中药利水渗湿药广州医学院

中药利水渗湿药广州医学院第1页/共96页三、功效：通利小便，具有排除停蓄体内水湿之邪的作用，可以解除由水湿停蓄引起的各种病症，并能防止水湿日久化饮，水气凌心等，故临床应用具有重要意义。四、适应症水湿病证。（小便不利、水肿、淋证、黄疸、湿疮、泄泻、带下、湿温、湿痹）第2页/共96页五、配伍

常与行气药配伍使用。（气行则水行，气滞则水停）六、分类

1.利尿消肿药。

2.利尿通淋药。

3.利湿退黄药。第3页/共96页七、使用注意一、水湿病症，有兼热兼寒之分，应用时需配合清热药与祛寒药同用。如兼有脾虚不足，肾阳亏损者又应配合健脾、补阳药同用。二、为加强利水效能，如膀胱气化失司，可配伍通阳化气药同用，肺气失宣者可配宣畅肺气药同用。三、利水渗湿药效能有强有弱，质地有轻有重，故用量须适当掌握，个别药物用量过大可致伤正，尤宜慎用。四、凡细小种子或研成粉末者，入汤煎服应于包煎。五、利水渗湿药，对于阴虚不足者应慎用。

第4页/共96页第一节利水消肿性能特点：性味甘淡平或微寒,具利水消肿作用，主治①水肿、小便不利。②痰饮、泄泻。茯苓、薏苡仁、猪苓、泽泻、香加皮、玉米须、冬瓜皮、赤小豆、葫芦、泽漆、蝼蛄第5页/共96页茯苓第6页/共96页第7页/共96页赤茯苓茯苓皮第8页/共96页茯神第9页/共96页【性味与归经】甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。【功效】利水渗湿，健脾，化痰，宁心安神10-15g【临床应用】1.小便不利，水肿等症：利水而不伤正气，为利水渗湿要药。凡小便不利、水湿停滞症候，寒湿、湿热、脾虚湿聚均可配合应用。偏寒湿，与桂枝、白朮等配伍；偏湿热，与猪苓、泽泻等配伍；脾气虚，与党参、黄耆、白朮等配伍；属虚寒者，配附子、白朮等。茯苓第10页/共96页2.脾虚泄泻，带下：脾虚失运所致泄泻、带下，常与党参、白朮、山药等配伍。3.痰饮咳嗽，痰湿入络，肩背酸痛：脾虚不能运化水湿，痰饮之症，可用半夏、陈皮，也可配桂枝、白朮。治痰湿入络、肩酸背痛，可配半夏、枳壳。4.心悸，失眠等症：养心安神，用于心神不安、心悸、失眠等症，常与人参、远志、酸枣仁配伍。第11页/共96页【附药】1.茯苓皮：茯苓菌核的外皮。性味甘、淡、平。功能利水消肿。适用于水肿用量、用法同茯苓。2.茯神：茯苓菌核中间抱有松根的部份。性味甘、平。功能宁心安神。适用于心悸怔忡、失眠健忘等症。用量、用法同茯苓。3.赤茯苓：削去外皮后的淡红色部分，功能渗利湿热。偏于清热利尿。

【按语】茯苓淡而能渗，甘而能补，能泻能补，两得其宜之药也。利水湿以治水肿小便不利；化痰饮以治咳咳嗽、痰湿入络之症；健脾胃而能止泻止带；宁心神治惊悸失眠。药性平和，无伤正气之弊，能扶正，能祛邪，故脾虚湿盛，正虚邪实之症尤为适宜第12页/共96页猪苓第13页/共96页第14页/共96页【性味与归经】甘、淡，平。归肾、膀胱经。【功效】利水渗湿6-12g【临床应用】1.小便不利，水肿，泄泻，淋浊，带下等症。利尿作用显着，主要用于小便不利、水肿等病症，常配茯苓、泽泻等（五苓散）；阴虚者配阿胶、滑石等（猪苓汤）。凡湿注带下，湿浊淋病，湿热泄泻等症，都可配合利水渗湿药或清热燥湿药同用。【按语】猪苓利水渗湿之功较茯苓为胜，对下焦湿盛水肿，尿少尤宜。

