预防医学毕业实习教学大纲

预防医学毕业实习教学大纲实践课程编号：学分：49学分适用专业：预防医学开设学期：9.10实践周数：50周先修课程：所有基础课程和专业课程临床实习部分一、实习教学的目标与任务临床实习教学是预防医学专业本科教学计划中的重要组成部分，其目的是培养学生具备良好的社会医德、医风，树立救死扶伤、全心全意为人民服务的思想；培养学生掌握临床医学实践的基本技能；熟悉我国人群常见病和多发病的诊断、治疗方法，熟悉传染病的诊治和临床管理方法，熟悉疾病和伤害紧急救护的基本方法。为毕业后从事疾病预防和控制工作打下坚实的医学基础。二、教学组织1．为了加强对毕业实习的组织领导和管理，学校委托实习单位代表学校管理实习生的日常事务和临床实习工作。在医院党政直接领导下，科教科及相关部门组成实习生管理机构，负责毕业实习、定期检查落实实习计划。学院每年召开一次实习工作会议，了解情况，研究解决实习中出现的问题，交流带教经验。2．各科要指定一位医师负责管理实习、负责本科毕业实习的组织安排、主持成绩考核和转科鉴定工作，并安排有经验的医师带实习，带教老师对实习生的思想、作风、工作、学习纪律等从严要求、并联系临床实践，定期给学生上临床小课，组织开展病例讲座，批改学生书写的病历和病程记录，检查实习工作。各科实习结束前两天，科主任要组织带教老师对实习生进行考核，并督促实习生写好实习小结。整个实习结束前一个月，实习生要提前写好毕业总结，交医院主管部门组织评议，做出毕业实习鉴定，填入鉴定表中并带回学校，毕业实习鉴定不及格者不予毕业。3．实习生以实习医院为单位组成实习组，人数多者可分为若干实习小组，实习组各设小组长1—2人，负责与医院领导和带教老师联系，向他们汇报情况，反映问题和意见，并在兼职班主任领导下，管理实习生的思想、工作、学习、生活、纪律等具体事务。实习生受学校和实习医院双重领导，实习组长要经常向医院领导汇报情况，同时也要及时地向学校反馈有关信息，以便学校加强对实习生的管理。实习期间，学校将定期组织临床科老师和其它有关人员到实习医院了解学生实习情况，同实习医院共同研究解决实习中出现的问题，并总结交流实习经验。三、实习教学地点附属医院及各个教学医院四、实习考核的方式与评分办法临床实习期间由实习单位安排出科考试。各科实习结束时，实习学生认真地填写“临床实习考核表”实习科室带教教师和科室主任填写鉴定意见。实习全部结束，由实习组长负责收齐、交医(教)务科，经实习单位领导审查、签署意见并加盖公章，回校后交学院审核存档。五、教学内容与时间安排一）内科学实习【基本要求】内科学实习以普内为主，通过实习理论联系实际，巩固内科所学知识，以掌握《内科学》的基本理论、基本知识、基本技能。(1)掌握常见内科疾病的诊断和鉴别诊断。(2)掌握常见内科疾病的治疗常规。(3)掌握内科常用药物剂量的正确使用方法，(4)掌握内科常用的基本操作技能。(5)参加并了解内科急诊和重危病人的抢救。(6)了解内科各系统新的诊疗技术。【具体内容】1、呼吸系统疾病3周（1）要求掌握下列疾病的病因、发病机理、诊断标准和治疗常规。支气管哮喘、慢性支气管炎、肺源性心脏病、肺炎、肺脓肿、肺癌、支气管扩张、胸膜炎、气胸、呼吸功能衰竭及咯血鉴别诊断。（2）要求掌握：胸腔穿刺，气掏机的使用，胸腔闭式引流的护理：气管切开的护理；给氧方法；能阅读常见胸部疾病x线胸片。（3）要求熟悉和了解：呼吸功能检查：血气分析指标的临床意义；纤维支气管镜的适应症和禁忌症；大咯血和呼吸衰竭的抢救。2、血管系统疾病4周（1）要求掌握下列疾病的病因、发病机理、诊断标准和治疗常规。高血压病、高血压性心脏病、冠心病(心绞痛和心肌梗塞)、风湿性心瓣膜病、心包疚患、心肌炎，心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭、心律失常等。（2）要求学会；洋地黄的应用；利尿剂的应用：血管扩张剂的应用；钙桔抗剂和β阻滞剂的应用；各种常用的抗心律失常药物；心电图机操作：静脉穿刺；股静脉、股动脉穿刺、中心静脉压测定等。