折、完全骨折

根据骨折端稳定程度分为：稳定性骨折、不稳定性骨折

①稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、

横行骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等

②不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎

性骨折等

工宿枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，

仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。

4.骨折端移位类型:L成角移位；2.侧方移位；3.缩短移位；4.分离移位；1.旋转移位。

S.*造成各种不同移位的影响因素：

I）外界暴力的性质、大小和作用方向；

2）肌肉的牵拉，不同骨折部位，由于肌肉的起止点不同，肌肉牵拉造成不同方向移位;

3）骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移位；

4）不恰当的搬运和治疗。

■*骨折的临床表现

（-）全身表现

I）休克：骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折，股骨骨折和多发性骨折

2）发热：一般不超过5FC。

（二）局部表现

1）・骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍。

2）.骨折的特有特征：畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感

具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折

T•嵋•折早期并发症：

I）休克。2）脂肪栓塞综合症。

3）重要内脏器官损伤（肝、脾破裂；肺损伤；膀胱和尿道损伤；直肠损伤）

4）重要的周围组织损伤：（重要血管损伤；周围神经损伤；脊髓损伤；）

1）喑筋膜室综合征:即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因

急性缺血而产生的一系列早期征候群。常见于前臂掌侧和小腿。

1•喟筋膜室综合征诊断标准：

I、患肢感觉异常

2、被动牵拉受累肌肉出现疼痛

3、肌肉在主动屈曲时出现疼痛

4、筋膜室处有压痛

常并发肌红蛋白尿，足量补液促进排尿。

压力应及时切开减压。

■*骨折晚期并发症（简答）

I）坠积性肺炎2）褥疮

5）下肢深静脉血栓形成：因素有静脉损伤，血流缓慢，血液高凝状态

4）感染■）损伤性骨化

I）创伤性关节炎不关节僵硬■）急性骨萎缩*33,）缺血性骨坏死；缺血性肌挛缩

I•.骨折愈合的过程

骨折愈合的过程有三个阶段:I、血肿炎症机化期：伤后I小时

2、原始骨痂形成期：一般约需P-N4周

3、骨痂改造塑形期：约需f年

IL骨折临床愈合标准

①局部无压痛及纵向叩击痛；

②局部无异常活动；

③X线片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线已模糊；

④拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达一分钟；如为下肢不扶拐能在平

地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。

d影响骨折愈合的因素:（简答）

全身因素：年龄

健康状况：慢性消耗性疾病患者

局部因素：骨折类型：螺旋形和斜形快。横形慢。

骨折部位在血液供应：完全丧失可发生不愈合。

软组织损失程度：可破坏血供

软组织嵌入：阻碍骨折端对合及接触。

感染：开放性骨折。

治疗方法的影响：反复多次手法复位

12.嵋•折的急救处理

I）.抢救休克：尽量减少搬动，有条件时应立即输液、输血。

2）.包扎伤口：开放性骨折，伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。大血管出血，加压

包扎不能止血时，可采用止血带止血，记录时间。

J）.妥善固定：固定是骨折急救的重要措施，凡疑有骨折者，均应按骨折处理。

4）.迅速转运：病人经初步处理，妥善固定后，应尽快地转运至就近医院进行治疗。

13.骨折治疗原则：复位、固定和康复治疗

（一）骨折的复位标准：

L斓军剖复位:骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（骨折折端的接触面）

和对线（两骨折段的纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位