医院环境物体表面消毒的重要性沙龙讨论版

医院环境物体表面消毒的重要性沙龙讨论版第1页/共90页医院环境物体表面清洁消毒的重要性消毒听诊器？Why?很忙没时间手洗干净了环境卫生有这么重要吗？第2页/共90页医院环境物体表面清洁消毒的重要性为什么要对医院环境物体表面进行清洁消毒工作？相关文献有何国内外物表清洁消毒规范指导？英国、美国、中国目前我国环境物体表面的清洁消毒工作的现状如何？相关图片与视频展示欧美医院环境物体表面的清洁消毒工作的现状如何？相关图片与视频展示清洁消毒的培训工作重要吗？欧美文献资料、国内文献资料传统含氯消毒剂的安全性问题？该如何培训？目前遇到的最困难的问题是？医院清洁工的培训第3页/共90页为什么要对医院环境物体表面进行清洁消毒工作？

研究表明，艰难梭菌、VRE、MRSA、诺如病毒、流感病毒、冠状病毒和霉菌等都可在无生命的物体表面存活，成为导致感染的传染源。为了降低感染，应当制定相应策略去除这些病菌，要做好环境清洁消毒工作，要选用合适的清洁剂和消毒剂。ClinInfectDis.2004Oct15;39(8):1182-9.Epub2004Sep27.Contamination,disinfection,andcross-colonization:arehospitalsurfacesreservoirsfornosocomialinfection?HotaB1.2004年第4页/共90页为什么要对医院环境物体表面进行清洁消毒工作？

有研究表明MRSA和VRE可在物表上存活数天至数周。环境中的表面很容易污染工作人员的手和手套，而且MRSA和VRE定植及感染病人会向环境播散病菌，甚至病人会因为接触被污染的环境后而感染。越来越多研究证明了环境物表的清洁消毒可降低院内感染。JHospInfect.2007Jun;65Suppl2:50-4.Environmentalcontaminationmakesanimportantcontributiontohospitalinfection.BoyceJM1.Authorinformation1InfectiousDiseasesSection,HospitalofSaintRaphael,NewHaven,USA.第5页/共90页为什么要对医院环境物体表面进行清洁消毒工作？

约有20——40%的院内感染是由于手直接接触病人或间接接触环境污染后而导致的。已有研究表明MRSA和VRE污染环境后是导致院内感染的重要原因，现在也有越来越多的研究表明，诺如病毒，艰难梭菌和鲍曼不动杆菌亦是如此。有些时候，感染是通过病人之间传播的，且这种传播与环境的污染程度是相关的。加强手卫生和环境卫生工作是降低这些院内感染所必须的。AmJInfectControl.2010Jun;38(5Suppl1):S25-33.doi:10.1016/j.ajic.2010.04.196.Roleofhospitalsurfacesinthetransmissionofemerginghealthcare-associatedpathogens:norovirus,Clostridiumdifficile,andAcinetobacterspecies.WeberDJ1,RutalaWA,MillerMB,HuslageK,Sickbert-BennettE.第6页/共90页为什么要对医院环境物体表面进行清洁消毒工作？

尽管医院环境污染对于医院相关性感染（HAIs）的发生的因果关系仍存争议，但大量研究证据表明，HAIs的暴发流行与环境中病原微生物的存在，并长时间存活有关联。改善环境卫生质量可以减少HAIs的发生、终止院内感染的暴发流行。AuritiC,etal：InfectControlHospEpidemiol,2013,31(9):926.SmithTC,etal：RevEnvironHealth,2010,25(2):121.第7页/共90页为什么要对医院环境物体表面进行清洁消毒工作？

清洁巾（不含消毒液）在对环境进行清洁时，很容易使病菌从一个表面转移到另一个表面，反而造成了污染。在清洁环境时，要加入消毒剂。AmJInfectControl.2015Jul1;43(7):724-8.doi:10.1016/j.ajic.2015.03.024.Epub2015May18.Pathogentransferandhighvariabilityinpathogenremovalbydetergentwipes.RammL1,SianiH1,WesgateR1,MaillardJY2.提示：只是清洁是不够的？第8页/共90页为什么要对医院环境物体表面进行清洁消毒工作？

