磁共振腹部扫描规范及策略

腹部MRI检查规范及策略

新乡市中心医院影像中心彭保成当前1页，总共46页。肝脏MRI规范扫描肝胆胰的扫描技术相对比较复杂肝胆胰的MRI技术缺乏规范--各医院扫描序列的选择很不一致--同一序列扫描参数的设置和名称很不一致不利于全面提高检查和诊断水平不利于交流背景当前2页，总共46页。应对策略认识MRI脉冲序列重视常规MRI技术，规范常规MRI检查提高对肝脏磁共振新技术的认识熟练应用MR技术，提高肝脏的诊断水平当前3页，总共46页。肝脏MR扫描方式以横轴位为主，辅以冠状位平扫最基本扫描序列：脂肪抑制FSET2WI,屏气梯度回波T1WI*（化学位移成像或同反相位）和冠状面FSET2WI序列不能屏气的患者可选用SET1WIDWIb=800~10002D/3DMRCP常规平扫当前4页，总共46页。肝脏MR扫描方式动脉期15~22s扫描，可以得到2~3个动脉时相

（不能兼顾，至少扫动脉晚期）

门脉期40~45s开始扫描

静脉期

65~70s开始扫描（冠状位）

延迟期根据情况决定动态增强扫描：3D多时相动态增强扫描当前5页，总共46页。T2WI快速自选回波TSE（turbospinecho）

西门子

飞利浦FSE（fastspinecho）GE公司

常规加脂肪抑制当前6页，总共46页。肝脏T2WI的技术关键T2WI序列选择

呼吸触发中段ETL

常规需加脂肪抑制技术--肝脏生理性含脂--慢性肝病常有脂肪变性--FSE类序列连续180度脉冲增加了脂肪信号，

病灶与背景肝实质对比降低--脂肪抑制可增加病灶与背景肝实质的对比减少腹壁脂肪的运动伪影当前7页，总共46页。肝脏不同T2WI序列比较当前8页，总共46页。肝脏T2WI常规施加脂肪抑制技术FSE-T2WIFSE-FS/T2WI当前9页，总共46页。肝脏T2WI常规施加脂肪抑制技术当前10页，总共46页。肝硬化RN、DNFSPGRT2WI呼吸触发FRFSE+FS当前11页，总共46页。肝硬化结节MR表现当前12页，总共46页。肝硬化再生结节多序列比较当前13页，总共46页。肝细胞肝癌T2WI高信号病灶边界不清当前14页，总共46页。化学位移成像技术（in/out-T1WI）原理：人体磁共振信号主要来水和脂肪。水中氢质子的进动频率要比脂肪中氢质子的进动频率快3.5ppm,(150Hz//T)。对于同一像素中的水和脂肪中的氢质子，给予RF激发后，水和的脂肪的横向磁化矢量处于同一相位，当RF停止后，由于水中的氢质子比脂肪中的氢质子进动频率快，经过一定的时间后，当水中的氢质子的相位与脂肪中氢质子相位差为180度时，其宏观横向磁化矢量相互抵消（Mxy=0）,MR检测到的信号为水和脂肪信号相减得差值，把这种图像称之为反相位（outofphase）图像。在经过一段时间后，水中氢质子的相位与脂肪中氢质子的相位相差360度时，两者的相位再次重合（即Mxy相叠加），此时MR检测到的信号为水和脂肪信号相加的和，把这种图像称之为同相位（inphase）图像。当前15页，总共46页。反相位的图像特点：(1)

纯脂肪信号减弱不明显。脂肪组织MR信号主要来自于脂肪，含水极少，所以两者抵消的不明显。(2)

水脂混合组织信号明显减弱。由于组织中均含一定比例的水和脂肪，所以两者抵消的较多，信号明显降低。(3)

勾边效应。在反相位图像上，富含脂肪组织的脏器边缘常出现一条黑线，把脏器的轮廓勾勒出来。这是由于脏器的MR信号一般来自于水分子，而周围脂肪组织MR信号主要来自于脂肪，所以在反相位图像上，脏器和周围脂肪组织的信号下降都不明显，两者交界处同时有水分子和脂肪，所以信号明显降低。当前16页，总共46页。

