2023年胸心外科学(副高)考试历年高频考点试题2答案解析

2023年胸心外科学(副高)考试历年高频考点试题答案解析预祝考试顺利！卷I一.综合考试题库(共25题)1.[单选题]最常见的先天性二尖瓣关闭不全的病理类型是

A.瓣叶裂

B.瓣叶脱垂

C.瓣环扩大

D.乳头肌延长

E.瓣叶孔洞

正确答案:C

瓣环扩大2.[多选题]关于三尖瓣闭锁双向格林手术，叙述正确的是

A.目的是增加肺血流和减轻心室负荷

B.肺动脉平均压大于30mmHg时不宜手术

C.手术可在体外循环下或心脏跳动非体外循环下完成

D.手术可减轻或避免左心室肥厚，有利于提高房坦类手术的远期疗效

E.年龄＜6周者手术效果好

正确答案:ABCD

目的是增加肺血流和减轻心室负荷肺动脉平均压大于30mmHg时不宜手术手术可在体外循环下或心脏跳动非体外循环下完成手术可减轻或避免左心室肥厚，有利于提高房坦类手术的远期疗效3.[单选题]男性，18岁。劳累后心悸、气短。查体：胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅲ／6级收缩期喷射样杂音，伴震颤，肺动脉第二音减弱。ECG提示电轴右偏，右室肥厚。X线胸片：肺血减少，右心增大。可初步诊断为

A.二尖瓣狭窄

B.房间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.二尖瓣关闭不全

E.肺动脉瓣狭窄

正确答案:E

肺动脉瓣狭窄4.[单选题]对于合并室间隔缺损之较大动脉导管未闭，最佳手术方法是

A.结扎法

B.钳闭法

C.体外循环下直接缝合法

D.导管介入填塞法

E.直接切断缝合法

正确答案:C

体外循环下直接缝合法5.[单选题]下列对法洛四联症之室间隔缺损位置的描述中，哪一项是不恰当的

A.常与三尖瓣相邻

B.位于主动脉瓣下

C.常发生于室间隔膜部附近

D.主动脉骑跨于室缺上

E.常位于右室小梁部

正确答案:E

常位于右室小梁部6.[单选题]关于全部体静脉异位引流的病理解剖及病理生理改变，叙述错误的是

A.全部体静脉异位引流均合并房间隔缺损

B.腔静脉血经房间隔缺损从左心房进入右心房，再经右心室到肺循环氧合

C.右心房不直接接受体静脉回血，右心房及右心室较小，可致右心室发育不良(rightventricularhypoplasia)

D.体静脉血全部回流至左心房，产生严重的右向左分流

E.患者左心功能不全出现较晚

正确答案:E

患者左心功能不全出现较晚7.[单选题]NorwoodI期手术后其病理生理改变相当于

A.室间隔缺损

B.单心室合并肺动脉狭窄

C.法洛四联症

D.右心室双出口

E.左心室双出口

正确答案:B

单心室合并肺动脉狭窄8.[多选题]动脉导管未闭的手术并发症为

A.大出血

B.喉返神经损伤

C.急性左侧心力衰竭

D.术后高血压

E.假性动脉瘤

正确答案:ABCDE

大出血喉返神经损伤急性左侧心力衰竭术后高血压假性动脉瘤9.[单选题]诊断肺动脉瓣狭窄时，右心室和主肺动脉的压力阶差应超过

A.5mmHg

B.10mmHg

C.15mmHg

D.20mmHg

E.25mmHg

正确答案:B

10mmHg10.[单选题]肺循环血量增多，并伴左心房、左心室血量增多的先天性心脏病是

A.原发性房间隔缺损

B.继发性房间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.肺动脉狭窄

E.法洛四联症

正确答案:C

动脉导管未闭11.[多选题]CoA出现特异表现的实验室检查有

A.心电图

B.胸部X线片

C.心血管造影

D.CT

E.MRI

正确答案:BCDE

胸部X线片心血管造影CTMRI12.[单选题]新生儿早期重症三尖瓣下移(downwarddisplacementoftricuspidvalv)畸形抢救性治疗不宜应用

