中医儿科学 小儿癫痫

癫痫

临床医学院中医儿科教研室

12教学目的：1.了解癫痫的定义、发病情况。2.熟悉癫痫病因病机。

3.掌握癫痫的辩证论治。

223概述定义:癫痫：是一种反复发作性的神志异常的疾病。临床以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣啼叫，喉中发出异声，片刻即醒，醒后一如常人为特征。发病特点：反复性、发作性、自发缓解性的特点。24发病年龄：任何年龄均可发病，但以4岁以上儿童多见。儿童癫痫的发病率约为成人的10倍。男女比例（1.1-1.7:1）。预后：总的缓解率为75～80%，能正常入学者约75%，早期治疗、合理用药、规律服药者预后良好。概述发病情况25西医学：癫痫，是由于大脑神经元突发性异常放电，而导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。概述指脑部有器质性病变，或由于代谢紊乱，或中毒性疾病引起的癫痫原因不明或遗传因素的患儿。继发性癫痫特发性癫痫26流行病学情况据中国最新流行病学资料显示：国内癫痫的总体患病率为7.0‰，年发病率为28.8/10万1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6‰据此估计中国约有900万左右的癫痫患者，其中500-600万是活动性癫痫患者同时每年新增加癫痫患者约40万在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病概述27我国早在西汉《五十二病方》一书中已有“婴儿病痫”的记载。《素问•长刺节论》云：“病初发，岁一发，不治月一发，不治月四五发，名曰癫病。”指出了本病间发的特点。明代娄全善《医学纲目》：“癫痫者，痰邪逆上也。”指出了本病的病机特点。概述28

朱震亨《丹溪心法·痫》“痫证有五……无非痰涎壅塞，迷闷孔窍。”

沈金鳌《幼科释谜·痫证》“然诸痫证，莫不有痰。”

有“无痰不作痫”之说。概述21.顽痰内伏病因病机脾常不足内伤积滞水湿聚为痰后天失养上闭清窍痰阻经络气机升降失常癫痫有形之痰无形之痰，喉中痰鸣，神昏抽搐（神志丧失）（肢体抽搐）《医学纲目》：痰溢膈上，则眩甚扑倒于地，而不知人，名之曰癫痫。阴阳不接922.暴受惊恐病因病机先天之惊后天之惊胎中受惊，母惊于外，胎感于内神气怯弱，乍见异物，爆受惊恐气机逆乱痰蒙清窍阻滞经络癫痫1023.惊风频发病因病机感受外邪化热化火火盛生风风盛生痰风火相煽痰火交结惊风《政治准绳幼科》"惊风三发便为痫"癫痫反复1124.外伤血瘀病因病机产伤外伤血络受损血溢脉外瘀血上闭淸窍筋脉失养神昏失主肢体抽搐癫痫《普济方》：“大概血滞心窍，邪气在心，积惊成痫”12213病因病机顽痰内伏外伤瘀血爆受惊恐惊风频发脾心肾肝痰阻窍道心神失守元阴亏乏肝风内动痰痫瘀痫惊痫风痫脾虚痰聚脾肾两虚病因病位病机辩证休止期2发作期病机：邪实为主以痰瘀为主，郁火与气逆为之鼓动，因而风痰上涌，蒙心阻窍，内乱神明，外闭经络休止期病机：虚或虚实夹杂心、肝、脾、肾虚损，伏痰内隐，瘀血内伏，可以不表现抽风症状，但易为诱因所激发。痰有聚散、风有动静，故休作无常。病因病机14215临床诊断1．诊断要点（1）主症：①卒然仆倒，不省人事；②四肢抽搐，项背强直；口吐涎沫，牙关紧闭；④目睛上视；⑤瞳仁散大，对光反射迟钝或消失。（2）反复发作，可自行缓解。（3）急性起病，经救治多可恢复，若日久频发，则可并发健忘、痴呆等症。（4）病发前常有先兆症状，发病可有诱因。（5）脑电图表现有棘波或尖波、棘慢或尖慢复合波、高幅阵发性慢波等癫痫波型。主症中有①、②、⑤，并具备（2）、（3）两项条件者，结合先兆、诱因、脑电图等方面的特点，即可确定诊断。216临床诊断脑电图检查有癫痫波棘波、尖波、棘慢波、高幅阵发慢波等。50～60%患儿有癫痫波型。如经过度唤气、睡眠、光或声刺激、药物等的诱发实验和反复检查，阳性率可提高到75～90%。217⑵晕厥临床诊断⑴屏气发作2.鉴别诊断好发于6～18月小儿，可因大声哭喊或愤怒惊吓后出现一过性屏住呼吸、出现青紫、全身强直或抽动，约数分钟后缓解。多发生于较大儿童，可有家族史，由于继发性脑缺氧及脑灌注减少，产生一过性出汗、苍白、不安、视觉改变，继而意识丧失，可持续几分钟，极少数有肌肉小抽动。218⑷习惯性阴部磨擦

