住院患儿护理及其家庭支持

住院患儿护理及其家庭支持第1页/共71页第一节

儿科医疗机构的设置第2页/共71页概述小儿医疗机构：儿童医院：门诊、急诊、病房妇幼保健院综合医院中的儿科门诊与病房第3页/共71页儿科门诊预诊处诊查室抢救室治疗室观察室隔离室小手术室体温测量处候诊室诊查室化验室治疗室门诊部儿科急诊儿科门诊、急诊的设置第一节儿科医疗机构的组织特点第4页/共71页一、小儿门诊（二）护理管理做好诊前的组织工作，保证就诊秩序有条不紊减轻患儿及家长的不安经常巡视，密切观察病情预防交叉感染，防止院内感染的发生杜绝事故差错宣传科学育儿法和疾病护理知识第5页/共71页二、小儿急诊（二）护理管理急救五要素：人、技术、药品、设备、时间执行急诊岗位责任制度：２４h工作制建立并执行各科常见急症的抢救护理常规抢救是口头医嘱要复述，执行后完整记录防止交叉感染登记以便追踪分析第6页/共71页病室医护人员办公室治疗室配膳室与配乳室游戏室盥洗室、浴室、厕所杂用室、库房儿科病房设置护士站位于病区中央病房间是玻璃隔墙目录第一节儿科医疗机构的组织特点第7页/共71页第8页/共71页第9页/共71页第10页/共71页（二）护理管理1、环境管理光线：新生儿及未成熟儿亮，小儿病室较暗温湿度：新生儿：22~24℃，55~65％婴幼儿：20~22℃，55~65％年长儿：18~20℃，50~60％2、生活管理：饮食、衣裤3、安全管理：跌伤、烫伤、误服误饮4、感染控制：空气地面消毒、护理前后洗手、探视陪伴人员制度第11页/共71页年龄对住院的反应护理要点6个月以下满足其生理需要和解除疾病痛苦即可安静多抚摸、拥抱、亲近患儿，满足患儿的情感需求6个月以上分离性焦虑，寻找母亲，哭闹、拒绝陌生人，甚至抑郁、退缩有固定的护士对患儿进行连续护理，增加感情的交流，尽量保持原有的习惯幼儿分离性焦虑具体表现为三个阶段：反抗、失望、否认允许其发泄不满，为患儿创造表现其自主性的机会第二节住院患儿的心理反应与护理第12页/共71页年龄对住院的反应护理要点学龄前儿童分离性焦虑表现温和，对住院有被遗弃、遭受惩罚等恐惧心理介绍住院治疗的必要性，减少疑虑，尽量使患儿表达感情、发泄恐惧和焦虑情绪学龄期儿童孤独、焦虑、悲观。心理活动虽多，但表现较隐匿介绍有关病情，增加沟通与交流，调整患儿的情绪临终患儿受年龄、性格、对疾病的理解、身体状况、家长的情绪、个人责任等影响尽量满足患儿心理、生理需要，减少临终患儿的痛苦，给予支持和鼓励第二节住院患儿的心理反应与护理第13页/共71页心理反应护理要点家庭最初是否认，继而会感到内疚，而对慢性疾病及危重疾病患儿，家长会产生焦虑、恐惧的心理及失望、悲观等情绪介绍患儿的病情、治疗方案和护理计划，增加与患儿及家长的沟通，对家长的心情给予充分理解同胞对患儿、父母及家庭产生嫉妒、不安、内疚等心理对患儿的同胞做必要的解释工作，增加与患儿及家长的沟通，得到相互的理解目录第二节住院患儿的心理反应与护理第14页/共71页第三节住院护理常规第15页/共71页1．迎接新患儿；2．入院护理评估；3．清洁护理；4．环境介绍；5．危、重症患儿入院护理。（一）入院护理常规第二节住院护理常规第16页/共71页1．清洁卫生护理；2．病室消毒护理；3．饮食护理；4．休息护理；5．给药及安全护理；6．基础护理；7．心理护理。（二）住院护理常规第二节住院护理常规第17页/共71页1．办理出院手续；2．健康指导；3．征求意见；4．记录及整理有关文件；5．床单位消毒。（三）出院护理常规目录第二节住院护理常规第18页/共71页第三节小儿健康评估（一）健康史的评估一般情况主诉现病史既往史对住院的反应第19页/共71页第三节小儿健康评估（二）体格检查消除恐惧和紧张心理，取得患儿合作采取舒适的检查体位减少不良刺激避免交叉感染防止意外根据病情合理安排检查顺序第20页/共71页第三节小儿健康评估（三）家庭评估内容：家庭环境、成员、经济状况、生活方式等功能评估：情感、健康状况、经济、沟通交流、保健照顾第21页/共71页1．按儿科病房管理特点，儿童病房温度、湿度以何者为宜