急救车、移动设备、手机、桶、听诊器..............第9页/共90页为什么要对医院环境物体表面进行清洁消毒工作？

我们在环境物表清洁消毒方面的研究方向？我们可以做点什么？杭州市疾病预防控制中心消杀所已开展多中心ICU环境物表清洁消毒对院内感染的影响的课题第10页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导NationalPatientSafetyAgencyThenationalspecificationsforcleanlinessintheNHS:aframeworkforsettingandmeasuringperformanceoutcomesApril2007第11页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导第12页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导第13页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导第14页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导第15页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导2013版英国口腔诊所清洁规范第16页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导2013版英国口腔诊所清洁规范第17页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导医疗机构的消毒与灭菌规范（2008版，美国）第18页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导医疗机构的消毒与灭菌规范（2008版，美国）第19页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导医疗机构的消毒与灭菌规范（2008版，美国）第20页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导第21页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导病房里以上这些物表都需要用荧光标记法检查清洁效果第22页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导病房里卫生间以上这些物表都需要用荧光标记法检查清洁效果第23页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导美国CDC对医疗机构环境物表终末消毒监测表格第24页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导第25页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导第26页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导2014SHEA/IDSA手术部位感染预防指南对手术室的工作人员和环境情况进行观察和审核（证据质量：Ⅲ级）对手术室工作人员进行直接观察和审核，以评估手术室操作流程，来识别感染控制的不足之处。包括对相关操作的依从性（预防性应用抗生素用药选择、方案实施的时机和持续时间、毛发的去除等）、手术时的双手消毒情况、患者备皮情况、手术操作、手术衣（穿手术衣和洗涤方式）、手术室交通水平等但不局限于此。当违反操作标准时需采取补救措施。直接观察和审核手术室的环境清洁措施、设备的处理（消毒）和设备的储存情况。如紧急灭菌的实施、手术室的维修记录（加热、通气设备、空气调节系统）、温度和湿度的测试结果、手术室内正气压的维持。5.对麻醉恢复室、外科ICU和（或）外科病房的情况进行观察和审核（证据质量：Ⅱ级）包括评估与患者直接接触的所有工作人员的手卫生、伤口护理情况、环境清洁情况，提供关于术后的感染控制情况方面的反馈信息。第27页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导环境清洁第28页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导美国急症医院中MRSA传播和感染预防策略（2014版）五、急症医院中MRSA传播的储存库1.在医疗保健机构中，抗生素的使用为MRSA提供选择优势，以利其存活。2.MRSA在医院内的储存库包括定植或感染患者、医护人员，以及患者护理环境中被污染的物体。传播途径是复杂的，但主要通过患者与患者间传播。2.1MRSA定植和感染患者易于污染其周围环境，而医护人员接触患者或其周围环境则可导致手、衣服和器械被污染。2.2入住一间曾住过MRSA定植或感染患者的病房与入住一间曾住过非MRSA定植或感染患者的房间相比，患者获得MRSA的风险增加充足的资源供应确保手卫生、接触隔离（如防护服和手套）、环境清洁和消毒，以及作为MRSA控制项目一部分的其他感染预防措施。第29页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导医院消毒卫生标准（中华人民共和国国家标准GB15982-1995国家技术监督局1995年12月15日批准，1996年7月1日实施）4.2.3接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数应≤200cfu/g或100cm2