化学位移成像技术临床应用

检出病变组织的少量脂肪（水脂混合组织）

--脂肪肝诊断和鉴别诊断--含脂肝癌--肝细胞腺瘤--肾上腺腺瘤--血管平滑肌脂肪瘤完全相同的窗宽窗位当前17页，总共46页。化学位移成像诊断脂肪肝In-T1WIout-T1WI当前18页，总共46页。透明细胞癌T1反相位病灶信号强度下降当前19页，总共46页。肝肿瘤？T2WIT1WI*+FS正反相位InPhaseandOpposedPhase当前20页，总共46页。肝肿瘤？动脉期门脉期当前21页，总共46页。肝肿瘤？当前22页，总共46页。病理诊断肝透明细胞癌肝海绵状血管瘤当前23页，总共46页。水分子扩散成像（DWI）无创性探测活体组织内水分子热运动增加实性病变的检出率--肝实质：0.71+0.16--实性病变：1.09+0.26--血管瘤：1.87+0.29--囊肿：3.04+0.34X10-3mm2/s当前24页，总共46页。DWI有利于小肝细胞癌灶的检出B=1000B=1000动脉期当前25页，总共46页。DWI有利于肝脏病变的鉴别诊断T1WIB=0B=1000触发FSE+FS动脉期平衡期当前26页，总共46页。FNH的DWI表现当前27页，总共46页。囊肿与血管瘤在DWI上的不同表现T2WIT1WIB=0B=600T1+C当前28页，总共46页。肝脏动态增强扫描序列--FSPGRT1WI--扫描时刻

动脉期18~20s开始扫描（至少扫描动脉晚期）

门脉期40~45s开始扫描

静脉期

65~70s开始扫描（冠状位）

延迟期根据情况决定造影剂当前29页，总共46页。肝血管瘤当前30页，总共46页。原发性肝癌当前31页，总共46页。肝硬化，肝透明细胞癌当前32页，总共46页。肝肉瘤当前33页，总共46页。磁共振胆道水成像（MRCP）1、明确有无梗阻及梗阻的程度2、明确梗阻部位3、判断梗阻原因MRCP亦称胆道水成像。众所周知，水具有极长的横向弛豫时间，当TE时间超过一定限度时（如本组病例TE均在1000ms以上），大多数背景组织已不产生MR信号但此时含水结构如胆管、胆囊及肠道等仍可得以显示。MRCP的诊断价值：当前34页，总共46页。胆管水成像（MRCP）当前35页，总共46页。MRCP临床应用胆总管下段狭窄，伴十二指肠憩室胰头癌，双管征当前36页，总共46页。胆管癌当前37页，总共46页。腹部MRI扫描序列汇总--三平面定位像--校准序列--冠状面压脂T2WI--横断压脂T2WI--化学位移成像（in/out-T1WI）--DWI--动态增强预扫序列（必须加扫）--2D/3DMRCP3D动态增强平扫序列当前38页，总共46页。扫描中常见问题-未交代呼吸训练，影响图像质量-扫描范围包括不全-FSE-T2WI未加脂肪抑制-T1WI中出现高信号动态增强未做剪影-T1WI同反相位未保持相同窗宽窗位-动态增强时期把握不正确当前39页，总共46页。

胆管炎病例，遗漏胆总管末端病灶包括十二指肠上升段病灶位于胆总管末端当前40页，总共46页。囊腺瘤（癌）T1WI高信号，T1WI高信号动态增强不能判断是否有强化解决方法：动态增强图像与预扫图像相减当前41页，总共46页。直肠类癌肝转移T1同反相位高信号当前42页，总共46页。预扫，高信号动脉期，高信号门脉期，高信号能判断有强化吗？减影后显示无强化当前43页，总共46页。T1同反相位保持相同窗宽窗位□W2140L1036W864L524W1500L800W