A.16～18℃，40％～50％

B．18～20℃，50％～60%C．20～22℃，50％～60％

D．22～24℃，50%～60％

E.24～26℃，60%～70％2．儿科门诊设置不包括A．预诊室B．接诊室C．急诊室D．诊疗室E．隔离室BB第22页/共71页3．下列哪项是儿科病房特有的设置A．设有洗澡间、卫生问B．病室之间有玻璃隔墙C．设有配餐室、配腱用具D．设有床头柜、床旁椅E．设有医、护办公室B第23页/共71页4．对危重患儿的就诊程序应是

A．先抢救B．先挂号C．先预诊

D．先量体温E．先化验血常规5.患儿住院后体温的测量，以下不正确的是（）

A.新入院患儿3日内每日测量3次

B.一般患儿每日测量2次

C.危重患儿每日测量6次

D.发热、低温患儿每日测量4次

E.退热处理后30分钟重测1次AD第24页/共71页6.物理降温的方法哪项是错误的（）

A.放置冰袋B.冷湿敷C.75%乙醇擦浴

D.温水浴E.冰盐水灌肠7.儿科门诊设置预诊室，预诊的主要目的是

A.测量体温，为就诊做准备

B.及时检出传染病患者，避免和减少交曼感染

C.遇危重患儿．可及时护送急诊室抢救

D.对需住院者，可由值班人员及时护送^院

E.给患儿及家属进行咨询服务CB第25页/共71页第四节小儿用药第26页/共71页一、小儿用药特点血脑屏障不完善肝脏解毒功能不足肾脏排泄功能差胎儿、乳儿可受母亲用药的影响先天遗传因素第27页/共71页二、药物选择抗菌药：严格掌握禁忌症肾上腺皮质激素：不可随意减量或停药退热药：注意剂量镇静止惊药镇咳止喘药：慎用止泻药第28页/共71页三、给药的方法1、口服法身心影响小糖浆、水剂、冲剂、药片捣碎加糖水2、注射法：三快法3、外用药4、其他方法：灌肠、雾化吸入等第29页/共71页四、药物剂量计算1、按体重计算计量（每日或次）＝体重（kg）×每kg体重所需药量（每日或次）2、按体表面积计算计量（每日或次）＝体表面积(m2)×每m2体表面积需要量(每日或次)第30页/共71页小儿体表面积：体重<30kg：=体重×0.035+0.1

>30kg:=（体重-30）×0.02+1.05第31页/共71页（三）药物剂量计算3、按年龄计算小儿计量＝（年龄＋2）×5％×成人计量4、以成人剂量折算小儿计量＝成人计量×小儿体重（kg）/50第32页/共71页产品性能:清热解表，消炎止咳。用于感冒发烧，头痛鼻塞，咳嗽喷嚏，咽喉肿痛。

产品说明:

1、全国独家产品,国家级新药

2、健民品牌----名厂名品，品质保证

3、儿科中药抗生素----退热，消炎，双效合一

4、针对小儿常见病----上呼吸道感染（感冒）

5、标本兼治，无毒副作用，儿童服用安全可靠

生产单位：

武汉健民

剂型：

颗粒剂

规格：

2.5g/袋＊12袋/盒

成份：

大青叶、柴胡、黄芩、荆芥、桔梗、甘草

用法用量：

开水冲服，1-3岁，一次半袋，4-6岁，一次一袋，9-14岁，一次1.5袋。一日3次第33页/共71页计算Ｒ：青霉素320万u

0.9%生理盐水100ml/iv使用160万u青霉素如何使用?第34页/共71页例题给7岁小儿静脉注射氨茶碱，应抽取注射液多少毫升？（氨茶碱小儿剂量为每次2-4mg/kg，该药注射剂为每支0.25g/10ml给8个月小儿肌肉注射苯巴比妥钠，应抽取注射液多少毫升？（苯巴比妥钠小儿剂量为每次5-8mg/kg。该药注射剂为粉剂，每支0.1g。于注射前用2ml注射用水冲化）第35页/共71页二、小儿液体疗法(一)小儿体液特点1、体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的％）新生儿~1岁2~14岁成人总量80706555~60