⑶高热惊厥临床诊断2.鉴别诊断

年龄多在6个月～3岁，发生于急骤高热开始阶段，神经系统体征，脑电图检查均为正常。小儿有时在床上或椅凳上、或双下肢交叉擦腿以磨擦外生殖器，引起凝视、出汗、面潮红等表现，意识不丧失，但可形成习惯而频繁发生。219辨证论治1．辨证要点（1）辨轻重轻：发作时间短，抽搐轻微，意识丧失时间短重：发作时间长，抽搐频剧，意识丧失时间长。（2）辨性质病因病史发作时症状特点惊惊吓史伴有惊叫、恐惧等精神症状风多由外感发热诱发发作时抽搐明显，或伴有发热等症痰可有禀赋不足或脾失健运史以神识异常为主瘀常有颅脑外伤史头部疼痛位置较为固定220辨证论治2．治疗原则发作期治其标，休止期治其本发作期：痰----涤痰开窍瘀----化瘀通窍惊----镇惊安神风----熄风定痫

休止期：健脾化痰，调补气血，养心益肾

221辨证论治2．治疗原则规律服药，长期治疗。癫痫持续状态可用中西药配合抢救治疗。对于反复发作，单纯中药治疗效果欠佳者，可配合针灸、割治及埋线等综合疗法。本病治疗时间较长，一般认为在临床症状消失后，仍应服药2～3年，如遇青春期则再延长1～2年，方可逐渐停药，切忌骤停抗癫痫药，以防反跳，加重癫痫发作。222辨证论治3．证治分类（1）惊痫

证候起病前常有惊吓史。发作时惊叫，吐舌，急啼，神志恍惚，面色时红时白，惊惕不安，如人将捕之状，四肢抽搐，大便黏稠，舌淡红，舌苔白，脉弦滑，乍大乍小，指纹色青。

辨证本证多有惊吓病史，或较强的精神刺激（如受到训斥、打骂、观看恐惧电视等）。平时胆小易惊，烦躁易怒，寐中不安或坐起喊叫，发作时以惊叫急啼，精神恐惧为特点，神昏、抽搐症状较重。详细询问家族史，部分患儿与遗传因素有关。223

（1）惊痫治法镇惊安神。方药镇惊丸加减。（《医宗金鉴》）

常用药：茯神、枣仁、远志、珍珠、朱砂宁心安神；石菖蒲、半夏、胆南星豁痰开窍；钩藤、天麻熄风止痉；水牛角、牛黄、黄连清火解毒；甘草调和诸药。

加减：抽搐发作频繁者加蜈蚣、全蝎、僵蚕、白芍柔肝熄风；夜间哭闹者加磁石、琥珀粉镇惊安神；头痛者加菊花、石决明清肝泻火。注意：方中朱砂宜慎用，一般以每日0.5～1g（冲服）为宜，服药时间应控制在1个月之内，否则易致汞中毒。辨证论治224（2）痰痫证候发作时痰涎壅盛，喉间痰鸣，瞪目直视，神志恍惚，状如痴呆、失神，或仆倒于地，手足抽搐不甚明显，或局部抽动，智力逐渐低下，或头痛、腹痛、呕吐、肢体疼痛，骤发骤止，日久不愈，舌苔白腻，脉弦滑。

辨证本证由痰浊留滞，蒙蔽心窍而致，表现为抽搐较轻，但神识症状较重，如失神、平地摔倒等。亦有无神昏抽搐，仅见头痛、腹痛、呕吐、肢体疼痛，骤发骤止，久治不愈者，此为痰气逆乱，扰腑阻络，致使气机阻滞，腑气不通所致。辨证论治225