（3）要求了解：左右心导管检查：起搏器安置，体外起搏器的应用，了解除颤、复律方法和仪器使用B超声心电图的操作；心包穿刺常规。3、消化系统疾病3周（1）要求掌握：下列疾病的病因、发病机理、诊断标准和治疗常规。溃疡病、胃炎、肝硬化、肝昏迷、肝脓肿、肝癌、胆道感染、胆石症、急性胰腺炎、慢性炎症性肠病、结核性腹膜炎、上消化道出血、腹水的鉴别诊断、黄疸的鉴别诊断。（2）要求掌握：腹腔穿刺：肛门指检，灌肠：胆道、胃肠造影典型x线征象。（3）要求熟悉：内镜检查：肝胆脾B超检查：三腔管的应用：掌握和了解消化系统常用药物使用常规；了解肝穿刺常规。4、内分泌系统疾病2周（1）要求掌握：糖尿病、甲状腺机能亢进症的诊断标准和治疗常规。（2）要求掌握，尿糖测定，糖尿病患者膳食计算：胰岛素的应用；口服降糖药的应用。（3）要求熟悉：一些常用的内分泌功能试验及其价值。内分泌各项化验指标的正常值、意义；了解低血糖昏迷、高渗性昏迷、甲状腺危象的抢救。二）儿科学实习【基本要求】1．熟悉小儿生长发育规律及各年龄阶段解剖生理特点，掌握小儿保健指导原则。2．掌握婴幼儿和儿童常见疾病和健康问题及疾病诊断、处理原则。3．掌握儿科常用药物剂量和副作用。4．掌握小儿水电解质及酸眩平衡的基础理论，学会儿科液体疗法的具体实施．5．掌握病儿的病史询问、系统体格检查及完整病史和病程录等医疗文件的书写，6．初步掌握儿科常用的诊疗技术操作。7．掌握小儿急症，如中毒、惊劂、高热、腹痛、休克、呼吸困难、心跳骤停等的诊断、鉴别诊断和处理原则。【具体内容】1．病房实习(1)门在上级医师指导下管理5—8张病床，负责病儿病历、病程记录、出院录、死亡录的书写，以及查房和治疗。(2)根据条件和发病季节，掌握下列大部分病种，熟悉其病因、发病机理、诊断、鉴别诊断、治疗原则及预防。①新生儿疾病：新生儿肺炎、新生儿硬肿症、新生儿颅内出血、新生儿败血病(化脑)、新生儿破伤风、新生儿高胆红素血症。②呼吸系统疾病：急性上呼吸道感染、支气管炎、哮喘性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、小儿肺结核、呼吸衰竭。②消化系统疾病：婴儿腹泻、蛔虫病、急性坏死性肠炎。④营养代谢疾病；小儿营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、佝偻病性手足搐搦症。⑥心血管系统疾病：小儿风湿热、风湿性心脏病、先天性心脏病、小儿心力衰竭、休克、病毒性心肌炎。⑥血液系统：营养性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病。⑦泌尿系统：急性肾炎、肾病综合症、泌尿系感染、急性肾功能衰竭。⑧神经系统；化脓性曲膜炎、病毒性脑炎、急性中毒性脑病、结核性脑膜炎、脑性瘫痪。(3)初步拿捏小儿急重症的抢救处理原则惊原、高热、呼吸心跳骤停、休克、窒息等。(4)对疑难病例，能查阅有关文献资料进行独立思考，提出初步意见。(5)学习掌握婴幼儿一殷护理技术操作：测量体温、脉搏、呼吸；血压、口控炎、尿布皮炎、褥疮的护理，以及化验标本搜集和送检等。(6)学习儿科临床各种常用诊疗技术操作：①初步掌握：青霉素皮试、OT试验、肌肉注射、皮下注射、静脉穿刺(颈静脉、股静脉、肘静脉、头皮静脉)腰椎穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺、给氧、人工呼吸、心肺复苏、灌肠、导尿、鼻饲、胃肠减压、肛管排气、吸痰、新生儿保温箱使用、光疗箱和呼吸机、心电监护仪使用等。②根据条件见到或做到下列部分操作；腹腔穿刺、硬脑膜下穿刺、小脑延髓池穿刺、肝脏穿刺、心包穿刺、上矢状窦穿刺等。2．在上级医师指导下，参加儿童保健门诊。学习体格检查及精神神经发育方法及评价；掌握新法育儿知识、做好营养指导、疾病防治和缺陷矫正指导。三）感染科实习【基本要求】通过临床毕业实习，使学生熟悉急性传染病的临床特征，将课堂理论与临床实践相结合，以掌握常见急性传染病的诊断治疗要点，基本技能和急诊抢救方法，并熟悉常见传染病的消毒隔离的有关知识与技能，熟悉《中华人民共和国传染病防治法》。