儿童分泌性中耳炎诊治课件

儿童分泌性中耳炎的诊治分泌性中耳炎（OME）是以鼓室积液和传导性听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎症

Catarrhalinflammationofmiddleearcleftthatcharacterizedbymiddleeareffusionandconductivehearingloss.无急性炎症表现（耳痛、发热、鼓膜充血肿胀）的中耳积液，但可源于急性中耳炎

OMEisdefinedasMEEwithoutsignsandsymptomsofacuteinflammation(otalgia,irritability,andfever;bulgingofthetympanicmembrane)概述儿童、婴幼儿听力下降的主要原因之一

OneofthemostimportantfactorthataffectingtheChildren’shearing儿童OME确切的发病率不详，因本病通常无明显临床症状。然而，几乎所有3岁左右的儿童都曾经历过至少1次中耳积液的发作

Itmaybedifficulttodeterminethe“true”incidenceofOMEbecause,bydefinition,OMEisasymptomatic.However,nearlyallchildrenhadexperiencedatleastoneepisodebytheageof3years咽鼓管(ET)-中耳(ME)-乳突(mast)通气系统在OME发病中的作用.

Thethreephysiologicfunctionsoftheeustachiantubeare(1)pressureregulation(ventilation),(2)protection,and(3)clearance(drainage).Ofthese,pressureregulationisthemostimportantA,Pressureregulationfunctionisrelatedtoactivedilationofthetubebycontractionofthetensorvelipalatinimuscle(TVP).以往认为，咽鼓管功能不良是OME发生的始发及主要因素儿童、婴幼儿咽鼓管较成人短、宽、平，更易患OME，7岁以后渐接近成人，OME发生率明显下降中耳积液的细菌学研究Comparisonofdistributionofisolatesin2807effusionsfrompatientswithacuteotitismedia(AOM)and4589effusionsfrompatientswithotitismediawitheffusion(OME)atthePittsburghOtitisMediaResearchCenter,1980to1989.Totalpercentagesaregreaterthan100%becauseofmultipleorganisms症状耳闷、听力下降、耳鸣以及自听过显听力下降是儿童就诊的首要原因体格检查听力学测试影像学检查：不作常规

诊断DiagnosisOME可经鼓膜穿刺确诊，但儿童不宜推荐体检Physicalexamination

耳科检查头颈检查：很重要，可发现OME易患因素，如：颅面畸形、腭裂、鼻腔和鼻咽部异常.OMwithretracteddrumOMwithair-fluidlevel听力学检查HearingTests听阈评价：轻~中度传导性听力损失行为测听：视觉强化测听(<2岁)，游戏测听(>2岁)，纯音测听(>5岁)ABR：不能配合行为测听者，但不能真实反映外周听力声导抗（需外耳道通畅）：很好反映中耳功能状态，可用于OME动态随访和筛查OME：鼓室图B或C型，提示中耳积液或负压一.观察随访watchfulwaiting儿童分泌性中耳炎自愈率很高，不影响言语发育和学习的OME可以观察随访（1-3月）如中耳积液持续3个月以上，或有言语发育迟缓、学习困难，或疑有明显听力下降者，应行听力检查平均听阈<20dB，继续观察好耳听阈>40dB，建议手术治疗听力损失20~40dB者，处理方案根据积液持续时间及症状严重程度而定抗生素急性中耳炎：阿莫西林40mg/kg/day，7-10dOME：抗生素治疗14d，4周后中耳积液消退率比安慰剂组高一倍，但绝大多数3月后复发--短期有效。不推荐作为OME的常规治疗抗组胺药/减充血剂治疗OME临床常用药物缺乏询证医学证据二.内科治疗Medicaltreatment激素

Short-termcorticosteroid有短期疗效，但复发率高不推荐长期使用粘液稀化剂或促排剂如吉诺通，仙璐贝：稀化粘液、改善纤毛运动，降低咽鼓管粘膜表面张力疗效待证实咽鼓管吹张,Autoinflation

低或无成本，无副反应

推荐使用，尤其是药物治疗和观察随访者手术方法纠正病理生理状态Tocorrecttheunderlyingpathophysiologiccondition改善症状，预防复发Topreventrecurrentandremediationofsymptoms,especiallyduringthekeyperiodsfordevelopmentofspeechandlanguage（<6yearsold）目的鼓膜切开

Myringotomy鼓膜置管MyringotomywithTympanostomyTubeInsertion(Grommets)腺样体切除术

Adenoidectomy鼓膜切开术

Myringotomy常规鼓膜切开：对慢性OME疗效差激光鼓膜造孔愈合时间为2~3周，长期疗效不佳结论：单纯鼓膜切开不是儿童OME有效治疗方法鼓膜(切开)置管术MyringotomywithTympanostomyTubeInsertion鼓膜置管手术录像

鼓膜置管并发症

Maincomplications:

化脓性中耳炎

永久性鼓膜穿孔

通气管移行到中耳腔…儿童OME临床实践指南（2004）

—美国家庭医师协会，美国耳鼻咽喉-头颈外科学会，美国儿科学会适用年龄：2个月~12岁关于儿童OME的手术治疗：应优先考虑行鼓膜置管术；对合并慢性腺样体炎或因腺样体肥大导致鼻塞等症状者，可同时行腺样体切除术；单纯扁桃体切除或鼓膜切开术不是儿童OME的有效治疗方法

Tympanostomytubeinsertionistheinitialpreferredprocedure.Adenoidectomyshouldnotbeperformedexceptforaspecificindication(i.e.,nasalobstruction,chronicadenoiditis).TonsillectomyaloneormyringotomyaloneshouldnotbeusedtotreatOME.小结OME是儿童、婴幼儿听力下降的主要原因之一，几乎所有达3岁的儿童至少有过一次中耳积液的发作本病的发生是多因素相互作用的结果，中耳慢性、轻症感染可