猪苓第15页/共96页泽泻第16页/共96页第17页/共96页【性味与归经】甘，寒。归肾、膀胱经。【功效】利水渗湿，泄热。5-10g【临床应用】1.小便不利，水肿，泄泻，淋浊，带下，痰饮停聚等症：常与茯苓、猪苓、车前子等配伍；治泄泻及痰饮所致的眩晕，与白朮配伍。

泽泻甘淡渗湿，利水作用与茯苓相似，为利水渗湿常用之品，且药性寒凉，能泄肾与膀胱之热，故对水湿偏热者，尤为适宜。2、肾阴不足、虚火亢盛，配地黄、山茱萸等，有泻泄相火作用。泽泻第18页/共96页【按语】1、泽泻入肾、膀胱，功专利水道、渗水湿，为治疗水湿为患的常用要药。2、茯苓与泽泻均能利水渗湿，作用广泛，故往往配伍应用。然茯苓能泻能补，兼有健脾宁心之效，而泽泻性偏于寒，泻而无补，专用于渗利水道。2、在滋阴药中常用本品，以泻相火而保真阴。（相火：命门、肝、胆、三焦均有。来源于命门。）（相火妄动：指肝肾阴虚，不能涵养寄居肝肾的阳火，导致相火冲逆上炎的病变。症见眩晕头痛，视物不明，耳鸣耳聋，易怒多梦，五心烦热，性欲亢进，遗精早泄等。偏于肝阳亢者，治宜育阴潜阳；偏于肾火旺者，宜滋阴降火。）第19页/共96页薏苡仁第20页/共96页第21页/共96页薏苡仁【性味与归经】甘、淡，微寒。归脾、肾、肺经。【功效】利水渗湿，健脾，除痹，排脓消痈。10-30g【临床应用】1.小便不利，水肿，脚气，湿温等症：薏苡仁利水渗湿，作用较缓弱，用于湿热内蕴之症，对小便短赤，可配滑石、通草等；对湿温病邪在气分，湿邪偏胜者，配杏仁、蔻仁、竹叶、木通。本品健脾之功以治脾虚水肿、脚气肿痛，配伍茯苓、白朮、木瓜、吴茱萸等。2.泄泻、带下：脾虚有湿的泄泻、带下，可与白朮、茯苓等配伍。第22页/共96页3.湿滞痹痛、筋脉拘挛等症：祛除湿邪、缓和拘挛，用于湿滞皮肉筋脉引起的痹痛拘挛，常与桂枝、苍朮等配合。4.肺痈、肠痈：上能清肺热，下利肠胃湿热，治肺痈胸痛、咯吐脓痰可与鲜芦根、冬瓜子、桃仁、鱼腥草配伍；治肠痈，可与败酱草、附子等同用。【按语】薏苡仁渗湿、健脾是其两大功能。利水渗湿以治小便不利，除湿利痹以治湿滞痹痛，且健脾止泻，又排脓消痈之效；性属和平，渗而不峻，补而不腻。乃清补淡渗之品，唯药力和缓，且质地较重，故用量须倍于他药。第23页/共96页茯苓与薏苡仁相同点：利水渗湿，健脾止泻，用于水肿、小便不利及脾虚湿盛泄泻。不同点：茯苓：健脾作用较强，兼宁心安神，用于脾虚心悸、失眠等。

薏苡仁：渗湿作用较强，又可清热排脓除痹，用于肺痈、肠痈及湿痹拘挛等。第24页/共96页赤小豆第25页/共96页第26页/共96页赤小豆功效与应用１.利水消肿：水肿、小便不利。２.解毒排浓：痈疮肿毒。３.利湿退黄：黄疸。第27页/共96页冬瓜皮第28页/共96页冬瓜皮

