神经外科专业学位研究生临床教学方略探讨

神经外科专业学位研究生临床教学方略探讨临床理论是专业学位研究生获取基础理论、经历体验、技能的关键环节，因而临床教学在专业学位研究生培训中至关主要。本文基于作者对神经外科专业学位的临床教学经历体验，结合神经外科专业学位研究生的特点，将临床教学分为初、中、末三阶段，讨论神经外科专业学位研究生临床教学方略。临床医学专业学位研究生是医院、医学院校及有关科研部门的主要人才资源，是临床、科研、教学的主力军。近年到来床专业学位研究生的招募生源数量逐年递增，关于培养和教育的质量问题已成为需要我们高度看重的问题[1]。神经外科专业学位研究生的临床教学可分为初、中、末三阶段，本文是作者在对神经外科专业学位研究生临床教学工作中一些认识和考虑的总结。1初期的临床教学方略此阶段临床教学的目的重要是使神经外科专业学位研究生逐步进入和适应本专业的工作状况。1.1启发研究生的学习兴趣引导学生学会通过对主要诊断根据的追随，进而最终获得正确诊断及鉴别诊断。带教教师在展现各类检查结果时，应充足激发学生的主观能动性，建立可靠的记忆系统。已确诊结果去回首性分析初诊结果的疏漏之处。比方临床上急诊收治一例颅脑损伤患者，32岁男性，因车祸致头部外伤2小时入院，神志嗜睡，行头颅CT检查示：右颞顶部在颅骨内板与硬脑膜之间一双凸镜形高密度影，量约50毫升。那么该患者的出血部位终究是硬膜外血肿还是硬膜下血肿，对于初学者来说可能就会产生疑问。带教教师为了强化学生对该例患者病变性质的理解和认识，就能够采用一些特殊教学方式以鼓励学生的学习兴趣。譬如能够让同学们每人都先做出自己的初步判定写在纸上，然后大家共同去观摩该例患者的手术，通过术中的实际观察来明确该患者的出血部位。通过术中证明，答错者给予适当“处分〞，答对者给予适当“奖励〞。通过这种“赏罚〞机制，是同学们在潜移默化中加深了对该种疾病的理解和认识。1.2反复强化研究生对神经外科重大医疗原则的认识和看重在神经外科的日常工作中，必需要不断向学生们强调每一个细节的主要性[2]，要让学生们充足认识到，假如我们在工作中轻视了一些细节的主要性，那都有可能最终带来灾难性后果，以至酿成严重的医疗事故。举例来说，对于重型颅脑损伤患者收治到医院后，我们往往把关注点集中在对于该患者手术救治上。无疑手术的顺利和成功对于患者的最终预后是至关主要的一环，手术成功后患者的生命体征逐步稳定，救治成功的希望逐步增长，但术后假如我们忽视了诸如切口愈合情况这样一些细节的观察和及时处理，那往往可能导致一些不可逆转的恶果发生。因而带教教师在临床带教经过中应不断强化学生对手术切口愈合主要性的认识。告知切口愈合不良经常导致脑脊液漏，以至脑组织外漏，最总造成逆行性感染而导致死亡。因此要使学生们认识到术后惯例换药时应同时留意观察切口愈合情况，一旦发现有切口愈合不良以至裂开等情况，应立即采用清创缝合等弥补办法。2中期的临床教学方略此阶段临床教学的目的重要是侧重提升神经外科专业学位研究生对所学知识进行归纳、总结的能力，真正做到对所学知识的活学活用。2.1启发引导式教学方法比方临床上接诊了一位重型颅脑损伤的患者，入院时昏迷，积极术前预备后，急诊全麻下行“开颅脑挫裂伤去除术〞，术后即行气管切开，患者术后出现发热该怎样处理?带教教师与其直接告诉学生如何处理，不如向学生先提出一系列具有针对性的相关问题，让学生自己先考虑后提出个处理方案，带教教师对其提出的方案给与客观评价，最终帮助学生整理出科学合理的诊疗路径和诊疗思维方法。譬如对于该患者的术后发热问题，带教教师能够先向学生提出下面问题：该患者是术后早期发热还是中后期发热?早期发热可能性最大的原因是什么?