主动脉综合征的影像诊断

主动脉综合征的影像诊断第1页/共35页几个综合征的概念急性主动脉综合征（AAS):是一组有相似临床症状的主动脉病变，包括AD（(aorticdissection,主动脉夹层）、IMH（intramuralhematoma，壁内血肿）、PAU（(penetratingatheroscleroticulcer，穿透性粥样硬化性溃疡）、胸主动脉瘤急性冠脉综合征（ACS）：是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA）急性胸痛综合征：ACS、AAS、PE（肺动脉栓塞）和其它非心血管疾病

牛牛文库文档分享第2页/共35页2023/3/14胸主动脉影像学检查方法胸部平片DSATEECTAMRA血管内超声

牛牛文库文档分享第3页/共35页2023/3/14AAS概述发病率：2.6-3.5/10万人/年男性＞女性，男性占2/3平均年龄65岁临床和病理生理变化复杂临床诊断有时很困难，甚至漏诊和误诊

牛牛文库文档分享第4页/共35页2023/3/14AAS的分类、联系及转化

牛牛文库文档分享第5页/共35页2023/3/14AD发病机制主动脉中层退变或囊性坏死（内因），和血液动力学变化（外因）内膜撕裂→分离中层→形成假腔→再破口基本病理生理变化：假腔持续扩张和真腔塌陷或狭窄滋养血管破裂出血（IMH）可能是导致AD的原因之一动脉硬化和AD的关系存在争议

牛牛文库文档分享第6页/共35页2023/3/14AD的分型DeBakey分型Ⅰ型：内膜撕裂起源于升主动脉，扩展至主动脉弓或远端Ⅱ型：内膜撕裂并局限升主动脉Ⅲ型：内膜撕裂起源于降主动脉近端，并向远端扩展Stanford分型A型：DeBakeyⅠ型＋Ⅱ型B型：Ⅲ型

牛牛文库文档分享第7页/共35页2023/3/14Ｉ型Ⅱ型Ⅲ型Ａ型Ｂ型

牛牛文库文档分享第8页/共35页2023/3/14影像检查的目的区别真腔与假腔识别入口和出口判断主动脉夹层病变范围及类型判断预后判断假腔中有无血栓形成术后随访

牛牛文库文档分享第9页/共35页2023/3/14StanfordA型：DeBakeyⅠ型

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牛牛文库文档分享第11页/共35页2023/3/14StanfordA型:DeBakeyⅡ型

牛牛文库文档分享第12页/共35页2023/3/14StanfordB型:DeBakeyⅢ型

牛牛文库文档分享第13页/共35页2023/3/14AD并发症的影像表现破裂主动脉夹层破裂出血，左肺已被严重压缩

牛牛文库文档分享第14页/共35页2023/3/14累及周围动脉（左肾动脉）

牛牛文库文档分享第15页/共35页2023/3/14AD累及主动脉弓分支

牛牛文库文档分享第16页/共35页2023/3/14IMH发病机制主动脉壁滋养血管破裂所致；PAU和血栓闭塞性AD也视为IMH的病因之一；有类似于AD的临床表现和病理改变，被视为AD的病因或先兆病变；Gore提出滋养血管破裂→主动脉壁IMH→AD

牛牛文库文档分享第17页/共35页2023/3/14IMH的自然史和预后文献报道：25%和64%的IMH可部分或完全吸收，国内范占明等的研究，1-6个月部分或完全吸收分别为16.7%和53.3%IMH可进展或形成并发症，如经典AD、主动脉瘤或破裂和溃疡样病变有报道急性A型IMH死亡率类似于急性A型AD,可高达30%以上；但也有报道IMH比AD有更好的预后

牛牛文库文档分享第18页/共35页2023/3/14IMH主动脉各部位死亡率

牛牛文库文档分享第19页/共35页2023/3/14IMH的影像学表现环形或新月形主动脉壁增厚血肿发生的时间不同，密度或信号强度不同；增强CTA或MRA:无强化、无破口及溃疡样病变分型同AD

牛牛文库文档分享第20页/共35页2023/3/14平扫为高密度，增强扫描无强化

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牛牛文库文档分享第23页/共35页2023/3/14PAU的病理和临床基础特征性病理变化：动脉硬化基础上形成溃疡性病变，伴不同量血肿IMH并PAU是穿透性动脉粥样硬化小主动脉溃疡的主要标志高龄、高血压和胸背疼痛，类似于AD转归：动脉瘤、破裂出血或夹层治疗：外科手术或介入治疗

牛牛文库文档分享第24页/共35页2023/3/14PAU影像学表现主动脉壁不规则增厚，伴不同程度钙化突出于主动脉腔龛影（单发或多发）龛影多发生于降主动脉中远段（94%）不同量的主动脉壁血肿可破裂出血，形成假性动脉瘤或局限性夹层

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牛牛文库文档分享第27页/共35页2023/3/14胸主动脉瘤（TAA）病因：动脉硬化、感染、外伤、动脉炎和先天等相关因素：吸烟、高血压临床表现比较复杂分真性和假性

牛牛文库文档分享第28页/共35页2023/3/14主动脉瘤定义：不可逆的主动脉扩张，为正常直径的两倍。主动脉直径随年龄和性别而变化。胸主动脉直径>5cm=动脉瘤。

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牛牛文库文档分享第30页/共35页2023/3/14急性胸痛综合征的鉴别男性，54岁，胸痛和呼吸困难12小时。出现发软，脸色苍白。第4肋间闻及收缩期杂音。诊断：肺栓塞？

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