口服给药法 (基础护理)

主讲人:XXX第十二章药物疗法--给药的基本知识目录CONTENTS给药的基本知识素质目标：关爱患者，能耐心指导患者合理用药。知识目标：1、能正确说出药物的种类；2、能正确写出常用医嘱的外文缩写；3、能准确说出安全给药的原则。能力目标：1、能举例说明药物的保管原则；

2、能举例说明给药前、中、后的护理评估要点；3、能举例说明药物药效的影响因素。

教学目标重点：1、正确写出常用医嘱的外文缩写；2、安全给药的原则；3、给药的“三查”“八对”；4、根据药物特性保管药物。难点：1、根据药物特性保管药物的方法；2、影响药物药效的因素。

教学重点、难点

1.安全给药的原则2.药物的种类3.药物的保管方法

教学内容第一节概述给药是治疗、预防、诊断疾病的重要措施之一。给药是临床护士的重要职责。护士应该对给出的药物有足够的知识，了解其作用、性能、副作用，掌握正确给药方法，并要做好药物的管理，使药物治疗达到应有的效果，保证用药安全、有效。一、护士在执行药物疗法中的角色和职责（一）严格遵守安全给药的原则1.根据医嘱给药严格按医嘱执行，对有疑问的医嘱，了解清楚后才能给药，不能盲目执行。发现给药错误，及时报告、处理。2.严格执行查对制度三查：操作前、操作中、操作后查。八对：对床号、姓名（含性别）、药名、浓度、剂量、方法、时间、有效期（含药物批号）。一注意：注意用药后的疗效及不良反应。备药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查3.正确实施给药(1)备药：严格遵守操作规程，认真负责。正确掌握给药剂量、浓度和时间、备好的药物应及时使用，避免久置引起药物污染或药效降低等。(2)给药：给药前查对无误后，向病人作好解释，取得合作。护士要以真诚和蔼的态度、熟练的技术给药，减轻病人的恐惧、不安与痛苦。并给与相应的用药指导，对易发生过敏反应的药物，使用前了解过敏史，必要时做过敏试验。观察用药后疗效和不良反应，对易引起过敏反应及毒副反应较大的药物更应注意，必要时做好记录。4.用药后的观察一、护士在执行药物疗法中的角色和职责（二）掌握正确的给药方法、技术（三）促进疗效，观察不良反应1．用药指导，树立信心2．合理安排用药时间3．观察药效及不良反应（四）指导病人合理用药(五)参与病区药物管理二、药物疗法的基本知识（一）药物的种类1.内服药：溶液、合剂、酊剂、片剂、胶囊及纸型等。2.注射药：水剂、油剂、混悬液、结晶、粉剂等。3.外用药：溶液、软膏、栓剂、滴剂、洗剂、涂膜剂等。4.新型制剂：粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等。5.中药：汤、散、丸、丹、冲剂、针剂片剂丸剂胶囊滴剂药物的种类混悬液粉剂结晶合剂油剂散剂酊剂软膏二、药物疗法的基本知识（二）药物的领取：1.病区设有药柜，备有常用药品，有一定基数，由专人负责，按规定领取和补充。2.医院有中心药房，每天由护工或护士到药房领药3.计算机联网管理药物。4.特殊药物：贵重药、剧毒药、麻醉药凭医生处方领取。药物疗法的基本知识（三）药物的保管1．药柜放置：应放在：光线明亮处，但不宜阳光直射，通风、干燥，并经常保持整洁。二、（三）药物的保管2．药品放置：按内服、外用、注射、输液、麻醉药、剧毒药等分类放置。先领先用，以防失效。有效期：在指定的贮藏条件下，药品质量能保证的最长期限，如：产品批号：20041013生产日期：2004/10/27有效期至：2008/09贵重药、麻醉药、剧毒药应加锁保管，使用专本登记，做好交班。（三）药物的保管3．药瓶标签：药瓶上应有明显标签：内服药用蓝色边，外用药用红色边，剧毒药用黑色边。药名用中、英文对照，并标明浓度和剂量，字迹要清晰。现在主张所有的药品均应是原包装瓶（或盒）盛装。