（2）痰痫

治法豁痰开窍。方药涤痰汤加减。（《严氏易简归一方》）

常用药：石菖蒲、胆南星、陈皮、清半夏、茯苓、青礞石豁痰开窍；枳壳、沉香、川芎行气降逆活血；钩藤、天麻安神熄风。

加减：眨眼、点头频繁者加天竺黄、琥珀粉、莲子心清心逐痰；头痛加菊花、苦丁茶疏风清热；腹痛加白芍、甘草、延胡索、川楝子行气止痛；呕吐加代赭石、竹茹降逆止呕；肢体疼痛加威灵仙、木瓜、鸡血藤祛风通络。辨证论治226（3）风痫证候发作常由外感发热引起。发作时突然仆倒，神志不清，颈项及全身强直，继而四肢抽搐，两目上视或斜视，牙关紧闭，口吐白沫，口唇及面部色青，舌苔白，脉弦滑。

辨证本证多由急惊风反复发作变化而来。初次发作多因外感高热引起，年龄在5岁以下，尤其是3岁以下的婴幼儿更为多见，以后逐渐发展为低热抽搐、无热抽搐。证候表现以抽风为主，一般是先强直，后阵挛、抽搐，并伴有神志不清，口吐白沫，口唇色青等。发作时间较长者，可危及生命。辨证论治227

（3）风痫治法熄风止痉。方药定痫丸加减。（《医学心悟》）

常用药：羚羊角粉、天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣熄风止痉；石菖蒲、胆南星、半夏豁痰开窍，远志、茯苓、朱砂安神止惊，川芎、枳壳活血行气。

加减：伴高热者加生石膏、连翘、黄芩清热泻火；大便秘结加大黄、玄明粉、芦荟泻火通便；烦躁不安者加黄连、竹叶清热安神。久治不愈，出现肝肾阴虚、虚风内动之象，可加用白芍、龟板、当归、生地滋阴柔肝止痉。辨证论治228（4）瘀血痫证候发作时头晕眩仆，神识不清，单侧或四肢抽搐，抽搐部位及动态较为固定，头痛，大便干硬如羊矢，舌红或见瘀点，舌苔少，脉涩，指纹沉滞。

辨证本证常有明显的产伤或脑外伤病史。若因产伤发作者，初发年龄多在8个月之内；因颅脑外伤而致发作者，多在伤后2个月之内。发作的部位、症状每次大致相同，发作的时间有一定的周期性，有体外或体内瘀血留滞症状。辨证论治229

（4）瘀血痫治法化瘀通窍。方药通窍活血汤加减。（《医林改错》)

常用药：桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀；老葱、石菖蒲豁痰通窍；天麻、羌活熄风止痉。加减：头痛剧烈、肌肤枯燥色紫者加参三七、阿胶、丹参、五灵脂养血活血；大便秘结加麻仁、芦荟润肠通便；频发不止者，加失笑散行瘀散结。辨证论治230（5）脾虚痰盛证候癫痫发作频繁或反复发作，神疲乏力，面色无华，时作眩晕，食欲欠佳，大便稀薄，舌质淡，苔薄腻，脉细软。辨证本证多因反复发作，耗伤机体气阴而致，临床表现以脾胃损伤为主，脾为生痰之源，痰浊阻络，滞而不去，痫久难愈。辨证论治231

（5）脾虚痰盛治法健脾化痰。 方药六君子汤加味。（《世医得效方》）

常用药：人参、白术、茯苓、甘草健脾益气；陈皮、半夏行气化痰；天麻、钩藤、乌梢蛇平肝熄风。加减：

大便稀薄者加山药、扁豆、藿香健脾燥湿；纳呆食少者加山楂、神曲、砂仁醒脾开胃。辨证论治232（6）脾肾两虚证候发病年久，屡发不止，瘛疭抖动，时有眩晕，智力迟钝，腰膝酸软，神疲乏力，少气懒言，四肢不温，睡眠不宁，大便稀溏，舌淡红，舌苔白，脉沉细无力。

