静脉输液工具的选择及应用

静脉输液工具的选择及应用静脉输液护理护理学科不断细化，专业研究不断深入，逐渐向专科方向发展。静脉输液作为现代医学护理学中治疗与支持的重要手段，亦不断发展——INS（静脉输液学会）的建立、IVTEAM的出现。临床护理工作的重要架构，体现了以病人为中心的服务理念。静脉输液护理的目标成功穿刺血管保护安全留置静脉输液常见并发症穿刺失败静脉炎

化学性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎细菌性静脉炎渗出/组织坏死堵塞静脉输液并发症的相关因素病人因素-不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史并发症-可变因素医护人员因素-可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用渗透压

描述溶液中颗粒的数量用于描述渗透压的术语-正常血清240-340mOsm/L-等渗溶液240-340mOsm/L-低渗溶液<240mOsm/L-高渗溶液>340mOm/L酸碱度

正常血清：低于为酸性随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加高于为碱性当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生沉淀物会堵塞导管。1g先锋Ⅴ在不同溶液中的渗透压变化1g先锋Ⅴ加入溶液溶液量（ml）渗透压（mOsm/L）无菌注射用水103400.9%氯化钠106000.9%氯化钠204260.9%氯化钠503440.9%氯化钠1003175%葡萄糖50321临床常用药物的渗透压药物渗透压阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉 1-95ml/min肘部及上臂静脉 100-300ml/min锁骨下静脉 1000-1500ml/min上腔静脉 2000-2500ml/min影响静脉输液工具选择的因素

影响皮肤/静脉完整的药物类固醇皮质激素化疗药物治疗考虑因素

外周静脉疗法

中心静脉疗法等渗溶液240-340mOsm/Kg

渗透压的最大值<500mOsm/Kg>500mOsm/Kg正常PH值〉5或〈9PH值的最大值〈10%葡萄糖〉10%葡萄糖非刺激性刺激性药物非发泡剂发泡剂

美国INS提出：

正确的使用输液工具标准为：在满足治疗需要的前提下，以留置最细、最短、最少腔的管道为最佳静脉输液工具？美国：新的输液工具的技术标准已不再以功能为主,而是以人体的舒适、造成的损伤最少、最安全为目的静脉输液工具一、外周浅静脉输液头皮钢针 套管针（开放型、封闭型、安全型）

中等长度导管二、深静脉输液

颈内/锁骨下静脉导管 外周穿刺中心静脉导管（FRISTPICC）ITS产品——外周留置针的发展历程传统的导管开放式整体的导管密闭式1995-1997Insyte™1997-1999

Intima™

2000–2003Intima-II競玛™整体的导管密闭式2004Saf-T-Intima™赢玛™

整体的导管密闭式安全安全型经外周穿刺

中心静脉导管

Peripherally

Inserted

Central

Catheter

在美国各种输液工具应用比例留置针IVC80%中等长度导管Midline1%中心静脉导管CVC2%PICCline6%输液港Port0.5%隧道导管Tunneled0.5%Vialon材料独具的六大特点BD万珑™

----全面革新的生物材料六大特点:独特的材料强度导管尖端更完美—梭形具有独特的弹性功能高度射线不透性—可透视导管表面光滑卓越的软化功能BD公司留置针材料的特点1。独特的材料强度：容许较薄导管壁的设计，因此能用较粗的针头作引导，使穿刺皮肤组织时更加容易。2。导管尖端更完美：

套管尖端呈梭形，令Vialon套管在穿刺时不易出现套管前端劈叉、起毛刺及卷曲的情况。3。具有独特的弹性功能：

Vialon材料独特的弹性功能使导管在打折或被扭曲后容易恢复原形，保持正常的流速。4。高度射线不透性：导管内有六条不透X射线的束状线有助于准确的确定导管的位置6。卓越的软化功能：Vialon套管在血管的温度及湿度下可软化73%，会变得更加柔顺。5。导管表面光滑：血小板不易附着而形成血栓堵塞导管或引起静脉炎。留置针分类

开放型 常规留置针 Insyte/Angio.

药壶留置针 Venflon

安全常规留置针 Anto

Insyte

密闭型封闭式留置针 Intima

头皮式留置针Intima-II

安全头皮留置针 Saf-T-Intima套管针密闭式

开放式

Insyte开放式留置针Intima密闭式留置针密闭式套管针—競玛Intima-II™

套管针翼白色隔离塞小夹子延长管针座导管连接座肝素帽鲁尔接口Y接口导管座持针翼小夹子连接口肝素帽延长管侧孔競玛

进针角度：150～300

要点：直刺静脉，速度不宜过快

穿刺技术不熟练使导管尖端受损穿刺过度刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败穿刺角度过小，静脉壁划伤穿刺失败BD密闭式安全型静脉套管针----Saf-T-Intima™

----赢玛™密闭式设计----避免血液回流直型,Y型接口----满足单,双通道输液可靠的针尖保护----保证义务人员安全

保护您不受血源性感染保护您不受针尖扎伤的危险外套管针翼延长管导管连接座针尖防护激活把手夹子Y接口肝素帽密闭式系统，防止血源性感染

整体型的延长管设计提供一个完全密闭的操作系统最大程度的减少护士接触血液的机会，降低了护士的职业风险。为防止血源性感染提供了一层额外的保护BDSaf-T-Intima(BD赢玛)简介针尖保护，防针刺伤

