糖尿病的诊断及自然病程详解演示文稿

糖尿病的诊断及自然病程详解演示文稿3/15/2023当前1页，总共31页。（优选）糖尿病的诊断及自然病程3/15/2023当前2页，总共31页。健康的生活方式太重要了！遗传和环境对发病的影响3/15/2023当前3页，总共31页。ShawJE,etal.Diabetologia42:1050,1999;ResnickHE,etal.DiabetesCare23:176,2000Barrett-ConnerE,etal.DiabetesCare21:1236,1998;GenuthS,etal.DiabetesCare.2003;26(11):3160-7.高血糖的诊断IFH--IsolatedFastingHyper-glycemiaI-IFGIsolatedImpairedFastingGlucoseIFG+IGTIPHIsolatedPost-ChallengeHyper-glycemiaIsolatedImpairedGlucoseToleranceFPG(mmol/L)OGTT2小时血糖(mmol/L)7.07.811.1I-IGT6.15.6EuglycemiaCombinedHyperglycemia3/15/2023当前4页，总共31页。IGT的定义空腹血糖：<6.1mmol/L服糖后2小时血糖：7.8~<11.1mmol/LIFG的定义空腹血糖：6.1~7.0mmol/L服糖后2小时血糖：<7.8mmol/L3/15/2023当前5页，总共31页。糖尿病前期糖代谢类型分布——上海社区调查资料单纯IFG:1.7%单纯IGT:8.8%IFG+IGT:1.2%IGR患病率:11.7%ShanghaiDiabetesInstitute3/15/2023当前6页，总共31页。2010《指南》：

中国糖尿病患病率高达9.7%中国糖尿病人群数量占据全球的1/32008年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%每4个中国成年人中就有1个高血糖状态者中国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育3/15/2023当前7页，总共31页。DM患病率9.7%Pre-Diabetes患病率15.5%3/15/2023当前8页，总共31页。中国糖尿病流行特点2型糖尿病90%以上，1型5%，妊娠糖尿病5%，其他0.7%未诊断的糖尿病比例高于发达国家经济发达程度与糖尿病患病有关男性，低教育水平低体重指数，餐后血糖增高50%缺乏儿童糖尿病流行病学资料3/15/2023当前9页，总共31页。如何确定高危人群，并进行筛查易患糖尿病的人群75克葡萄糖耐量试验，是CDS推荐的诊断手段

便宜、但繁琐，患者有时依从性差实验变异较大，同时受进食的影响糖化血红蛋白（HbA1c）

简便，易行，结果稳定，变异小，不受进食影响但是实验方法不一致，没有中国人的切点3/15/2023当前10页，总共31页。1、所有体重超重,体重指数（简称BMI）≧25kg/m2和存在各种危险因素的成年人群均应进行75克OGTT和HbA1c检查：●疏于活动者●一级亲属中患有糖尿病者，如父母、兄弟姐妹●有巨大胎儿（胎儿出生时体重大于4公斤）分娩史者；或妊娠期间诊断为妊娠糖尿病者●有高血压史（血压140/90mmHg或正在接受高血压治疗者）●高密度脂蛋白（简称HDL）≤0.90mmol/L和/或甘油三酯＞2.82mmol/L●患有多囊卵巢综合症的女性●根据75克OGTT的检查，糖代谢状况为糖耐量减低（IGT）、空腹血糖受损（IFG）或HbA1c检查为5.7%或以上者●伴有与胰岛素相关的临床症状（如严重肥胖、黑棘皮病）●有冠心病史2、年龄超过45岁（无论是否有上述危险因素）3、如果结果是正常的，糖尿病的检查应该每3年进行一次，3/15/2023当前11页，总共31页。75克葡萄糖耐量试验空腹8小时以上75克葡萄糖＋水＝250ml75无水葡萄糖＋100ml水83克葡萄糖粉＋250ml水0’30’60’120’180抽血查血糖

3/15/2023当前12页，总共31页。2010《指南》：

中国暂未将HbA1c列入糖尿病诊断标准：我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（mg/dl）1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖）或2)空腹血糖（空腹状态至少8小时没有进食热量）或3)葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1（200）≥7.0（126）≥11.1（200）随机血糖不能用来诊断IFG或IGT2.无糖尿病症状者需另日重复检查明确诊断3/15/2023当前13页，总共31页。病例患者xxx，女性，43岁。体检发现FBG6.8mmol/L。随在门诊行2个点的75克OGTT，结果：空腹血糖6.36mmol/L，2h11.3mmol/L，HbA1c6.3%，无多饮、多尿、体重减轻等糖尿病症状。体重60Kg，身高1.58m，BMI243/15/2023当前14页，总共31页。诊断时应注意除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准；血糖为葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少8小时随机血糖不能用于诊断IGT和IFG应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖3/15/2023当前15页，总共31页。

