血液净化中心应急预案及处置流程

99第章血液净化中心急预案及处置流程一、血液析空气栓塞急预案及处置程l.血液透析治疗中空进入血液引起空气栓塞是少见但严重的致命并发症。2．空气进入体的最要原因是机器空气报警及气泡捕获失灵。途径是泵前部分泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血或透析液送过程中除气不良，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回操作失误等都有可能发生空气栓塞。3．少量空气呈微小沫状进入体可无明显症状。若气泡较大，漏气速度快，3~4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。4．空气栓塞的临床现与患者的体位及进入气体的容量有关。若患者坐位或头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧，惊厥，甚至死亡。若患者平卧位或左侧卧位，空气进入右心和右心室，影响心脏排血功能。若患者右侧卧位，空气经肺动进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起身动脉栓塞。若患者垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起部发绀及循环不良。5．患者表现为突然闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、

血压下降、甚至发生吸、心搏停止而死亡。6．一旦发现空气进体，立即停止血泵，快速夹住静脉管道，左侧卧位并抬高肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血液中吸收。为防止气进入脑部引起脑栓塞，要采用左侧卧位并头低下肢抬高。7．嘱患者镇静并深吸，立即通知医师。8．高流量吸氧、确气道的畅通。清醒患者用面罩吸纯氧；意识丧失患者气管插行机械通气。9．地塞米松、低分右旋糖酐等药物静脉注射，减轻脑水肿，改善微循环。10若进入体空气量多应进行锁骨下静脉穿刺抽气或右心房穿刺抽气。11．使用高压氧疗法比较有效。12．最有效的是事先防。【处置流程】快速夹住静脉管

呼叫医师左侧卧位，头底足高位

二、动、脉瘘穿刺引出血应急预案处置流程1．处理原则应立即分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使瘘血管外成凝血块。2．穿刺失败时，在形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助。3．穿刺部位稍稍隆．立即终止穿刺，用四折纱布或止血棉球压迫瘘血流，压程度不要使血流中断。4．患者手臂抬高，出血向周围分散，加速吸收。

5．洗必泰湿纱布或块局部冷敷，使血块不再增大。6．再行穿刺必须压穿刺失败的部位或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止带，再行穿刺。7．穿刺失败部位以穿刺困难时，止血l5min无出血时再进行原位穿刺。8．血液透析结束后肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。【处置流程】三、血液析发生低血的应急预案及置流程1.低血压是血液透析常见的并发症之一，发生率高达50%-70%，可发生在个血液透析过程的任何时刻。2．血液透析中引起血压的原因很多，如有效血容量的减少、血浆渗透压的改、自主神经病变和血管收缩能力降低、分泌因素及药物等各因素是引起血液透析中症状性低血压的常

见原因。3．少数患者可表现无症状性低血压，但大多数患者除低血压外，同时伴有头、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱心律失常及心绞痛。4．血液透析患者治过程中发生低血压时，处理上应迅速补充容量，同时适当慢血流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给患者低流量吸氧。5．一般输入生理盐100-200ml症状会迅速好转，血压回升；症状严重者可加大输液量，还可考虑输入葡萄糖溶液40~60ml、10%钠露醇、白蛋白等。6．必要时回血，终血液透析，积极寻找诱发低血压的原因，加以排除。7．对初次血液透析年老体弱患者，为预防低血压的发生，可选用生物相容性好小面积透析器、适当给予预充溶液，血液透析应缓慢进行，血量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间体重增加量。8．应用可调钠血液析模式，增加或改变透析钠离子浓度，增快血浆充盈度保持有效血容量。9．改进血液透析技，应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析使用OTM、BVM术，以及可调钠模式及超滤模式的应用。【处置流程】

其他相关对症处理改变血液透析模式，选用其他治疗四、血液析发生凝血急预案及处置程1.凝血的判断

（1）血液透析体外环管道和（或）透析器中颜色变化。（2）冲洗血液透析外循环管道和（或）透析器时发现有条束状或块状纤维素成。（3）静脉压升高。（4）跨膜压TMP)升。2.促凝因素（1）抗凝剂肝素无少或不到位。（2）透析过程中低压。（3）血流量慢或血通路再循环。（4）高血细胞比容（5）透析过程中输血制品或高浓度液体。（6）高超滤率。3.预防原则（1）透析前肝素盐预冲、浸泡、循环20min或加首剂肝素（2）定时冲洗，NS冲洗量到位。（3）透析时保持稳的血流量：250-300ml

（4）选用不同类型材质的透析器。（5）及时调整，注维持血容量平衡。4.处理原则（1）回血，保证体循环血液尽可能不丢失。（2）保证血管通路畅。（3）注意回血安全防止空气栓塞和血管纤维素栓塞。（4）合适和可靠的定。【处置流程】1．血液透析过程中断治疗防止凝血处置流程2.血液透析过程中血故障凝血处置流程

3.血液透析过程中血故障凝血处置流程调整血流量＜150ml/min循

五、血液透析发生破应急预案及处置流程1.发生破膜的判断（1）机器显示破膜警。（2）透析液旁路颜异常。2.发生破膜的因素（1）透析器产品质及运输中碰撞。（2）复用透析器使过程中，反复清洗水压过大，消毒液浓度过高。（3）血液透析患者治疗中单位时间脱水量过大，超过最大允许围。（4）机器故障，短间透析器跨膜压过大或过小。（5）操作失误。3.预原则（1）透析前检查准。（2）保持恰当的脱量。（3）严格透析器复原则，有检查和检测记录。