辨证本证多因抽搐发作较重，经久不愈，耗气伤阳，致使脾肾阳虚，髓海失充。发作多以瘛疭、抖动为主，体质较差，智力发育迟滞较为明显。辨证论治233

（6）脾肾两虚治法补益脾肾。方药河车八味丸加减。（《幼幼集成》）

常用药：紫河车培补肾元；生地、茯苓、山药、泽泻补气健脾利湿；五味子、麦冬、丹皮清热养阴生津；肉桂、附子温补肾阳。加减：

抽搐频繁者加鳖甲、白芍滋阴熄风；智力迟钝者，加益智仁、远志、石菖蒲补肾安神，祛痰开窍；大便稀溏者，加扁豆、炮姜温中健脾。辨证论治234其他疗法礞石滚痰丸白金丸

医痫丸

中药成药每次3g，每日2次。用于痰痫。

每服3～6g，每日2～3次。用于痰痫。

每服1～2丸，1日2次。用于痰痫、风痫。

1.中成药235其他疗法2．单方验方（1）羊癫风药饼：煅青礞石18g，姜半夏25g，南星25g，海浮石25g，沉香9g，生熟牵牛子各45g，炒建曲12g。研细末过筛，加面粉约500g与水制成饼。小儿1～3岁烙饼40个，4～7岁烙饼30个，8～15岁烙饼25个，每晨空腹服1个，开水送下不中断，一料服完，继续下一料。适用于痰痫。（2）紫河车1个，琥珀10g。紫河车焙干与琥珀共为细末。每次服2～4g，每日1～2次，白开水送服。用于各型癫痫伴体虚者。（3）代白散：白胡椒、代赭石，配方比例为1∶2，共为细末。每次服1～3g，每日服2～3次，白萝卜汤或白开水送服。用于惊痫。236其他疗法3．针灸疗法（1）体针：实证取人中、合谷、十宣、涌泉，针刺，用泻法；虚证取大椎、神门、心俞、丰隆、内关。针刺，平补平泻法。均隔日1次。

癫痫持续状态，针刺取穴：①内关、人中、风府、大椎、后溪、申脉。②长强、鸠尾、阳陵泉、筋缩。③头维透率谷、百会透强间。（2）耳针：选穴：胃、皮质下、神门、枕、心。每次选用3～5穴，留针20～30分钟，间歇捻针。或埋针3～7天。237其他疗法4．埋线疗法

常用穴：大椎、腰奇、鸠尾。备用穴：翳风。每次选用2～3穴，埋入医用羊肠线，隔20日1次，常用穴和备用穴轮换使用。2

5．西医治疗

癫痫持续状态

癫痫发作持续30分钟以上或反复发作持续30分钟以上、发作间意识不恢复者。持续状态以癫痫大发作最多，有持续性强直或阵挛性抽动。常见的原因：突然停药、药物中毒或其他诱发因素（如高热等）。其他疗法38239240其他疗法

5．西医治疗

癫痫持续状态的治疗：①保持气道通畅；②控制惊厥发作，选用强有力的抗惊厥药物，经注射途径给药。③维持生命功能，预防和控制并发症，特别应注意避免脑水肿、酸中毒、过高热、呼吸循环衰竭、低血糖等症状的发生。④积极寻找病因，针对病因处理。⑤发作停止以后，立即开始长期抗癫痫药物治疗。241其他疗法

5．西医治疗

癫痫持续状态的治疗：抗惊厥药物：首选安定0.25～0.5mg/kg，原药液不经稀释，静脉慢推，注射速度每分钟1mg。必要时20分钟后重复应用1次，在24小时内可重复应用2～4次。苯巴比妥钠5～10mg/kg肌肉注射。242其他疗法

5．西医治疗

癫痫持续状态的治疗：伴有脑水肿或低血糖，可应用20%甘露醇每次0.5～1g/kg或25%葡萄糖液1～2g/kg，静脉推注。对于癫痫持续状态的病儿要采取严密的监护措施，维持正常的呼吸、循环、血压、体温，并避免发生缺氧、缺血性脑损伤。243预防调护1．预防（1）孕期保健：孕妇宜保持心情舒畅，情绪稳定，避免精神刺激，避免跌仆或撞击腹部。（2）预防产伤、外伤：孕妇应定期进行产前检查，临产时注意保护胎儿，及时处理难产，使用产钳或胎头吸引器时要特别慎重，避免窒息，注意防止颅脑损伤。（3）防受惊恐：禁止观看恐怖性影视剧，避免惊吓。（4）预防疾病后遗症：对于急惊风，若是流行性乙型脑炎、中毒性菌痢等疾病治疗必须彻底，除痰务尽，慎防留有痰湿阻络上扰心脑等后遗症。244预防调护

2．调护（1）控制发作诱因，如高热、惊吓、紧张、劳累、情绪激动等。尽量禁止玩电子游戏机和长时间看电视、操作电脑等。（2）嘱咐患儿不要到水边、火边玩耍，或持用刀剪锐器，以免发生意外。（3）抽搐发作后，往往疲乏昏睡，应保证患儿休息，避免噪音，不要急于呼叫，使其正气得以恢复。245病案郑某某，女，5岁，初诊日期：2005年11月18日患儿自4个月起，就开始出现抽搐情况，一次可持续5-6分钟，抽搐比较频繁，每天大约4-5次