多维康复对高血压脑出血患者排尿功能的影响

多维康复对高血压脑出血患者排尿功能的影响原文作者：张建敏摘要目的：探讨多维康复护理对高血压脑出血患者排尿功能的影响。方法：收治高血压脑出血并发尿失禁患者62例，随机分组康复护理，对照组采用常规护理，试验组进行多维康复护理。结果：试验组排尿功能改善明显优于对照组（P。方法：两组的手术方式、对症支持治疗和常规护理无明显差异，如保持局部皮肤清洁干燥，经常变换体位，及时更换尿布或接尿器，便后予温水擦洗会阴部，皮肤护理，增加营养，提高机体抵抗力等。试验组同时接受以下康复护理措施：①及时准确评估患者的排尿功能状况：包括患者对尿失禁的反应、尿失禁的诱因和类型、尿失禁的严重程度以及全身状况，观察患者尿流出量、性质、规律、习惯和使用尿垫的情况，综合分析，确定实施方法。对于不同类型尿失禁患者采取分类护理。分别应用气囊导尿管、避孕套式或者保鲜袋式尿袋及高级透气接尿器。②心理疏导：高血压脑出血管患者以老年人居多，当尿失禁影响患者的自我感觉、总体生活质量时，易产生不同程度的负性情绪反应，如意志消沉、孤僻、害怕等，如不及时防治，易使他们精神颓废，社会适应能力进一步退化。对此，应关心、体贴患者，不厌其烦地用良好的语言和行为激起患者对康复的信心，患者有微小进步时，给予适当奖励。对语言障碍的患者多用语言沟通，激发患者良好的情绪，活跃患者的思维，正确判断尿胀信号的输入，使患者增强对控制排尿的认识能力，也可使失语患者在尿失禁康复训练过程中有语言表达的进步。向患者讲解发病原因、危险因素、病程进展及康复等相关知识，讲述康复成功的病例，将解释、疏导、鼓励贯穿于整个护理过程中，使其心情舒畅地安心接受护理和治疗。③制定饮水计划和排尿时间：向患者和家属讲解少饮水容易导致泌尿系感染而加重尿失禁的严重性和尿对排尿反射的必要性，说明饮水的重要性，鼓励多饮水。在无静脉输液情况下，争取每天饮水1500～20XXml，定时定量，21：00后一般不给予饮水，以减少夜间尿量。制定规律的排尿时间表，一般2～4小时排尿1次，持续到22：00，夜间可安排<2次的排尿，以后按患者自控情况作适当延迟时间的调整。④自控排尿的指导和训练：教导患者于排尿后做盆底肌肉收缩和放松锻炼，即类似中断排尿或阻止大便的动作，时间 30分钟，收缩放松各做20～30次，每次维持3秒，6～8周1个疗程，嘱长期坚持训练。⑤康复训练：耻骨上区叩击、屏气法及挤压法，以及膀胱区中频电刺激理疗。⑥中医耳穴按摩：根据中医理论肾主水，与排尿有关；肺主气，气行水通；三焦通调水道；神门消炎止痛；皮质下调节内分泌；交感调节交感神经；膀胱、尿道和外生殖器调节局部排尿功能恢复。术后患者回病房后操作者给予耳穴贴豆，并进行按摩指导，以后由患者或家属自行按摩。选定的耳穴：肾、肺、三焦、神门、皮质下、交感、膀胱、尿道、外生殖器。操作方法：操作者以75%酒精消毒耳穴皮肤后取粘有生的王不留行籽的小块胶布（1cm×1cm左右），将药籽对准穴位，固定后以手指压迫，压紧即可。按摩时将拇指放在耳郭后，示指和中指放在耳郭前，按压所贴耳穴，使其出现酸、胀、痛、热等感觉，3～4次/日。⑦关爱护理：将关爱行为渗透到整个护理过程中，用和蔼的语言和态度与患者交谈，主动接触患者，维护患者的自尊，保护患者的隐私，及时解释治疗护理可能出现的问题，尽量满足患者的生活需要，操作动作轻柔，同时以恰当的抚触来表达关怀和支持。评价标准：⑴尿失禁分级标准：采用4级评定：1级：经常接制排尿，失禁次数每周≤1次；2级：偶尔失禁，失禁次数每周≥2次；3级：经常失禁，每天都发生，但还有节制排尿；4级：排尿完全失去控制。⑵疗效判断标准：①痊愈：小便前有尿意感，并完全能控制排尿过程；②显效：小便基本能控制，偶尔尿失禁；③有效：小便时有尿意，偶尔能控制，但不巩固；④无效：康复效果无改变。结果结果显示，对所有病例均于术后 2个月进行效果评价。实施多维康复护理后，试验组31例患者均提高了控制排尿能力，成效明显优于常规护理组。见表1。讨论有资料报道尿失禁约占人口比例的%，脑血管意外尿失禁是脑血管意外重要的后遗症之一，其发病率更高，脑卒中急性期尿失禁发生率高达%～%，常见原因大致有：逼尿肌反射减弱或无反射，多见于脊髓损伤或脑部病变后的休克期，表现无张力性膀胱，导致尿潴留，发生率13%～21%；逼尿肌反射亢进是最常见的尿动力学异常，其发生率77%～95%；尿道外括约肌无自主收缩，在逼尿肌不自主收缩时，尿道外括约肌无相应的保护性收缩，反射性的功能抑制，括约肌松弛，肌电活动消失，其发生率40%～53%；逼尿肌-尿道外括约肌协同失调，在逼尿肌自主收缩时出现尿道括约肌收缩，导致排尿困难或尿潴留；沟通能力受损：由于心理原因或失语，当需要请别人协助排尿时无法适当表达。由此可见，脑血管意外后遗尿失禁的原因是多样的，部分脑血管患者尿失禁由于心理因素或护理问题所致，有报道尿失禁痛苦比步行障碍更影响生活质量，加重了护理者的心理负担。应早期进行心理干预使患者安心，树立战胜疾病的信心，是护理的关键所在。尽早开展对膀胱及排尿功能的康复训练，不但可以防止护理并发症的发生，也可促进康复。另外，引入中医耳穴按摩依据中医理论：耳与经络关系密切，《灵柩·口问》篇：“耳者宗脉之所聚也”；十二经脉上结于耳。刺激耳穴可以调节相关经络的功能，起到运行气血，调理阴阳脏腑的作用，按压耳穴起到宣闭通溺，促进排尿功能的恢复的目的。关爱护理时近年来才正式提出来的，人类都有得到关爱的需求，通过语言的抚慰和行动的关照使患者的心理得到极大的满足，并能提高机体免疫力。本文通过对62例高血压脑出血尿失禁患者分组护理和康复指导的效果显示，采取多方面的康复措施对高血压脑出血尿失禁患者有重要的作用，能促进患者的康复，提高控制排尿能力，进而提高患者的生存质量。参考文献唐富平，刘晓芳，廖喜林.心理护理干预对帕金森病患者焦虑状态影响的研究[J]中国实用神经疾病杂志，20XX，15（2）：45-46.方爱军，步荣发.失禁及其护理[J].国外医学：护理学分册，1999，182）：56-59.王晓琼，韩丹丹.尿失禁的护理新进展[J].现代中西医结合杂志，20