细胞内液35404040~45

细胞外液45302515~20

间质液40252010-15血浆5

55

5从表中可以看出，年龄愈小，体液总量相对愈多。主要因为年龄愈小，体内脂肪含量愈少，水分的比例愈大。由于不同年龄细胞内液和血浆的比例相近，所以小儿体液总量相对较多主要是间质液相对较多，脱水时首先丧失间质液。第36页/共71页2、水的摄入与排出特点年龄越小，水的交换率越高，不显性失水越多。第五节小儿液体疗法黄色为每日出入水量二、小儿液体疗法第37页/共71页3、体液调节特点年龄越小，肾脏调节能力越差第五节小儿液体疗法二、小儿液体疗法第38页/共71页

轻度脱水中度脱水重度脱水失水量体重的5%体重的5-10%体重的10%以上精神稍差,略有萎靡或烦躁极度萎靡,表情烦躁不安不安淡漠,昏睡昏迷皮肤稍干燥,弹苍白,干燥,发灰或花纹,干性尚正常弹性较差燥,弹性极差前囟眼窝稍凹陷明显凹陷深凹,两眼凝视眼泪哭时有泪哭时泪少哭时无泪口腔粘膜稍干燥干燥极度干燥周围循环尚好四肢稍冷周围循环衰竭、四肢尿量稍减少明显减少厥冷，极少或无尿二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度第39页/共71页等渗性脱水(失钠=失水）

低渗性脱水(失钠>失水）

高渗性脱水(失钠<失水）

二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质第40页/共71页等渗性脱水

低渗性脱水高渗性脱水水钠丢失失水＝失钠失钠＞失水失水＞失钠血钠浓度130-150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L体液丧失细胞外液细胞外液细胞外液,细胞内液病史特点呕吐,腹泻,胃营养不良伴慢性伴有高热,不显性失水肠引流,肠瘘,腹泻,水进入多,出汗多而给水少,钠盐短时期饥饿长期限盐,烧伤进入多,尿崩症,脱水剂临床特点典型脱水表现易发生休克,头脱水表现轻,皮肤粘膜痛,嗜睡,抽搐，干燥,烦渴,高热,烦躁昏迷不安,肌张力高,惊厥发生率最多见次之少见二、水、电解质和酸碱平衡紊乱第41页/共71页（二）电解质紊乱

病因：钾入量不足经消化道失钾过多经肾排钾过多细胞内外分布异常血清钾<3.5mmol/L二、水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症Hypokalemia第42页/共71页低钾临床表现神经肌肉系统：心血管系统：肾脏：心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等；心电图显示ST段降低，T波压低、平坦、双相、倒置，出现U波等多尿、夜尿、口渴、多饮等兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹二、水、电解质和酸碱平衡紊乱第43页/共71页低钾的治疗积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.2～0.3g/kg.d分3次口服不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10％氯化钾2～3ml/kg.d，浓度0.2%～0.3%，忌静推应见尿补钾，或6小时内解过小便即可补钾，总量滴入时间不应小于８小时二、水、电解质和酸碱平衡紊乱第44页/共71页（三）酸碱平衡紊乱正常人体液的pH在7.35～7.45正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例为20／1二、水、电解质和酸碱平衡紊乱

血气分析正常指标

pHHCO3－PaCO2BECO2CP7.35～7.4522～2735～45±318-27mmol/LmmHgmmol/L第45页/共71页代谢性酸中毒病因：正常AG型代谢性酸中毒（失碱性）①碱性物质丢失②酸性物质摄入过多③静脉输入过多不含［HCO3-］的含钠液高AG型代谢性酸中毒（获得性）①产酸过多②排酸障碍③摄入酸过多AG=Na+－（Cl－＋HCO3－）正常12±4mmol/L分度轻度：［HCO3-］13～18mmol/L中度：［HCO3-］9～13mmol/L重度：［HCO3-］<9mmol/L血气分析结果：

pH：正常或下降

HCO3－：下降

PaCO2：下降

BE：升高

CO2CP下降二、水、电解质和酸碱平衡紊乱第46页/共71页轻度酸中毒仅有呼吸稍快重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷pH<7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤可促发心律失常酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等二、水、电解质和酸碱平衡紊乱临床表现第47页/共71页二、水、电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒的治疗治疗原发病补液补充碱性液体（1.4％NaHC03）第48页/共71页二、小儿液体疗法（二）常用溶液及其配制１、非电解质溶液