；致病性微生物不得检出。1996第30页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导2005牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒；每日定时通风或者进行空气净化；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。第31页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导2010第32页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导2.手术中。（1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。2010第33页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导2011第34页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导2011多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。第35页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导2012中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识作者：陈佰义何礼贤胡必杰倪语星邱海波石岩施毅王辉王明贵杨毅张菁俞云松阻断鲍曼不动杆菌的传播途径。（1）强化手卫生：多重耐药鲍曼不动杆菌最常见的传播机制是接触传播，而医疗机构内最常见的传播媒介是医务人员的手。因此手卫生是感染预防与控制措施的重点，对于减少感染的传播和发生不可或缺。医护人员、病房工作人员均应严格遵守国家卫生部2009年4月颁布的《医疗机构医务人员手卫生规范》。目前尚无标准化方法监测手卫生的依从性。医疗机构可以自行制订并建立监测系统。重要的措施包括监测手卫生的依从性、张贴相关标志和提醒、设置便利的手卫生设施和相关物品以及提供培训指导。（2）实施接触隔离：多重耐药鲍曼不动杆菌感染或定植患者应当单间安置；如条件不允许，则应与其他感染相同致病菌的患者同室安置；如以上条件不能达到患者应与感染多重耐药鲍曼不动杆菌低风险（如无切口、无侵入性操作、非免疫力低下等）的患者安置在同一房间。上述措施都不能采用，则至少应该对感染患者或普通患者进行明确标识、进行床边隔离。接触预防应用于所有已被确认的多重耐药鲍曼不动杆菌感染或定植患者，具体措施参加卫生部2009年4月颁布的《医院隔离技术规范》。（3）加强环境清洁与消毒：有效的环境与设备清洁/消毒有助于减少多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）的传播风险。正规培训保洁员、采用合格的消毒/灭菌剂、采取有效的消毒方案和/或核查表是管理的关键环节。环境清洁应当每日一次或更多，尤其是患者密切接触的区域。第36页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导2012医疗机构消毒技术规范

WS/T367-2012/2012-4-15发布/2012-8-1实施6清洗与清洁6.2.2清洁治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒。10.3患者床单元的清洁与消毒10.3.1医疗机构应保持床单元的清洁10.3.2医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。13.1.3感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门如手术部(室)、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面应保持清洁、干燥，每天进行消毒。遇明显污染随时去污、清洁与消毒。第37页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导2013国家卫生计生委办公厅关于印发基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2013-12-31国卫办医发〔2013〕40号

各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅局），新疆生产建设兵团卫生局：

为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高医疗质量，保障医疗安全，结合基层医疗机构医院感染管理的现状，我委组织制定了《基层医疗机构医院感染管理基本要求》（可以从国家卫生计生委网站医政医管局主页下载）。现印发给你们，请遵照执行。

国家卫生计生委办公厅

2013年12月23日第38页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导2013国家卫生计生委办公厅关于印发基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2013-12-31国卫办医发〔2013〕40号

环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存第39页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导2013中国嗜麦芽窒窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识周华李光辉卓超杨毅石岩陈佰义陈良安何礼贤胡必杰黄晓军吕晓菊刘又宁倪语星邱海波施毅王明贵谢灿茂张晓辉周建英俞云松第40页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导2013铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识作者：中华医学会呼吸病学分会感染学组MDR-PA播散的控制措施需要注意的是，如果仅仅是呼吸道分泌物PA分离培养阳性而没有临床症状和影像学依据，可以暂时不需要抗感染治疗。机械通气患者如果病情允许应该尽早拔除气管插管，必要时可以用无创呼吸机辅助呼吸。—方面，临床容易忽视的是预防，要控制PA下呼吸道感染%重要的措施是防止PA在医疗机构中暴发流行，如防止湿化器、吸引器和家具、血压袖带的污染，注意医疗工作人员手部的清洁，对易感染患者行床边隔离消毒、口腔清洁及医疗侵袭性操作时注意清洁等。第41页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导2014中国产超广谱β内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识

