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文档简介

高 等 学 校 学 生 及 家 庭 情 况 调 查 表学校： 院（系）： 专业： 年级：姓名 性别 出生年月 民族政身份治证号学面生码本貌人基毕本家庭情况业人口学数校孤残□是□否单亲□是□否家详细通讯地址庭通联系电讯邮政编码话信息与学家庭姓名年龄生工作（学习）单位成员关系情况

入学前 □城镇 □户口 农村个人特长烈士子女 □是□否年收职入 健康状况业（元）家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况影响家。庭家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事经件：。济家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情状况：。况家庭成员失业情况： 。家庭欠债情有况：

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业学

个人特长数校孤残

□是□否

单 亲

□是□否

烈士或优抚对象子女

□是□否家 详细通讯地址庭通联系电讯 邮政编码话信息与学

年收职姓名

年龄

生

工作（学习）单位

入 健康状况业关系

（元）家庭成员情况家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况影响家。庭家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事经件：。济家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情状况：。况家庭成员失业情况：。家庭欠债情有况：。关信其他情息况：。学生家经办人签字：学学生庭所在单位名称：签生家长地乡镇（加盖公章）章本或监或街道年月人护人民政部日门民详细通讯地政址部门

联系电邮政编码

（区号）－信

话息注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。 可复印。如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民

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