常用5％或10％葡萄糖溶液。前者为等渗液，后者为高渗液。但可看作是无张液。２、电解质溶液（１）生理盐水（0.9％氯化钠溶液）：是等渗液。含Na＋和Cl－各154mmol／L。（２）10％氯化钠：为高浓度电解质溶液，用于纠正低钠血症。

第49页/共71页二、小儿液体疗法血浆Na+135－145mmol/L,血浆Cl-96－108mmol/L，若输入过多，可使血氯增高，HCO3-减少，造成高氯性酸中毒。

临床上常用2份生理盐水加1份1.4％

NaHCO3或1.87％乳酸钠溶液，使溶液中Na:Cl之比为3：2，与血浆中的Na、Cl之比相似。第50页/共71页二、小儿液体疗法２、电解质溶液（３）林格液：作用与生理盐水基本相同（４）碱性溶液①5％碳酸氢钠：是高渗液，等渗液浓度是1.4％。②11.2％乳酸钠：是高渗液，等渗液浓度是1.87％。（５）10％氯化钾：补钾第51页/共71页二、小儿液体疗法３、混合液静脉用混合液口服补液盐溶液（二）常用溶液及其配制第52页/共71页常用混合液的组成和配制溶液名称

1:1液

1:4液

2:1

4:3:2液

2:3:1液

简易配制（ml）

5~10%GS10%NaCl

5%NaHCO3(11.2%乳酸钠)配制1:4液500ml

5%或10%GS:4／5×500ml=400ml

0.9％NaCl:1／5×500ml=100ml配制2:3:1液500ml

0.9％NaCl:

2／6×500ml=167ml5%或10%GS:3／6×500ml=250ml

1.4%NaHCO3

:1／6×500ml=83ml溶液内容(份)盐:糖:碱

1:1

1:42:1

4:3:22:3:1

1:4液500ml

10％NaCl:1/5×500×0.9％=10％x

x=9ml2:3:1液500ml

10％NaCl:2/6×500×0.9％=10％x

x=15ml

5%NaHCO3

:1/6×500×1.4％=5％y

y=24ml5或10％GS:500-15-24=461ml第53页/共71页常用混合液的组成和配制溶液名称

1:1液

1:2液

1:4液

2:1

4:3:2液

2:3:1液

溶液内容(份）简易配制（ml）5%NaHCO3盐:糖:碱

5~10%GS10%NaCl

或11.2%乳酸钠１:１

50022１:2

１:45009

2:1

5003047（28）4:3:２

5002031（18.5）2:3:１

5001524（14）液体张力体张力液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数第54页/共71页口服补液盐溶液(ORS溶液)每包含氯化钠0.35g，碳酸氢钠0.25g，（枸橼酸钠0.29g），氯化钾0.15g，葡萄糖2g。服用时加温开水100ml稀释，即成2/3张含钠液（渗透压220mmol/L），总钾浓度为0.15％。此液中葡萄糖浓度为2%，有利于Na+和水的吸收，Na+的浓度90mmol/L适用于纠正累积损失量和粪便中的电解质丢失量，且含有一定量的钾和碳酸氢根可补充钾和纠正酸中毒。第55页/共71页二、小儿液体疗法(三)补液原则和方法补液目的：补其所失、供其所需、纠其所偏全日输液量多少患儿属那种性质脱水及有无酸中毒注意脱水、酸中毒纠正后出现的低钾、低钠、低镁现象原则：三定、三先，两补第56页/共71页二、小儿液体疗法1、口服补液：适用于轻、中度脱水

选用ＯＲＳ液口服，少量频服２、静脉补液：定量：定性：定速:根据脱水程度和性质确定.累积损失量应于8-12h补足,(8-10ml/kg/h)继续损失量、生理需要量补充累积损失量后的12-16h均匀滴入(5ml/kg/h)（1）累积损失量：轻度脱水补50ml／kg

