人工全髋关节置换术

人工全髋关节置换术第1页/共55页一、髋部解剖第2页/共55页髋关节：是人体最大的负重关节由股骨头与髋臼构成，其关节囊厚坚韧，周围有韧带加强，有一条韧带---股骨头韧带（圆韧带）连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定第3页/共55页髂嵴髂后上棘坐骨大切迹髂后下棘坐骨棘坐骨小切迹坐骨结节髂结节髂前上棘髂前下棘月状面髋臼窝耻骨结节髋臼切迹髋臼结构第4页/共55页股骨头股骨头凹股骨颈小转子臀肌粗隆大转子转子间线转子间嵴颈干角男：132°女：127°股骨上端结构第5页/共55页第6页/共55页二、人工髋关节置换术第7页/共55页人工髋关节置换（TotalHipReplacement，THR）是用生物材料或非生物材料制成人工关节假体以置换病损的关节。其目的是消除疼痛、恢复关节功能。第8页/共55页适应症：股骨头缺血性坏死股骨颈骨折类风湿性关节炎髋臼发育不良强直性脊柱炎累及髋关节某些类型骨肿瘤禁忌症：各种急性炎症病变或髋部有感染灶髋部神经病变或肌力不足骨骼发育不成熟重要脏器疾病未得到有效控制下肢有严重血管性疾病严格掌握手术适应症和禁忌症第9页/共55页第10页/共55页11假体的分类

㈠按材料分类金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性玻璃有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥㈡按固定方式分类骨水泥型、非骨水泥型及混合型假体㈢按制作方式分类

预制型和定制型假体第11页/共55页第12页/共55页13不同类型人工髋关节假体股骨头的直径越大则人工关节的脱位率越低，关节活动范围也越大，能够更好地满足年轻人的要求。我科一般选用32cm以上的大直径股骨头，一般情况不会发生脱位。髋关节发育不良的患者根据髋关节发育情况一般选用26-28cm的小直径股骨头，所以术后关节活动范围受限制，脱位发生率相对高。第13页/共55页如何行髋关节置换第14页/共55页2023/3/14我科采用外侧入路第15页/共55页2023/3/14皮肤切口：以大转子为中心，作一长约10cm直切口。第16页/共55页2023/3/14显露并切开阔筋膜张肌显露臀中肌与股外侧肌间隙第17页/共55页2023/3/14切断臀中肌大粗隆止点前1/3部显露前关节囊第18页/共55页2023/3/14切除前关节囊，显露髋关节屈髋外旋脱位髋关节第19页/共55页2023/3/14显露髋臼置入髋臼假体及内衬第20页/共55页2023/3/14屈髋外旋显露股骨近端并开髓第21页/共55页2023/3/14置入股骨头假体并复位置入股骨假体第22页/共55页2023/3/14缝合臀中肌及臀小肌缝合阔筋膜张肌第23页/共55页2023/3/14缝合皮下组织及皮肤第24页/共55页25术后X拍片判断假体位置第25页/共55页手术顺利结束关节置换成功做好功能锻炼指导同时预防术后并发症初次髋关节置换脱位发生率为0.3%－10%，翻修关节脱位率高达28%髋关节置换感染发生率为1%第26页/共55页三、髋关节置换术后主要并发症预防及术后有效功能锻炼指导第27页/共55页并发症一---------感染灾难性并发症增加痛苦增加负担手术失败第28页/共55页预防感染-------术前准备及时诊治感染灶：如牙龈炎、皮肤溃疡、肺炎、甲沟炎、足癣、生殖泌尿系炎症尽量缩短术前住院时间如有感染术前使用抗生素进行治疗术前当日行皮肤准备第29页/共55页预防感染-------术后准备做好患者营养支持提高机体修复的能力及抵抗力，预防感冒若术后切口疼痛加重，切口有红、肿、热、痛或波动感时及时通知医生，且伴有体温升高，白细胞、血沉、C反应蛋白升高，可怀疑刀口感染。感染早期给予局部理疗，应用抗生素。化脓性切口应充分敞开和引流，择期手术治疗第30页/共55页预防感染-------术后准备保持刀口敷料清洁、干燥遵医嘱24小时内使用抗生素更换引流袋时严格无菌操作，及时24小时拔除引流管。观察刀口周围肿胀情况监测体温：术后体温”

双峰现象”第1次体温升高，术后前3天，切口组织分解产物被吸收而引起发热第2次体温升高，术后第8~10天，可能为金属假体、骨水泥、聚乙烯等引起“异物热”。术后并发感染所致发热鉴别第31页/共55页前脱位：患肢呈屈曲外展状态，即盘腿“翘二郎腿”（最常见）中心性脱位：严重的外力使股骨头撞击髋臼底部，造成髋臼低骨折，股骨头部分全部突入盆腔后脱位：过度屈曲／内收髋关节脱位是指由于患者个体因素、手术操作因素、假体的设计或选择不当等因素，导致髋关节失去原有解剖位置