糖尿病分型

1型糖尿病(胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)

－免疫性介导－特发性

2型糖尿病--以胰岛素抵抗为主--以胰岛素缺乏为主(WHO咨询报告，1999)3/15/2023当前16页，总共31页。1型糖尿病免疫介导糖尿病-胰岛细胞自身抗体(ICA)-胰岛素自身抗体(IAA) -谷氨脱羧酶自身抗体(GAD65) -酪氨酸磷酸酶IA-2和IA-2β自身抗体成人迟发自身免疫性糖尿病(LADA)

-起病年龄15岁以上，发病6个月内无酮症发生 -发病时非肥胖 -胰岛B细胞自身抗体(GAD，ICA和/或IAA)阳性 -具有1型糖尿病易感基因特发性糖尿病 呈1型糖尿病表现而无明显病因学发现，有胰岛素缺乏，但始终无自身免疫的证据；遗传性强，与HLA无关联3/15/2023当前17页，总共31页。其他特殊类型糖尿病

A.β细胞功能的遗传缺陷

染色体12肝细胞核因子1α(HNF—1α)基因，即MODY3基因染色体7葡萄糖激酶(GCK)基因，即MODY2基因染色体20肝细胞核因子4α(HNF—4α)基因，即MODYl基因线粒体DNA常见为tRNAlLeu(UUR)基因nt3243A→G突变其他3/15/2023当前18页，总共31页。

B.胰岛素作用的遗传缺陷A型胰岛素抵抗，矮妖精样综合征及Rabson—Mendenhall综合征：胰岛素受体基因的不同类型突变脂肪萎缩性糖尿病其他

C.胰腺外分泌病变胰腺炎、创伤／胰腺切除术后、胰腺肿瘤、囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他3/15/2023当前19页，总共31页。D.内分泌腺病：

肢端肥大症、库兴综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他E.药物或化学物诱导：

Vacor(杀鼠剂)、戊脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α干扰素及其他F.感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他3/15/2023当前20页，总共31页。G.免疫介导的罕见类型：僵人综合征、抗胰岛素受体抗体及其他H.伴糖尿病的其他遗传综合征

Down综合征、Turner综合征、Klinefelter综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence—Moon—Biedel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader—Willi综合征及其他3/15/2023当前21页，总共31页。妊娠糖尿病

指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）

妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已，所以要求产后6周以上重新按常规诊断标准确认其归属3/15/2023当前22页，总共31页。

糖尿病分型谱100%BetaCellMass0%InsulinresistanceT1DMLADAT2DMIGTAging

Aizawa,etal.DiabeticMed19973/15/2023当前23页，总共31页。

1型糖尿病的自然病程

细胞(TCELL)自身免疫第一时相胰岛素分泌消失(IVGTT)糖耐量异常(OGTT)体液自身免疫(ICA,IAA,Anti-GAD65,IA2Ab,etc.)触发因素临床糖尿病时间-细胞数量糖尿病糖尿病前期遗传易感性胰岛炎--细胞损伤100%0%3/15/2023当前24页，总共31页。2型糖尿病的两大发病机制胰岛素抵抗由始至终贯穿于糖尿病全过程胰岛素对肌肉、脂肪、肝脏生物效应灵敏性降低胰岛β细胞功能受损初期：有效代偿，糖耐量正常IGT：代偿能力轻度减退糖尿病： 早期，仍有一定代偿能力，但对 高血糖而言已明显不足 以后，逐年减退，β细胞逐渐减少 为糖尿病加重，血糖难以控制，出现 并发症的主要原因3/15/2023当前25页，总共31页。发病机理探讨胰岛功能减退及胰岛素抵抗3/15/2023当前26页，总共31页。基础(空腹)状态(2.2mg/kg·min)分泌肌肉20-25%(0.5mg/kg·min)肝脏20-25%(0.5mg/kg·min)大脑50-60%(1.2mg/kg·min)3/15/2023当前27页，总共31页。胰岛素刺激(进餐后)状态大脑肌肉70-80%肝脏20-30%口服100g葡萄糖3/15/2023当前28页，总共31页。3/15/2023当前29页，总共31页。正常人及IGT/T2DM者滴注葡萄糖时

早期及后期胰岛素分泌3/15