中医师承人员跟师笔记60例

XXXXX医院师承人员跟师笔记带教老师：老师姓名

跟师学员：张浩

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年9月1日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容苏庆申，男，60岁。右上腹痛一天，舌苔黄，脉弦。处方如下：柴胡、白芍、香附、元胡、川芎、川楝子、木香、砂仁、茵陈、金钱草、虎杖、板蓝根、甘草、体会：此次又选用了柴胡疏肝散加减。本方症病变在胃，病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；配枳实泻脾气之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以达郁邪；白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；川芎行气开郁，活血止痛；厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气；香附、陈皮理气和胃止痛，且有助于消除上腹痛不适等症。诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除。现代药理研究表明，白芍对中枢神经系统有抑制作用，有镇静作用，并对平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂甙及挥发油，有镇静和镇痛作用，并有抗炎、利胆作用。香附含挥发油和糖类，可提高小鼠的痛阈，有镇痛作用及健胃，驱除消化道积气的作用。甘草可缓解胃及肠管痉挛，有抗炎、抗变态反应作用。易激动，失眠，健忘加夜交藤15g，酸枣仁20g，珍珠母25g；便秘加大麻仁158，腹泻加附子、诃子、苍术各108；恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花（包）、藿香各10g；纳差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各108；脾胃虚弱加党参、山药、白术各12g；脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各20g。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年9月9日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容孙凤华，女，47岁。慢性气管炎病史20余年，平时易感冒。此次以“喘憋10余天，加重伴大便干结5天”前来就诊。现患者喘憋，咳嗽、咳痰，痰白。舌苔白腻，脉滑。老师拟方如下：苏子、莱菔子白芥子、白果、百部、紫苑、杏仁、厚朴、枳壳、桔梗、地龙、黄芪防风、当归、肉苁蓉、丹参、乌梅、甘草。体会：此患者为中年女性，却病久中虚，运化失常，每致停食生湿，湿聚成痰，痰涌气滞，肺失肃降，故见咳嗽喘逆，痰多胸闷，食少脘痞等症。老师此次所拟方剂，既有三子养亲汤、又有玉屏风散。三子养亲汤可降气快膈，化痰消食。玉屏风散益气以固表，预防感冒。而加用“肉苁蓉”补肾助阳，润肠通便。乌梅、杏仁等配伍可用于肺虚久咳。诸药合用，诸症乃消。、

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年9月19日跟师地点大内科随诊（操作）记录：跟师笔记内容赵文军，男，40岁。喘憋、咳嗽、咳痰10余年，加重7天。咳白痰，痰少而粘，不易咳出。舌苔黄腻，脉滑数。方拟定喘汤加减，处方如下：炙麻黄、杏仁、紫苑、款冬花、桔梗、厚朴、百部、枇杷川贝母、地龙、苏子、白果、乌梅、甘草。体会：老师此次选用的是定喘汤加减，宣肺降气，祛痰平喘。而其中麻黄炙用，平喘效佳，与杏仁、甘草三药配伍即为三拗汤，可增强平喘功效。老师还选用了地龙，本品能扩张支气管而有良好的平喘作用。对支气管哮喘以肺热型较为适宜。可研末单用，或配伍麻黄、杏仁、石膏等药应用。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年9月25日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容穆春霞，女，30岁。