A.β-受体阻滞药

B.吸入NO

C.前列腺素持续静脉滴注

D.气管插管

E.纠正酸中毒

正确答案:A

β-受体阻滞药13.[单选题]儿童先天性心脏病(congenitalheartdiseaseinchildren)病例中最常见的是

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联征

E.肺动脉瓣狭窄

正确答案:C

动脉导管未闭

解析：动脉导管未闭可单独存在，亦可与其他畸形合并存在。在儿童病例中占首位。

14.[单选题]主动脉瓣下狭窄的临床特点除外

A.管型主动脉瓣下狭窄患者室间隔/左心室壁(leftventricularwall)厚度比值常接近1.0

B.隔膜型主动脉瓣下狭窄隔膜切除后易复发

C.合并室间隔缺损则肺动脉高压出现早

D.大部分患者合并主动脉瓣关闭不全

E.以局限性狭窄为多见

正确答案:C

合并室间隔缺损则肺动脉高压出现早15.[单选题]有关主动脉窦瘤的手术治疗，下列不宜采取的是

A.手术需在体外循环下完成

B.急性破裂者，控制心衰，紧急手术

C.合并主动脉瓣关闭不全者应行主动脉瓣替换术

D.合并室间隔缺损者应该一并缝合修补

E.主动脉窦瘤没有破裂也应手术治疗

正确答案:C

合并主动脉瓣关闭不全者应行主动脉瓣替换术16.[单选题]女性，12岁，自幼发现心脏杂音，平时无明显症状。体格检查发现脉压增宽，血压16／7kPa(120／53mmHg)，考虑为先天性心脏病，动脉导管未闭。为证实该诊断，可选择以下检查，除了

A.心脏听诊检查

B.右心导管检查

C.超声心动图检查

D.心电图运动试验

E.逆行主动脉弓降部造影

正确答案:D

心电图运动试验

解析：动脉导管未闭听诊时有较为典型的连续性机器样杂音，有助于诊断。而右心导管、超声心动图和逆行主动脉弓降部造影等影像学检查均对确诊动脉导管未闭有帮助。心电图运动试验主要用于检查心肌供血情况，了解冠状动脉病变，对PDA则无诊断意义。

17.[单选题]原发孔型房间隔缺损与继发孔型房间隔缺损的区别哪项是错误的

A.原发孔型房间隔缺损位于冠状静脉窦的前下方，继发孔型房间隔缺损位于冠状静脉窦的后上方

B.原发孔型房间隔缺损常有二尖瓣的大瓣裂，而后者无

C.原发孔型房间隔缺损在心电图上电轴右偏，而后者则为左偏

D.原发孔型房间隔缺损常可闻及心尖区收缩期杂音，而后者无

E.原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损均有第二心音亢进，固定分裂

正确答案:C

原发孔型房间隔缺损在心电图上电轴右偏，而后者则为左偏18.[单选题]关于体静脉异位引流，叙述错误的是

A.当引流至右心房(rightatrium)时，基本无生理障碍，无须手术处理

B.引流至左心房时，患者有不同程度的发绀和左心超负荷，常需要手术处理

C.体静脉异位引流中以左上腔静脉为最常见

D.体静脉异位引流大多单独存在

E.体静脉异位引流大多数伴有其他先天性心脏病

正确答案:D

体静脉异位引流大多单独存在19.[单选题]下列哪一类房间隔缺损患者不应接受手术治疗

A.已出现心功能不全者

B.＞60岁的患者

C.婴幼儿患者

D.反复出现肺部感染者

E.静息时，肺／体动脉血流量比值＜1.5者

正确答案:E

静息时，肺／体动脉血流量比值＜1.5者20.[多选题]对于肺动脉闭锁合并室间隔缺损的患儿，为明确固有肺动脉的发育情况及肺血来源，需要进行的检查项目包括

A.超声心动图

B.胸部X线片

C.心电图

D.升主动脉造影

E.逆行肺静脉(pulmonaryvein)楔入血管造影

正确答案:ADE

超声心动图升主动脉造影逆行肺静脉楔入血管造影21.[多选题]关于永存动脉干的解剖分类，叙述正确的有

A.肺动脉总干起源于动脉干左侧

B.肺动脉总干起源于动脉干右侧

C.左、右肺动脉分别起源于动脉干

D.单一起源的肺动脉，有动脉导管或侧支血管供应对侧肺

E.永存动脉干合并主动脉弓中断

正确答案:ACDE

肺动脉总干起源于动脉干左侧左、右肺动脉分别起源于动脉干单一起源的肺动脉，有动脉导管或侧支血管供应对侧肺永存动脉干合并主动脉弓中断22.[多选题]关于体静脉异位引流，叙述错误的有

A.单纯体静脉回流途径异常的临床症状发绀明显

B.单纯体静脉回流终点异常能导致右向左分流

C.单纯体静脉回流终点异常最终会导致肺动脉高压

D.合并左向右分流心内畸形时可造成双重分流，使体、肺循环负荷过重

E.部分性体静脉血回流入左心房临床上表现为轻度发绀为主

正确答案:AC

单纯体静脉回流途径异常的临床症状发绀明显单纯体静脉回流终点异常最终会导致肺动脉高压23.[单选题]男性，13岁，出生后即发现有心脏病，口唇青紫，平时体力活动能力较差。超声心动图(cardiogram)提示为法乐四联症。在其病程中，不可能有下列情况出现