（三）药物的保管4．定期检查：药品应定期检查，凡没有标签或标签模糊，药物有变色、混浊、发霉、沉淀、过期等现象，均不可使用。（三）药物的保管5．分类保管：(1)容易氧化和遇光变质的药物，应装在深色密盖瓶中，放阴凉处，如维生素C、氨茶碱等。针剂放盒内用黑纸遮盖，如盐酸肾上腺素等。(2)容易挥发、潮解或风化的药物，须瓶装盖紧。如乙醇、碘酊、过氧乙酸、糖衣片、酵母片等。（三）药物的保管5．分类保管：(3)容易被热破坏的药物，应放在冰箱内保存。如抗毒血清、疫苗、胎盘球蛋白、青霉素皮试液等。应置于2~10℃冷藏保存。(4)易燃易爆的药物，应远离明火，密闭置于阴凉处。如乙醚、乙醇、环氧乙烷、过氧乙酸等。（三）药物的保管5．分类保管：(5)病人个人专用的特种药物，应单独存放，并注明床号、姓名。(6)中药应放于阴凉干燥处，注意防霉、防虫。芳香类药品应密闭保存。(四)影响药物疗效的因素1.药物的因素(1)药物用量：药物必须达到一定的剂量才能产生效应，在一定范围内剂量增加效应也随之增加；但效应的增强是有限度的，达到最大效应后，再增加剂量不仅效应不再增加，而可能毒性增加。(2)药物剂型：如水溶性的制剂比油剂混悬液或固体剂型吸收快。(四)影响药物疗效的因素(3)给药途径不同的给药途径可以影响药物吸收速度和生物利用度，吸收速度由快至慢比较：静脉>吸入>肌内>皮下>直肠粘膜>口服>皮肤某些情况下，不同的给药途径还会产生药物效应质的不同，如：硫酸镁口服给药：产生导泻与利胆作用；外敷消肿；注射给药：则产生镇静和解痉。(4)给药次数和时间给药次数和间隔时间取决于药物的半衰期，以维持血液中药物的有效浓度，达到最佳治疗效果。医院常用给药的外文缩写如下：外文缩写中文译意外文缩写中文译意

qh每小时一次am上午

q4h每4小时一次pm下午

qd每日一次hs睡前

bid每天两次ac饭前

tid每天三次pc饭后

qid每天四次st立即

qod隔天一次Dc停止

biw每周两次ID皮内注射

qm每晨一次H皮下注射

qn每晚一次IM/im肌内注射

prn需要时(长期)IV/iv静脉注射

sos必要时ivgtt静脉滴注

(限用一次，12h内有效)(四)影响药物疗效的因素(5)联合用药目的：增强疗效，减少反应。协同作用：联合用药使药物原有作用加强称协同作用。如头孢菌类和氨基苷类抗生素治疗大肠杆菌引起的感染。拮抗作用：联合用药使预期疗效降低甚至出现毒性反应称拮抗作用。如强心苷类药物与糖皮质激素合用，会增强心脏对强心苷的敏感性，易致室颤。机体的因素(1)年龄与体重儿童、老年对药物反应不同，剂量小些；因儿童肝功能、肾脏功能发育未完善而老人肝功能、肾脏功能下降体重与药物用量成正比14岁以下的儿童及60岁以上的老人用药剂量酌情减量。婴、幼儿按体重计算药量。简易方法：1-2岁儿童剂量是成人剂量的1/4。2、