伸缩式的针尖保护装置，专利设计拔出针芯时，针尖自动的收纳于保护套内，并且无法复原，避免了针刺伤风险。通过PRN的挤压，去除了针芯上残余的血液和液体。可靠的保护您远离针尖扎伤的危险BDSaf-T-Intima(BD赢玛)简介整体的设计

在穿刺前即可连接输液器方便护士操作

Y型延长管的设计满足不同输液治疗的需求导管、延长管、肝素帽（Y）一体化BDSaf-T-Intima(BD赢玛)简介柔软、宽大的双翼易于穿刺易于固定

整体型延长管使各种操作远离穿刺点，减少机械性静脉炎。BDVialon™材质的导管

专利的尖端设计和处理，保证成功穿刺较少的导管劈叉柔软的导管使病人感觉更舒适具有很好的生物相容性，减少并发症与延长留置时间BDSaf-T-Intima（BD赢玛）简介BD赢玛操作应用1、准备除去针尖保护套，持住蝶翼及连接口松动针芯（转动360˚）

侧孔2、穿刺握起蝶翼部分（多点面朝外，三角突起面夹住针芯）针尖斜面朝上，直刺血管

从延长管内观察回血

BD赢玛操作应用3、送导管降低角度，继续进针松开蝶翼，把导管送入血管

BD赢玛操作应用4、抽出针芯固定蝶翼轻巧的将针芯一次抽出

5、固定使用无菌透明敷贴以进针点为中心进行固定

BD赢玛操作应用注意：1、Y型接口处的栓子，不可当作封闭的盖子，应予以直接连接输液器或更换成输液接头（PRN/PosiFlow）。2、穿刺过程中，已抽出的部分针芯，不能再重新插入，否则会损坏导管。3、不要弯曲延长管，这样可能会导致导丝弯曲或折断。BDSaf-T-Intima（BD赢玛）操作应用BDSaf-T-Intima（BD赢玛）

真正意义的安全型留置针留置针INTIMA-II操作程序10.排气9.头皮针插入肝素帽.11.松动针芯.12.在血管上方以15-300直刺血管,缓慢进针.13.在针芯侧孔处仔细观察回血.14.见回血后降低角度,继续进针0.2cm15.左手持“Y”接口,右手后撤针芯约0.5cm,送管,撤针芯.16.无菌敷贴固定.固定

正确的封管方法：Flush冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌应用于两种药物之间，或封管前.冲管FlowCharacteristicsTurbulentFlowLaminarFlow封管封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液,用于输液结束后.正压封管防止针头拔出时的血液返流回导管方法：

—边推边拔

—带液拔针冲管、封管护理的正确步骤：S生理盐水

S生理盐水

A给药A给药S生理盐水S生理盐水H稀释肝素液肝素封管HeparinFlushing封管量＝导管容积＋外接器具容积×2SASSASH封管与冲管Flush封管液的种类及用量等渗生理盐水：持续6～8小时稀释肝素封管液：

外周静脉：10υ/ml

中心静脉：100υ/ml

持续12小时左右配置方法：肝素：12500υ/2ml肝素＋100ml生理盐水

无针正压接头无针正压接头

针尖扎伤是医护工作者感染血源性疾病的首要因素。

BD无针正压接头PosiFlow

TM是安全概念的产品，避免针刺伤，减少因针刺伤引起的血源性疾病的感染。

PosiFlow

TM的正压功能加强了封管效果，提高了导管应用的质量。无针正压接头安全无需用针头连接，减少医护人员的针刺伤，减少血源性感染正压在拔出注射器或输液器时产生正压，避免血液回流，减少堵管发生使用指南规定：连接次数100次Activation留置天数建议：中心静脉导管 每周更换1～2次输血及TPN 每天更换外周静脉导管随导管更换应用

－使用、留置BDPosiflow头皮钢针2～4Hours套管针72～96Hours中等长度导管2～4Weeks深静脉导管2～4Weeks外周中心静脉导管2Weeks～1YearFRISTPICC最佳留置时间并发症的预防措施通过学习与理解静脉输液治疗风险有关知识，可以预防并发症的发生，减轻并发症发生时对患者的危害。

护理人员通过提高自身（知识、信息、技术）素质，

标准化的操作规程可减少并发症发生。合理地应用输液工具1）可保护病人血管并延长导管的留置时间；2）提高护士的工作效率；3）有效地应用输液工具可降低成本，缩短住院时间为病人节省费用；4）提高医院病床的使用率；提高医院的护理质量。

静脉输液并发症的相关因素病人因素-不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况以往输液史并发症-可变因素穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞医护人员因素-可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用静脉炎与那些因素有关1.穿刺护士是否接受过专门的培训？2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当?3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺?5.穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜?6.是否严格无菌操作?7.是否用无菌敷贴固定?8.是否正压封管?BDINSBDDecisIV™鱼骨图

输液目的输液疗程输液速度药液性质－pH值－渗透压治疗方案的评估

皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长短穿刺难易毒穿刺部位的评估

病程年龄、性别病人活动状况病人配合程度皮肤状况穿刺部位教育病人情况的评估

合理选择工具类型穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的选择风险管理穿刺工具的选择

普通医护人员专业静脉输液护士

IVTeam执行穿刺者

止血带的应用持针方法穿刺角度绷皮穿刺送套管的方法无菌术输液工具的应用

无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性局部麻醉的应用穿刺部位的准备

敷料的应用正确的固定方法冲管、封管技术留置时间记录与数据收集感染控制监测评估

护理、维持及管理1、程