1、根据传染病明显季节性的特点,应以病房现有病种为主，即以消化道、呼吸道传染病为重点，如病毒性肝炎、艾滋病、痢疾、伤寒、流脑、乙脑、流行性出血热等；2、掌握传染病病历的书写特点，病历要求系统、完整、科学、可靠、及时完成；3、掌握常见传染病的诊断、治疗要点及抢救方法；4、熟悉常见传染病的基本诊断技术，如腰穿、骨穿、腹穿等；5、熟悉和掌握消毒隔离的基本知识及技能；6、及时填写疫情报告或卡片。【具体内容】1、咽拭子、肛拭子、粪便、血液标本采集方法及痢疾大便、脑脊液、常见寄生虫卵及原虫的常规检查方法，了解其临床意义。2、掌握传染病人的接诊、入院、出院程序，学会填写传染病报告卡及院内感染报告卡。3、需要掌握的内容：（1）病毒性肝炎的常见临床表现，重症肝炎的诊治要点，抗病毒治疗的适应症，常用的抗病毒治疗方案，肝穿活检的适应症、禁忌症及其临床意义。（2）艾滋病的主要临床表现，诊断程序，抗病毒治疗的适应症及常用治疗方案。（3）不明原因发热的诊断程序。（4）肝功能异常疾病的鉴别诊断要点。4、熟悉下述疾病的诊断、鉴别诊断和处理原则：（1）细菌性传染病：细菌性食物中毒、细菌性痢疾、伤寒、流脑、败血症、猩红热等；（2）病毒性传染病：麻疹、水痘、流行性腮腺炎、乙脑、登革热、流行性出血热等；（3）寄生虫病：疟疾、血吸虫病等；（4）其他疾病：钩端螺旋体病、恙虫病等。5、熟练掌握病区工作制度和消毒隔离以及对本科病人的管理方法四）社区实习通过毕业实习加深对医疗卫生服体系、基本医疗卫生服务和群体健康的认识，树立预防为主的思想和大卫生观念，认识到生活方式、遗传、人口学、环境、社会、经济、心理和文化等多种因素对健康维护、促进和疾病的预防、诊断、治疗、康复所起到的重要作用，加强学生健康教育能力、社区预防保健能力、卫生管理能力的培养，【基本要求】1、在指导教师带领下开展针对社区内人群的预防、医疗、保健、康复、计生技术指导和健康教育等卫生服务。2、掌握社区门诊的工作流程及主要任务；特殊人群社区保健（包括儿童保健、妇女保健、老年保健）和社区康复的常用技术与方法。3、熟悉健康档案的建立和管理；免疫接种。4、了解所处社区的地理环境、卫生服务机构状况、卫生人力资源及卫生服务情况；根据不同健康教育目的、内容、对象、时间等如何制订健康教育计划，并进行实施；特殊人群保健记录和慢性病随访监【具体内容】1、社区常见病种社区常见病、多发病慢性病（如高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、常见恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾患、骨质疏松、老年痴呆、焦虑、抑郁症等）。2、基本技能（1）社区常见健康问题的全科医疗处理。（2）建立个人健康档案。（3）指定个性化健康教育计划。（4）诊断操作：测量血压、应用血糖仪测量血糖、X线片阅读、心电图机操作和心电图判读、常见实验室检查结果判读，老年痴呆和老年抑郁症筛查量表的应用。预防医学毕业实习临床部分安排一览表阶段内容要求时间安排周数1内科掌握第9、10学期12周2儿科掌握第9、10学期4周3感染科掌握第9、10学期4周4社区医学掌握第9、10学期2周六、教材及主要参考资料1、葛均波，徐永健主编，《内科学》第8版，人民卫生出版社，2013年2、王卫平等主编，《儿科学》，第8版，人民卫生出版社，2013年3、李兰娟、任红主编，《传染病学》，人民卫生出版社，2013年专业实习部分一、实习教学的目标与任务预防医学专业实习是教学的重要组成部分，是综合训练学生运用所学的基础理论和专业知识，进一步提高分析问题和解决问题能力的重要阶段。通过预防医学专业参与疾病的防治监测工作，培养学生独立思考独立解决问题的能力，进一步巩固基础理论和基本知识，能用学到的方法开展各学科的调查研究，资料的统计处理，掌握影响人体健康的各种因素对人体和环境的危害，能用预防的观点，分析和解决实际问题。在实际工作中学习公共卫生突发事件的应急处理及应用，为疾病的防治监测工作打下基础。