内固定物与生物力学

内固定物与生物力学第1页/共36页为什么需要接骨板和螺钉钢板+螺钉为骨干骨折提供更好的稳定性螺钉是重建关节面或干骺端骨折的最佳器械为即刻功能锻炼及理疗提供条件第2页/共36页第3页/共36页最初的接骨板和螺钉直钢板、圆螺孔几乎没有可屈性1958年：第4页/共36页今天的AO螺钉皮质骨螺钉松质骨螺钉干螺钉空心螺钉不同直径规格：7.0/6.5/4.5/3.5/2.7/2.0/1.5mm……第5页/共36页认识一枚螺钉第6页/共36页钉头的凹槽Stardrive®星形凹槽

优点:

减少改锥滑牙

减少凹槽磨损

增大把持力自保留内六角凹槽

优点:工具通用第7页/共36页皮质骨与松质骨螺钉皮质骨螺钉松质骨螺钉（32mm螺纹）松质骨螺钉（16mm螺纹）踝螺钉第8页/共36页皮质骨与松质骨螺钉松质骨螺钉的螺蚊段不得位于骨折线上必须攻丝第9页/共36页第10页/共36页普通螺钉自攻型螺钉自钻型螺钉自攻与自钻螺钉用于外固定支架的自钻斯氏钉第11页/共36页锁定螺钉新型自攻、自钻型锁定螺钉第12页/共36页锁定螺钉新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比：螺柱更粗承受更大的屈曲和剪切力与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳螺纹变窄锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件第13页/共36页什么是拉力螺钉骨折内固定最重要、最基本的一项技术第14页/共36页拉力螺钉的技术步骤4.5mm钻头3.2mm钻头近端埋头测深4.5mm攻丝拧入4.5mm螺钉第15页/共36页4.5mm近侧孔3.2mm远侧孔埋头测深4.5mm攻丝第16页/共36页拉力螺钉的方向最大限度防止滑移最大限度加压两枚拉力螺钉效果最佳第17页/共36页拉力螺钉拉力螺钉不是一种产品，而是一种技术！皮质骨螺钉、松质骨螺钉都可充当拉力螺钉。拉力螺钉可单独应用，也可与接骨板结合。第18页/共36页今天的AO接骨板分类动力加压接骨板有限接触-动力加压接骨板管形接骨板重建接骨板解剖型接骨板第19页/共36页动力加压接骨板（DCP）AO首创的动力加压设计确立创伤骨科界的技术标准螺钉多角度双向加压的可能平滑预弯第20页/共36页第21页/共36页第22页/共36页中心放置的螺钉没有加压效果要有动力加压效果，螺钉必须偏心放置第23页/共36页有限接触-动力加压接骨板（LC-DCP）底面切割，与骨有限接触；与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小第24页/共36页动力加压接骨板（DCP）拧紧螺钉引起钢板与骨之间的移动注意操作顺序第25页/共36页中和接骨板接骨板按用途分类加压接骨板张力带接骨板桥接接骨板支撑接骨板第26页/共36页中和接骨板依靠拉力螺钉固定，钢板作为保护。拉力螺钉穿过钢板进行加压、固定。第27页/共36页必须精确塑形必须使用拉力螺钉中和接骨板要领用于分担螺钉的负荷第28页/共36页加压接骨板静力加压动力加压钢板预弯塑形第29页/共36页加压接骨板要领适于简单骨折适于横形或短斜形骨折精确塑形第30页/共36页张力带接骨板钢板放置的“张力带原则”主要长骨的张力侧是在哪里？第31页/共36页支撑接骨板用于剪切或劈裂骨折最常用于干骺端或骨骺螺钉放在接骨板的动力孔中第32页/共36页第33页/共