精神病护理学

第一章绪论希波克拉底被称为精神医学之父。性运动。现代精神病学之父是克雷丕林。越来越多人主张精神医学应向“生物—心理—社会”三合一的现代医学模式转变。最早的有关精神疾病现象的文字记载见于《尚书·微子》。1814年希区在精神病疗养院使用受过专门训练的女护士进行专门的看护工作。1873年理查兹提出了要以对内科疾病患者护理同等水平来护理精神障碍患者。护理工作的内容包括：心理护理、睡眠护理、保证医嘱的执行。知情同意权主要包括：提供信息、信息的理解、做决定的能力和自愿参加等基本因素。第二章精神疾病的基本知识境④多数症状令患者感到痛苦和烦恼。知觉障碍：知觉是指当前直接作用于感觉器官的客观事物的整体属性在人脑中的反映。幻觉：虚幻的知觉，即没有响应的而客观刺激作用于认得感觉器官而出现的类似知觉。个别属性发生错误感知。思维障碍主要包括思维联想障碍、思维逻辑障碍和思维内容障碍。并可出现随境转移、音联等现象。多见于躁狂发作。毫无主题。多见于感染中毒等躯体疾病所致精神障碍或器质性精神障碍。思维中断（思维阻滞又重复说话。多见于精分。思维云集（强制性思维：是指思维不受患者意愿的支配，强制性大量涌现在脑中。别人无法理解。不接受事实与理性的纠正。它的特征有：①信念歪曲②坚信不移③内容为个人所独有精神发育迟滞是指个体生长发育成熟以前。刚塞综合征Gansersyndrom答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。的样子，学着幼童讲话的声调，逢人就称叔叔。表现为类似于痴呆早期的症状，如计算能力等。意识：是指患者对周围环境及自身的认识和反正能力。定向力障碍是意识障碍的一个重要标志，但有定向力障碍不一定有意识障碍。自我意识障碍包括人格解体、双重人格、交替人格、人格转换。自知力障碍包括三方面：①对疾病的认识，即承认有病②对症状的认识，即对病变的行为表现以及各种不正常体验能正确分辨和描述，认识到他们是疾病的表现③对治疗的认识，即存在治疗依从性，有主动接受治疗的愿望或服从治疗。愉快的表情。小便潴留，对刺激缺乏反应。第三章精神科护理技能通所形成的关系，简称护患关系。建立护患关系的基本要求：①正确认识精神疾病②尊重患者人格③体会患者心境、站在患者的角度考虑问题④持续性与一致性的态度⑤要加强自身修养Peplau将护士与患者建立治疗性关系的过程分为介绍期、认同期、工作期、结束期四个阶段。治疗性沟通的要求：保密、以患者为中心、制定相关的护理目标、接受患者、避免过多的自我暴露。临床中常用的症状定量表有简明精神病量表BPRSANSAP。精神康复的基本内容：始动性缺乏的行为训练（独立生活技能训练、文体娱乐活动训练药物治疗的自我管理；社会技能康复训练；学习行为技能训练；职业技能康复训练。特殊护理的标准（选择题）P46一级护理的标准（对象随时可能有变化；特殊治疗需观察病情变化。一级护理的内容？（1）30分钟巡视一次；观察治疗过程中的各种副反应；有无自伤、自杀倾向（2）正确执行（3）护理一次，保证口腔、头发、手足、皮肤、会阴及床单位的清洁。（4）必要时协助患者床上移动、翻身及有效咳嗽，每2小时1次，执行预防压疮流程，保证患者皮肤无压疮7）知制度并针对疾病进行健康教育，做好心理援助和康复指导.（8）随时做好抢救准备。冲动和暴力行为常见于精神分裂症患者。怎样对暴力行为进行预防？①合理安置②注意观察病情③减少诱因④提高患者自控能力⑤控制精神症状⑥注意沟通交流方式⑦加强人员培训暴力行为发生时怎么处理？①寻求帮助，有效控制局面②巧夺危险物品，行动果断迅速③心理疏导④适当运用保护性约束件之一，也是精神疾病患者死亡的最常见原因。自杀行为的安全护理（）施安全、光线明亮，空气流通整洁舒适（2）密切观察观察患者自杀的先兆症状（3）严格执行护理巡查制度要加强对病房设施安全检查，有问题及时维修，严格做好药品及危（5）发药时应仔细检查口腔，严防患者藏药或蓄积后一次吞服而发生意外自杀行为的护理评价？①患者能否自己述说不会自杀，或出现自杀意念时，能积极寻求帮助。出走行为是指没有准备或告诉亲属而突然离家外出。噎食的临床表现：进食时突然发生，轻者呼吸困难，不能发音，呼吸急促，严重者喘鸣，HeimlichV字状紧贴颈部，面色青紫，双手乱抓。重者口唇、黏用海氏急救法抢救。噎食的预防1）对暴食和抢食患者专人护理，单独进食，控制进食速度2）对明显的锥（3）（4）预防再次发生噎食窒息，可减少精神药物剂量或换药。最好是单人房间。精神科安全护理？①掌握病情，有针对性防范②与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆③加强安全管理，做好安全检查④严格执行护理常规与工作制度3011~2第四章器质性精神障碍患者的护理器质性精神障碍：是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。精神疾病通常被分为“器质性”精神障碍和“功能性”精神障碍两大类。