临床医学概论病因学

临床医学概论病因学第1页/共69页2第2页/共69页3第3页/共69页4第4页/共69页5日期名称亚型病死人数1918-1919西班牙流感A(H1N1)500,0001957-1958亚洲流感(中国)A(H2N2)70,0001968-1969香港流感A(H3N2)34,0002009-北美流感A(H1N1)?第5页/共69页6

禽流感第6页/共69页7第7页/共69页8smallpox第8页/共69页9

病因的概念引起疾病的外在因素疾病发生的内在条件医源性疾病病因本章内容:第9页/共69页10

第一节病因病因的概念

就是引起疾病发生或流行的原因是医学界研究的核心问题。

病因的阐明有赖于多学科的协作第10页/共69页11病因学的发展

与医学模式同步。特异病因(单因论)学说多因子复合病因学说(多因论)

生物医学模式现代医学模式第11页/共69页12第12页/共69页13第13页/共69页14Semmelweis，I．P．

第14页/共69页15微生物学发展史事件荷兰人列文虎克：1665研制成功第一架光学显微镜德国郭霍Koch（1843-1910）：建立微生物学研究基本技术。证实疾病的病原菌学说，提出了郭霍准则。法国巴斯德

(LouisPasteur1822-1895年

)

：证明了乳酸和酒精发酵是微生物生命活动的结果。首创减毒疫苗，预防接种（vaccination）。创造了炭疽杆菌减毒疫苗，狂犬病的减毒疫苗，兴起了主动免疫的方法（activeimmunization）。

1892年俄国学者伊万诺夫斯基发现病毒1909年德国医学实验科学家Domagk合成磺胺类药物；1922年英国细菌学家Fleming发现溶菌酶；1941年：青霉素提取成功。第15页/共69页16100年来传染病导致的人类灾难1900～1905，1907～1908，旧金山有280人感染了鼠疫，其中172人死亡。1918年流感。全世界患病人数在5亿以上，发病率约20%～40%，死亡人数达4000多万。1957年亚洲流感”。甲2(H2N2)亚型流感。首发于我国贵州省西部，在8个月内席卷全球。发病率在15%～30%左右，病死率并不高。1968年香港流感幸而杀伤力不大1924年日本脑炎。中枢神经系统急性传染病。自然病毒引起。通过蚊子传播。发病五年后仍有后遗症。亚洲南美最流行。100多年来，霍乱有8次世界性大流行的记录。当第五次霍乱到达埃及时，当时应埃及政府邀请，德国细菌学家科勒在当地进行了研究，发现了霍乱的致病菌——“逗号”杆蓖即霍乱弧菌，1905年他获得了诺贝尔医学奖。1986年疯牛病元凶是羊不是牛，感染后毫无症状

,一旦发病，病情发展极快。疯牛病即牛海绵状脑病(医学上简称BSE)，最早1986年在英国发现，到目前为止，西欧(主要是英国)已出现了18万多个病例。第16页/共69页17

病因的内涵：包括危险因素和发病机制两方面。危险因素：内在因素（宿主或机体）和外在条件--致病因子和环境（营养、预防措施、居住条件等）发病机制：病理生理反应、病理变化等。第17页/共69页18

病因三要素

即导致疾病的危险因素。包括:致病因子、宿主和环境三个要素。第18页/共69页19致病因子（agent):

是疾病发生的必要因素。按其性质分为物理因子、化学因子、生物因子等。

宿主（host):

在一定条件下接受致病因子的机体。宿主的许多特征与疾病有关。

环境（environment):

自然环境和社会环境的统称。第19页/共69页20

环境

宿主

致病因子病因三要素之间的相互关系第20页/共69页21急性出血性结膜炎（acutehemorrhagicconjunctivitis,AHC）又称流行性出血性结膜炎（俗称红眼病）病原体：肠道病毒70型柯萨奇病毒A24型变种耐酸、耐乙醚，对一般常用消毒剂、脂溶剂抵抗，对紫外线、氧化剂、高温干燥敏感。临床诊疗中用75％酒精消毒是最可靠的消毒方法。第21页/共69页22急性出血性结膜炎流行病学本病多发生于夏秋季节。主要通过水或直接接触传染。人类对本病普遍易感，无性别差异。成人特别是20～40岁者，发病率占80%以上。本病愈后可留下一定的免疫力，但仍可发生重复感染。第22页/共69页23急性出血性结膜炎临床表现

1.潜伏期

2.起病急。异物感、眼痛，畏光流泪，分泌物

3.少数病例出现头痛、发热、鼻塞、喉痛、等症状。

4.其他症状球结膜下出血滤泡形成淋巴结肿大、运动麻痹等第23页/共69页24急性出血性结膜炎预防与控制①个人卫生②公共卫生③隔离传染源；④在没有肯定有效的抗病毒药前，不要乱用“预防性眼药水”，以兔交叉感染；⑤加强消毒工作。

