肩胛骨骨折的治疗

肩胛骨骨折的治疗肩胛骨骨折发生率3－5％和－1％上海瑞金醫院2目前存在的问题

肩胛带功能解剖的复杂性肩胛骨骨折分类的不完善性临床治疗的随意性和分歧性合并高能损伤而造成的问题上海瑞金醫院3

分类

Miller&Ada

分类

OTA分类(1996)Thompson分类

ModificationIdeberg

分类(1998)

Euler和Ruedi分类（1996）上海瑞金醫院4Euler和Ruedi分类（1996）ABcDE肱骨近端上海瑞金醫院5影响悬肩复合体的骨折

关节内骨折

关节外骨折

复杂骨折上海瑞金醫院6肩胛盂关节内骨折

关节内骨折的治疗原则，关节面台阶>4mm充分考虑其对稳定性的影响Mayoetal-27例，OP43M-82%(goodexcellent)上海瑞金醫院7

影响稳定性的骨折肩胛盂骨折合并喙突、肩胛岗骨折骨折易造成盂肱关节半脱位的骨折a肩胛盂前缘>25%,后缘>33%b肩胛盂下缘斜行骨折上海瑞金醫院8上海瑞金醫院9上海瑞金醫院10上海瑞金醫院11上海瑞金醫院12上海瑞金醫院13上海瑞金醫院14上海瑞金醫院15上海瑞金醫院16上海瑞金醫院17上海瑞金醫院18女，22岁上海瑞金醫院19上海瑞金醫院20上海瑞金醫院21影响悬肩复合体的骨折

关节内骨折

关节外骨折

复杂骨折上海瑞金醫院22C1型骨折C2型骨折C3型骨折ABC型骨折－肩胛颈骨折上海瑞金醫院23不稳定肩胛颈骨折移位超过0.9cm倾斜角度大于40度

C3

骨折AdaandMiller-16例非手术15M,50%-pain,40%-疲劳无力，

20％－活动减少。同一研究8例手术病人，均获无痛Hardeggeretal-37例手术，79％－goodexcellentNordqvistetal-67例非手术14Y,50%-pain.上海瑞金醫院24

Aglenopolaranglerangingfrom30°to45°盂极角上海瑞金醫院25上海瑞金醫院26上海瑞金醫院27上海瑞金醫院28术后六周上海瑞金醫院29术后六周上海瑞金醫院30影响悬肩复合体的骨折

关节内骨折

关节外骨折

复杂骨折上海瑞金醫院31肩胛带骨折的稳定性悬肩复合体SSSC

Superiorshouldersuspensatorycomplex

当悬肩复合体的两个结构受到损伤时就会影响肩胛带的稳定性，须进行手术复位内固定上海瑞金醫院32悬肩复合体SSSCSuperiorshouldersuspensatorycomplex由骨和韧带环及支持其的上方和下方的骨结构组成上海瑞金醫院33肩胛盂合并肩胛体骨折男，32岁，车祸损伤上海瑞金醫院34CT扫描肩胛体骨折肩胛盂后下缘骨折上海瑞金醫院35经后入路复位固定肩胛盂，恢复关节面平整性及关节稳定性经后入路固定肩胛体于肩胛上方复合体上海瑞金醫院36上海瑞金醫院37C3型肩胛颈骨折浮肩上海瑞金醫院38浮肩FloatingShoulderIpsilateralfracturesofthescapularneckandtheclavicularShafthasbeentermedafloatingshoulder －GossTP.JOrthopTrauma.1993StabilityofascapularneckfracturedependsonanintactClavicleandcoracoclavicularligament －HardeggeretalJBJS-B.1984上海瑞金醫院39相对不稳定绝对不稳定上海瑞金醫院40骨折同等的韧带损伤喙突基底部喙锁韧带或喙肩韧带锁骨干喙锁韧带和肩锁关节囊肩胛岗或肩峰喙肩韧带和肩锁关节囊浮肩肩胛颈骨折上海瑞金醫院41上海瑞金醫院42上海瑞金醫院43上海瑞金醫院44上海瑞金醫院45上海瑞金醫院46上海瑞金醫院47上海瑞金醫院48上海瑞金醫院49喙突撞击上海瑞金醫院50上海瑞金醫院51上海瑞金醫院52上海瑞金醫院53Herscovici,D.,etal,JBJS-B,1992

9例浮肩损伤病人

2例非手术、7例ORIF

平均随访4年

7例手术病人临床效果－优

2例非手术病人临床效果一般或差，伴疼痛、畸形、关节活动范围下降

所有的骨折均愈合

上海瑞金醫院54Leung和Lam,JBJS-A,1993

15例浮肩损伤病人

均进行ORIF

平均随访25个月

14例手术病人临床效果－优、良

1例活动时伴中度疼痛

所有的骨折平均愈合时间－8周

上海瑞金醫院55Ramos,L.,etal,JTrauma,1997

13例浮肩损伤病人

非手术治疗

所有骨折均愈合

平均随访年

优良率92％

3例残存双肩不对称

上海瑞金醫院56

结果