经腹全子宫切除术相关知识及手术步骤课件

全子宫切除术

相关知识及手术步骤2013年12(以单纯子宫肌瘤为例,经腹全子宫切除术）1全子宫切除术相关知识及手术步骤2全子宫切除术相关知识及手术步骤一、子宫解剖（一）生理功能：周期性形成月经；孕育胎儿。（二）解剖结构：子宫位于盆腔中央，呈前倾前屈位，前与膀胱、后与直肠为邻。形状呈倒置扁梨形。成人子宫长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，重约50g，容量约5ml。分为子宫底、子宫体、子宫颈三部分。（三）组织结构：子宫壁由浆膜层（外）、肌层（中）、粘膜层（内）三层组织构成。3全子宫切除术相关知识及手术步骤（四）子宫韧带：1圆韧带：呈圆索状，起自两侧子宫角前面向前斜行，经腹股沟管，终止于大阴唇的上端。作用是维持子宫前倾的位置。2阔韧带：为一对翼形的腹膜皱襞，由子宫两侧至骨盆壁。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。作用是维持子宫在盆腔的正中位置。3主韧带：又称子宫颈横韧带，位于子宫颈两侧和骨盆壁之间。是防止子宫下垂的主要结构。作用是固定子宫颈的正常位置。4子宫骶骨韧带（宫骶韧带、骶子宫韧带）：从宫颈后面的上侧方(相当于组织学内口水平)，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。作用是维持子宫前倾前屈的位置。5全子宫切除术相关知识及手术步骤6全子宫切除术相关知识及手术步骤二、病因病理：（一）病因：子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，好发的年龄在30岁-50岁之间。主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，确切发病因素尚不清楚，一般认为其发生与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。（二）病理分类：根据肌瘤与子宫壁的关系可分为以下三类：（由外到内）1浆膜下肌瘤：肌瘤突出于子宫表面，由浆膜层覆盖。当浆膜下肌瘤继续向腹腔内生长，基底部形成细蒂与子宫相连时为带蒂浆膜下肌瘤。2肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌层内，最为常见。3粘膜下肌瘤：肌瘤向宫腔方向突出，表面由子宫粘膜层覆盖。7全子宫切除术相关知识及手术步骤

禁忌症：急性盆腔炎的患者，不宜行单纯全子宫切除术的患者，不能耐受手术的患者。

六、术前准备1测量生命体征，常规化验检查，心肺等重要脏器功能检查，必要的各项辅助检查；术前各种合并症、并发症的处理。2备血。3术前三天做阴道准备。手术当日晨用甲紫涂抹宫颈及阴道穹隆（作为切除子宫的标志）。4术前一天下腹部及会阴部备皮。5清洁灌肠。6术前一晚10pm后禁食水，必要时适当补液及抗生素治疗。7术前留置导尿管（避免术中伤及膀胱、术后发生尿储留）。8术前一天访视患者，了解病情，向患者介绍手术室环境、麻醉体位、手术过程等，以减轻患者对于手术的恐惧感，做好患者的心理疏导，使患者以最佳心理状态接受手术治疗。9全子宫切除术相关知识及手术步骤

七、手术用物器械敷料：大钻子，子宫器械单包、器械包、深钩、压肠板、公用罐、辅包、手术衣。一次性物品：麻醉包、手术包、吸引器管、0﹟、2/0、1﹟可吸收缝合线、20﹟刀片、小胖针、皮针、4﹟束线、10﹟束线，伤口贴膜，手套。其他：碘酒、酒精、生理盐水、甲硝唑，标本袋。

八、手术方式：（一）麻醉方式：一般采用硬膜外麻醉。（二）手术体位：仰卧位（三）手术步骤：（术者在患者左侧，助手在患者右侧）1、消毒铺单。2、切开腹壁：耻骨联合上横切口或下腹部正中切口。切皮→皮下→筋膜→腹直肌（铺皮垫护皮）→腹膜→进入盆腔→生理盐水洗手（洗掉血迹，润滑便于探查）3、探查盆腔：探查子宫和附件，了解病变范围、有无粘连，与周围脏器的关系。如有粘连应先行分离。10全子宫切除术相关知识及手术步骤4、推开肠管，提拉子宫：探查完毕，将肠管从盆腔推向腹腔，用湿尾纱垫、压肠板隔开及保护肠管，深钩牵开充分暴露术野。两侧子宫角各夹一把大开力（可配合大钻子钻入子宫），便于提住子宫。5、处理子宫双侧附件及圆韧带：距圆韧带在子宫附着点2cm处，用十八弯夹住圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，切断并用小胖针10#束线缝扎，缝扎圆韧带及附件一侧的线先不剪断，夹一把小直钳作为标志线。对侧同法操作。11全子宫切除术相关知识及手术步骤7、处理子宫双侧动、静脉：将阔韧带基底部（子宫狭部水平位置）的子宫动、静脉切断缝扎。8、处理双侧主韧带及子宫骶骨韧带：分离缝扎至阴道穹隆处。13全子宫切除术相关知识及手术步骤9、切开阴道前壁，切除子宫：将子宫上提暴露出子宫颈与阴道连接区域，将膀胱向下牵拉，再检查确定子宫周围组织已全部充分剥离后，以显影纱布围绕子宫后壁，以防分泌物流入腹腔，在阴道前穹隆处横切小口，确定进入阴道后，向阴道内塞入半块酒精纱布，防止阴道分泌物溢出，污染盆腔。用艾丽斯钳夹持阴道切缘，伸进剪刀，沿穹隆环状剪开阴道，边剪边夹4把艾丽斯钳，子宫随之切除。（凡与阴道接触过的用物、器械，单独放置，按污染物处理）14全子宫切除术相关知识及手术步骤10、缝合阴道断端：阴道断端以碘酒、酒精、生理盐水棉球消毒涂擦后，以0#可吸收缝合线连续缝合断端，缝合时将双侧附件、圆韧带、主韧带、子宫骶骨韧带断端一并缝合。以保持阴经正常位