深静脉血栓形成的溶栓治疗进

深静脉血栓形成的溶栓治疗进展(综述)深静脉血栓形成()是一个典型的临床疾病，发病可以累及所有的年龄、血管疾病，其造成的肺栓塞()占住院死亡，造成高发生率的静脉高压与深静脉血栓形成后遗症()严重影响肢体的功能与患者的生命质量。病或再发的预防，急性血栓治疗上的年，者占术、脊柱损伤和神经外科手术等，则为。意外、髋形成蔓延累及了毛细血管水平则引起股白肿(会最终发展为症状，同时有发展为静脉溃疡。为。为管直接溶栓()直接将纤溶酶原激活物集中输入血栓中，这可能更有国内也有采用治疗急性的成功经验报道。的发生率。]在总结了北美所医疗机构治疗例(侧肢体)髂股和股腘静脉与足背静脉进路()。也有报道从小腿大隐静脉和小隐静脉进路。一般以患侧腘静脉进路为最血危险大，被内源性丝氨酸蛋白酶抑制剂如尿激酶()与组织凝血酶原激活物()取代。美国联邦静脉委员会前瞻性研究，支持与可合适地应用于临床。有溶栓速度快的优点而有纤维重复静脉造影观察，并与前次静脉造影相比较，调节溶栓导管灌注段部位，使其位于仍然存在的血栓．与按溶栓后静脉管腔通畅情况进行分级(表)。溶栓后管腔通畅大于(比)，急性髂股静脉与急性股腘静脉的治疗分别可以取得与的级与 表一溶栓分级一级＜血栓溶解血栓溶解 三级血栓完全溶解大限度地减少的危险。众所周知，急性血栓的溶栓效果明显优于陈旧机化的血栓(二级与三级为对比，三级对比)，研究结果认为溶栓的最佳治疗窗为症状发生的天内，过了这个的并发症尽管文献报道认为在的溶栓治疗上有良好疗效与低的并发症率，但是，溶栓药物在血管内传输然被认为有一定的风险，与局部和全身并发症发生率与死亡率有关。药物剂量，药物灌注持续时间长短有关。文献报道，与相关的主要并发症包括颅内出血(＜)，后泌尿生殖系统和胃肠道出血()，。除了这些可能的出血并发症，引导定位下的静脉穿刺插管可以避免多次穿刺造成的血肿症。表溶栓禁忌症(新近的心梗，脑血管意外，胃肠道出血，手术或创伤)在溶栓过程中是否会增加肺栓塞的危险是有争议的。急性的病人中的发生率大于，许多呈现亚临床状态，治疗病人中，虽然也有发生的报道，但大多数研究认为的发生比例接近。与之相比较，近来资料表明急性接受抗凝治疗中，症状性的发生率小于。发有关。这似乎表明这个治疗方法的死亡率是很低的，作为改善发生也是比较可靠的。续保持年个月的静脉通畅分别为比治疗而大量血栓残留，与后续治疗中血栓的再发密切相关。随着病程进展，静脉的长期狭窄或阻塞，导致静脉返流，瓣膜破坏以致静脉高压几乎不可避免，最终造成血栓形成后综合征()。临床表现为肢髂股静脉与股腘静脉获得的个月通畅率分别为下腔静脉滤器的使用减少了病人发生的危险。却增加了复发的可能性，文献指出放置下腔静脉滤器与不放滤器的患者，血栓复发率分别为和。虽然许多患者本来就存为不放置滤器年内发生率并未增加，从而对于治疗是否需要放置下腔静脉滤器提出了严重的质疑脱落，或是复发血栓发器既为围治疗期发生的危险提供了保护，同时也避免了复发血栓发生的危险。静脉受压，还是无临床意义的正常解剖变异。发生率较高的髂静脉受压综合症，一旦明确诊断进行治内膜异位症，妊娠与其他泌尿系统肿瘤，如纤维瘤，最普遍报道的是综合症，是由于左侧脉阻塞不但由于腔外的直接压迫，而且由于不断搏动的压迫动脉造成的腔内改变。异后采用球囊扩张与支架植入治疗，其成功率以上并取得了良好的两年随通畅率为。有统计合并综合征病人的溶栓治疗资料，随访静脉造影显示，后同时支架植入治疗病变段再次血栓形成，而单独病变段全部血栓形成，取栓术后抗将可以保持通畅率。病人健康恢复为周，而相比标准抗凝为周，以后的病人丧失赚钱能力，接受治长期的效费比与生活质量的改善有益。位使用静脉内成型与支架植入以提高的效果。这意味着治疗是为了减轻的症状，对可能造成肢体血栓形成的原因有效处理，防止发展成为，并取得以后良好的生活质量。(表)表溶栓的可能指征排除标准仅限于那些多发性损伤或手术以后形成的、肿瘤浸润或压迫静脉以及转移癌栓造成的选择病人接受治疗无论是否伴随使用静脉支架，都有利于近段患者的短期与中期疗效。这些技术对由于解剖异常而引起的、肢体肿胀已经危害其保存时非常有用。病人的选择对此技术