以“两胁肋疼痛数日”就诊，平时怕凉，有时伴左侧腹痛、心烦、急躁易怒。食少乏力，舌质偏暗，苔薄白，脉弦而虚。处方如下：当归、芍药、柴胡、云苓、炒白术、干姜、薄荷香附、木香、沙参、麦冬、甘草，日一剂。老师分析：该病人四诊合参，当拟诊为祖国医学“胁痛”之范畴。而胁痛为临床常见病，主要证型有肝气郁结、瘀血阻络、湿热蕴结、肝阴不足等，病位在肝胆，基本病机为气滞、血瘀、湿热蕴结，肝胆疏泄不利，不通则痛，或肝阴不足，络脉失养，不荣则痛。以辨外感、内伤，在气、在血和辨虚、实为辨证要点。胁痛的治疗着眼于肝胆，分虚实而治。实证宜理气、活血通络、清热祛湿；虚证宜滋阴养血柔肝。临床上还应据“痛则不通”，“通则不痛”的理论，以及肝胆疏泄不利的基本病机，在各证中适当配伍疏肝利胆，理气通络之品。但应注意，对于香燥理气之晶，不宜过量服用。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年9月29日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容惠仁堂，男，37岁。以“头晕3天”前来就诊。纳差、乏力，眠差多梦，二便通条。舌苔黄厚，脉弦。测血压160/110mmHg.滋阴潜阳、止眩定晕。方拟天麻钩藤饮加减，拟方如下：天麻、钩藤、栀子、黄苓、生地、柴胡、枸杞、菊花、龙骨、牡蛎、白芷、牛膝、泽泻、陈皮、半夏、当归、炙甘草。老师分析：此患者为祖国医学“眩晕”之范畴，眩晕的辨证要点：1.辨脏腑眩晕病位虽在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阴不足，肝郁化火，均可导致肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛，面潮红等症状。脾虚气血生化乏源，眩晕兼有纳呆，乏力，面色觥白等；脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等；肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。，.辨虚实眩晕以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之；一般新病多实，久病多虚，体壮者多实，体弱者多虚，呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚。病久常虚中夹实，虚实夹杂。.辨体质面白而肥多为气虚多痰，面黑而瘦多为血虚有火。.辨标本眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见神疲倦怠，面色不华，爪甲不荣，纳差食少，舌淡嫩，脉细弱。标实又有风性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留著之不同，要注意辨别。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年10月10日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容王广亮，男，57岁。以“头晕4天”前来就诊。伴有颈部不适感，转头即晕。纳可、眠差，二便通条。舌苔黄厚，脉弦。测血压180/100mmHg.滋阴潜阳、止眩定晕。方拟天麻钩藤饮加减，拟方如下：天麻、钩藤、杜仲、栀子、黄芩、石决明、龙骨、牡蛎、牛膝、寄生、菊花、川芎、泽泻、炙甘草。老师分析此方临床应用：方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风；黄苓、栀子清肝泻火；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生补益肝肾。全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。若见阴虚较盛，舌红少苔，脉弦细数较为明显者，可选生地、麦冬、玄参、何首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。