传染病学InfectiousDiseases总论

传染病学InfectiousDiseases总论第1页/共74页人类历史也是一部与疾病斗争的历史！

人类历史悲剧的“三剑客”：

瘟疫、战争、饥荒第2页/共74页人类历史上最严重的瘟疫时间地点瘟疫影响429BC雅典天花近1/2人口死亡165－180罗马鼠疫？1/4人口死亡211－266罗马鼠疫？罗马帝国衰落6世纪拜占庭鼠疫人口减少1/412－13世纪欧洲麻风流行于欧洲各国14世纪欧洲鼠疫死亡2000万人，人口减少约1/415世纪末欧洲梅毒法意战争中法国军队因梅毒败北15世纪末美洲天花、鼠疫、流感90％以上土著印加死亡17－18世纪欧洲天花1.5亿人死亡19－20世纪中亚、欧、美洲霍乱病死率达50－70％19末－20世纪30年代亚、欧、美60多个国家鼠疫1000万人以上死亡1918年亚、欧、美和非洲流感2500万人死亡第3页/共74页人类历史上一些重要的传染病传染病流行情况结核病19世纪的白色瘟疫疟疾中国甲骨文记载：malaria（鬼怪）伤寒20世纪30年代以前世界各国广泛流行流脑世界上30多个国家流行，我国高发白喉1583－1618爆发第一次世界大流行菌痢公元前4世纪希波克拉底已认识此病炭疽抗生素出现前病死率为20－30％麻疹婴幼儿常见的传染病斑疹伤寒第一次世界大战期间称为“战争瘟疫”传染性肝炎中国人有近20％感染第4页/共74页1980年5月28日WHO宣布已在世界范围内消灭天花。

许多长期威胁人类健康的传染病，如鼠疫、霍乱、伤寒、乙脑、白喉及脊髓灰质炎等已得到有效控制。至20世纪中叶，全球传染病的死亡人数占总死亡人数的比例由19世纪的50%～60%下降到10%。世界疾病控制的主题已由传染病控制为主转为以心脑血管病、肿瘤及意外伤害防治等为重点。世界公众普遍认为，人们已经战胜了传染病的威胁，曾给人类带来深重灾难的瘟疫将仅仅是留在记忆中的魔影。20世纪防治传染病的辉煌成就第5页/共74页1950-2003年全国法定传染病报告情况0.001000.002000.003000.004000.005000.006000.007000.008000.00505356596265687174778083868992959801发病率（1/100,000)0.0010.0020.0030.0040.0050.0060.00死亡率（1/100,000)总发病率总死亡率第6页/共74页1981年以后AIDS的出现及流行，极大地动摇了人们对征服传染病的乐观信念。一些闻所未闻的病原生物不断引起新的传染病的暴发和流行

伯氏疏螺旋体引起的莱姆病（1982年） 大肠杆菌O157:H7引起的出血性肠炎（1982年） 戊型肝炎病毒引起的戊型肝炎（1988年） 霍乱弧菌O139引起的霍乱（1992年） 朊毒体引起的新型克雅病（1996年） 尼帕病毒引起的尼帕病毒脑炎（1998年）好景不长，警钟再鸣第7页/共74页发现时间病原体疾病1977埃波拉病毒埃波拉出血热1977嗜肺军团菌军团菌病1977汉坦病毒肾综合症出血热1981HIV艾滋病1982大肠杆菌O157出血性肠炎1982伯氏疏螺旋体莱姆病1988人疱疹病毒6型突发性玫瑰疹1990西尼罗河病毒西尼罗河脑炎1992O139非O1型霍乱1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1996朊病毒新变异型克－雅病（疯牛病）1998尼帕病毒尼帕病毒性脑炎2003冠状病毒变体SARS近20年部分新发传染病第8页/共74页严重急性呼吸综合征SARS全球波及32个国家和地区全球确诊病例8437例，死亡813例我国确诊病例5327例，死亡348例第9页/共74页人禽流感

humanavianinfluenza全球感染者：截至2008年4月30日确诊病例382例，死亡241例。我国感染者：截至2008年2月26日确诊病例30例，死亡20例。

