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文档简介
员工健康状况登记表尊敬的各位员工:为了充分了解您的健康状况关心您的健康从而为您提供适合身体状况的工作岗位公司将为您建立完善的《健康档案》。请您务必如实填写该表,在以后的工作中,如身体有异常状况,请及时通知人力资源部,在您的《健康档案》中备案并根据您的健康现状为您调岗。填表日:
年
月
日姓
名
出年日期
性
别岗
位
身
高
体
重一、个生活史如有请“
健康基情况内打√如否打×)
□
□二、目患有何种慢疾病:?
三、目身体状况征:1听较差吗?
是口
否口6时常有胃痛或胃酸现象?是口
否口2是经常有耳鸣现象?3时会流鼻血吗
是口是口
否口7是否有常年腹泻的现?否口8常觉得消化不良?
是口是口
否口否口4经流鼻水或打喷嚏?是口
否口9是否常感到关节肿?
是口
否口5经咳嗽吗?
是口
否口经失眠吗
是口
否口个□
□
、是否有高血压、高血脂、糖尿病□是□患年数您是否有胸闷、经常性头晕、眼冒金星或发黑、牙龈出血、口臭现象?eq\o\ac(□,否)eq\o\ac(□,)有□您是否有冠心病、中风病史?否□是□患病年数您是否有贫血、低血压、紫癜、高胆固醇、胆囊炎?
否□有□
、是否有鼻炎、咽喉炎、哮喘、急慢性呼吸系统疾病?否□有□您是否有皮炎、皮癣、脚气、风湿性关节
否□有□您是否有荨麻疹反复发作、慢性皮肤病、药物过敏史?否□有□您是否有角膜炎、视神经炎和眼底有变化的高度近视?否□有□、现在是否患有非传染性疾病,该病在情绪波动较大或高强度工作过程中有可能致发病、病情加重或危及生命安全的情况。如:心脏病、哮喘、癫痫等?
否□有□、是否有肢体抽筋或酸、脱发、指甲发白或有斑点?否□有□您是否有气虚(虚弱力)、焦躁不安、易疲劳、易倦感?否□有□您曾有过痉挛或癫痫的现象吗?您曾否受伤造成骨折或骨裂现?、否曾患过下列传染性疾病:乙型肝炎表面抗原阳性否□有□
否□有□否□有□丙型肝炎抗体阳性
否□有□肺结核
否□有□
系统性红斑狼疮
否□有□水
痘
否□有□
其它(凡有病、公伤等况导致续5天病的,需公司供病史录)时间
诊断医院
诊断结果
康复情况
其它情况记录声明书本人承如实填写上《健康况调查
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