中度脱水补50-100ml／kg

重度脱水补100-120ml／kg（2）继续损失量：按实际损失估计（3）供给生理需要量：60-80ml／kg(1)低渗性脱水用1：2液或4:3:2液(2)等渗性脱水用4:3:2液或2:3:1液(3)高渗性脱水用1:2液或1:4液(三)补液原则和方法第57页/共71页二、小儿液体疗法3.纠正酸中毒

当pH＜7.3时可用5％碳酸氢钠溶液用量（ml）=（-BE）×0.5×体重(kg)稀释成1.4％碳酸氢钠溶液先给予计算量的1/2(三)补液原则和方法第58页/共71页二、小儿液体疗法4.纠正低钾血症每日200～300mg/kg即10％氯化钾每日2～3ml/kg重度低钾血症则给予10％氯化钾每日3～4ml/kg浓度0.2％～0.3％(三)补液原则和方法第59页/共71页二、小儿液体疗法5.纠正低钙血症或低镁血症

纠正低钙血症用10％葡萄糖酸钙10ml，加等量葡萄糖溶液稀释后静脉输入，每日1‾2次。用钙剂无效时考虑低镁，用25％硫酸镁深部肌内注射，每次0.2ml/kg，每日1～2次，连用3～5日。(三)补液原则和方法第60页/共71页二、小儿液体疗法纠正酸中毒

中、重度酸中毒才需补碱性溶液，PH<7.35，有条件根据血气分析计算碱性溶液量，按公式计算结果，现给1/2量，余根据病情调整。补钾(四原则)1．量：每日3～4mmol/kg；2．见尿补钾或补钾前6小时有尿；3．浓度0.2%～0.3%；4．时间6～8小时。补钙、镁：根据病情补，不作常规补。第61页/共71页二、小儿液体疗法几种特殊情况的液体疗法1．婴幼儿肺炎的液体疗法量不宜多，张力不宜高，速度宜慢2．营养不良伴腹泻时的液体疗法量宜减1/3，张力宜高，速度宜慢3．新生儿的液体疗法量不宜多，张力不宜高，速度宜慢第62页/共71页二、小儿液体疗法(四)静脉输液的护理1、输液前：２、输液中：３、不同疾病补液中应注意的问题评估患儿、解释目的遵医嘱备好输液用品三查七对解释宣教严格掌握输液速度保证输液通畅观察输液效果：一般情况、脱水情况、酸中毒和低血钾表现注意输液反应新生儿：控制补液总量，减少电解质，缓慢滴入婴幼儿：尽量口服补液；静脉补液时约60-80ml/kg,滴数5ml/kg/h重度营养不良伴腹泻:(四)静脉输液的护理第63页/共71页一次性使用静脉营养输液袋

第64页/共71页三、静脉营养（一）目的（二）适应症：（三）成分：总能量、水、蛋白质、脂肪、碳水化合物等（四）输入途径：周围V或中心静脉（五）护理：低出生体重新生儿（＜１kg)，消化道无法喂食疾病影响不能经消化道喂食胃肠道疾病或手术后恢复期患儿肝肾功能衰竭及大面积烧伤患儿第65页/共71页第一天补液输液量：

由脱水的程度决定。

轻度脱水

90-120ml/kg；中度脱水

120-150ml/kg；

重度脱水

150-180ml/kg。先给2/3，学龄前及学龄儿童酌减1/4-1/3。输液种类：由脱水性质决定。低渗性脱水补2/3张含钠液；

等渗性脱水补1/2张含钠液；高渗性脱水补1/3-1/5张含钠液。判断脱水性质困难时，先按等渗脱水补。第66页/共71页林格氏液林格氏液又称复方氯化钠溶液。是一种体液补充及调节水和电解质平衡的药物。内含注射用水、Na+和Cl－离子及少量的K+、Ca2+离子。

主要用于：

（1）各种原因所致的失水，包括低渗性、等渗性和高渗性失水；

（2）高渗性非酮症昏迷，应用等渗或低渗氯化钠可纠正失水和高渗状态；

（3）低氯性代谢性碱中毒。

患者因某种原因不能进食或进食减少而需补充每日生理需要量时，一般可给予氯化钠注射液或复方氯化钠注射液等。因本品含钾量极少，低钾血症需