周华李光辉陈佰义卓超曹彬杨毅张菁王辉何礼贤胡必杰黄晓军吕晓菊邵宗鸿孙自敏刘又宁倪语星邱海波施毅王明贵谢灿茂周建英周志慧刘正印俞云松第42页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导2013北京医院感染管理质量控制和改进中心走在最前沿第43页/共90页国内外物表清洁消毒规范指导与欧美比，我们缺规范、指南、共识吗？我们该如何更好的执行这些规范、指南与共识上的要求？目前有多少医务工作者了解这些规范、指南与共识？如何让更多的医务工作者了解这些规范、指南与共识？我们是否应可以参考美国CDC对环境物表的监测的细致？我们是否需要向英国学习，完善环境物表清洁与消毒的具体化操作流程？有多少医院管理者（决策层）了解这方面的内容？该如何让他们在百忙之中抽出时间来了解与学习？第44页/共90页我国环境物体表面的清洁消毒工作的现状由于保洁员大多来自农村，缺乏基本的消毒隔离和自我保护知识，不懂医院工作特点，他们随意无章的操作，已成为医院感染的潜在危险因素之一。请留意红色箭头所指，是一包开了且还没用完的二氯异氰尿酸钠消毒粉，一小包25克，还没用完，可想而知，清洁工并没有定量使用，因为这种小包装是一包加定量的水的，如果还没用完，一定是清洁工随意在水里加消毒粉。第45页/共90页我国环境物体表面的清洁消毒工作的现状由于保洁员大多来自农村，缺乏基本的消毒隔离和自我保护知识，不懂医院工作特点，他们随意无章的操作，已成为医院感染的潜在危险因素之一。清洁工在消毒这些用过的毛巾时，非常随意加水，然后随便加消毒粉，根本没有定量。第46页/共90页我国环境物体表面的清洁消毒工作的现状由于保洁员大多来自农村，缺乏基本的消毒隔离和自我保护知识，不懂医院工作特点，他们随意无章的操作，已成为医院感染的潜在危险因素之一。加完消毒粉（一小包没加完）后，随意搅拌一下而已。清洁工还告诉我，这种红色手套很容易就穿了第47页/共90页我国环境物体表面的清洁消毒工作的现状由于保洁员大多来自农村，缺乏基本的消毒隔离和自我保护知识，不懂医院工作特点，他们随意无章的操作，已成为医院感染的潜在危险因素之一。清洁区的这两条毛巾还是湿的，并没有烘干或晒干。这家医院规模是800张病床。第48页/共90页我国环境物体表面的清洁消毒工作的现状由于保洁员大多来自农村，缺乏基本的消毒隔离和自我保护知识，不懂医院工作特点，他们随意无章的操作，已成为医院感染的潜在危险因素之一。第49页/共90页值得反思的现状实拍三甲医院（2200病床）清洁工清洁病房，效率极高，一分钟不到即把拥有3张病床的病房清洁完。点击以上标志可播放某病房的清洁工作视频，请把视频文件置于同一目录下。我国环境物体表面的清洁消毒工作的现状第50页/共90页欧美医院环境物体表面的清洁消毒工作英国床单元清洁消毒视频（包括床垫）英国床架清洁消毒英国床垫清洁消毒两个不同时期操作方法上的异同？有何值得我们学习的地方？有哪些值得改进？AB第51页/共90页欧美医院环境物体表面的清洁消毒工作示范A问题：非“S”型擦拭方法，交叉污染风险高；右手擦拭消毒，左手扶栏杆；擦拭速度过快；感觉消毒巾已干，未及时换亮点：手卫生；个人防护；整体流程；床垫擦拭；擦拭力度；标示贴。示范B问题：床垫擦拭先擦面再擦底，翻过来时又把面污染了；枕头以这种方式消毒效果不佳亮点：手卫生；个人防护；整体流程；“S”型擦拭方法；速度与力度合适；标示贴示范A示范B第52页/共90页欧美医院环境物体表面的清洁消毒工作图片展示第53页/共90页国内医院环境物体表面的清洁消毒工作图片展示第54页/共90页传统消毒剂的安全性问题首先，我们先来认识一下使用最广泛的传统消毒剂中的含氯消毒剂。含氯消毒剂：是指溶于水产生具有杀微生物活性的次氯酸的消毒剂，其杀微生物有效成分常以有效氯表示。次氯酸分子量小，易扩散到细菌表面并穿透细胞膜进入菌体内，使菌体蛋白氧化导致细菌死亡。含氯消毒剂可杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、病毒、真菌、结核杆菌和抗力最强的细菌芽胞。这类消毒剂包括无机氯化合物（如次氯酸钠、次氯酸钙、氯化磷酸三钠）、有机氯化合物（如二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸、氯铵T等）。无机氯性质不稳定，易受光、热和潮湿的影响，丧失其有效成分，有机氯则相对稳定，但是溶于水之后均不稳定。含氯消毒剂（高水平消毒）优点杀菌效果好，便宜缺点稀释后的氯消毒剂不稳定清洁效果差，遇到有机物易失活易损坏清洁物体表面，腐蚀金属制品与其他化学试剂反应而产生有害气体、致癌性较强异味，不利于病患和清洁人员配制使用不方便第55页/共90页传统消毒剂的安全性问题传统含氯消毒剂有其历史功绩，为医院感染控制发挥了很大的作用。