若肝阳化火，肝火亢盛，表现为眩晕、头痛较甚，耳鸣、耳聋暴作，目赤，口苦，舌红苔黄燥，脉弦数，可选用龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝泻火。便秘者可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热。眩晕剧烈，呕恶，手足麻木或肌肉困动者，有肝阳化风之势，尤其对中年以上者要注意是否有引发中风病的可能，应及时治疗，可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等镇肝熄风，必要时可加羚羊角以增强清热熄风之力。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年10月19日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容段士梅，女，27岁。以“纳呆、打饱嗝3天，”脘腹胀痛，暧腐吞酸，不思饮食，大便稀，小便无异常。舌苔厚腻，脉滑。平胃散加味，处方如下：苍术、厚朴、陈皮、半夏、木香、砂仁、神曲、焦山楂、鸡内金、元胡、公英、炒麦芽、炙甘草。老师分析：平胃散功专燥湿和胃，为治疗脾胃不和的基本方剂。许多调理脾胃的方剂，都是在此基础上扩充而来。如本方加麦芽、炒神曲，名“加味平胃散”，治宿食不化，暖腐吞酸，不思饮食。若大便秘结，可再加大黄、芒硝以通下导滞。本方加入参、茯苓，名“参苓平胃散”，治脾虚食滞，大便不实者；加黄连、木香，名“香连平胃散”，治食积化热，腹痛泄泻者。《局方》还有“不换金正气散”，也是由本方加藿香、半夏而成，治感冒四时不正之气，头痛发热，呕吐泄泻者。本方合二陈汤名“平陈汤”，治脾胃不和，湿痰停阻，胸膈痞闷，不思饮食者。本方合五苓散煎服，名“胃苓汤”，治饮食停积，脾胃不和，浮肿泄泻者。本方与小柴胡汤合方，名“柴平汤”，功能和解少阳，燥湿健脾，治湿疟脉濡，一身尽痛，手足沉重，寒多热少者。“平陈散”，是本方加入祛痰化湿的二陈汤（夏、陈、苓、草）而成。适用于脾胃运化不食，湿痰内阻，胸膈痞闷，或有呕吐泄泻，症情较平胃散症为重。“胃苓汤”，是本方加入渗湿利尿的五苓散（茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝）而成。适用于停饮夹食，脾胃不和，腹痛泄泻，小便不利，或有浮肿等症。“柴平汤”，是本方合小柴胡汤而成。适用于疟疾，脾胃湿盛而脘膈闷胀。“不换金正气散”，又名“藿香平胃散”，是本方加入芳香化浊、燥湿祛痰的藿香9克）、半夏（6克）而成。适用于感受不正之气，脾胃食滞，腹痛呕吐，舌苔白腻等症。此外，本方加麦芽（12克）、神曲（9克）叫做“加味平胃散”，功能治疗脾胃湿滞，宿食不消，吞酸暧腐，不思饮食，如积滞较甚，大便不通者，可加大黄（6克）、芒硝（9克）。方歌“硝黄麦曲均堪着”，即指此而言。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年10月28日跟师地点大内科随诊（操作）记录：跟师笔记内容刘春英，女，48岁。患者鼻塞、流涕、鼻咽干燥，时有冷热感，盗汗咳嗽、咳痰。舌红苔白，脉滑。柴胡、黄芩、党参、半夏、芍药辛夷、苍耳子、陈皮、沙参、桔梗、炙甘草、款冬花、桂枝、生姜、大枣。体会：老师以小柴胡汤加味治之。小柴胡汤为治少阳病之主方。凡邪气侵犯少阳，使少阳经腑同病，可致肝胆疏泄不利，气机不舒，气血津液不行，内外上下不通，诸病生焉。方中药物可分三组：一为柴胡、黄苓清解少阳经腑之邪热，又能疏利肝胆气机，为和解少阳、表里之主药；二为半夏、生姜和胃降逆止呕，并通过其辛散作用，兼助柴胡透达经中之邪；三是人参、甘草、大枣益气调中，既能鼓舞胃气以助少阳枢转之力，又能补脾胃以杜绝少阳之邪内传之路。诸药共伍，少阳经腑同治，又旁顾脾胃，使气郁得达，火郁得发，枢机自利。使用小柴胡汤还须注意以下三点：一是本方主要作用在于柴胡，必须重用。《时方妙用》说：“方中柴胡一味，少用四钱，多用八钱。”其剂量以大于人参、甘草一倍以上为宜。二是应用要抓住柴胡汤证的主证、主脉，“但见一证便是，不必悉具”。三是本方证或然证较多，当在辨明主证、主脉的基础上，随证灵活加减。、

