乳癌病人的护理

乳癌病人的护理第1页/共46页我国每年至少有2万人死于乳房癌乳房癌在我国的发病情况我国主要城市10年来乳房癌发病率上升了37%上海女性第一杀手

发病率上升最快的癌症之一，排名第二，仅次于甲状腺癌。我国女性乳腺癌病人的发病中位年龄为48岁，比西方提早十年！（2009-2011调查）第2页/共46页

9个女性一生中就可有1人患乳腺癌第3页/共46页

1992年10月由雅诗兰黛集团副总裁伊芙琳·兰黛和美国《自我》杂志主编彭尼女士共同首创的以佩戴”粉红丝带”为标志的全球性乳腺癌防治运动。当年美国各地成千上万名妇女在胸前佩戴上了粉红丝带，在他们的倡导下，“粉红丝带”成为全球乳腺癌防治运动的标志。

第4页/共46页第5页/共46页第6页/共46页内容提要了解乳房的解剖和生理概要；了解乳房癌的病因、病理生理；掌握乳房癌的临床表现；了解乳房癌的辅助检查；熟悉乳房癌的临床分期、处理原则；掌握乳房癌的护理措施和健康教育；掌握乳房的自检方法。第7页/共46页【解剖】第8页/共46页乳腺的淋巴第9页/共46页病因不确定:可能与一些雌激素分泌有关。高危因素有：月经史：月经初潮年龄小于13岁绝经年龄大于55岁行经期大于30年孕育史和哺乳史：初产年龄大于30岁终身未育或未哺乳者饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群2～3倍第10页/共46页【病理生理】病理分型1．非浸润性癌2、早期浸润性癌3、浸润性特殊癌4、浸润性非特殊癌5、其他罕见癌第11页/共46页临床表现第12页/共46页常见乳腺癌表现乳房肿块乳房外形改变转移征象早期：患侧乳房无痛性、单发小肿块质硬、表面不光滑，与周围组织界限不清。晚期：肿块固定，卫星结节、铠甲胸，皮肤破溃累及Cooper韧带致“酒窝征”侵及乳管使乳头扁平、回缩、内陷皮下淋巴管堵塞呈橘皮样改变淋巴转移：多见于患侧腋窝血运转移：肺、骨、肝第13页/共46页第14页/共46页乳腺癌（局部皮肤溃破、坏死）第15页/共46页乳腺癌（乳头牵拉、皮肤“橘皮样”变）第16页/共46页“桔皮样“改变乳头下陷第17页/共46页乳腺癌（乳头向外上方牵拉）第18页/共46页腋窝淋巴结乳腺癌第19页/共46页锁骨上淋巴结转移第20页/共46页炎性乳癌:不多见，发生于年轻妇女，尤其在妊娠期或哺乳期发展迅速，转移早而广乳房明显增大，皮肤充血，发红、发热犹如急性炎症预后极差第21页/共46页乳头湿疹样癌少见，恶性程度低，发展慢原发灶在乳头区的大乳管内，渐移行至乳头初发症状是乳头刺痒、灼痛,接着出现慢性湿疹性病变淋巴转移出现很晚第22页/共46页辅助检查1.影像学检查

乳房钼靶X线摄片—普查方法，发现早期乳房癌

B型超声检查——软组织结构、肿块形态及质地2.细胞学和活组织病理学检查——定性检查细胞学——3-10%乳房疾病有乳头溢液，其中血性溢液占50-70%，溢液涂片细胞学检查3.乳腺导管内镜检查第23页/共46页【临床分期】采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、（远处转移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。

第24页/共46页主要手段：乳腺癌根治手术辅助治疗:

1、化学药物

2、放射

3、内分泌治疗

4、免疫治疗

5、生物治疗、中医中药等治疗原则第25页/共46页手术方式

乳癌根治术（Halsted）

将患乳连同癌灶周围至少5cm皮肤乳腺周围脂肪组织、胸肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。扩大根治术:包括清除胸骨旁淋巴结改良根治术:保留了胸大肌或胸小肌全乳切除术:全乳腺及胸大肌筋膜局部切除术（保乳术式）：完整肿块切除腋LN清扫第26页/共46页