第10页/共74页新出现的传染病（emerginginfectionsoremerginginfectiousdiseases，EID）是指新确定的和先前未知的可引起局部或世界范围内公共卫生问题的传染病。

Theterm“emerginginfections”referstonewlyidentifiedandpreviouslyunknowninfectiousdiseaseswhichcausepublichealthproblems，eitherlocallyorinternationally

第11页/共74页重新出现的传染病（re-emerginginfectiousdiseases）是指那些我们已经熟知的，且其传播水平已降低到不再成为公共卫生问题的感染又重新回复到具有流行程度传播状态的疾病。

Re-emerginginfectiousdiseasesareinfectionsthathavebeenknownaboutforsometimebuthadfallentosuchlowlevelsthattheywerenolongerconsideredapublichealthproblem.Theyoftenreappearinepidemicproportions.第12页/共74页传染病发病率（1/10万）结核病96.31病毒性肝炎91.42淋病13.79梅毒9.67麻疹9.42疟疾3.03伤寒副伤寒2.65猩红热1.92流行性出血热1.6布氏杆菌病1.41我国发病率处于前10位的传染病摘自2006年中国卫生统计提要第13页/共74页我国死亡率处于前10位的传染病摘自2006年中国卫生统计提要第14页/共74页历史启示传染病长期存在现代科学的发展已极大改变了人类与传染病力量的对比传染病的发生与社会因素密切相关第15页/共74页传染病学：

一门研究各种传染病在人体中发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。重点研究各种传染病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断、治疗方法和预防措施，以达到防治结合的目的。第16页/共74页GlossaryofClinicalTerms感染性疾病（infectiousdiseases） 由病原体感染所致的疾病传染病（communicablediseases） 病原微生物和寄生虫所致，有传染性、可流行经典传染病（classicalinfectiousdiseases）新出现或重新出现的传染病（EID，RE-EID，emergingorre-emerginginfectiousdiseases）第17页/共74页发病机制流行过程及影响因素传染病的特征传染病的诊断传染病的治疗传染病的预防

感染与免疫传染病学总论第18页/共74页第一节

感染与免疫

第19页/共74页Infectionandimmunity感染：指病原体与人体相互作用、相互斗争的过程。免疫：指机体抵抗病原体入侵的能力。正常菌群：在人体皮肤，粘膜等与外界沟通的部位细菌寄生，但不对人体造成损害，而是处于互利与共生(commensality)的状态。机会感染(opportunisticinfection)：在人体条件改变，特别是免疫缺陷时正常菌群发生致病。免疫力:机体的抵抗能力分为非特异性和特异性两类。第20页/共74页

共生状态commensalism

机会性感染opportunisticinfection

初次感染primaryinfection

重复感染re-infection

重叠感染super-infection

混合感染co-infection

继发性感染secondaryinfection感染的类型

第21页/共74页感染与感染谱

感染指病原体和人体之间相互作用的过程。由于双方力量的不同，感染过程的后果也不同。感染过程产生的不同后果，即称为“感染谱”。第22页/共74页常见的感染谱１，病原体被清除∶非特异性免疫：胃酸杀死伤寒杆菌特异性免疫：Anti-HAV第23页/共74页２、隐性感染隐性感染指病原体侵入人体后，仅引起特异性的免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤。临床上没有任何症状和体征。例∶HAV，我国90％的20岁以上的成年人，Anti-HAV阳性。

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３、病原携带状态凡没有临床症状而能排出病原体者即称为病原携带状态。按病原体的种类分∶带毒者，带菌者，带虫者，按是否有临床表现分∶健康携带者，恢复期携带者，按不同临床阶段分∶潜伏期携带者，恢复期携带者，按携带的时间分∶急性期携带者，慢性期携带者（＞2、3、6个月）注意：与隐性感染的区别。（隐性感染强调结果）第25页/共74页４、潜伏性感染病原体长期潜伏于体内，且不排出于体外，谓之潜伏性感染。如：水痘→神经带→带状疱疹/单纯疱疹

