上半年手术高质量指标分析报告

实用2017年上半年手术质量指标分析一、2017年上半年全院手术质量与安全管理目标完成情况 目标 2017年1-6月2016年1-6月同期对比年外科手术人次占外科出院人数比 ≥65% 64.43% 44.02% 20.41%择期手术后并发症发生率 同比下降 10 4 6非计划再次手术 同比下降 11 6 5手术前诊断与术后病理诊断符合率 ≥95% 99.70% 99.73% -0.03%手术患者死亡率 同比下降 0.07% 0.07% 持平住院三、四级手术比例 同比上升10% 29.77% 33.30% -3.53住院微创手术比例 ≥30% 27.56% 28.45% -0.89%住院重点手术总例数 呈正向变化趋 2374/234321536/23613 3.63%势住院重点手术死亡例数 呈正向变化趋 3/2374 1/1536 0.06%势住院重点手术术后非计划再手术例呈正向变化趋 3 0 0.13%数 势住院重点手术平均住院床日 呈正向变化趋 8 11 -3势住院重点手术平均住院费用 呈正向变化趋 13085 14811 -1725.3势I类切口手术抗菌药物预防使用率≤30%14.93%12.14%2.79%Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防≥95%69.95%67.16%2.79%性使用合格率I类切口手术部位感染率≤1.5%0.22%0.38%-0.16%0级手术（按ＮＮＩＳ分级）发病率同比下降0.12%0.39%-0.27%Ⅰ级手术（按ＮＮＩＳ分级）发病率同比下降0.80%0.79%0.01%Ⅱ级手术（按ＮＮＩＳ分级）发病率同比下降4.35%1.25%3.10%Ⅲ级手术（按ＮＮＩＳ分级）发病率 同比下降 0.00% 50.00% -50.00%2017年医院质量与安全管理指标中手术相关指标共计19项，上半年达标情况：8项指标达目标值，占42.11%；1项指标与去年同期持平，占5.26%；10项指标未达目标值，占52.63%。未达标项目：外科手术人次占比、术后并发症、非计划再次手术、三四级手术占比、微创手术占比、重点手术死亡率及非计划再手术例数、I类切口预防性抗菌药物使用合格率、Ⅰ级及II级手术（按ＮＮＩＳ分级）感染发病率。今年因加强了术后并发症、非计划再次手术漏报的管理，这可能是导致与去年同期相比呈增长趋势的主要原因。文案文案文案文案实用二、2017年上半年科室手术质量指标分析1.手术监测指标（外科手术人次占外科出院人数比、住院三四级手术比例、住院微创手术比例）表1：手术监测指标汇总分析手术监测指标汇总分析表（2017.1-6）实用实用（手术与操作、三四级手术、微创手术的分类为人工统计，可能存在误差；有阴影、红色字体表示呈下降趋势和未达目标值）汇总分析：从上表可以看出，2017年1-6月全院外科住院手术及操作总例、手术台次、外科手术人次占出院人数比、介入手术台数与去年同期比均呈增长趋势，三四级手术及微创手术例数与去年同期比较呈增长趋势，但三四级手术及微创手术占比与去年同期比较呈下降趋势；外科手术人次占外科出院人数比达目标值≥65%；三四级手术占比、微创手术占比均未达目标值。图1：2017年1-6月手术及操作例数（1）手术及操作例次与去年同期比较：全院呈增长趋势，增长88.5%，9个临床外科呈增长趋势，分别为妇产科、耳鼻喉科、肝实用实用胆胸外科、肛肠科、骨科、泌尿外科、神经外科、眼科、普外科，1个科室呈下降趋势，为口腔科。（2）手术例次与去年同期比较：全院呈增长趋势，增长41.58%；9个临床外科呈增长趋势，分别为妇产科、耳鼻喉科、肝胆胸外科、肛肠科、骨科、泌尿外科、神经外科、眼科、普外科，1个科室呈下降趋势，为口腔科。图2：外科手术人次占外科出院人数比例外科手术人次占出院人数比（1）占比与目标值比较：全院外科手术人次占出院人数比例64.43%，未达目标值≥65%；临床外科达目标值有4个科室，分别为妇产科、耳鼻喉科、肛肠科、眼科，5个科室占比未达目标值，分别为肝胆胸外科、骨科、泌尿外科、普外科、神经外科。（2）占比与去年同期比较：全院及各临床外科手术人次占出院人数比例与去年同期比较均呈增长趋势。图3：三四级手术占比实用实用住院三四级手术占比（1）住院三四级手术占比：全院外科三四级手术占比为%29.77，低于30%；临床外科三四级手术占比超过30%有3个科室，分别为耳鼻喉科、肝胆胸外科、眼科，全院科室占比均低于%30。（2）与去年同期比：全院占比呈下降趋势，下降3.51%；临床外科占比有7个科室呈增长趋势，增长均未超过10%，分别为妇产科、耳鼻喉科、肛肠科、肝胆胸外科、肛肠科、骨科、神经外科、眼科，3个科室呈下降趋势，分别为泌尿外科、普外科、口腔科。图4：微创手术占比住院微创手术占比（1）住院微创手术占比：全院微创手术占比为27.56%，未达目标值30%；全院有3个科室占比超过30%，分别为耳鼻喉科、肝胆胸外科、眼科，2个科室微创手术为0，分别为肛肠科、神经外科；4科室微创手术占比未达30%，分别为妇产科、骨科、泌尿外科、普外科。