内科呼吸系统练习题肺结核11本

第七节

肺结核23世界结核日（WorldTuberculosisDay）或译世界防治结核病日定于每年的3月24日，是纪念1882年德国微生物学家罗伯特·科霍向一群德国柏林医生发表他对结核病病原菌的发现。世界卫生组织于1993年在英国伦敦召开的第46届世界卫生大会通过了“全球结核病紧急状态宣言”并积极宣传此病的防治的重要。4

第18个世界防治结核病日的

宣传主题

你我共同参与消除结核危害

56在四大古典名著之一的《红楼梦》中，多愁善感的林黛玉，不仅心思纤细、文采卓著，而且始终羸弱多病的体质更是惹人怜惜。小说中的林黛玉一生郁郁寡欢，不仅在爱情方面遭遇悲剧，而且最终久病不治，啼血而逝

“面色苍白、身体消瘦、一阵阵撕心裂肺的咳嗽……”在１９世纪的小说和戏剧中不乏这样的描写，而造成这些人如此状况的就是当时被称为“白色瘟疫”的肺结核，也即“痨病”。

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定义

肺结核(pulmonarytuberculosis)

是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。

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三高二多二低一差异高感染率、患病率、耐药率死亡人数多、中青年患病多年递减率低、实施DOTS低地区之间差异大9

最新数据结核病活动性患者超过500万名感染结核病菌的人数超过5亿人，占全国总人口的45%肺结核患者中有症状者就诊比例47%已经发现的患者按规则服药率59%公众结核病防治知识知晓率57%10%为学生患者

10结核菌病原学分支杆菌属人型牛型非洲型鼠型需氧抗酸性抵抗力强存活长生长慢致病成分蛋白质多糖类类脂质免疫应答

皮肤变态反应坏死、液化形成空洞变态反应消毒方法煮沸紫外线焚烧耐药性天然耐药继发耐药11肺结核的传播呼吸道飞沫传播消化道感染传染源痰中带菌病人接触者免疫低下居住环境差者老年、流浪婴幼儿肺结核的传播12结核菌感染和肺结核的发生与发展人体感染后的反应原发感染和继发感染

免疫反应迟发性变态反应内源性复发外源性重染Koch现象13结核的基本病理改变

渗出性病变增生性病变干酪样坏死

临床表现

起病及发病形式：逐渐出现低热、乏力、咳嗽、咳痰而就诊无症状，经X线普查发现反复咳嗽、咳痰合并肺气肿、肺心病就诊诊断为普通细菌性肺炎，抗生素疗效不佳不明原因的咯血应用免疫抑制剂后出现呼吸道症状或原有呼吸道症状加重15

临床表现

全身症状

呼吸道症状

1．症状16

临床表现

早期无明显体征

2．体征病灶广泛者有肺实变或纤维化体征3.并发症气胸脓气胸支扩肺心病肺外结核17

实验室及其他检查痰结核分枝杆菌检查涂片、培养影像学检查

胸部X线胸部CT

结核菌素(简称结素)试验

纤支镜检查

确立诊断制订化疗方案考核治疗效果18

肺结核的诊断程序可疑症状病人筛选是否肺结核

有无活动性X线胸片

是否排菌

确定传染源的唯一方法痰菌和胸部X线检查系统检查观察复查肺结核分类和诊断要点

原发性肺结核

结核性胸膜炎

血行播散性肺结核

继发型肺结核

其他肺外结核

菌阴肺结核浸润性TB空洞性TB结核球干酪样肺炎纤维空洞性

肺结核记录方式

1.肺结核分类继发性肺结核（浸润性）2.病变部位上0下/（－）

3.痰菌情况涂（＋）培养（＋）无痰未检4.化学治疗史初治或复治5.并发症、并存病、手术

肺不张糖尿病肺切除术后6.进展期、好转期、稳定期21

治疗要点

抗结核药物的合理运用对结核病的控制起决定作用

凡是活动性肺结核患者均需进行抗结核药物治疗

化疗原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗

22药名缩写主要副作用异烟肼H，INH周围神经炎，偶见肝功能损害利福平R，RFP肝功能损害，过敏反应吡嗪酰胺Z，PZA胃肠道不适，肝功能损害高尿酸血症链霉素S，SM听力障碍，眩晕，肾功能损害乙胺丁醇E，EMB视神经炎对氨基水杨酸P，PAS肝功能损害，胃肠道不适

常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关发生严重反应应立即停药有过敏史、肝、肾病史、老年人、孕妇、儿童应慎用杀菌剂半杀菌剂抑菌剂

常用抗结核药物23化疗方案

初治涂阳者1.每天用药方案2HRZE/4HR2.间隙用药方案2H3R3Z3E3/4H3R3

复治涂阳者1.每天用药方案2HRZSE/4-6HRE2.间隙用药方案2H3R3Z3S3E3/4H3R3E3

初治涂阴者

1.每天用药方案2HRZ/4HR2.间隙用药方案2H3R3Z3/4H3R324主要护理诊断/问题疲乏与结核菌感染引起毒血症有关营养失调：低于机体需要量

与机体消耗增加、食欲减退有关有窒息的危险

与结核病灶内血管破裂导致大出血阻塞大气道有关

知识缺乏缺乏结核病防治知识和坚持服药原则的知识

护理措施制定合理的休息与活动计划

督促严格执行休息与活动计划

(一)合理安排患者的休息和活动提供安静、整洁、舒适的环境26制定饮食计划，保证足够营养

评估营养状况和进食情况，制定营养摄入计划

营养成分搭配要合理

鼓励患者多饮水

提供安静、整洁、舒适的就餐环境

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(三)保持呼吸道通畅及时发现咯血先兆

做好心理护理

大咯血的护理

窒息的抢救配合

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(四)用药护理必须每日按时、按量规律服药

用药剂量要适当

注意不良反应

服药期间注意事项

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（五）结核病的预防控制早期发现和彻底治愈患者采取有效的消毒、隔离措施

接触者的检测预防

卡介苗的预防接种高危人群进行预防性化学治疗30呼吸道症状

咳嗽、咳痰

咯血

胸痛

呼吸困难

31大咯血的护理

评估咯血的量、颜色、性质及速度

遵医嘱使用止血药物

绝对卧床，取患侧平卧位大咯血时暂禁食

酌情给予输血，补充血容量

32肺结核活动与转归

根据病人临床表现、X线胸片及痰菌等情况进行综合判断稳定期

进展期好转期

新发病变病变恶化空洞增大痰菌阳性病变吸收空洞缩小痰菌阴性病变无活动空洞关闭痰菌持续阴性33用药护理

痰液涂片1次/月肝功能、血象、尿常规1次/月

X线胸片1次/月停药半年、1年拍片复查

343536原发感染

感染取决于入侵菌数量毒力吞噬杀菌能力原发综合征原发病灶淋巴管炎淋巴结核

长期休眠血行播散型肺结核

干酪性肺炎37

机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象。红肿、溃疡、坏死→愈合T.B.局部红肿溃疡、全身播散死亡科赫（koch）现象发生在人体即为原发结核和继发结核3839目的：测定人体是否受过感染的一种方法方法：用1∶2000PPD稀释液0.1ml（5IU）在左前臂屈侧作皮内注射，经48-72h（通常72h）测量皮肤硬结平均直径结果判断：<4mm阴性反应（-）

5~9mm弱阳性（+）

10~19mm阳性（++）≥20mm或局部水泡与坏死者强阳性（+++）结核菌素试验40结核菌素试验41是小儿肺T