呼吸系统影像诊断（实验课）教材资料

呼吸系统影像诊断（实验课）曾玉萍e-mail:zeng_yu_ping@126.com影像的分析与诊断

----呼吸系统影像学诊断原则明辨正常分析异常结合临床综合诊断影像学诊断步骤----明辨正常（一）明辨正常根据解剖根据生理根据成像原理来判断照片上不同密度影是否正常正常男的？女的？正常胸片根据所学知识请指出该片的正常结构。

阅片的基本原则（顺序

对比解剖病理）正常X线表现胸廓（骨骼、软组织）气管和支气管肺纵隔膈肌胸膜胸内淋巴骨性胸廓十二对肋骨变异：颈肋、分叉肋、

肋骨融合钙化：第一前肋25岁，其余由下而上钙化肩胛骨（2-7后肋水平）锁骨、胸骨、胸椎男性25岁请指出肋软骨钙化男性29Y颈肋请指出箭头所示结构叉状肋肺肺野及分区-含气肺泡所显示的透过度增加的区域肺叶，脏层胸膜分割肺门（位置及组成）肺纹理肺叶与肺段肺叶胸片上的位置表现肺段在正、侧位胸片分布图（了解）肺纹理X线表现肺纹理：由肺动脉、静脉、支气管及淋巴管等构成的，其中肺动脉及其主要分支为主要成分气管和支气管C形软骨环走行位置-下1/3可轻度向右偏移气管宽度：1.5~2.0cm平均长度：10~13cm隆突角：60~80°主支气管的长度与角度-异物肺门肺门：是肺动脉、静脉、支气管、淋巴管和神经的复合体，左侧比右侧高1~2cm肺门构成右：上部：上肺静、动脉、下肺动脉干后回归支下部：右下肺动脉干，≤15mm左：上部：左肺动脉弓下部：左下动脉肺门----正位肺门----侧位右肺门略偏前。尾巴拖长的“逗号”构成：前缘：上肺静脉干后上缘：左肺动脉弓尾巴：两下肺动脉干纵膈膈肌圆顶状，右膈位于第5前肋水平，左膈低1~2cm心膈角肋膈角肋膈角后肋膈角前肋膈角心膈角胸膜叶间裂-胸膜反折处并和X线平行是可见左：斜裂

前肋膈角—T3/4右:水平裂T7、8椎体水平

斜裂前肋膈角后2-3cm-T5/6影像学诊断步骤—（二）分析病变病变部位分布大小、数目形态边缘密度邻近器官、组织变化器官功能改变动态变化1.病变的部位：病变有其好发部位右中叶实变：肺炎两上叶实变：结核2.边缘及形态：清楚－模糊；圆形－斑片清楚圆形：肿瘤斑片模糊：炎症3.大小数目：结节－团块；多个－单个单个巨大：肿瘤，大于4cm单个小肿块：结核球，小于4cm4.密度及结构：高－低；是否均匀均匀水样密度：囊肿脂肪密度：脂肪瘤不均匀软组织密度及水样密度：肝癌5.周围情况：移位或转移向健侧移位：大量积液向患侧移位：一侧肺不张6.功能变化：透视下动态观察透视下观察有无右膈矛盾运动，来诊断纵隔有无淋巴转移压迫膈神经7.发展变化：前后对照比较一周前实变，一周后病灶消失：炎症影像学诊断步骤

----结合临床，

综合诊断发热，寒战，胸痛伴咳嗽咳痰，痰液放置后有分层改变急性肺脓肿先观察、分析和结合临床影像学方法互补、互参、互比、多角度考虑后肯定诊断确诊可能诊断提出几个诊断征象诊断提出建议进一步检查诊断包括：部位＋病名＋并发症诊断方法和结论

实际工作中“一征多病”、“同病多征”等，因此，影像诊断除了以征象为主要依据外，还要密切地结合临床资料，包括病史及其它的各种检查，作为补充、对照和印证。基本病变支气管——狭窄、闭塞或扩张渗出、增殖、纤维化、空洞与空腔、肿块、钙化、肺门——增大、减小、移位纵隔形状、位置、运动膈肌形状、位置、运动胸膜——积液，气胸，液气胸，胸膜增厚、粘连、钙化双侧肺气肿

男,65岁支气管扩张、肺气肿

女,76岁反复咳嗽

、咳痰并发热右侧肺不张

左侧代偿性肺气肿

男,71岁

结核病史左肺上叶不张,并左肺下叶代偿性肺气肿，右肺中叶炎症

男,75岁

咳嗽,胸痛支气管扩张

女，54岁

咳嗽,咳痰6年支气管扩张：高分辨率CT表现囊柱状扩张呈葡萄串状充满黏液柱状扩张囊柱状扩张柱状扩张呈“双轨”征柱状扩张呈戒指环状渗出增殖纤维化结节与肿块空洞与空腔钙化肺部病变实变

女,16岁

高热，咳嗽肺实变：“空气支气管征”男,28岁发热、咳嗽、咳白痰实变

男,30岁高热男,68岁

咳嗽双肺多发纤维增殖灶粟粒状结节

女,64岁

咳嗽，肾结核病史孤立性肺结节

男,55岁

咳嗽肿块

男,47y

咳嗽，胸痛<3mm>3mm虫蚀样空洞

干酪性肺炎肿块,空洞形成

男,38岁

咳嗽空洞

男,42y咳嗽空腔肺大泡为肺泡壁破裂融合而成薄壁（1mm以下）空腔M,73y气促钙化

男,68岁钙化

女,69岁钙化

女,78岁游离积液

女,59岁游离性胸腔积液

男,39岁

咳嗽，胸痛胸腔积液

女,38岁局限性积液（包裹性积液）男,36岁叶间积液M,33y气胸

男,21岁胸痛、气促气胸M,22y胸膜增厚、钙化

男,73岁？

男,63岁肝硬化，腹水结节与肿块性病变常见病变单发：肺癌结核球炎性假瘤多发：转移瘤血源性金黄色葡萄球菌肺炎确定病变性质：数目：边缘：锐利、毛刺密度空洞钙化形态：圆形、分叶状与肺门及胸膜的关系<2cm>2cm肿块：肺内良性肿瘤及恶性肿瘤均以形成肿块为特征。部位、形态、边缘、内部结构、邻近结构变化、强化的程度

1）良性肿瘤：球形，边缘光滑锐利、均匀；错构瘤内软骨组织，可钙化。

2）恶性肿瘤：分叶状，边缘欠光滑或见毛刺，不均匀；但肉瘤及转移瘤多呈球形肿块，一般密度均匀。肺癌（空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征等）良性和恶性空洞的鉴别

良性外壁