至今，依然是医院及日常生活中常用的消毒剂。我们要进一步了解含氯消毒剂，才能更安全、更有效的使用它。今天，我们着重讨论一下含氯消毒剂的安全性问题，毕竟，我们天天在医院环境中工作。第56页/共90页传统消毒剂的安全性问题第57页/共90页传统消毒剂的安全性问题该关注了，让我们看看别人何时开始关注Chlorineexposureduetohouseholdchlorinetablets:experiencebytheBelgianPoisonControlCentre.BleachingagentsarewidelyusedinBelgium,usuallyashypochloritesolutions.Typicalaccidentsoccurwhilebleachismixedwithanacidandchlorinegasisreleasedandinhaled.Sinceafewyears,theincreasinguseofchlorinetabletsinsteadofsolutionsleadstoanewpatternofchlorineexposureathome.Aspecialcauseofconcernisthefactthatnormaluseofthetabletsmayprovokesevereincidents.Inonecasea5‐year‐oldchildwassuffocatedwhileopeningalargecontaineroftrichloro‐iso‐cyanuratetabletsusedforswimmingpools.Theimmediateextremerespiratorysymptomsneededhospitalizationandobservationforafewdays.InanothercasethePoisonCentrewasconsultedbyamanwhoopenedacontainerwithanunknowncontentreleasinganunpleasantsmell.Heimmediatelybecamedyspnoeicandnauseousandcontinuedtobesothenextdaywhenhewassenttothehospitalforpropertreatment.Itturnedouttobeacontainerwithchlorinetablets.案例：5岁小孩打开装有三氯异氰尿酸钠消毒片（用于泳池消毒）后窒息，因强烈的呼吸道症刺激症状而住院数日。另一案例是一男子打开装有含氯消毒片的容器后立马呼吸困难、恶心，次日被送往医院进行治疗。第58页/共90页传统消毒剂的安全性问题该关注了，让我们看看别人何时开始关注Results:Atotalof598patientrecordswerereviewed,withameanageof29.63years(range11–82);41.5%(248)wereexposurestotabletsand53.5%(320)wereexposedtoliquidchlorine,withtheremainderexposedtoboth.Complaintsincludedshortnessofbreath,eyeirritation,nasalcomplaints,cough,andskincomplaints.此研究回顾598位病人的资料，平均年龄29.63岁；其中41.5%曾接触含氯消毒片，53.5%接触含氯消毒液，剩下的两种都接触了。调查结果如下：不适症状有气短、眼部刺激、鼻部刺激、咳嗽以及皮肤不适第59页/共90页传统消毒剂的安全性问题该关注了，让我们看看别人何时开始关注Inconclusion,professionaldomesticcleanerswithahistoryofobstructivelungdiseasemaysufferashort-termincreaseinlowerrespiratorytractsymptomsonworkingdaysandondaysonwhichtheyuseirritantcleaningproducts,includingsprays.Acleareffectoftheseexposuresonpeakexpiratoryflow,however,wasonlyevidentinafewindividuals.Thesefindingssuggestthatasthmaandchronicbronchitisindomesticcleanersmaybe,atleastpartly,irritant-aggravated.