基础护理学之医院内感染预防

基础护理学之医院内感染预防基础护理学之医院内感染预防基础护理学之医院内感染预防案例：1998年，深圳市某妇幼医院的工作人员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当做作20%的稀释20倍，供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%（实应为2%），且长达半年之久未能发现。发生严重医院感染暴发事件，2各月内292例手术中发生感染166例，切口感染率为56.85%。问题一：造成此次事件的原因是什么？问题二：如何预防类似事件的发生？病例情景导入[小组合作，分析问题、查找资料、制订计划]2案例：1998年，深圳市某妇幼医院的工作人员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当做作20%的稀释20倍，供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%（实应为2%），且长达半年之久未能发现。发生严重医院感染暴发事件，2各月内292例手术中发生感染166例，切口感染率为

56.85%。问题一：造成此次事件的原因是什么？问题二：如何预防类似事件的发生？病例情景导入[小组合作，分析问题、查找资料、制订计划]2一、医院感染的概念与分类广义：医院感染又称医院获得性感染。是指任何人（住院患者、探视者和医院职工等）在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。1、地点：在医院内发生.2、人群：一切在医院内活动的人，主要指病人

3、后果：受到感染并出现症状要点：小组汇报问题一：造成此次事件的原因是什么？（1小组）3一、医院感染的概念狭义：指住院病人入院时不存在、也非处于潜伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。包括住院期间发生的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。4二、医院内感染的分类

按病原体来源分：1．外源性感染

也称交叉感染

是指来自于病人体外的病原体，通过直接或间接感染途径，传播给病人而引起的感染。2．内源性感染

也称自身感染

是指病人遭受其自身携带的感染源侵袭而发生的感染。如长期使用抗生素引起的菌群失调。5常见的医院感染肺部感染

伤口感染

皮肤及其它部位感染

尿路感染

病毒性肝炎

6三、医院感染的形成

医院感染的发生必须具备三个基本条件：感染源、传播途径和易感宿主，三者构成感染链。易感宿主感染源传播途径感染链7周围的病人病人家属及探视者医院工作人员条件致病菌老鼠、蟑螂设备、食品、垃圾消毒不彻底的医疗器械血液制品、药物

感染源已感染的病人及病原携带者病人自身正常菌群动物感染源医院环境8幻灯片7-3直接接触传播间接接触传播水和食物污染的血液、血制品输液制品

传播途径内源性感染：移位外源性感染：－接触传播－空气传播:飞沫传播－共同媒介传播－生物媒介传播9严重慢性疾病；免疫系统疾病；皮肤粘膜屏障作用损害；长期大量使用抗生素；接受介入性检查、器官移植的病人；休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇幻灯片7-4易感宿主1011如：SARS的传播：感染源传播途径空气易感宿主SARS病毒另外还有肠道、体液接触等途径教师举例补充12又如：艾滋病的传播：艾滋病患者易感宿主体液（性传播）血液传播母婴传播而日常的接触（如握手、共用浴室、共用餐具等）不会造成传播13再如：乙肝的传播：乙肝患者或病毒携带者易感宿主体液（性传播、粘膜破损）血液传播（输血、注射）母婴传播乙肝不会通过空气传播，同室工作、交谈不会被传染。但病毒携带者的唾液可能含有病毒，应采用公筷、分食。乙肝一般也不会通过握手传染给其他人，除非双方双手都有裂口，有出血情况。14

四、医院感染的主要因素

1．环境污染严重

2．易感人群增多

3．大量抗生素的广泛使用和滥用开发和普及

4．介入性诊治手段增多

5.医务人员对医院感染的重要性认识不足；

6.医院布局不合理，隔离措施和隔离设施不健全15

（一）医院感染的管理

1、医院感染三级管理体系的建立五、医院感染的管理与控制医院内感染监控办公室医院内感染管理委员会专职人员（医生、护士）护理部主任专科护士长病区护士长、兼职监控护士小组汇报问题二：该患者可能有哪些不安全的因素？（小组2）162、各项规章制度的健全1、监测制度：灭菌效果、消毒剂使用效果、一次性医疗器材及门诊、急诊常用器材的监测，对感染高发科室如手术室、供应室、分娩室、母婴室、换药室、监护室血透室等重要科室空气消毒卫生标准的监测等。检测是预防和控制医院感染的基础。2、管理制度：如病人入院、住院、出院三个阶段的预防性消毒制度、清洁卫生制度、消毒隔离制度、供应室物品消毒管理制度、以及感染管理报告制度等。3、消毒质控标准：如医务人员手的消毒、空气消毒、物体表面消毒、各种管道装置的消毒等，符合国家卫生行政部门规定的“医院消毒卫生标准”。17

3、医院感染管理措施的落实（1）医院环境布局合理，设施有利于消毒隔离（2）清洁、消毒、灭菌及其效果检测（3）无菌及预防隔离技术（4）合理使用抗生素（5）医院污水、污物的处理4、医院感染学教育的开展是医院感染控制的重要环节。18【提问】：医护人员在医院感染管理中的职责是什么？1、严格执行技术操作规程2、掌握抗感染药物的临床合理应用原则，合理使用3、掌握医院感染诊断标准4、发现病例，及时送检，控制蔓延，及时报告5、参加预防与控制医院感染的知识培训6、掌握自我防护知识，正确进行各项操作，预防锐