第24页/共69页25霍乱弧菌第25页/共69页26霍乱弧菌第26页/共69页27H1N1电镜照片第27页/共69页28甲型H1N1流感病毒第28页/共69页29第29页/共69页30灾后村庄第30页/共69页31

印尼海啸第31页/共69页32

印尼海啸过后第32页/共69页33汶川大地震第33页/共69页34

今日嘉陵江第34页/共69页35

第二节引起疾病的外在因素

1致病因子

1.物理因子

2.化学因子

3.生物因子

第35页/共69页36物理因子

指环境中存在的声、光、电、热、外力及放射性物质等。常见物理因素所致的疾病有：高温中暑高山病冻伤和冻僵辐射损伤噪声电击伤振动病淹溺等减压病

第36页/共69页37青藏高原第37页/共69页38第38页/共69页39化学因子

泛指各种对机体有害化学物质。致病的表现是中毒。常见各种中毒有：

金属和类金属中毒溶剂中毒有害气体中毒芳香族氨基和硝基化合物中毒农药中毒军用毒剂中毒高分子化合物中毒沥青中毒药物中毒卫生制剂中毒第39页/共69页40

日本水俣病患者第40页/共69页41原子弹爆炸后的蘑菇云第41页/共69页42

广岛原子弹爆炸后第42页/共69页43生物因子：

包括：

细菌、病毒、立克次体、真菌、原虫、蠕虫、各种有害的动植物等。

生物因子是传染病最主要的致病因子。

第43页/共69页44

微生物

是引起感染性疾病的最主要的致病因子。感染性疾病：传染病非传染性疾病

植物和动物

毒菇、鱼胆、河豚鱼、蛇毒等第44页/共69页45

日军731部队罪证(炭疽病受害者)第45页/共69页46

河豚鱼第46页/共69页47

毒蘑菇第47页/共69页48

2

环境：自然环境社会环境第48页/共69页49

布隆迪霍乱病人第49页/共69页50非洲乌干达人与记者握手第50页/共69页51

传染病定义：感染性疾病中具有传染性，并可导致不同程度的流行者。它具有不同于其他疾病的基本特征：有病原体；有传染性、流行性、地方性、季节性；有免疫性。第51页/共69页52

流行：

指某病的发病率显著地超过了其常年发病率水平。传染病流行的三个基本环节

传染源传播途径易感人群传染病要流行，三者缺一不可。第52页/共69页53流行环节之一：传染源

定义：指体内有病原微生物存在，并能将其排出体外的人和动物。第53页/共69页54

传染源包括：

1.病人

(潜伏期,前驱期,发病期,恢复期）

2.病原携带者:体内携带并能排出病原体,但不发病（如带菌、带病毒、带虫状态）

3.受染动物：如狂犬、疫鼠、疯牛等。第54页/共69页55

流行环节之二：传播途径定义：指病原微生物从传染源体内排出后，经不同方式到达易感者所经的路径。

第55页/共69页56

主要的传播途径：

空气、飞沫传播：结核、白喉经水传播:伤寒、霍乱经食物传播：肠道传染病接触传播：性输血注射直接使用污染的器械接触器官移植垂直传播间接接触：手土壤传播：虫媒传播：蚊、虱、苍蝇等。第56页/共69页57流行环节之三：易感人群

第57页/共69页58

传染病的防治原则：

第58页/共69页59

控制传染源

切断传播途径

保护易感人群

第59页/共69页60第三节疾病发生的内在条件宿主(host)

宿主特征：年龄性别职业种族遗传免疫：免疫性疾病分类：自身免疫性疾病、免疫缺陷病、免疫增生病

第60页/共69页61社会行为因素

1.社会心理因素：情绪紧张、精神压抑等，在精神病、心血管病等的发生中有重要作用。

2.精神心理素质：主要表现为个人性格。性格分类与疾病倾向有关。作用机制：通过机体内部变化完成其致病过程。第61页/共69页62不良社会心理因素导致心血管疾病

抑郁症患者因心血管病发生急性心肌梗死可能性升高3.54倍焦虑患者致死性冠心病的死亡率危险度增加2倍，猝死发生率危险度增加5倍。A型性格者发生心血管病冠心病发病的危险是非A型性格者的2倍，复发心肌梗死的危险是5倍。社会孤立与缺乏社会支持者患冠心病的危险度增加1倍；社会联系很少的老人死亡的危险性较高。第62页/共69页63生气和敌视情绪加快中老年男性“肺衰退”

670名年龄45至86岁美国男子，平均年龄为62岁。为期8年研究。结论：敌视他人者，肺功能衰退速度较快，敌视度数每增加一点，呼出的气体便减少九毫升。研究组长赖特说：“研究首次显示了敌视情绪会使肺功能减弱和加快年老男子肺衰退。”研究小组认为，不良的情绪可能影响生理机能