假如是中后期发热，有没有需要行脑脊液检查，了解脑脊液性状及送检培养?能否需了解手术切口愈合情况?患者昏迷气管切开，呼吸道开放，有没有肺部感染的可能?能否需要屡次送检痰培养已明确有无肺部感染?当前能否有使用抗生素的根据?等等这样一系列问题的提出，将激发学生自立考虑能力，有助于学生学会全面分析问题，并把握正确合理的处理方案。让学生充足地参与分析、临床问题，有利于稳固和丰富学生的临床经历体验。2.2强调对类似病例进行比照总结的主要性临床教学中我们通过引导学生将发生在不同医生、不同医院的同种病例进行横向比较，以强化学生对同类临床问题的经历体验总结。比方在说到高血压脑出血的手术治疗时，带教教师能够列举患者年龄、一般状态、出血部位及出血量均类似而被收治在不同医院的多位病例。有的医生对于这种病例可能采用的是骨瓣开颅血肿去除的方法，有的医生采用的可能就是小骨窗开颅血肿去除的方式，而还有的医生则可能采用是微创钻孔外引流的手术方式。带教教师通过对同一疾病不同手术方式所导致不同手术效果的横向比较，便能够极大水平的促进学生对这一疾病多种治疗方法的深切进入理解，真正做到对所学知识的融会贯穿，学会活学活用。2.3重视对临床操作的修正反应用最终效果来评估治疗方法的精确性及正确性，能够很好地反应修正学生对于临床操作及决策的记忆和理解。比方重型颅脑损伤术后继发脑积水患者，下一步预备行“脑室腹腔分流术〞。手术中分流管脑室端所植入的位置能否理想直接决定手术效果。手术经过中穿刺点的正确选择及穿刺方向的精确无误至关主要，直接决定手术成败。如穿刺方向毛病，可能导致分流管脑室端穿不到侧脑室内，以至可能损伤到主要脑构造。学生在带教教师的指点下进行实际操作前，应全面了解患者的影像学资料，估算出最佳穿刺路径，在脑海中构建出头颅与影像资料的三维空间关系。在手术前根据影像学资料的显示结果构建出术中患者侧脑室在颅内的三维空间位置，用以指点术中分流管脑室端的穿刺方向，有突破感后抽出穿刺针，见有脑脊液顺畅涌出，证明手术成功。术后行头颅CT检查，根据检查结果所显示分流管位置，结合回首手术经过。这种通过后效果来反应前经过的学习方式，非常有助于纠正手术偏差，加强学生的操作性记忆。3后期的临床教学方略此阶段临床教学的目的重要是培养学生独立考虑问题和解决问题的能力[3]，要让学生认清什么是自己能力范围内能够做到的，何种情况下必需向上级带教教师请示汇报。3.1提倡不要因循教条，学会批判性继承教学材料介绍给学生的知识是一般惯例性性规律，但由于当前科学发展水平所限，其难以包含详细临床理论经过中可能面临的所有复杂因素，因此一般性规律与详细的特殊性之间便会产生冲突。带教教师在临床教学经过中应该教育学生学会不要遵守成规要学会将知识的一般性规律与特殊性相结合，警觉个别案例特殊性存在的可能性。遵守教条晦气于学生构成全面精确的知识框架。[4]比方临床上收治了一例椎管内肿瘤的患者。术前根据患者所行椎管磁共振检查显示结果表示清楚该患者应是髓外硬膜下病变，但在实际手术经过我们却发现该患者实际上是脊髓内病变。这一事实说明书本上的理论知识代表一般性规律，但不能否认特殊性的存在。因而带教教师应在临床带教经过中让学生认识到批判性继承的需要性。3.2建立模仿临床环境，进而帮助学生建立良好的临床应变能力尝试设立多种模仿临床场景，检验学生的分析思维经过，这是对神经外科专业学位研究生进行临床训练的积极方式。比方带教教师能够在学生没有任何预备的情况下，给学生列举一例颅脑损伤患者病情发生忽然变化，意识障碍，呼吸、心跳变得深慢，要求学生在床边迅速做出原因分析并作出紧急处置方案。这种临床环境的模仿设定，能够激发出学生强烈