结论：对于曾有阻塞性肺病病史的清洁工来说，他们在工作日及接触刺激性清洁产品（包括喷雾剂）后，会出现短暂的下呼吸道呼吸不畅的症状。这个研究至少证明了有哮喘和慢性支气管炎的清洁工会因为工作的关系，对刺激性化学成分更为敏感第60页/共90页传统消毒剂的安全性问题该关注了，让我们看看别人何时开始关注Bleach,achlorine-releasingagent,canalsoliberatemoderateamountsofchloramineswhencombinedwithproductscontainingtracesofnitrogencompounds(e.g.dishwashingliquids).Inthepresentpopulation,meanlevelsofairbornechlorineduringcleaningactivities(includinguseofbleach)rangedupto0.4 ppm,withpeaksofupto1.3 ppm11.Inagreementwiththepresentresults,anexperimentalstudyreportedthattwooutofsevenindividualswithBHRexperiencedrespiratorysymptomsfollowinga60-minexposureto1 ppmchlorine21.Furthermore,low-levelexposuretochlorinehasbeenrelatedtoimmediatedecrementsinlungfunction,includingPEF,whereasinhalationofmoderatelevelsofchloramineshasbeenrelatedtobothimmediateandlateasthmaticreactions.次氯酸盐，在与含氮化合物作用时，会释放出一定量的氯胺，而吸入一定量氯胺，会出现类似哮喘的反应。第61页/共90页传统消毒剂的安全性问题该关注了，让我们看看别人何时开始关注CONCLUSIONS:Cleaningworkinplaceswithhighdemandfordisinfection,highcleaningstandardsanduseofcleaningproductscontainingrespiratoryirritantsisassociatedwithhigherriskofasthmasymptoms.Thissuggestsirritantshaveanimportantroleincleaning-relatedasthma.清洁工在使用化学清洁剂和消毒剂时，会有呼吸道刺激，并会增加哮喘症状风险。这提示，化学制剂的刺激性在导致清洁相关的哮喘方成扮演了重要角色。第62页/共90页传统消毒剂的安全性问题该关注了，让我们看看别人何时开始关注BACKGROUND:Epidemiologicclinicalstudiessuggestedthatchronicexposuretochlorineproductsisassociatedwithdevelopmentofasthmaandaggravationofasthmaticsymptoms.However,itsunderlyingmechanismwasnotclearlyunderstood.Studieswereundertakentodefinetheeffectsandmechanismsofchroniclow-dosechlorineexposureinthepathogenesisofairwayinflammationandairwayhyperresponsiveness(AHR).研究慢性低课题吸入氯后气道炎症及气道高反应性的病理CONCLUSION:ChroniclowdoseexposureofchlorineaggravatesallergicTh2inflammationandAHRpotentiallythroughactivationofinflammasomedangersignalingpathways.慢性吸性低剂量氯后会恶化气道炎症，并会通过激活气道通路上的炎症因子而致气道高反应性第63页/共90页传统消毒剂的安全性问题第64页/共90页传统消毒剂的安全性问题第65页/共90页传统消毒剂的安全性问题第66页/共90页传统消毒剂的安全性问题自来水中余氯浓度一般为0.3----0.5ppm,而我们在医院消毒中含余氯的浓度是？？？？500ppm1000倍啊第67页/共90页传统消毒剂的安全性问题一起医院工作人员接触性皮炎暴发流行事件调查蓝小云