（2）与去年同期比：全院呈下降趋势，下降0.89%；呈增长趋势有4个科室，分别为妇产科、肝胆胸外科、骨科、眼科，1个科室为0，为肛肠科；呈下降趋势4个科室，分别为耳鼻喉科、泌尿外科、普外科、神经外科。实用分析：从上表1及图1-4中可以看出2017年1-6月外科医疗业务与去年同期比较稳中增长，但技术水平尤其三四级手术、微创手术开展有待进一步加强，引起外科的高度重视，应大力发展微创技术和高难度手术，不断提高医疗技术水平。2.2017年上半年医院手术部位感染监测统计与分析表一、各科室手术风险分级（NNIS）感染统计分析：上半年全院手术部位监测总的感染率为0.28%，感染率由高到低的科室依次是普外科、神经外科、肝胆胸外科、骨科，感染率分别是1.39%，1.00%,0.83%,0.34%。实用实用表二、2017年上半年感染科室NNIS分级感染统计分析：0级手术肝胆胸外科感染率较高，为0.96%。1级手术主要发生在普外科，主要与其手术类型有关，感染风险高。2级手术主要发生在骨科，感染多与其手术时间长，有植入物，增加了感染风险。分析：2016年上半年、2017年上半年外科手术部位感染率为0.47%，0.28%，感染率下降0.19%。妇产科、骨科、肝胆胸外科手术部位感染呈下降趋势，普外科呈上升趋势。各科室应严格落实消毒隔离制度，加强围手术期管理，严格执行手卫生管理制度，加强培训督导。文案文案文案实用实用3.2017年上半年术后并发症统计分析表一、2017年上半年术后并发症统计表发生时间住院编号科室名称并发症类型1月390451普外科肺栓塞1月389134神经外科电解质代谢紊乱3月395640泌尿外科下肢深静脉血栓3月397949妇产科下肢深静脉血栓4月392209普外科伤口裂开至吻合口瘘5月404700肝胆胸外科术后呼吸衰竭5月409739神经外科肺部感染6月412736神经外科手术后生理与代谢紊乱6月407970神经外科肺部感染6月411221泌尿外科术后出血表二、2017年上半年各种术后并发症发生例数术后并发症名称数量肺栓塞或下肢深静脉血栓3生理/代谢紊乱2肺部感染2切口裂开1呼吸衰竭1术后出血12017年上半年择期手术术后并发症10例。排名前三位依次是深静脉血栓、生理/代谢紊乱、肺部感染。从上图可以看出，2017年上半年择期手术术后并发症发生例数，神经外科4实用Ⅰ类切口手术术前预防性抗菌药物选用一、二代头孢例数0 9 9首选“一、二代头孢”预防用药病例数/Ⅰ类切口预防性使用0% 81.82%75%抗菌药物病例总数Ⅰ类切口手术前1小时内开始使用的例数 1 8 9Ⅰ类切口手术前1小时内开始使用的例数/Ⅰ类切口预防性抗100% 72.73%75%菌药物使用的病例总数24小时内停止预防性使用抗菌药物例数 40 66 10624小时内停止预防性使用抗菌药物例数/所选范围内12类手10.28%19.88%14.7%术例数48小时内停止预防性使用抗菌药物例数 241 170 41148小时内停止预防性使用抗菌药物例数/所选范围内12类手61.95%51.2%57%术例数72小时内停止预防性使用抗菌药物例数 96 71 16772小时内停止预防性使用抗菌药物例数/所选范围内12类手24.68%21.39%23.16%术例数72小时以上停止预防性使用抗菌药物例数 12 25 3772小时以上停止预防性使用抗菌药物例数/所选范围内12类3.08%7.53%5.13%手术例数手术切口Ⅰ/甲级愈合例数 122 167 289手术切口Ⅰ/甲级愈合例数/所选范围内12类手术例数 19.97%27.58%28.99%从监测结果看，各项措施均存在落实不到位的情况，存在的主要问题有：24小时内停药率低，抗菌药物品种选择不合理，对于未选用头孢一、二代进行预防用药及术后使用时间过长的病例，医生未在病程记录中进行说明。各科室应严格执行围术期抗菌药物管理制度，对存在的问题进行积极整改，同时职能部门应加强督导检查。6.手术科室平均住院日2017年上半年手术科室出院患者平均住院日科室科室目标值比较全院8.288.160.12≤9达标耳鼻喉科6.56.380.12≤6.5达标妇产科5.225.62-0.4≤6达标眼科4.14.73-0.63≤5达标肛肠科1011.47-1.47≤11达标骨科14.8114.480.33≤16达标泌尿外科6.578.2-1.63≤10达标普外科7.919.57-1.66≤10达标肝胆胸外科10.4110.92-0.51≤100.41实用10.13%,与去年同期比较呈增长趋势，增加3.63%；5个科室占比呈增长趋势，2个科室呈下降趋势。重点手术死亡率全院为0.13%，与去年同期比呈增长趋势，增长0.06%；1个科室有死亡病例，与去年同期比较呈增长趋势，其余科室均无死亡病例。重点手术平均住院日全院为8天，与去年同期比较呈下降趋势，下降3天；7个有重点手术科室中平均住院日均呈下降趋势。重点手术患者