并发症二---------脱位第32页/共55页（一）脱位临床表现前脱位：疼痛、呈屈曲外展外旋，腹股沟区触及股骨头中心性脱位：患髋畸形多不明显，局部症状重后脱位：疼痛、呈屈曲、内收内旋状，患肢有缩短（粘膝征+），臀部膨隆第33页/共55页临床上不同类型脱位前脱位：屈曲外展中心脱位：外力作用后脱位：屈曲内收第34页/共55页通过上面学习我们结合临床上典型案例看看此患者出现什么

临床症状第35页/共55页案例一般资料介绍03入院诊断：右侧股骨头坏死01患者姓名：高xx02性别：男年龄：52岁体重：100kg2016-6-4日收入院0204主诉：右髋关节疼痛1年余，加重3个月第36页/共55页案例摘要在全麻下行“双膝置换”手术顺利12：00返回病房，患者哭闹不止，主诉疼痛评分7分给予患者床边X线拍片，假体位置及骨质均无异常，遵医嘱协助患者床边坐立----站立-----行走完善术前准备后全麻下“右髋置换”手术顺利于11:50返回病房2016-6-7患者生命体征平稳，右侧刀口引流出暗红色血性液200ml，9：00医生给予刀口无菌换药并拔出刀口引流管2016-6-89:002016-6-814：00（术后1日）第37页/共55页案例摘要在全麻下行“双膝置换”手术顺利12：00返回病房，患者哭闹不止，主诉疼痛评分7分患者在床上盘腿穿袜子时突然感觉右下肢疼痛难忍，采用NRS数字评分法评分8分，立即通知值班医生及护理人员2016-6-98:30（术后2日）

医生查体发现右下肢短缩，腹股沟区发现明显包块，立即给予床边拍片检查2016-6-98:35这是出现什么情况呢？第38页/共55页结合此案例请同学们来分析一下此患者发生那种脱位类型？第39页/共55页前脱位！第40页/共55页（二）髋关节脱位的预防术前宣教及指导术后搬运术后加强体位训练依从性及肌力强化第41页/共55页术前宣教1．指导并协助锻炼床上大小便（搪瓷便盆：双上肢、健肢三点法健侧放入）2.讲解髋关节脱位的预防措施并指导、示范术后翻身方法3.宣教术后踝泵、股四头肌等长收缩练习等功能锻炼方法4．教会患者合理选择助行器，及其使用方法第42页/共55页术前教会病人体验如何正确翻身协助患者掌握正确翻身方法术前个性化锻炼指导第43页/共55页术后搬运关节置换术后采取合适搬运方式，医护人员协助患者过床时要同步进行，严防动作不协调而导致关节脱位，保持患肢髋部的稳定性1.三人辅助搬运法2.四人搬运法保持外展中立第44页/共55页术后强化体位依从性及肌力练习一、强化体位依从性：术后卧床期间保持患肢外展中立位，即平卧时两腿分开30°，腿间放枕头，脚尖朝上或穿“丁”字鞋。翻身时使患肢在上始终保持外展中立位，然后在两大腿间放一个枕头以防内收。二、强化肌力练习：股四头肌、腘绳肌、外展肌练习。第45页/共55页快速康复外科（FastTrackSurgery，FTS）最早2001年有丹麦外科医师Kehlet和Milmorell系统提出并实施关节置换术后功能锻炼遵循-----快速康复理念第46页/共55页FTS在美国关节外科发展第47页/共55页⑴术后麻醉消失后，进行规范踝泵练习。方法：主动屈伸踝关节，取平卧位，大腿放松，然后缓慢、但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖（向上勾脚，让脚尖朝向自己）坚持10s，之后再向下踩（让脚尖向下）坚持10s，注意要在最大位置保持10s左右，目的是让肌肉能够持续收缩。就这样反复地屈伸踝关节，在非睡眠状态下每小时练习5-10min。遵循Tens法则起到肌肉泵作用促进血液、淋巴液回流第48页/共55页背伸（向上钩脚尖）胫骨前肌收缩变短小腿三头肌放松伸长跖屈（脚尖向下踩）小腿三头肌收缩变短胫骨前肌放松伸长背伸0-20°跖屈0-45°参与踝泵肌群第49页/共55页股四头肌等长收缩练习腘绳肌练习遵循Tens法则⑵术后1日：督导患者主动加强肌力练习。股四头肌等长收缩练习：膝关节伸直股四头肌用力绷紧保持10s，然后放松10s，在非睡眠状态下每小时都能练习5-10min。腘绳肌练习方法：病人用力下压膝关节，压住,10s，放松10s，在非睡眠状态下每个小时都能练习5-10min。第50页/共55页外展肌力练习：也称侧抬腿练习，侧卧或站立均可，抬腿时，脚踝和脚尖向上勾起，然后将下肢向外侧抬起45°，坚持10s，然后放松10s，再继续训练，20次/d。第51页/共55页52⑶术后1-2日：术后常规进行X线拍片检查，判断假体位置、骨质情况，积极与主管医生沟通指导患者主动进行屈膝屈髋练习，患者床边坐立无不适，指导并协助患者利用双拐病室内行走。

站立位,双手扶双拐,身体纵轴保持与地面垂直,患侧屈髋屈膝,加强髋腰肌肌力保护患肢外展中立位，行床边屈髋屈膝练习健康行走坐立行第