A.红细胞增多，血红蛋白增至150～200g／L以上

B.右心室肥大

C.左心室肥大(leftventricularhypertrophy)

D.晚期可出现脑栓塞

E.蹲踞行为

正确答案:C

左心室肥大24.[单选题]关于法洛四联症的矫治术，不正确的是

A.疏通右室流出道

B.修补室间隔缺损

C.必须有(musthave)足够的右心室舒张末容量

D.需两侧肺动脉发育良好

E.一般在中度低温(25～26℃)体外循环下施行

正确答案:C

必须有足够的右心室舒张末容量

解析：左心室发育良好，有足够的舒张末容量是法洛四联症矫治的必备条件。

25.[单选题]男性，30岁，工人，1个月前在劳动时突感胸痛、心慌。此后，气促症状逐渐加重。体格检查：胸骨左缘第3～4肋间3级连续性(continuity)粗糙杂音，最可能的疾病为

A.动脉导管未闭

B.主动脉窦瘤破裂

C.室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全

D.冠状动脉静脉瘘

E.主肺动脉(mainpulmonaryartery)隔缺损

正确答案:B

主动脉窦瘤破裂卷II一.综合考试题库(共25题)1.[单选题]下列情况中不需要手术处理的是

A.右冠状动脉起源于肺动脉

B.左冠状动脉起源于肺动脉(leftcoronaryarteryarisefrompulmona)

C.左前降支起源于肺动脉

D.左前降支起源于右冠状动脉

E.回旋支源于肺动脉

正确答案:D

左前降支起源于右冠状动脉2.[多选题]右上腔静脉异位引流至左心房常用的手术方法有

A.非体外循环上腔静脉与右心房吻合术

B.体外循环下心内隧道术

C.左心房上途径补片内隧道术

D.左心房后壁内通道术

E.全腔肺动脉吻合术

正确答案:AB

非体外循环上腔静脉与右心房吻合术体外循环下心内隧道术3.[多选题]单心室行Fontan术后最常见的晚期并发症有()

A.蛋白丢失性肠病

B.室上性心律失常

C.急性肝功能不全

D.持续性发热

E.体静脉血栓形成

正确答案:ABE

蛋白丢失性肠病室上性心律失常体静脉血栓形成4.[单选题]有关主动脉缩窄合并PDA和VSD，下列体征哪个最符合本症

A.心脏杂音＋上、下肢血压相同或近似

B.心脏杂音＋上肢血压高(highbloodpressure)，下肢血压低

C.心脏杂音＋上肢血压低，下肢血压高(highbloodpressure)

D.听不到心脏杂音

E.心脏杂音＋发绀

正确答案:B

心脏杂音＋上肢血压高，下肢血压低5.[多选题]关于右心室流出道及肺动脉狭窄的实验室检查，叙述正确的有

A.心电图常提示电轴左偏

B.胸部X线片提示肺血管纹理稀少，肺野清晰

C.超声心动图可全面评估右心室流出道及肺动脉的情况

D.不常规进行心导管检查

E.右心室流出道狭窄，右心室造影(rightventricularcontrast)可见造影剂滞留在肺动脉内

正确答案:BCD

胸部X线片提示肺血管纹理稀少，肺野清晰超声心动图可全面评估右心室流出道及肺动脉的情况不常规进行心导管检查6.[单选题]下列哪种情况是动脉导管依赖性心脏病

A.室间隔完整(intactventricularseptum)的肺动脉闭锁

B.矫正性大动脉转位

C.肺动脉闭锁合并室间隔缺损

D.完全性大动脉转位(completetranspositionofgreatartery)合并室间隔缺损

E.右室双出口合并动脉导管未闭

正确答案:A

室间隔完整的肺动脉闭锁7.[多选题]三尖瓣闭锁的病理生理为

A.左心房为体、肺循环静脉血液混合心腔

B.所有患者均有不同程度的动脉血氧饱和度(arterialoxygensaturation)降低

C.肺血流明显增多者发绀较轻

D.室间隔缺损大，无肺动脉狭窄者可较早发生肺动脉高压

E.发绀程度与肺静脉回心血量无关

正确答案:ABCD

左心房为体、肺循环静脉血液混合心腔所有患者均有不同程度的动脉血氧饱和度降低肺血流明显增多者发绀较轻室间隔缺损大，无肺动脉狭窄者可较早发生肺动脉高压8.[单选题]关于房间隔缺损下述哪些描述是正确的

A.合并重度肺高压者，超声可见二尖瓣和肺动脉瓣大量回流

B.超声见三尖瓣关闭不全提示是Ⅰ孔型房间隔缺损

C.超声早期可见右心房(rightatrium)室增大，晚期常有左心房室增大

D.X线胸片常可见主动脉结增宽

E.心电图的改变可作为鉴别Ⅰ孔ASD和Ⅱ孔ASD的重要依据(importantbasis)