（4）定时检测机器杜绝机器设备带病工作。（5）规操作流程。4.处理原则（1）透析开始5min膜：①停血泵，关超滤。②取2把血管钳，同夹住透析器两端血管管路，停止透析器血液流动。③紧急用NS500ml冲新透析器外排气充满NS并透析器血路两端无塞封闭。④取下破膜透析器，换新透析器，操作过程遵守无菌原则。（2）透析破膜①停血泵，关超滤。②取2把血管钳．同夹住透析器两端血管管路，停止透析器血液流动。③取下破膜透析器动端管路，打开透析器静脉端血管钳，用无菌注器或重力作用将破膜透析器血液

回推入体，当透析器脉端有空气时，血管钳夹住静脉端管路。④紧急用NS500ml预新透析器外排气充满NS并透析器血路两端无塞封闭。⑤取下破膜透析器，换新透析器，操作过程遵守无菌原则。（3）透析结束前1h破膜（4）①停血泵，关超滤。（5）②常规回血，前结束透析治疗。【处置流程】透析器/滤器破膜血液透析治疗开始内

血液透析治疗开始内

透析前左右停血泵，关闭超滤

关闭超滤停止透析器内血液流动，血管钳夹住透析器两端血管管路

回血，血液透析治疗提前结束紧急生理盐水500ml冲洗新透析器，排出膜内膜外空气

取下透析器A端打开V端管，重力作用将透析器内血液回输体内取下破膜透析器，更换为新透析器

六、血液析管道脱落急预案及处置程1.发生管路脱落的原（1）产品质量。（2）操作不当，衔不正确。（3）没有执行巡视度。2.预防原则（1）严格执行巡视度，上机前查、看有动作，上机后查、看有动作，透治疗巡视查、看。（2）注意连接管路度和质量，防止接口螺纹歪斜漏血。（3）严把进货途径产品质量。3.处理原则（1）关血泵。（2）血管钳夹住脱处管道。（3）检查原因，短间正确连接，并严格遵守无菌原

则。（4）实施患者血污处理方案。（5）向患者解释和通，得到充分理解。（6）汇报并填写情说明报告书，根据事件性质做进一步处理。（7）总结经验．修预案，杜绝隐患，避免再次发生。【处置流程】

七、血液析机器故障理应急处置流1．血液透析治疗前器故障的应急处置流程2.血液透析治疗中机故障的应急处置流程

八、停水停电、紧急离应急预案及置流程1.停水、停电（1）立即奔赴现场同时通知医师和其他护士。（2）与有关人员联，详细了解停水、停电的围、时间、原因。（3）对现场情况做步判断，对患者及家属做好详细解释，并取得理解和合。（4）停电、停水时≤10min，织和安排人员启动机器备用电源或用人工法维持机器运转。停电、停水时间＞10min则回血封管，待。（5）护士长向科主汇报24h逐级向上汇报，夜班报告总值班。【处置流程】

2.紧急撤离（1）立即奔赴现场同时通知医师和其他护士。（2）与有关人员联，了解火灾、地震等不可抗拒的因素。（3）对现场情况做步判断，对患者及其家属做好详细解释，并取得理解配合，做好紧急撤离的线路、人员、物品等准备工作。

（4）护士长向科主汇报，并逐级汇报，寻求帮助和紧急支援。【处置流程】九、血液析过程中肌痉挛的应急处流程

十、血液析过程中发恶心和呕吐症应急处置流

十一、血透析过程中生头痛应急处流程十二、血透析过程中生胸痛和背痛急处置流程

十三、血透析过程中生透析器反应应急处置流

十四、血透析失衡综征应急处置流

十五、血透析过程中生血液溶血的急处置流程

十六、血净化中心院染暴发的应急置流程

十七、晚水处理设备运行管理及突发事件理预案1.停电(1)如果在治疗中突停电，请积极联系总值班了解情况，如确认供电故障短时间无法恢复，请马上给患者回血下机。

(2)如属短暂性停电电源瞬闪也要注意供电恢复后请马上恢复水处设备总电源，巡视水处理设备工作状态，确认正常无报警有常会有报警音响起，配液间顶部的报警灯也会亮）水处理设备启动步骤启动总电源→选择水供水→依次点击：启动→自动制水→循环供水键。观察水处理设备各个力表是否工作正常。注意：如果水处理设因停电重新启动过，请在恢复其工作后重新设定水处设备定时功能。步骤：定时设定→设置自动开机时间630)开启→设置自动关机时间(00)→开启→返回。2．停水(1)如果突遇停水，处理设备会出现进水压低报警，报警声响起，报警灯起；原水泵停止工作；此时应马上点击自动制水键停止制，循环供水键可在打开状态。

(2)积极联系总值班解情况和问题反馈，如确认供水故障短时间无法恢复请马上给患者回血下机。关闭水处理设备启动键。(3)如果在短时间供恢复后，请恢复水处理自动制水功能，观察各个压力是否工作正常。3．治疗期间水处理备间的巡视项目在长达4h的治疗过程中应注意对水理设备的巡视，观察运行状态，主要应注意：储水桶水位不低于警戒水位线，纯水泵后供水压力应≥0.2MP，设备示反渗水电导值应小于/cm，水处理预处理系统的罐压力，罐后压力是否正常。十八、血液透析患者液