利水消肿：１.水肿。２.暑热烦渴。冬瓜：润肺生津，化痰止渴，利尿消肿，清热祛暑，解毒排脓的功效；

冬瓜皮：以利尿见长；

冬瓜子：以健脾养颜、止咳化痰见长。第29页/共96页冬瓜营养分析：1.利尿消肿：高血压、肾脏病、浮肿病等患者食之，可达到消肿而不伤正气的作用。

2.减肥：对于防止人体发胖具有重要意义，还可以有助于体形健美。

3.清热解暑：冬瓜性寒味甘，清热生津，僻暑除烦，在夏日服食尤为适宜。

冬瓜适合人群：一般人群均可食用。

1.适宜肾病、水肿、肝硬化腹水、癌症、脚气病、高血压、糖尿病、动脉硬化、冠心病、肥胖、以及缺乏维生素C者多食；

2.冬瓜性寒凉，脾胃虚弱、肾脏虚寒、久病滑泄、阳虚肢冷者忌食。冬瓜做法指导：1.煎汤，煨食，做药膳，捣汁饮；或用生冬瓜外敷。

2.冬瓜是一种解热利尿比较理想的日常食物，连皮一起煮汤，效果更明显。第30页/共96页玉米须第31页/共96页玉米须１.利水消肿：水肿、小便不利，淋证。２.利湿退黄：黄疸。第32页/共96页葫芦第33页/共96页葫芦利水，通淋。治水肿，腹胀，黄疸，淋病，面目浮肿，大腹水肿，脚气肿痛。

①陶弘景："利水道。"

②《饮膳正要》："主消水肿，益气。"

③《滇南本草》："利水道，通淋，除心肺烦热。"

④《本草再新》："利水。治腹胀，黄疸。"

⑤《陆川本草》："润肺。治肺燥咳嗽。"

第34页/共96页香加皮第35页/共96页香加皮１.利水消肿：水肿、小便不利。２.祛风湿：风湿痹痛。３.强筋骨：肝肾不足，筋骨痿软无力。使用注意本品有毒，服用不宜过量。第36页/共96页泽漆第37页/共96页泽漆１.利水消肿：大腹水肿、四肢面目浮肿。２.化痰止咳：肺热咳嗽及痰饮咳喘。３.散结：瘰疬，痰核，癣疮。第38页/共96页蝼蛄第39页/共96页蝼蛄

利水消肿：（１）水肿、小便不利。（２）石淋、癃闭。第40页/共96页利水通淋药性能特点

性味多苦、甘淡寒，以利水通淋为主要作用，主治下焦湿热证。（热淋、血淋、石淋、膏淋）车前子、滑石、关木通、通草、瞿麦、萹蓄、地肤子、海金沙、石韦、冬葵子、灯心草、萆薢