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年n月4日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容赵志芳，女，30岁。怀孕40余天，鼻塞、流浊涕5天入院，伴发热，微恶寒，咽喉肿痛，咳嗽、咳黄痰。纳呆、腹胀，恶心欲吐。舌苔薄黄，脉浮数。处方如下：柴胡、黄芩、陈皮、半夏、僵蚕、蝉衣、荆芥、防风、桔梗、元胡、紫苑、浙贝母、连翘、甘草、板蓝根白术、砂仁。体会：此患者为“感冒”之风热证，并胎动不安。治以辛凉解表，清热安胎。方拟银翘散合六味汤加减。银翘散辛凉解表，“荆芥、防风、桔梗、僵蚕、甘草”为六味汤去“薄荷”，六味汤主治风热壅盛所致的咽喉肿痛。黄芩、白术可清热安胎；半夏、砂仁理气安胎、和胃降逆安胎。感冒为临床常见病证，而孕妇并感冒者用药治疗要慎之又慎。必须四诊合参，去外感而不忘安胎。、

带教单位指导老师跟师日期XXXXX医院师承跟师笔记XXXXX医院老师姓名继承人学生姓名带教单位指导老师跟师日期XXXXX医院师承跟师笔记XXXXX医院老师姓名继承人学生姓名2018年11月10日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容王明山，男，50岁。盗汗半月。舌红少苔，脉细。老师拟方如下:生地、熟地、山药、吴茱萸、云苓、丹皮、枸杞、泽泻、生龙骨、牡蛎、炒枣仁、麻黄根、黄芪、杏仁、板蓝根。盗汗，《内经》称为“寝汗”，是熟睡后汗液窃出，醒来即止的一种临床常见症状。本症既可单独出现，也可因某些疾病所引起，临床以睡眠出汗，醒后即止，五心烦热，舌红口干等为主证。男女老幼，均可见之。如检查无器质性病变者，西医多属植物神经功能紊乱。本症以虚热为多见，但气虚、阳虚、湿热亦间或有之。以“六味地黄丸”加减：若兼气虚者，加党参15克、黄芪15克、红枣10枚；如肺结核盗汗者，加青蒿10克、地骨皮10克，炙鳖甲20克；若兼自汗者，加白术10克、防风10克、红枣10枚。盗汗的治疗，重在滋阴，阴津得复，虚火自熄，盗汗即能收敛。加减六味地黄丸是治疗阴虚盗汗的有效方剂。方中二地滋阴养血；黄连、黄柏清心泻火、育阴除烦；乌梅味酸，功能收敛；龙骨、牡蛎敛阴涩汗。综合全方，具有滋阴清热，敛汗止汗的功效，对盗汗之症，用之甚宜。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年11月23日跟师地点大内科随诊（操作）记录：跟师笔记内容李芹，女，51岁。纳差、右下腹胀数日，伴手足麻木。给予平胃散加味，处方如下：苍术、厚朴、陈皮、半夏、木香、砂仁、枳实、炒卜子、大腹皮、芍药、炒麦芽、焦山楂、甘草。老师分析：手足麻木的预防护理方法：1.按时作息饮食有节：注意按时作息。做到饮食有节，尤其不可过食肥甘厚味，预防“三高”血症。要保持心情愉快，避免忧思恼怒。参加力所能及的体育活动，如跑步、保健操、户外运动等，以增强体质，并使气血流畅。2.注意预防中风：中年以上，尤其是体型肥胖者，如见食指、中指或舌根麻木，应积极采取措施，预防中风的发生。3.注意保暖:麻木遇阴天雨湿而加剧者，应注意保暖防潮，尤其注意保暖、身体过度受凉、受寒，或严寒的气候往往会加重麻木的症状。

带教单位XXXXX医院师承跟师笔记XXXXX医院带教单位XXXXX医院师承跟师笔记XXXXX医院指导老师老师姓名继承人跟师日期2018年11月25日跟师地点学生姓名老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容孙建银，男，65岁。心慌气短，失眠多梦。苔腻，脉滑。瓜萎薤白半夏汤加减，处方如下：瓜萎、薤白、半夏、陈皮、桂枝、枳壳、枸杞、黄芪、丹参、炒枣仁、夜交藤、生龙骨、生牡蛎、人参、麦冬五味子、炙甘草。体会：冠心病属于中医胸痹范畴。针对本病本虚标实，虚实互呈，治以温阳益心，活血化痰，标本同治。药用瓜萎、薤白、半夏燥湿化痰，宣痹散结。但此乃宿疾，单用经方，药力尚显单薄，扶正之力不足，祛邪之功稍浅，难取速效，故加以人参大补元气，补益心脾，振奋心阳而通心脉，资脾化源而杜痰湿；黄芪补心气以升元阳，益脾气以利水湿；桂枝温经通阳宣痹，尤善通心阳，枳壳行气除痞；厚朴行气消痰，甘草调药和中。诸药合用共奏温阳益心，活血化痰之功。心气略不足，故心神不宁，加麦冬清热益气养阴，降心火，益心气，退热邪，再防邪郁化热伤阴；加枣仁安心除烦，养心安神，助血益脾。本方针对冠心病气虚痰瘀证而设，益气养心，行气豁痰以治其本；活血化痰，以治其标。全方以补为通，通补兼施，补而不助其壅，通而不损其正，共奏益气养心，活血化痰，兼以行气之功，邪正兼顾，标本兼治，故病可愈。