与病原携带状态的区别∶病原体不排出于体外（细胞）。第26页/共74页５、显性感染显性感染指病原体侵入人体后，由于病原体本身的作用或机体的免疫反应，导致组织损伤，引起各种病理改变和临床症状。显性感染只占很少一部分。约1∶10第27页/共74页传染过程中病原体的作用（病原体的致病能力,可以分4类）

１，侵袭力∶指病原体侵入机体，并在机体内扩散的能力。如：Vi抗原，抑制吞噬。２，毒力∶ 内毒素，外毒素，其它。如：痢疾杆菌，有内毒素和外毒素３，数量∶ 病原体的致病能力与数量成正比。 如：伤寒杆菌＞10万、痢疾杆菌＞10４，变异性∶以逃避机体的免疫攻击。如：流感、

HBV

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保护性免疫应答

非特异性：天然屏障，吞噬作用，体液因子

特异性：细胞免疫，体液免疫变态反应（双刃剑）有利于机体抵抗病原体的入侵 造成组织损伤感染过程中免疫应答的作用第29页/共74页第二节

传染病的发病机制

第30页/共74页传染病发生发展中的共同特征

１，有入侵门户∶ 如：菌痢→不能经皮肤感染，“病从口入” 疟疾→经输血感染者无红细胞外期（没有复发）２，特定的组织定位∶ 如：菌痢→结肠粘膜 远离部位∶白喉－白喉毒素－心肌炎３，排出途径： 消化道传染病∶粪－口途径 疟疾：蚊虫叮咬第31页/共74页传染病引起组织损伤的方式１，直接侵犯∶HAV，HCV，CMV２，毒素作用∶霍乱II型毒素，内毒素３，免疫机制∶HBV第32页/共74页第33页/共74页第34页/共74页重要的病理生理变化发热:发热者未必是传染病，但传染病均有发热代谢改变:糖，蛋白，脂肪，水、电解质，内分泌第35页/共74页第36页/共74页第三节

传染病的流行过程及影响因素第37页/共74页流行过程的基本条件

传染源传播途径人群易感性传染病流行的三要素：流行过程基本条件病原体传播途径易感人群第38页/共74页传染源(Infectionsources)传染源:指病原体在体内繁殖并排出体外的人和动物。患者:传染期的患者隐性感染者:传染病的重要传染源病原携带者:包括健康携带者和病后带菌者受感染的动物:如患狂犬病的狗第39页/共74页

传播途径(Routeoftransmission)病原体离开传染源进入另一个易感者的途径空气、尘埃、飞沫水和食物手、用具、玩具等日常生活接触吸血节肢动物血液、体液:如HBV、HCV、HIV，垂直传播（verticaltransmission）和水平传播（horizontaltramission）。土壤:寄生虫病和细菌性疾病(如破伤风)第40页/共74页人与人之间病原传播的方式第41页/共74页易感人群(Susceptiblepopulation)易感人群对某一传染病缺乏特异性免疫力的人群称为易感人群易感者对某一传染病缺乏特异性免疫力的人易感者在某一特定人群中所占的比例决定该人群的易感性（susceptibility）。传染病的周期性的特点与人群的易感性相关人工主动免疫可把易感者水平降至最低，以阻断该传染病发生流行。第42页/共74页影响流行过程的因素自然因素:温度、湿度…气候变暖洪涝灾害社会因素:社会制度、经济发展、文化习俗…工业化进程：环境破坏、污染城市化过程：人口流动、密集饮食方式：生吃野生动物、海鲜药物滥用血制品污染恐怖主义威胁第43页/共74页砍伐森林、修建水坝增加了自然疫源性、病媒及水源传播疾病的传播可能性生态系统的改变第44页/共74页生物恐怖威胁第45页/共74页第四节传染病的特征第46页/共74页有病原体（pathogen）朊毒体病毒(已知致病病毒有400多种)细菌衣原体立克次体寄生虫……基本特征basiccharacteristics第47页/共74页