(2)性别妊娠期使用药物，容易引起流产、致畸、早产或使胎儿中毒：抗癌药物致畸、四环素影响骨骼发育、链霉素损害胎儿听神经、阿斯匹林可致畸，如唇裂腭裂。乳母用药：一般的药物在乳汁中含量仅为1%~2%，有些药物如激素类、避孕药、抗精神失常药、阿斯匹林、磺胺类药物禁用。月经期：禁用泻药、子宫收缩药机体的因素2.机体的因素(3)疾病：疾病影响药物的作用，如阿斯匹林对发热病人降温，对正常体温却没有作用。血液循环、肝功能、肾脏功能障碍时影响药物的作用。如:肝实质细胞受损者，对苯巴比妥、洋地黄毒甙等主要在肝脏代谢的药物必须减量、慎用或禁用。肾功能不好时，避免用氨基糖甙类。2.2.机体的因素(4)心理因素情绪对药物疗效作用大，癌症病人同样的化疗药物：悲观者疗效差；乐观者疗效好。机体的因素(5)个体差异：在年龄、性别、体重等基本相同的情况下，个体对同一药物的反应仍有不同。如：特异体质的病人，对某些药物的敏感性高，很小剂量即可引起中毒。2.3.饮食的影响(1)．促吸收：口服铁剂时，多吃含VitC丰富的食物，（酸性食物可增加铁剂的溶解度）。(2)．干扰吸收：口服铁剂时，不宜喝茶；因铁剂和茶叶中的鞣酸接触，形成难溶性铁盐，妨碍吸收。吃钙剂时，不宜吃菠菜。因菠菜中含有大量草酸，草酸与钙结合成草酸钙，而影响钙的吸收使疗效降低。(3)．改变尿液pH值：氨苄青霉素、呋喃呾啶在酸性尿液杀菌力强；氨基糖甙类、头孢菌素、磺胺类在碱性尿液杀菌力强。三、药物疗法的护理程序【评估】1．基本生理状况：年龄、体重、生命体征、意识、女性是否妊娠、哺乳。2．目前病理状况：目前诊断、病情、肝肾功能状况。3．用药史、过敏史、目前医嘱用药4．心理社会状况：病人的文化程度、职业、经济状况、对治疗的态度对给药计划的认识程度、对药物有无依赖、亲属是否关心支持等。三、药物疗法的护理程序【计划】1.选择合适的给药途径和方法：根据病情、药物的理化性质和作用目的选择给药途径和方法。如：对昏迷、神志不清、不能合作的病人不宜选用口服给药，必要时将药物研碎后由胃管注入。药物疗法的护理程序【计划】2.合理安排给药时间根据用药目的、药物性质、药物半衰期和药物吸收的快慢决定给药次数和时间。临床中给药时间安排见表：三、给药时间缩写与时间安排

缩写时间安排qm6amqd8ambid8am,4pmtid8am,12n,4pmqid8am,12n,4pm,8pmq2h6am,8am,10am,12n,2pm,4pm……q3h6am,9am,12n,3pm,6pm……q4h8am,12n,4pm,8pm……q6h8am,2pm,8pm,2amqn8pm 三、药物疗法的护理程序【计划】3.确定观察要点，制定促进疗效的措施。4．进行健康教育：根据不同病人制定相应的心理支持、行为辅导和药疗知识宣教计划。药物疗法的护理程序【实施】1．严格执行查对制度：做好三查七对，预防差错、事故的发生。2．准确给予药物：做到病人正确、药物正确、剂量正确、途径正确、时间正确、操作正确。3．指导病人及家属正确用药：病人及家属进行用药指导，以保证能正确、安全、有效地用药。三、三、药物疗法的护理程序【实施】4．调动病人积极的心理因素：以解除病人心理顾虑，树立对药物治疗的信心。5．采取加强药效的措施：如对治疗呼吸道疾病的病人，应说服其戒烟。对化疗病人，应做好口腔护理，预防口腔溃疡的发生。以加强疗效，减少和预防不良反应。6．及时、准确的做好护理记录：包括用药时间、方法和反应，病人及家