妊娠滋养细胞肿瘤课件

滋养细胞肿瘤

分

类

NO.1

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

NO.2NO.3胎盘部位滋养细胞肿瘤

内

容

病因病理临床表现诊断分期治疗随访

病

因

葡萄胎60%流产30%足月产

宫外孕10%妊娠滋养细胞肿瘤

葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

病

理

--侵蚀性葡萄胎

1肌壁内水泡样组织,侵及基层甚至浆膜层（紫蓝色结节）

23宫腔内可有原发病灶或没有原发病灶

有绒毛结构，滋养细胞增生和异型性

病

理

---绒毛膜癌

123单个或多个，大小不等，暗红色，海绵样，与周围组织分界清，质地软而脆

广泛侵入子宫肌层，造成明显的出血坏死

滋养细胞成片高度增生，明显异型，无绒毛和水泡样结构

临床表现

1>无转移性滋养细胞肿瘤

2>

转移性滋养细胞肿瘤

临床表现

----无转移性滋养细胞肿瘤

多数继发于葡萄胎妊娠

最常见症状

⑴阴道流血：

在葡萄胎排空、流产或足月产后，有持续的阴道不规则流血，量多少不定，也可表现为一段时间的正常月经后再停经，然后再出现阴道流血。

临床表现

----无转移性滋养细胞肿瘤

⑵子宫复旧不全或不均匀性增大：

常在葡萄胎排空后4~6周子宫未恢复到正常大小，质地偏软；

也可受肌层病灶部位和大小的影响，表现为子宫不均匀的增大。

临床表现

----无转移性滋养细胞肿瘤

?(3)卵巢黄素化囊肿：hCG作用

(4)腹痛

(5)假孕症状

侵蚀性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿

临床表现

----转移性滋养细胞肿瘤

多见于非葡萄胎妊娠后或经组织学诊断的绒癌

肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛，最常见的转移部位是肺（80%），其次是阴道（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和脑（10%）等。

脑

肝

阴道

◆瘤栓期：一过性脑缺血

预后不良，病

肺

◆脑瘤期：颅灶小可无症状

转移灶常位

于阴道前壁内高压症状及或有黄疽、肝

可无症状，及穹窿，呈占位症状

区疼痛，病灶可通过X-线紫蓝色结节

◆脑疝期：压突破肝包膜引或肺CT诊断

破溃引起不迫生命中枢

起腹腔内出血

典型表现为规则阴道出甚至死亡

血甚至大出胸痛、咳嗽血。

、咯血或呼预后凶险

吸困难

绒癌肺转移胸片

阴道下段转移性绒癌

绒癌肝转移（黄疸）

绒癌脑转移

诊断

1>临床诊断

2>

组织学诊断

临床诊断

根据葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能，结合hCG测定等检查，妊娠滋养细胞肿瘤的临床诊断可确立。

临床诊断

血β-HCG测定

其异常升高为最主要的诊断依据

诊断常用

的辅助检查

CT:肺（小病灶）、脑、盆

腔病灶

磁共振检查:脑、腹腔、盆腔病灶

超声检查

诊断子宫原发灶最常

用的方法

X线胸片

诊断肺转移有价值

诊断标准

对于葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤

血β-HCG符合下列任何一项且排除妊娠物残留或再次妊娠，即可诊断

①血β-hCG测定4次（1,7,14,21日）呈平台状态（±10%），并持续3周或更长时间

②血β-hCG测定3次（1,7,14日）升高（>10%），并持续2周或更长时间

诊断标准

对于非葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤

流产、足月产、异位妊娠后4周以上，血hCG持续高水平，或一度下降后又升高，已排除妊娠物残留或再次妊娠，结合临床表现可诊断为滋养细胞肿瘤。

组织学诊断

在子宫肌层内或子宫外转移灶中若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎

若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构者，诊断为绒癌

组织学诊断

1、原发灶和转移灶诊断不统一时，只要任一组织切片中见有绒毛结构，均诊断为侵葡。

2、组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断不是必须的，但有组织学证据时应以组织学诊断为准。

