临床麻醉监测进展

临床麻醉监测进展第1页/共39页麻醉监测的组成生命体征的监测——保证生命安全、保证麻醉平稳麻醉深度的监测——保证无知晓、保证组织充分灌注麻醉系统的监测——保证麻醉呼吸系统的工作正常、保证给药精确麻醉、手术环境的监测——摄录系统、环境保证系统第2页/共39页麻醉医生全程参与全身麻醉、区域阻滞麻醉的监护全程连续观察四类指标Oxygenation——氧合Ventilation——通气Circulation——循环Temperature——体温基本监测

Basicintraoperativemonitoring第3页/共39页氧合吸入氧浓度监测脉搏氧饱和度——SpO2、SvO2、rSO2患者氧合状态的观察通气呼气末CO2监测患者胸廓的运动呼吸皮囊的胀缩呼吸音的听诊第4页/共39页循环EKGBPHR脉搏的触诊,心音听诊,脉搏血氧饱和度监测的指脉波体温中心体温与末梢体温第5页/共39页麻醉深度的监测Mynominationforthegreatestinventionofthepast2000yearsisanesthesia.

--StuartHameroff第6页/共39页麻醉深度的监测主观方法机体自主反应(逃避反射、吞咽、瞳孔散大、HR/BP)孤立前臂技术客观方法自发表层肌电（SEMG）食管下段收缩性（LOC）心率变异性（HRV）脑电（EEG）及其转换参数诱发电位（ERP）第7页/共39页脑电监测

A-2000monitor,BISindex,AspectMedicalSystemsPSA4000,PSindex,PhysiometrixCerebralStateMonitor,CSindex,DanmeterNarcotrend,EEGindex,SchillerSNAP,SNAPindex,NicoletBiomedicalS/5AnesthesiaMonitor,SEindex,Datex-OhmedaaepEX,aepEXindex,MedicalDeviceManagementAEPMonitor/2,AAIindex,Danmeter第8页/共39页第9页/共39页脑电监测带来的启示麻醉深度不仅是意识消失的问题麻醉深度更主要的是机体对伤害性刺激的反应问题和麻醉药对这一反应的抑制问题目前所谓“麻醉深度”的监测，多是麻醉成分中意识变化程度的监测第10页/共39页脑电监测存在的问题有药物选择依赖性对于N2O和ketamine相对不敏感阿片类药物可能导致麻醉深度测定异常由于没有建立有关遗忘的测量方法，因此无法判断麻醉药物的作用终点（endpoint）第11页/共39页麻醉系统的监测保证麻醉呼吸系统的工作正常保证给药精确第12页/共39页第13页/共39页静脉麻醉工作站药物浓度监测第14页/共39页麻醉、手术环境的监测第15页/共39页麻醉监测的重要性有助于加深对麻醉本质的认识有助于更合理地设计麻醉方案有助于更深入地认识麻醉、手术对机体的影响有助于改善麻醉质量，使麻醉更为安全、舒适第16页/共39页麻醉本质Hypnosis

——nomemoryAnalgesia

——nopainNeuromuscularblockade——nomovement第17页/共39页第18页/共39页第19页/共39页中枢神经系统监测（centralnervoussystemmonitoring）自主神经系统监测(autonomicnervoussystemmonitoring)第20页/共39页关于BIS的争论第21页/共39页PeopleloseresponsivenessatdifferentBISvalues.KuizengaetalAnesthesiology.2001;95:607-15,BrJAnaesth.2001Mar;86(3):354-60.

第22页/共39页DetectionofawarenessinsurgicalpatientswithEEG-basedindices—bispectralindexandpatientstateindex.

SchneideretalBr.J.Anaesth.200391:329

“Despitesignificantdifferencesbetweenmeanvalues

atresponsivenessandnon-responsivenessforBISandPSI,neither

measuremaybesufficienttodetectawarenessinanindividual

patient,reflectedbyaPklessthanbelow70%.”

第23页/共39页BISgoesdownduringrecovery!

BISTime第24页/共39页TheBispectralIndexDeclinesDuringNeuromuscularBlockinFullyAwakePersons

-AnesthAnalg.2003Aug;97(2):488-91,

MessnerM,etal第25页/共39页BIStracks(some)drugeffectsbadly

N2OIncreasesBIS(RampilAnesthesiology.Sept;1998)N2OBIS第26页/共39页麻醉监测的进展麻醉镇静深度的监测设备第27页/共39页AEP

Entropy第28页/共39页伤害性感受监测（Monitoringanalgesia）第29页/共39页灌注指数

Pi第30页/共39页第31页/共39页心排血量的测定

常用方法

NICO ThoracicElectricalBioimpedance CCO TEE

……第32页/共39页心排血量测定的临床重要性是建立血流动力学参数的基本数据根据方法学的不同，可以判断左、右心的工作状态有助于观察机体对治疗的反应有助于提高抢救的成功率第33页/共39页组织灌注的监测

组织灌注监测的常用方法血气分析SjvO2胃粘膜内pH测定（pHi）脑氧饱和度测定脉搏氧饱和度的指脉波监测第34页/共39页给药精度的监测

给药精度的测定HPLC法测定血药或者组织液中的药物浓度气象色谱分析测定吸入麻醉药