先天性心脏瓣膜病

先天性心脏瓣膜病第1页/共26页主动脉瓣畸形主动脉口狭窄占所有先大性心脏病患者的1.9%-7.6%,以主动脉瓣狭窄最多见,占70%-91%,主要为主动脉瓣二瓣化畸形，还可出现单瓣化、三瓣或三瓣以上畸形，先天性主动脉瓣下狭窄的发病率次之,瓣上狭窄最少见。20%的患者可合并其他心血管畸形，最常见的有动脉导管未闭和主动脉缩窄。单纯性先天性主动脉瓣关闭不全十分罕见，大多数与主动脉瓣狭窄、二瓣化主动脉瓣等并存第2页/共26页主动脉瓣二瓣化畸形第3页/共26页主动脉瓣上狭窄第4页/共26页主动脉瓣下狭窄第5页/共26页主动脉瓣畸形治疗主动脉瓣狭窄是需要治疗还是随访取决于患者的年龄和症状，轻到中度主动脉瓣狭窄患儿可定期随访，重度主动脉瓣狭窄可出现充血性心力衰竭，需行主动脉瓣球囊扩张术或瓣膜交界切开术。主动脉瓣膜重建需遵循三个基本原则：恢复或保留完整的瓣叶活动度；提供一个较大的瓣叶对和面；重塑和稳固瓣环第6页/共26页二尖瓣畸形二尖瓣畸形少见，多样且复杂第7页/共26页I型瓣叶活动正常第8页/共26页I型瓣叶活动正常第9页/共26页Ⅱ型瓣叶脱垂第10页/共26页Ⅲ型乳头肌正常的瓣叶活动受限第11页/共26页Ⅳ型乳头肌异常的瓣叶活动受限第12页/共26页二尖瓣畸形治疗反复发作的心衰，进行性扩大的左心室以及严重的肺动脉高压是手术的指针；由于儿童二尖瓣环较小，最好尽可能推迟手术，小于5岁的儿童中,成形条以及叠加压缩缝合法比成形环更合适,；对于大于5岁的儿童,最好是联合使用瓣叶加宽术以及尽可能大的成形环植入。在很多情况下,使用的是24~26mm的成形环,可在使用了5~20年后才变得显著狭窄，由于瓣膜组织尽管有成形环仍持续生长,狭窄后又可以植入一个成人尺寸的新环第13页/共26页三尖瓣畸形三尖瓣畸形罕见，最常见的三尖瓣畸形是Ebstein畸形，80%的患者可合并房间隔缺损或卵圆孔未闭三尖瓣畸形在婴幼儿期很少需要手术治疗，由于严重反流以及心脏扩大而必须手术时，可参照二尖瓣畸形的矫治方法，但Ebstein畸形由于同时合并三尖瓣和右心室异常，故与其他三尖瓣畸形不同第14页/共26页Ebstein畸形第15页/共26页Ebstein畸形第16页/共26页Ebstein畸形治疗手术指征：严重的发绀、充血性心力衰竭或严重心律失常伴有室上速以及房扑的患者最好接受射频消融术，考虑药物治疗（β受体阻滞剂、胺碘酮）对儿童的副作用，射频消融失败最好能接受手术无症状可不治疗，除非心胸比>65%并右房显著扩大、三尖瓣重度反流，有猝死风险第17页/共26页Ebstein畸形手术第18页/共26页第19页/共26页肺动脉瓣畸形肺动脉口狭窄较常见，占先天性心脏病的10%-20%，其中多数是单纯性肺动脉瓣狭窄，单发肺动脉瓣上或瓣下狭窄均较少见多数患者主肺动脉发育正常，少数可合并发育不全、狭窄，有的合并周围肺动脉狭窄，多数肺动脉瓣狭窄患者的主肺动脉出现狭窄后扩张，通常延及左肺动脉，是其特征性表现之一第20页/共26页第21页/共26页第22页/共26页肺动脉瓣狭窄病理生理第23页/共26页肺动脉瓣狭窄治疗轻度至中度肺动脉瓣狭窄患者，一般不需要手术治疗，可观察随诊严重的肺动脉狭窄患者首选肺动脉瓣球囊扩张术，再狭窄的发生率低。混合型肺动