黄贵彪

李善华梧州市卫生监督所,广西,梧州,543002梧州市疾病预防控制中心,广西,梧州,543002梧州市疾病预防控制中心,广西,梧州,543002摘要:目的:调查分析引起医院工作人员接触性皮炎暴发流行的致病因素并提出防控措施.方法:对某医院近1个多月来122例不明原因引起的皮肤瘙痒和皮疹症状的病例进行流行病学调查,并对医院可能存在的各种可疑致病因素进行调查分析.结果:全院549名工作人员,有122名出现皮疹、皮肤瘙痒等症状,发病率为22.22%.病人以女性为主,共114例,占93.44%,其中护士88例,占72.13%.病例的首发部位为上肢和颈部,病情有反复.实习、进修生无1人发病.临床诊断为变态反应性接触性皮炎.结论:这是由于医院的工作服上残留次氯酸而引发工作人员变态反应接触性皮炎的暴发流行。3/22/2023第68页/共90页传统消毒剂的安全性问题

含氯消毒剂这么多问题，我们还能用吗？Sop&Training标准操作规程和培训第69页/共90页培训的重要性Reducingtheincidenceofhealthcare-associatedinfectionsrequiresproperenvironmentalcleanlinessoffrequentlytouchedobjectswithinthehospitalenvironment.AninterventionwaslaunchedinJune2012andrepeatedinFebruary2013andAugust2013toincreasehospitalroomcleanlinesswithrepeatededucationandtrainingofnursingandenvironmentalservicesstafftoreducehealthcare-associatedinfectionsatCookChildren'sMedicalCenter.Randomroomsweretested,staffweretrainedaboutpropercleaning,roomswereretestedforsurfacecleanliness,andpreinterventionandpostinterventionvalueswerecompared.Thepercentageofcleanedsurfacesimprovedincrementallybetweenthethreetrials—withvaluesof20%,49%,and82%showingthatrepeattrainingfavorablychangedbehaviorinthestaff(P=0.007).Duringthestudyperiod,duringwhichotherinfectioncontrolinterventionswerealsointroduced,therewasadeclinefrom0.27to0.21per1000patientdaysforClostridiumdifficileinfection,0.43to0.21per1000patientdaysforventilator-associatedinfections,1.8%to1.2%forsurgicalsiteinfections,and1.2to0.7per1000centralvenouslinedaysforcentralline–associatedbloodstreaminfections.对高频接触物表进行正确的清洁可以降低院内感染。此干预实验从2012年6月开始到2013年2月和6月，对负责病房的清洁的清洁工和护士进行多次教育与培训。对比干预前与干预后的清洁效果。在三个实验阶断，病房的清洁率是递增的，从20%到49%到82%。此结果显示，重复的培训效果明显。实验期间，其他感控措施照旧执行，增加了这种物表清洁培训之后，艰难梭菌的感染率从每千人0.27降到每千人0.21，VAP感染率从每千人0.43降到每千人0.21，手术部位感染率从1.8%降到1.2%，中央静脉导管的感染率从每千条1.2降到每千条0.7，效果显著。第70页/共90页培训的重要性ThisresearchwasconsideredaqualityimprovementprojectandsowasexemptfromreviewbytheinstitutionalreviewboardatCookChildren'sHospital.Afterpatientsweredischargedfromtheirrooms,apublichealthstudententeredrandomroomsonthemedicalandsurgicalfloorsandlightlyswabbedHTOswithclearGloGermgelbeforeEVSstaffornursesperformedroutinecleaningdutiesineachroom.Thestaffwasblindedwithrespecttowhichroomsweregoingtobesampledforinclusioninthestudy.HTOsweremarkedwithafluorescentmarkinggel(invisibletothenakedeye)evaluatedwithultravioletbluelightandtheninterpretedwithEcolabRecordingsoftwareafterthepatientsweredischargedfromtheroomsandbeforethestaffcametoclean.Afterthecleaning,theHTOswereevaluatedwithbluelight.Ifthegelmarkwascompletelywipedoff,thenthecleaningwasrecordedaspass.Ifanysurfacegelwasstillpresent,thenthecleaningwasrecodedasfail.Fortrial1,747randomHTOsweresampled;fortrial2,1322;andfortrial3,2188.Thepercentageofcleansurfaceswascalculated.ThisprocedurewascompletedinJune2012,February2013,andAugust2013,followingtrainingfornursesandEVSstaffoninfectioncontrolprinciples,HTOs,andmethodsforenvironmentalcleaninganddisinfecting.方法：病人离开病房后，在清洁工和护士进入病房前，公共卫生学生随机进入各病房并用荧光凝胶标记在高频接触物表上。清洁后，检查荧光标记的擦除情况并录入系统。第一阶断标记了747个高频物表，第二阶断标记了1322个高频接触物表，第三阶断标记了2188个高频接物表。计算各阶断清除率。三个阶断采样分别结束于2012年6月，2013年2月和2013年8月，每个实验阶断结束后即对护士与清洁工进行感控知识培训，如何进行环境清洁与消毒，哪些是高频接触物表等。