第41页/共96页第42页/共96页第43页/共96页车前子【性味与归经】甘，寒。归肝、肾、小肠、肺经。【功效】清热利水通淋，渗湿止泻，清肝明目，祛痰止咳。10-15g布包煎质沉下行，性专降泄，通利小便、渗湿泄热【临床应用】1.小便不利，淋沥涩痛，水肿等症：湿热下注、小便淋沥涩痛等症，配木通、滑石等。对于水肿、小便不利等，具有显着功效，为临床常用；肾虚水肿，可配熟地、肉桂、附子、牛膝等。第44页/共96页2.湿热泄泻：渗利水湿，分清泌浊而止泻，利小便而实大便，临床上以治湿热泄泻为宜，轻者，可单味用，重者可配茯苓、猪苓、泽泻、苡仁等。3.目赤肿痛或眼目昏花：清肝热而明头目，不论虚实，都可配用；肝火上炎所致目赤肿痛，配菊花、决明子、青箱子等；肝肾不足所致眼目昏花、迎风流泪，配熟地、菟丝子等。4.咳嗽痰多：祛痰止咳之功，用于肺热咳嗽配杏仁、桔梗、苏子等化痰止咳药。第45页/共96页【附药】车前草：即车前的全草。性味功效与车前子相似，且能清热解毒，故有可用于疮疡肿痛。【按语】车前子主要用治湿热下注、肝火肺热之实症，但又往往配伍补益之品，以治肾虚水肿及肝肾阴虚、眼目昏花等症，适应病症较为广泛。此外，治疗高血压病，用本品煎汤代茶饮。第46页/共96页滑石利尿通淋药第47页/共96页【性味与归经】甘、淡，寒。归胃、膀胱经。【功效】清热利水通淋，清解暑热。布包煎10-20g【临床应用】1.小便不利，淋沥涩痛及湿热泄泻等症：滑石性寒滑利，寒能清热，滑能利窍，为清热利水通淋常用之品，临床用于小便不利、淋沥涩痛等症，配车前子、木通等；湿热引起的水泻，配茯苓、薏苡仁、车前子等同用。滑石第48页/共96页2.暑热烦渴，湿热胸闷等症：滑石清暑、渗湿泄热；暑热病症配生甘草、鲜藿香、鲜佩兰等；治湿温胸闷、小便短赤，可配生苡仁、通草，竹叶等。本品外用还能清热收湿，用治湿疹、痱子等，可配石膏、炉甘石，枯矾等同用。【按语】1.本品性属寒滑，凡脾胃虚弱、热病伤津及滑精等症，应慎用。第49页/共96页关木通第50页/共96页关木通【性味】苦，寒。归心、脾、小肠、膀胱经。【功效】清热利水通淋，清泄心火，通乳，利痹。3-6g【临床应用】1.小便不利，淋沥涩痛，水肿，脚气等症：木通利水通淋，为治湿热下注、淋沥涩痛要药，常与车前子、滑石等同用。且利尿力强，对小便不利、水肿、脚气等症也常恃为要药，可配其它利水消肿药如桑白皮、猪苓等同用。第51页/共96页2.心烦不眠，口舌生疮：木通入心经，能利通小便，导热下行而降心火，用于心火上炎、心烦尿赤、口舌生疮等症，常与生地、竹叶、甘草同用。3.乳汁稀少：能通利血脉而下乳汁，用于产后乳汁稀少，常与王不流行、穿山甲配伍；或与猪蹄同煮服用。4.湿热痹痛：通利渗湿，以治湿热痹痛、关节不利之症，常配薏苡仁、桑枝、忍冬藤等。第52页/共96页【按语】1.车前子、滑石与木通均为清热利水通淋常用要药，临床常配合应用。车前子能治泄泻，又为肺肝二经之品，功能祛痰、明目；滑石亦能治泄泻，且有清解暑热、清热收湿作用；木通则善能利痹、下乳，且入心经，可治心火上炎之症。3.据现代文献报导，有用大量木通（60g）煎汤服用后引起急性肾功能衰竭者，故在临床应用时不宜大量使用。孕妇慎用。第53页/共96页通草第54页/共96页通草1.利尿通淋：湿热淋证。2.下乳：产后乳汁不通或乳少。注：木通、通草名称不同，气味有别。但今之木通，古书称为“通草”；今之通草，古书称为“通脱木”，当知区别，不可混淆。

第55页/共96页

瞿麦第56页/共96页利尿通淋：淋证。本品有清热利尿通淋作用。

瞿麦第57页/共96页萹蓄第58页/共96页萹蓄【性味与归经】苦，寒。归膀胱经。10-15g【功效】清热利水通淋，杀虫止痒。【临床应用】1.热淋：苦行下降，能清利膀胱湿热而利水通淋，适用于湿热下注、热淋涩痛等症，配瞿麦、滑石、木通、车前子、栀子、甘草等。2.皮肤湿疹，阴痒之蛔虫病：本品杀虫止痒，用于皮肤湿疹、阴痒等症，以本品煎汤外洗。3、治胆道蛔虫症：可用萹蓄和醋，加水煎服。第59页/共96页地肤子第60页/共96页地肤子功效：清热利湿、止痒。临床运用：主治湿热淋证，小便不利，风疹，湿疮，周身瘙痒；外治阴痒。