睡眠—觉醒节律的紊乱。痴呆：是指较严重的、持续的认知障碍。阿尔茨海默病AD征。血管性痴呆V麻痹性痴呆是由梅毒螺旋体侵犯大脑而引起的。颅内肿瘤所致的精神障碍约半数患者以头痛为首发症状。痴呆的筛查常用简易精神状态检查MMS。精神活性物质：又称物质或成瘾物质、药物，指来自体外，能影响人的情绪、行为，改变人的意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质。制是由于长期使用精神活性物质后，突然停用引起的适应性反跳。精神活性物质分为7大类：①中枢神经系统抑制剂：究竟、苯二氮卓类、巴比妥类等；能抑啶、美沙酮、二氢埃托啡。⑥挥发性溶剂：丙酮、甲苯、苯环已派啶。经典的三联征包括伴有生动幻觉或错觉的谵妄、全身肌肉震颤和行为紊乱。表现。24小时内出现症状，表现为对烟草的渴望、烦躁、易激怒、易怒、焦等症状。CCMD—Ⅲ诊断标准为：症状标准、严重标准、病程标准、排除标准。5~10分钟后会产生“潮红反应酒硫5（了解）第五章精神分裂症患者的护理的障碍，以精神活动与环境不协调为特征，通常无意识及智能障碍。:（一）前驱症状：个性改变、类神经症症状、言行古怪、多疑敌对及困惑感（二）感知觉障碍（三）系妄想（四）（五）意志与行为障碍精神分裂症临床分型：①偏执型②青春型③单纯型：常以思维贫乏、情感淡漠或意识减退等阴性症状为主④紧张型：表现为紧张型木僵与紧张性兴奋交替或单独出现⑤未分化型电抽搐治疗：可用于治疗精神分裂症中极度兴奋躁动、冲动伤人者，拒食、违拗和紧张性木僵者，精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。电抽搐治疗大约能缓解5%~10%难治性精神分裂症的症状。精神分裂症患者的护理措施P135重点是预防及健康指导第六章心境障碍患者的护理障碍状态基本正常。抑郁发作的表现是多方面的，其中抑郁心境、兴趣或愉快感丧失是抑郁症的核心症状。2~4与抑郁状态有关的护理诊断：①有自伤（自杀）的危险，这是最主要的诊断②卫生/穿着/进食自理缺陷③睡眠形态紊乱④营养失调⑤自我认同紊乱⑥应对无效⑦焦虑⑧便秘⑨有受伤害的危险躁狂状态的护理P153抑郁状态的护理P154第七章神经症患者的护理神经症：旧称神经官能症，是一组轻性精神障碍的总称，主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或各种躯体不适感。各类神经症之间有哪些明显的共同的特征？①发病常与患者的心理社会因素有关②起病前多有一定的人格基础③其症状没有明显性症状⑥社会功能相对完好症状和运动不安等症状。分广泛性焦虑和惊恐障碍两种形式。分钟，自行缓解。（了解）焦虑OC碍。躯体形式障碍主要临床类型有：①躯体化障碍②未分化躯体形式障碍③疑病症④躯体形式自主神经紊乱⑤躯体形式疼痛障碍应急相关障碍：是一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应所致的精神障碍，也称反应性精神障碍。11障碍。创伤后应激障碍PTS：又称延迟性心因性反应，是指突发性、威胁性或灾难性生活事件大致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍。PTSD核心症状有三组：闯入性症状、回避症状和警觉性增高症状。适应障碍病程往往不超过6个月。尊重患者；接纳患者的病态行为，不加批评和指责；无条件的积极关注②耐心倾听，不催第八章心理因素相关生理障碍患者的护理精神障碍。主要包括神经性厌食症、神经性贪食症和神经性呕吐。时间延长的情况。第九章儿童及少年期精神障碍患者的护理精神发育迟缓是指个体在发育阶段（18岁以前）因先天或后天的各种不利因素导致精神发育停滞或受阻。精神发育迟滞分为四个智商在50~69之间②中度智商在35~49之间③重度20~3420儿童孤独症部分患者智力普遍低下。注意缺陷与多动症ADHD短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。偏离所处的社会文化背景，及多数人认可的认知行为模式。第十章人格障碍患者的护理称为人格改变，人格改变是获得性的。P228常见的人格障碍有：①偏执型人格障碍：以极度的敏感和多疑为特点②反社会型人格障碍：主要特点是对抗社会或有犯罪行为③边缘性人格障碍：属于情感脆弱类人格障碍，系紧张⑧强迫型人格障碍：以过分谨小慎微、严格要求、或追求完美但内心有不安全感为特征⑨冲动型人格障碍：以情感爆发，难以自制的冲动为特点10焦虑型人格障碍：以经常性紧张焦虑为特点第十一章精神科治疗的观察与护理/狂药；④抗焦虑药；⑤中枢神经兴奋药；⑥促智药，脑代谢促进药。最为突出。②急性肌张力障碍能④迟发性运动障碍ECT皮质广泛性脑电发放和全身性痉挛，以达到控制精神症状的一种物理治疗方法。无抽搐电痉挛治疗MEC：是在电痉挛治疗的基础上进行的改良，即在ECT治疗前使用静脉麻醉剂和肌肉松弛剂对骨骼肌的神经—肌肉接头进行选