有传染性（infectivity）

有流行病学特征（epidemiologicfeature）

epidemic,regional,seasonal

sporadic,epidemic,pandemic,outbreak

有感染后免疫（postinfectionimmunity）

持久：麻疹、甲肝、伤寒不巩固：菌痢、流感伴随：血吸虫无免疫：钩、蛔虫基本特征basiccharacteristics第48页/共74页临床特征ClinicalFeatures-1疾病发展的阶段性潜伏期incubationperiod病原体、数量、方式、部位；检疫、留验依据前驱期prodromalperiod非特异性症状症状明显期periodofapparentmanifestation恢复期convalescent

period第49页/共74页临床特征ClinicalFeatures-2疾病发展的阶段性再燃（recrudescence）临床好转，体温尚未恢复正常时，体内病原体再度繁殖，使体温再次升高。（伤寒）复发（relapse）传染病进入恢复期，已稳定退热一段时间，体内残存的病原体再度繁殖，使临床症状再度出现。（菌痢）后遗症（sequela）恢复期结束后，某些器官功能长期未能恢复正常。（脊髓灰质炎，乙脑）第50页/共74页常见症状和体征Signsandsymptoms-1发热（Fever）发热程度持续时间热型第51页/共74页常见症状和体征Signsandsymptoms-2皮疹（Rash）：皮疹的形态、出现时间和分布对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹水、猩、天、麻、斑、伤、药水痘躯干；风疹面部全身；猩红热全身，包括头面部，但口周没有皮疹；麻疹由耳后面部躯干四肢手、足心

第52页/共74页第53页/共74页传染病特征第54页/共74页毒血症状（toxemicsymptoms）：微生物感染后机体出现的除发热以外的一系列症状，如及乏力，纳差，头痛，全身肌肉酸痛，关节痛等。严重毒血症的表现过高热或体温不升中毒性脑病，如：意识障碍，谵妄中毒性心肌炎，如：心律紊乱，ST-T段改变中毒性肺炎，如：成人呼吸窘迫综合征中毒性肝炎，如：ALT↓，黄疸中毒性肠麻痹，如：鼓肠中毒性肾炎，如：蛋白，管型，肌酐↓，尿素氮↓中毒性休克，如：血压↓单核-吞噬细胞反应：肝脾、淋巴结肿大。常见症状和体征Signsandsymptoms-3第55页/共74页慨念：

毒血症－病原体的毒素和代谢产物进入血液。菌血症－病原体进入血液，但不出现明显症状。败血症－病原体不断侵入血液，在血中生长繁殖引起全身性感染及中毒症状。脓毒血症－除败血症外，病原菌在各组织、血管中引起转移性、多发性脓肿。第56页/共74页临床类型按病程长短分为:急性、亚急性、慢性按病情轻重分为:轻型、中型、重型、暴发型按临床表现分为：典型（普通型）、非典型第57页/共74页第五节传染病的诊断第58页/共74页传染病的诊断原则强调综合分析和早期诊断正确诊断是及时隔离和采取有效治疗的基础，从而防止其扩散。特别是对鼠疫，霍乱等烈性传染病首例病例的诊断具有重要意义第59页/共74页详尽的病史询问全面的体格检查。麻疹—

Koplik’sspots伤寒—玫瑰疹

肾综合征出血热—

腋下出血点狂犬病—

恐水怕风恙虫病—

焦痂钩体病—

腓肠肌压痛Clinicaldata正确的诊断思路第60页/共74页

发病季节发病年龄免疫接种史及既往传染病史职业生活习惯是否到过疫区有无与传染病病人或病兽接触史Epidemiologicaldata传染病诊断第61页/共74页血常规检查白细胞总数增多：多数细菌感染；少数病毒感染白细胞总数正常或减少：多数病毒感染；伤寒及其他革兰阴性菌嗜酸性粒细胞增多：蠕虫感染异型淋巴细胞增