第61页/共96页海金沙第62页/共96页第63页/共96页海金沙【性味与归经】甘，寒。归小肠、膀胱经。【功效】清热利水通淋。【临床应用】石淋、热淋、膏淋。本品甘淡而寒，其性下降，功专通利水道，善泻湿热，为治淋症之常用药。用于热淋、石淋、膏淋等症，常与金前草、泽泻、滑石、石苇等药配伍。第64页/共96页石韦第65页/共96页石韦第66页/共96页冬葵子第67页/共96页灯心草第68页/共96页药性偏寒利尿通淋治疗湿热淋证—通乳，治疗乳汁不通。

—止痒，治风疹瘙痒，湿疹。海金沙治疗石淋、血淋。—下乳润肠，治疗乳汁不通，肠燥便秘。—清心除烦，治疗心烦失眠。地肤子冬葵子灯心草通草—治湿热肿满。—清肺止咳，治肺热咳嗽。石苇第69页/共96页别名：川太萆薢第70页/共96页第71页/共96页【性味与归经】苦，平。归肝、胃、膀胱经。【功效】利湿通淋，祛除风湿。10-15g【临床应用】1.膏淋，白带等症：萆薢能利水湿而分清泌浊，为治疗下焦湿浊郁滞所致膏淋、小便混浊的要药，常配石菖蒲、益智仁、乌梅等；妇女白带属于湿胜者，可配茯苓、白朮等。2.风湿痹痛，腰膝酸痛等症：萆薢能祛风湿而舒筋通络，用于风湿痹痛等症，如寒湿痹痛，配附子、桂枝等；湿热痹痛，配桑枝、秦艽、生苡仁等。【方剂举例】萆薢分清饮：萆薢、益智仁、石菖蒲、乌药。治小便时下白，凝而如油，澄下如膏。萆薢第72页/共96页第三节利湿退黄药身黄、目黄、尿黄（黄色鲜明）阳黄

阴黄：身目黄染，黄色晦暗，两胁隐痛。性能特点：多苦寒，以清利湿热、利胆退黄为主要作用，主治湿热黄疸证；兼治湿疮、湿疹、湿温。第73页/共96页配伍：热盛者配清热泻火、解毒药湿重者

配燥湿或化湿药阴黄寒湿偏重

配温里药第74页/共96页三月茵陈四月蒿五月六月当柴烧茵陈第75页/共96页茵陈第76页/共96页茵陈【性味与归经】苦，微寒。归脾、胃、肝、胆经。【功效】清热利湿，退黄疸。10-15g【临床应用】湿热黄疸：苦泄下降，功专清利湿热，为治黄疸之要药;湿热熏蒸而发生黄疸，可单用一味，大剂量煎汤内服；亦可配合大黄、栀子等。若小便不利显著者，配泽泻、猪苓等。本品退黄疸之效甚佳，因受寒湿或素体阳虚发生的阴黄病症，须配附子、干姜等药。第77页/共96页【方剂举例】1.茵陈蒿汤《伤寒论》：茵陈、栀子、大黄。治伤寒八、九日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者。2.茵陈四逆汤《玉机微义》：茵陈、附子、干姜、灸甘草。治寒湿阴黄，手足逆冷，脉沉微细等。【文献摘录】《本草图解》：发黄有阴阳两种，茵陈同栀子、黄柏以治阳黄，同附子、干姜以治阴黄。总之，茵陈为君，随佐使之寒热而理黄证之阴阳也。第78页/共96页金钱草第79页/共96页

广西：广金钱草

四川：过路黄金钱草第80页/共96页聚花过路黄活血丹金钱草第81页/共96页金钱草1.除湿退黄：湿热黄疸。本品既善清肝胆火，又能除下焦湿热，有清热利湿之效。2.利尿通淋：用于石淋、热淋。本品有较强的利尿通淋、排石作用，为治石淋要药。3.解毒消肿：用于痈、恶疮肿毒、毒蛇咬伤。本品有解毒消肿作用。此外，本品鲜品捣汁涂患处，用治烧伤，烫伤。现代还常用本品治疗胆结