产后出血的定义

产后出血的定义第1页/共26页Chiefcomplain

amenorrheafor8+monthsitchingfor2+months

vaginalbleedingfor5hours

nofetalmovementfor2hoursCase

1第2页/共26页Currentpregnantexperience

Regularmenstruation,unclearexactLMP.amenorrheaforabout8+M.ultrasoundestimatedearlypregnancy2mafteramenorrhea.Nomorningsicknessduringearlypregnancy,withoutregularantenatalcareduringpregnancy.Feelitchingespeciallyduringnightabout2+monbothlegs,abdomenandchest,withoutcomplicatingnausea,vomitingoruncomfortableupperabdomen.5hrsago,vaginalbleedingabout50mlwithslightabdominalpain,

Nodizziness,dimeyesightetal.transferredtoourhospital

immediatelybylocalhospital.On

the

way

of

transport

,

nofeelingoffetalmovementanymore.DenyabnormalpreviousmedicalhistoryCase

1第3页/共26页SituationatadmissionT:36.5℃,P:64bpm,R:21/min,BP:150/104mmHg,Nopaleofface(skin),consciousandfluentspeakingwithdoctorsPhysicalexamination:(-)Obstetricexamination:tenderuterus,heightofuterus:30cm,abdominalcircumference:89cm,ROA,fetalheartbeat:nottohear.

Noobviousvaginalbleeding.Bloodtest(急诊):

WBC9.1×109/L,N69.4%,RBC3.19×1012/L,

HB98g/L,

PLT186×109/L,PT

18.3s,APTT

55.4s,Fg

103mg/LUrinetest(急诊)：Glu(++)，Pro(+)，WBC(+)，RBC(-)Case

1第4页/共26页Questions?Whatarethecommoncausesofvaginalbleedingduringthirdtrimester?

What’sthepossiblecauseofvaginalbleedingforthispatient?

Whatarethecommoncausesoffetaldeaths?What’sthemostpossiblereasonoffetaldeathforthispatient?

Whatarethediagnosisforthiswomen?Whataretheassistedexaminationsthatyousuggesttodo?

Case

1第5页/共26页Diagnosis?第6页/共26页AssistedexaminationsUnltrasound:BPD8.9cm,FL6.8cm,A4.1cm.Theplacentawaslocatedontheposteriorwalloftheuteruswithoutsignsofcoveringtheinnerosofthecervixandthethicknessofplacentawas3.1cmwithoutidentifiedmassbetweentheplacentaandtheuterus.Nofetalheartorfetalmovementwasdetected.Liverfunction:liver’senzymeswithinnormallevels,TBA6.7μmol/LRepeatedbloodtest:Hb98g/L,abnormalCoagulationfunction.Bloodtype:A,Rh(+)GDMscreentest:(-)TP:(-)TORCH:(-)第7页/共26页MakedecisionsWhentoterminatethepregnancy?Howtoterminatethepregnancy?Vaginaldelivery?CS?第8页/共26页患者帅XX，女，41岁。既往体健。生育史：1998年人工流产1999年因“难产”在双流某医院剖宫产，女儿，健在1999年人工流产2010年人工流产2011年因“瘢痕子宫”在双流某医院剖宫产，儿子，健在2013年人工流产此次妊娠Case

2第9页/共26页停经12+周来我院建卡Case

2第10页/共26页妊娠23+周彩超胎盘Case

2第11页/共26页胎盘妊娠31+周彩超Case

2第12页/共26页胎盘胎盘MRI结果（34+2周）胎盘Case

2第13页/共26页术中见：子宫前壁下段明显膨隆凸起，遍布迂曲增粗的血窦；膀胱表面遍布细蚯蚓状增生血管。胎盘覆盖子宫中下份各壁，完全覆盖宫颈内口，且有大量的胎盘组织凸向子宫前壁下段并深入宫颈管内；胎盘与宫壁粘连、植入。剖宫产术中所见Case

2第14页/共26页HbPLTPTAPTTFg术前1371341231.2282术中529517.815065术后757712.240.2161术中出血估计4500ml，共输入红细胞悬液8.5U，新鲜冰冻血浆600ml，冷沉淀6U，自体回收血220ml。术毕再输入新鲜冰冻血浆500ml术前~术中~术后患者血常规、凝血功能变化Case

2第15页/共26页凶险性前置胎盘的定义是什么？凶险性前置胎盘为什么“凶险”？凶险性前置胎盘的治疗原则？终止妊娠的方式？终止妊娠的时机？围手术期可采取哪些措施减少出血？Case

2第16页/共26页患者，33岁，因“停经37+4周，要求待产”入院。现病史：患者平素月经规律，LMP2016-11-26，因双侧输卵管阻塞在我院于2016-12-12宫腔植入冻胚2枚。早孕期超声提示为双绒毛膜双胎。孕期定期产检无特殊。现停经37+4周，入院待产。Case

3第17页/共26页既往史：2014年因不孕在我院行腹腔镜下盆腔粘连松解术，2016年1月因异位妊娠在我院行腹腔镜下患侧输卵管切除术+对侧输卵管结扎术。余无特殊。月经婚育史：初潮11岁，经期4天，周期30天，LMP:2016.11.26,EDC:2017.9.2。已婚，配偶体健，宫外孕1次，人工流产1次。家族史：无特殊。Case

3第18页/共26页查体：T36.8℃，P95次/分，R21次/分，BP120/76mmHg。心肺（-），腹部膨隆，张力较大，宫高49cm，腹围113cm，余（-）。辅助检查：B超（2017-8-14）：胎1：横位，BPD9.12cm，FL7.11cm，胎心率145次/分，羊水8.2cm。胎2：头位，BPD9.5cm，FL6.83cm，胎心率148次/分，羊水8.5cm。Case

3第19页/共26页血常规：WBC6.0X109/L,中性粒细胞百分比78%，RBC3.9X1012/L,HGB125g/L,PLT130X109/L;凝血功能：PT14.2秒；APTT38.5秒，Fg450mg/dl。肝肾功能正常。Case

3第20页/共26页入院诊断：1.双绒毛膜双羊膜囊双胎；2.IVF-ET术后；3.羊水过多；4.G3P0+237+4周宫内一横位一头位双活胎待产入院后处理：监测胎心胎动，完善相关检查，择期终止妊娠。Case

3第21页/共26页患者入院后第三天行择期剖宫产，术中见：子宫明显大于孕周，取子宫下段横切口，娩出大婴，男，重3260g，身长50cm，羊水清亮，量约2000ml。小婴，女，重2720g，身长49cm，羊水清亮，量约2200ml。胎儿娩出后立即予缩宫素10U宫壁注射，10U静脉滴注，胎盘自然剥离，子宫收缩极差呈口袋状，出血多且迅速。Case

3第22页/共26页干纱布30张

湿纱布10张HR：156次/分BP：75/41mmHg负压引流：血液800ml会阴垫，无菌单大面积血染，称重1020g病人目前情况血常规：HGB68g/LPLT:140*109/L凝血功能：PT：19.3秒（参考值：8.5-14.5秒）APTT：60.4秒（参考值：20.4-40.4秒）Fg：110mg/dL第23页/共26页Questions?1.目前估计出血量共计多少？产后出血的定义？2.该患者产后出血的主要原因？3.导致该患者产后大出血的高危因素？4.下一步处理？Cas