二、教学组织1．为了加强对毕业实习的组织领导和管理，学校委托实习单位代表学校管理实习生的日常事务和临床实习工作。在医院党政直接领导下，科教科及相关部门组成实习生管理机构，负责毕业实习、定期检查落实实习计划。学院每年召开一次实习工作会议，了解情况，研究解决实习中出现的问题，交流带教经验。2．各科要指定一位医师负责管理实习、负责本科毕业实习的组织安排、主持成绩考核和转科鉴定工作，并安排有经验的医师带实习，带教老师对实习生的思想、作风、工作、学习纪律等从严要求、并联系临床实践，定期给学生上临床小课，组织开展病例讲座，批改学生书写的病历和病程记录，检查实习工作。各科实习结束前两天，科主任要组织带教老师对实习生进行考核，并督促实习生写好实习小结。整个实习结束前一个月，实习生要提前写好毕业总结，交医院主管部门组织评议，做出毕业实习鉴定，填入鉴定表中并带回学校，毕业实习鉴定不及格者不予毕业。3．实习生以实习医院为单位组成实习组，人数多者可分为若干实习小组，实习组各设小组长1—2人，负责与医院领导和带教老师联系，向他们汇报情况，反映问题和意见，并在兼职班主任领导下，管理实习生的思想、工作、学习、生活、纪律等具体事务。实习生受学校和实习医院双重领导，实习组长要经常向医院领导汇报情况，同时也要及时地向学校反馈有关信息，以便学校加强对实习生的管理。实习期间，学校将定期组织临床科老师和其它有关人员到实习医院了解学生实习情况，同实习医院共同研究解决实习中出现的问题，并总结交流实习经验。三、实习教学地点各级疾病预防控制中心、卫生监督所、食品监督等相关单位四、实习考核的方式与评分办法学生在实习科室完成实习任务转入下一科室前，实习单位的每个科室应根据学生的表现进行综合考核，由指导数师写好学生实习该科的意见和成绩，同时科室作好鉴定，并有科室负责人签名。实习全部结束，由实习组长负责收齐、交单位教学管理科，组织一次结合实习情况的毕业考核作为学生的专业实习成绩。经实习单位领导审查、签署意见并加盖公章，回校后交学院审核存档。五、教学内容与时间安排一）流行病学1、流行病1）、掌握流行病学方法的选择，基本调查方法及室内消毒、杀虫、灭菌方法。2）、掌握描述性研究，病例一对照研究，队列研究，实验研究的设计。3）、可以利用三间分布对疾病分布情况进行描述、分析。4）、能开展慢性病的健康教育和防治监测管理。5）、掌握血清流行病学、分子流行病学、遗传流行病学的主要研究方法的设计、实施。6）、熟悉流行病学研究的工作程序及其内容。2、急传、计划免疫1）、掌握基础免疫的一般知识。2）、常见病的预防接种过程。3）、预防接种的其他规范。3、常见传染病的疫情处理1）、疫情处理的设计。2）、疫情处理的过程。3）、疫情处理的总结报告的书写。二）公共卫生（职卫、环卫、食卫、学校卫生）1、职业卫生，放射卫生1）、掌握职业卫生调查步骤，物理因素对人体作用的检查，（不良气象条件、噪声、振动）2）、熟悉人体生物材料的采集和处理；3）、掌握生产环境空气粉尘浓度的测定，常见化学有毒有害物质的检测及现场调查方法。4）、掌握放射性物质的检测；5）、根据尘肺Ｘ线诊断标准诊断尘肺并掌握以下各类职业病的临床表现、实验室检查：Ｐb中毒、尘肺、矽肺、噪声、振动，Hｇ中毒，苯中毒、窒息性气体，刺激性气体。6）、掌握职业病的特点，诊断原则、依据；7）、掌握职业性有害因素的控制和评价；8）、掌握放射性危害的来源，对机体的影响；2、环境卫生1）、掌握室内外空气、水体、土壤样品的采集方法。2）、常见大气污染物（Ｓ０２，Ｎ０ｘ，Ｐｂ、飘尘等）的检测，水体有机物污染的检测方法，土壤重金属污染的检测。3）、掌握室内空气污染物甲醛、氡、Ｃ０的检测。4）、集中式供水，饮用水的净化与卫生消毒方法。5）、三种水源的卫生学特征，水体生物污染的危害，化学性污染（Hｇ，多氯联苯，酚类，氰化物等）的危害，水体富营养化原因、后果。6）、饮用水的基本卫生要求。7）、室内微小气候。8）、家用化学品的环境卫生标准及安全性评价。3、营养与食品卫生1）、掌握膳食调查方法，并写出评价报告提出改进