指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年11月28日跟师地点大内科带教单位XXXXX带教单位XXXXX医院师承跟师笔记XXXXX医院随诊（操作）记录：跟师笔记内容赵文明，男，50岁。眼睑浮肿10余天。伴汗出恶风、小便不利。苔白脉浮。处方如下：云苓、桂枝、泽泻、白术、猪苓、黄芪、防己、山茱萸、山药、甘草。老师分析：本方为五苓散合防己黄芪汤。云苓、桂枝、泽泻、白术、猪苓五味中药合成五苓散，温阳化气，利便解表。而“防己黄芪汤”益气祛风，健脾利水。运用：1.本方治疗风水、风湿属于表虚证的常用方剂。以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为证治要点。2.若兼腹痛者，为肝脾不和，宜加白芍以柔肝理脾；喘者，为肺气不宣，宜加麻黄少许以宣肺散邪；水湿偏盛，腰膝肿者，宜加茯苓、泽泻以利水消肿；冲气上逆者，宜加桂枝以温中降冲。3.适用于慢性肾小球肾炎、心脏性水肿、风湿性关节炎等属表虚湿盛者。指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年11月30日跟师地点大内科带教单位XXXXX带教单位XXXXX医院师承跟师笔记XXXXX医院随诊（操作）记录：跟师笔记内容杨兴福，男，57岁。心悸，纳呆。心电图示：心房颤动。处方如下：人参、麦冬、五味子、炙甘草、枸杞、生地、麻仁、黄芪、丹参远志、菖蒲、龙骨、炒枣仁、神曲、焦山楂、炒麦芽。老师讲解：此次选用了生脉散加味。生脉散以前常用于夏季，天气太热、流汗过多，使人气阴两虚，出现心烦、四肢无力等症状时，用这个方子就能补气养阴，缓解症状，让身体恢复。“不过，现在除了夏天，在任何时候，如果压力大、劳累过度，觉得神疲乏力、注意力难集中、提不起精神时，也可以服用生脉散。”重庆医科大学中医药学院洪蕾教授说，这些症状大多是心的气阴耗伤过大造成的，用生脉散可以提神、收敛心气，由于其中的五味子有兴奋的作用，因此白天服用还能振奋精神，是不错的保健方。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年12月2日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容马延奇，男，62岁。前额头疼、咳嗽、恶心欲吐数天前来就诊。伴上腹部不适感。处方如下：柴胡、黄芩、半夏、人参、干姜、大枣陈皮、白芷、木香、砂仁、丹参、竹茹、秦艽、羌活、枇杷叶。老师根据小柴胡汤独特的配伍和立法，紧紧抓住疾病的病机，治疗多种肺系疾病及定时而发的病证和过敏性疾病，均可取得显著疗效。1治久咳不愈：外感咳嗽失治或误治，使肺气失宣，邪郁于肺，气阴两伤，阴阳失调，易致久咳不愈。用小柴胡汤加枳壳、黄精、百部治疗久咳不愈、虚实并见之证。若久咳咯痰不爽，偏热者，可加天冬、浙贝、桑叶滋阴、清热、化痰；偏寒者，加细辛、干姜、五味子温中散寒，降逆止咳。2治定时咳嗽。常出现在晨起、午后或夜间，多定时而咳或咳嗽加重，持续一定时间后相对缓解，痰色黄或呈泡沫痰。其它时间内不咳或咳嗽轻微，多无其它明显不适之症。3治定时咳喘。辨证多属气阴两虚，阴阳失调，外邪犯肺，宣降失常，痰瘀互结，气机不畅。治当扶正固本，调和阴阳，以和法为主：祛邪脱敏，理气平喘为辅。4治过敏性疾病。过敏性疾病多系体内气血不和，阴阳失调，外邪诱而发病。小柴胡汤寒温并用，扶正祛邪，散补兼施，能调和阴阳，宣通内外，和畅气机，对治过敏性疾病用之最宜。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年12月9日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容魏月芳，女，53岁。腹部胀满疼痛，连及两胁，纳差。处方如下：柴胡、枳壳、白芍、香附、元胡、陈皮、木香、砂仁、炒麦芽、神曲、焦山楂、鸡内金、大腹皮、佛手、炒卜子。体会：此次老师选用了柴胡疏肝散（柴胡白芍枳壳甘草香附川芎陈皮），方出明代著名医家张景岳《景岳全书》，其功效：疏肝理气，行气止痛。主治：肝气郁滞的多种病症。如：胁肋疼痛，胸闷不舒。