第71页/共90页培训的重要性由以上图可见，从第1次试验到第3次试验，其高频接触物表的荧光标记清除率是递增的第72页/共90页培训的重要性Thisstudyshowsthatongoingtrainingfollowedbyblindedmonitoringwithtransparentreportingoftheresultsinapositive,engagingmannerwillmotivatestafftoimprovecleaningbehavior.IntensestrategiestoreduceHAIswereongoinginthehospitalduringtheperiodfromJune2012toAugust2013此研究表时，持续的培训以及盲法监测对提高清洁主动性是很有帮助的。OtherstudieshavealsoshownthattargetedeffortstoreduceHAIs,includingenvironmentalcleaning,canhavesignificantresults.也有研究表明，为了更有目标的降低院感率，环境清洁是可以带来很好的效果的。TheJewishHospital(MercyHealth)inCincinnati,Ohio,formedamultidisciplinarytaskforcethatincludedphysicians,nurses,pharmacists,experts,administrators,andEVSstaff.Thegroupconcentratedonstandardizationofclinicalcare,broad-spectrumantibioticuse,andenvironmentalcleaningtoreducetherateofC.difficile(primarilyintheolderpopulation)from25.27per10,000to3.08per10,000inlessthan2years.在JewishHospital，成立了由多学科组成的一支感控团队，成员有医生、护士、药剂师、专家、行政管理人员和清洁工。这个团队关注标准化的临床护理、广谱抗生素的使用、环境清洁这些方方面面，在两年内，把艰难梭菌感染率从每万人25.27降到每万人3.08.第73页/共90页培训的重要性Commonly,thefocusofinfectioncontrolistopreventproviderorpatient-to-patienttransmissionofinfectiousmicroorganisms.ApresentationattheannualmeetingoftheAssociationofOperativeRegisteredNursesreportedonastudyconductedin79operatingroomsacrossfivehospitalsshowingthatbestpractices,accurateproductsandtools,anunbiasedenvironmentalmonitoringtool,andtimelystafffeedbackadvancethevalueofdisinfectioncleaning.为了做好感控工作，要特别关注传播者以及病人与病人之间病菌的转移。在最近美国手术室护士协会会议上，有一调查研究涵盖了79间手术室，5家医院。调查表明，良好的规范，合适的产品和工具，公平的环境监测工具，及时的信息回馈等对于提高清洁消毒水平是非常有意义的。第74页/共90页培训的重要性Commonly,thefocusofinfectioncontrolistopreventproviderorpatient-to-patienttransmissionofinfectiousmicroorganisms.ApresentationattheannualmeetingoftheAssociationofOperativeRegisteredNursesreportedonastudyconductedin79operatingroomsacrossfivehospitalsshowingthatbestpractices,accurateproductsandtools,anunbiasedenvironmentalmonitoringtool,andtimelystafffeedbackadvancethevalueofdisinfectioncleaning.为了做好感控工作，要特别关注传播者以及病人与病人之间病菌的转移。在最近美国手术室护士协会会议上，有一调查研究涵盖了79间手术室，5家医院。调查表明，良好的规范，合适的产品和工具，公平的环境监测工具，及时的信息回馈等对于提高清洁消毒水平是非常有意义的。第75页/共90页培训的重要性EnvironmentalcleaninganddisinfectionisessentialforoptimizingsafepatientcareintheOR;however,perioperativestaffmembershavenothadaneasy-to-use,objectivemethodfordeterminingwhetherhigh-touch,potentiallycontaminatedsurfaceshavebeencleanedduringterminalroomcleaning.Toaddressthisissue,membersoftheHealthcareEnvironmentalHygieneStudyGroupusedatransparent,removable,environmentallystabledisclosingagentandhandheldultravioletlighttodeterminewhetherpotentiallycontaminatedsurfaceshadbeencontactedbyawetdisinfectioncleaningclothduringterminalcleaningofORs.Resultsfromtheprojectshowedthat237of946targetedsurfaces(25%)hadthedisclosingagentremoved(ie,werecleaned).Theuseofthedisclosingagentforstaffeducationandprocessmonitoringhasledtosignificantimprovementsinthedisinfectioncleaningprocess.在手术室里，环境的清洁与消毒对病人的安全是非常重要的因素之一。现在有了一种易用，可目测的方法对高频接触物表的终末消毒进行检测-----荧光检测法。在一试验中，在946个标记样本中，有237个（25%）的标记被含有消毒剂的湿巾擦除了，这个教育和监测方式对于提高清洁与消毒水平很有效。第76页/共90页培训的重要性。我们有何教育与培训的工具？荧光检测套装各种清洁培训视频培训平板第77页/共90页传统抹布与一次性消毒巾的对比。第78页/共90页传统抹布与一次性消毒巾