正确答案:E

心电图的改变可作为鉴别Ⅰ孔ASD和Ⅱ孔ASD的重要依据9.[单选题]新生儿早期重症三尖瓣下移畸形抢救性治疗不宜应用

A.β-受体阻滞药

B.吸入NO

C.前列腺素持续静脉滴注(continuousinfusion)

D.气管插管

E.纠正酸中毒

正确答案:A

β-受体阻滞药10.[多选题]三尖瓣下移(downwarddisplacementoftricuspidvalv)畸形的临床表现有

A.活动时心悸、气短

B.易疲劳

C.发绀

D.肺动脉瓣(pulmonaryvalve)第二心音亢进

E.肝大，下肢水肿

正确答案:ABCE

活动时心悸、气短易疲劳发绀肝大，下肢水肿11.[单选题]有关法洛四联征室间隔缺损修补(repairofventricularseptaldefect)下述哪项不正确

A.均应补片修补

B.圆锥乳头肌右前下方为传导束通过的危险区(riskarea)

C.圆锥乳头肌为缝合的安全区

D.缺损的前上缘为传导缝合的安全区

E.三尖瓣环为缝合转移针的部位

正确答案:B

圆锥乳头肌右前下方为传导束通过的危险区

解析：法洛四联征的室间隔缺损较大，且四周均为肌性组织，均应补片修补。缝线时以圆锥乳头肌为标志，其右后下方缺损缘为危险区。

12.[单选题]以下除了哪一项，都是动脉导管未闭患者的常见体征

A.肺动脉瓣听诊区第二心音亢进

B.开瓣音

C.水冲脉

D.胸骨左缘连续性杂音

E.收缩期震颤

正确答案:B

开瓣音13.[多选题]不合并其他心内畸形时无须手术治疗的有

A.左上腔静脉异位引流至冠状静脉窦，冠状窦口开放

B.左上腔静脉异位引流至左心房

C.左上腔静脉异位引流至右心房(rightatrium)

D.下腔静脉直接异位引流至左心房

E.下腔静脉缺如并异位引流至右心房(rightatrium)

正确答案:ACE

左上腔静脉异位引流至冠状静脉窦，冠状窦口开放左上腔静脉异位引流至右心房下腔静脉缺如并异位引流至右心房14.[单选题]室间隔缺损的临床分级，主要是以下列哪项为依据

A.肺动脉压力

B.左向右分流量

C.全肺阻力

D.心电图改变(electrocardiogramchanges)

E.以上都是

正确答案:A

肺动脉压力

解析：肺动脉压力和阻力的变化基本上反映了室缺的病理过程，是造成各种临床征象的基础。

15.[多选题]主动脉瓣环发育不良的外科处理技术包括

A.Nicks法

B.Manoguian法

C.Doty法

D.Brom法

E.Konno法

正确答案:ABE

Nicks法Manoguian法Konno法16.[多选题]下面关于左心室双出口的描述，正确的有()

A.两根大动脉(largeartery)均起源于左心室，两根动脉开口位于同一平面

B.左心室双出口大多不合并室间隔缺损

C.主动脉和肺动脉的氧饱和度几乎相等

D.左心室双出口往往存在双动脉下圆锥

E.主动脉瓣和肺动脉瓣，半月瓣和二尖瓣之间均连续

正确答案:ACE

两根大动脉均起源于左心室，两根动脉开口位于同一平面主动脉和肺动脉的氧饱和度几乎相等主动脉瓣和肺动脉瓣，半月瓣和二尖瓣之间均连续17.[单选题]有关先天性主动脉狭窄(congenitalaorticstenosis)不恰当的叙述是

A.多发生于升主动脉

B.婴儿型常有下半身(afterlife)发绀，上半身无发绀

C.远端降主动脉常扩张

D.可能与动脉导管纤维化闭锁过程有关

E.下肢血压常低于上肢

正确答案:A

多发生于升主动脉18.[单选题]主动脉瓣狭窄的病例，当跨瓣压差达到以下哪项值有手术指征

A.40mmHg

B.20mmHg

C.10mmHg

D.60mmHg

E.80mmHg

正确答案:D

60mmHg19.[单选题]女性，3岁。反复出现左心功能不全症状，行心导管检查发现左肺动脉血氧饱和度(arterialoxygensaturation)明显升高。最可能的诊断是

A.肺动脉狭窄

B.房间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.室间隔缺损

E.右室双腔心

正确答案:C

动脉导管未闭20.[单选题]关于房间隔缺损修补术下述哪项不恰当

A.修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉畸形引流

B.缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣

C.筛状缺损应先剪成单孔再修补

D.闭合缺损前应注意膨肺排气

E.停止体外循环后输液不能过快