分

期

1>解剖学分期

2>

预后评分系统

解剖学分期（FIGO,2000年）

Ⅰ期

病变局限于子宫

Ⅱ期

病变扩散，但仍局限于生殖器

官(附件、阴道、阔韧带)Ⅲ期

病变转移至肺，有或无生殖系统病变

Ⅳ期

所有其他转移

预后评分系统(FIGO，2000年)评分0124年龄

〈40≥40－

－

前次妊娠

葡萄胎

流产

足月产

－

距前次妊娠时间

＜44~＜77~＜13≥13

治疗前血HCG＜103

＜103~104

＜104~105

≥105

最大肿瘤大小(cm)－3~＜5≥5－

转移部位

肺

脾、肾

肠道

肝、脑

转移病灶数目

－1~45~8＞

先前失败化疗

－

－

单药

两种或两种

以上药物

滋养细胞肿瘤治疗

治疗原则

★化疗为主

★手术，放疗为辅

滋养细胞肿瘤治疗

----化疗

氟尿嘧啶

（5-FU）

放线菌素D（Act-D）

更生霉素

（KSM）

甲氨蝶呤

（MTX）

化疗药物

滋养细胞肿瘤治疗

----化疗

≦6分的Ⅰ~Ⅲ期患者

化疗

chemotherapy

低危

高危

≧7分的Ⅰ~Ⅲ期、

Ⅳ期患者

单药化疗联合化疗

滋养细胞肿瘤治疗

单药化疗

----化疗

3周

ivgtt，连续5d0.1mg/(kg.d)0.4mg/(kg.d)im，ivgtt，连续8-10d连续5dim--第2、4、6、8d放线菌素D甲氨蝶呤（MTX）

氟尿嘧啶（5-Fu）

MTX+四氢叶酸

（Act-D）

250mgivgtt，维1mg/(kg.d)im--第疗程间隔均为

28-30mg/(kg.d)持12h；

10-12ug/(kg.d)1、3、5、7d；

联合化疗

滋养细胞肿瘤治疗

----化疗

5-FU+KSM:1、5-FU26-28mg/(kg.d)ivgtt8d2、KSM6ug/(kg.d)ivgtt8d疗程间隔3w上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始

滋养细胞肿瘤治疗

----化疗

3、疗效评估：化疗结束，每周一次测量hCG，化疗结束18d内，血hCG下降至少一个对数为有效

滋养细胞肿瘤治疗

----化疗

4、毒副反应防治：

主要为骨髓抑制，其次为消化道反应，肝、肾功能损害及脱发等，所以化疗前应检查骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意防治

滋养细胞肿瘤治疗

----化疗

hCG连续3次阴性后，低危者至少给予1疗程化疗，而对于化疗过程中hCG下降缓慢和病变广泛停药指征

者可给予2～3疗程化疗；

高危者继续化疗3疗程，其中第一疗程必须为联合化疗

滋养细胞肿瘤治疗

----手术

>

>

>

主要用于辅助治疗☆控制大出血等各种并发症

☆切除耐药病灶

☆减少肿瘤负荷

☆缩短化疗疗程

☆在一些特定情况下使用

滋养细胞肿瘤治疗

----手术

☆

子宫切除术

☆

肺叶切除术

滋养细胞肿瘤治疗

----子宫切除术

1全子宫切除术：

无生育要求的无转移患者在初次治疗时

234化疗基础上病灶剜除术:

行全子宫切

耐药病灶为除术：

单个，或子大病灶、耐宫外转移灶药病灶或病已控制，

血hCG水平不灶穿孔出血高

者

病灶切除加子宫修补术：

有生育要求者，若穿孔病灶不大

滋养细胞肿瘤治疗

----肺叶切除术

对多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶，血hCG水平不高可考虑做肺叶切除。

适应症

滋养细胞肿瘤治疗

----放疗

应用较少

，主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗

滋养细胞肿瘤治疗

----放疗

应用较少

，主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗

滋养细胞肿瘤治疗

----放疗

应用较少

，主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗

滋养细胞肿瘤治疗

----放疗

应用较少

，主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗

滋养细胞肿瘤随访

随