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文档简介

...镜胆囊切除术【适应症】【术前准备】(1)病史、体检，重点了解胆症发作史，注意发作中有无黄疸，有无胆石性胰腺炎；既往腹部手术史，特别是上腹部手术史。①腹部B超：重点了解胆囊大小、壁的光滑度与组织脏器的关系，是否结石充满胆囊，②口服胆囊造影(OCG)：了解胆囊功能，估计手术难度。选择性地实施。2．术前谈话：介绍这一手术的特点和局限性，有中转开腹手术的可能。5．术前两天禁食豆类、牛奶等易产气食物。8．抗生素的应用：从手术前1天开始常规给预防性抗生素2~3天。对急性胆囊炎则早期、联合应用抗生素。【体位】高10°~20°，病人身体右侧抬高15°。【麻醉】气管插管全身麻醉。【手术步骤】切开皮肤。术者与第一助手各持布巾钳提起脐窝两则腹壁。术者右手挟持气腹针(Veress开原手术瘢痕。在穿刺过程中针头突破筋膜或腹膜时有两次突破感。判别针尖是否已进入腹接上气腹机开始慢慢充气，如压力显示随充气量增加而逐渐增高，说明穿刺针位置正确，如...分CO2气体后，腹部逐渐均匀膨隆，肝浊音界消失，也说明穿刺针位置正确，可以正常注气。开始充气应低流量注气，即1~2L/min，手术时可调至高流量注气，即5~9L／min，以便使手术操作时溢出的气体能及时补充，保护腹内压力的恒定。手术时气腹压力维持在kPa~15mmHg)范围比较完全。探查，并且在监视下进行各点的穿刺。(图2)。第一助手用冲洗吸引器将十二指肠向左下方牵开。此时，可以见到总胆管在肝十二指肠韧带浆膜下的走行。术者用电凝钩或分离钳将胆囊管前的浆膜切开，钝性分离其下组，胆管结构不清，应紧靠胆囊壶腹部解剖，分离出胆囊管及胆囊动脉。充分游离胆囊管后，在胆囊管的远、近m，造成滑脱。4．分离胆囊床、切除胆囊：处理完胆囊管与胆囊动脉，夹住胆囊的颈部向上牵引，使方(图9、10)。胆囊床用电凝止血，用生理盐水仔细冲洗检查有无出血并在肝门处置一块纱布，取出后检查有无胆汁染色，以便发现是否有胆漏。内。把胆囊连同套管鞘自腹腔拉出(图11)。如果拉出胆囊有困难，可取出胆囊内结石或适当扩大切口取出胆囊。丝线做筋膜层缝合，C、D两点不需缝合，各切口用无菌胶膜闭合。必要时在胆囊床或小网【术后处理】中胆囊破裂污染了腹腔者，术后需保留胃管。2．腹腔引流管：一般腹腔镜胆囊切除术后不放置腹腔引流。但手术经过不顺利，术后可能会发生出血、胆

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