1.手术前护理

（1）饮食护理：（2）皮肤准备：若患者已有癌性溃疡，应擦净和消毒溃疡周围的皮肤。（3）心理护理：介绍弹性假体乳房可弥补外观的缺陷，告知患者今后有行乳房重建的可能。（4）特殊患者准备；对于妊娠和哺乳期的患者，要及时终止妊娠或立即断乳，以抑制乳腺癌发展。（5）手术前宣教：第27页/共46页

2.手术后护理

（1）体位：手术侧前臂包扎固定于躯干上，肘关节屈曲，上臂后方垫小布枕使其与躯干同高，并保持肩关节舒适，以防止皮瓣张力过大或皮瓣滑动而造成皮瓣坏死。

（2）病情观察：血压、脉搏、呼吸、体温及患侧肢体的感觉、运动及血液循环情况，对扩大根治术后患者还应严密观察有无胸闷、气促等异常情况发生，可做肺部听诊和肺部X线检查，以判断有无气胸的发生。

（3）饮食：第28页/共46页（4）切口的护理：严密观察患侧手臂远端血运情况，如发现脉搏扪不清、皮温低、皮肤颜色暗红等，应考虑腋部血管受压，立即调整绷带松紧度。创面愈合后，可用柔软的毛巾清洁局部并吸干水分，避免用粗糙物品擦洗。为防止干燥脱屑，可用护肤软膏涂于皮肤表面。（5）引流管护理：妥善固定并注意防止滑动。更换引流瓶时应用止血钳夹住引流管，防止压力逆差造成引流液及气体逆流。第29页/共46页负压引流球第30页/共46页(6）手术后并发症的防治与护理1）皮瓣下积液：若发现局部积液、皮瓣下有波动感时应及时通知医生并帮助其在无菌的条件下抽吸和加压包扎。2）患侧上肢肿胀：指导患者自我保护患侧上肢，下床活动时用吊带托扶，避免长时间下垂，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动；进行握拳、屈肘运动，促进淋巴回流；避免用上肢提拉、搬动重物；适当限制水钠摄入，肢体肿胀严重时，可用弹力绷带包扎，有助于淋巴循环，减轻淋巴水肿。3）皮瓣坏死：坏死率在10%～30%。第31页/共46页（7）

心理护理：保持良好的心态，顺利的度过心理障碍期。家庭和社会都要给予关心和支持，增加其战胜疾病的信心，丈夫应多体贴妻子，给她最好的心理支持。（8）综合治疗副反应的护理：检查血常规，若白细胞低于或出现严重胃肠道反应时，要暂时停药。放疗后若出现放射性皮炎，要防止因摩擦或外伤导致的糜烂或溃疡。（9）功能锻炼：第32页/共46页功能锻炼的原则

循序渐进

掌握活动的力度

不疲劳、不疼痛为标准第33页/共46页术后功能锻炼：置管卧床期24小时内:伸指握拳、屈腕第1-3天：5-10遍/次，5-6次/天前臂、肘关节屈伸运动第34页/共46页术后功能锻炼：下床活动期抬高肘关节平肩部、再高于肩部、再扪同侧耳部伸直肘关节第35页/共46页伸直肘关节，平头部爬墙患肢扪及对侧耳部第36页/共46页术后功能锻炼第37页/共46页出院疗养期第38页/共46页

【健康教育】活动短期内避免患侧上肢提重物。避孕术后５年内避免妊娠。放疗或化疗保护皮肤，复查血Ｒt、肝功能。义乳或假体愉悦的心情继续进行功能锻炼第39页/共46页乳房自我检查：面对镜子，双手叉腰，

观察双乳房外形、轮廓有无异常。举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。第40页/共46页乳腺分为四个象限右手触摸左乳房上方有无肿块。右手触摸左乳房内侧有无肿块。右手触摸左乳房下方有无肿块。右手触摸左乳房外侧有无肿块。第41页/共46页仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，

左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。

第42页/共46页乳房检查的注意点手法：用指腹按压，不可捏抓乳头。时间：末绝经的妇女，通常在月经后的一个星期内检查，绝经后的妇女在每个月的同一天内检查。注意暴露乳房。第43页/共4