或寒热往来，暧气，喜叹息，脘腹胀满。此方加减，可广泛用于慢性肝炎、慢性胃炎、乳腺增生、妇女经前或经期乳房胀痛和肋间神经痛和某些抑郁症患者。若加减合理，还可用于慢性盆腔炎、痛经等疾病。但应用的前提条件，必须是经中医辨证属于肝气郁滞，以胁肋或少腹（小腹两侧）胀痛为主症的患者。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年12月15日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容王晓芹，女，26岁。产后母乳喂养，感冒10+天，身热出汗，心慌，失眠多梦，乳少，舌苔黄。处方：柴胡、黄芩、半夏、人参、桂枝、芍药、白芷、川芎、炒枣仁、黄芪、夜交藤、炙甘草、王不留行生姜、大枣。体会：此次选用的是小柴胡汤加味。女人产后体虚，而体虚之人，更易感冒。人体之虚有阴、阳、气、血之别，当于解表药中，或辅益气，或辅养血，或助阳，或滋阴，分别施治，何以竟用小柴胡汤一方统治？对此刘渡舟教授曾经解释曰：“因虚人感冒之病因病机，与仲景所揭出的病因病机理无二致，此皆不任发汗，故可用小柴胡汤统治之。方中参草枣补益中焦脾土，令谷气充沛，以为胜邪之本，合柴芩夏姜，从少阳之枢，以达太阳之气，逐在外之邪，此为扶正祛邪之妙用也..“关于虚人感冒多属太阳，而竟用少阳之方，刘教授复解释曰：“体虚之人，卫外不同，外邪侵袭，可直达媵理。媵理者，少阳之分也。故虚人感冒纵有太阳表症，亦为病之标也；纵无少阳正证或变证，却总是媵理空疏，邪与正搏，故可借用小柴胡汤，从少阳之枢以达太阳之气，则太阳表症亦可除矣。”刘渡舟教授之论述，言简意赅，由此可知无论经方抑或时方，治疗外感疾病诸方中，能广泛适应，普遍使用者，唯有小柴胡汤而已。

指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年12月28日跟师地点大内科带教单位XXXXX带教单位XXXXX医院师承跟师笔记XXXXX医院随诊（操作）记录：跟师笔记内容胡素芬，女，48岁。咳嗽、咳白痰，咽部疼痛，头颈部疼痛，乏力。老师处方如下：金银花、连翘、桔梗、杏仁、厚朴、紫苑、冬花薄荷、胖大海、葛根、柴胡、黄苓、川芎、乌梅、甘草。分析：此次老师选用的银翘散加减。有人为了探讨加减银翘散对急性咽炎和慢性咽炎急性发作的药理作用，层进行了实验研究。方法:通过抗病毒试验、抑菌试验和镇痛试验研究加减银翘散的药效。结果:实验表明加减银翘散具有抑菌、镇痛作用，对引起咽炎的流感病毒有一定的抑制作用。结论：提示加减银翘散对引起咽炎的主要病因具有抑制作用，并对咽喉肿痛等临床症状有镇痛作用，为加减银翘散对急性咽炎、慢性咽炎急性发作的治疗提供了较好的药理实验依据。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2019年1月8日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容王苗苗，女，26岁。心慌、失眠多梦，盗汗。处方如下：柴胡、枳壳、芍药、香附、川芎、人参、黄芪、炒枣仁、夜交藤、地黄、百合、生龙骨、牡蛎、甘草。老师讲解：此次选用了柴胡疏肝散加减。柴胡疏肝散临床应用广泛。如果辨证施治得当，治疗顽固性失眠和更年期综合征能得到满意疗效。曾治疗顽固性失眠应用本方：柴胡158，香附15g，白芍20g，川芎12g，枳壳12g，甘草6g。血瘀者加赤芍、丹参；肝火盛者加菊花、栀子；挟痰湿者加胆星、石菖蒲；心神不安者加炒枣仁、夜交藤、茯神。总有效率为96.7%。更年期综合征病人应用本方，若肝气郁结型，合颠倒木金散加减：柴胡、枳壳、香附、木香、川芎、芍药、甘草、郁金；若郁兼虚火型，合六味地黄丸加减：柴胡、枳壳、香附、川芎、芍药、甘草、熟地、山萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓。水煎服治疗更年期综合征临床症状全部消失。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2019年1月12日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容陈雪，女，23岁。血压：130/85mmHg.头晕、食少倦怠乏力，心烦易怒，胸闷气短。舌质淡，苔薄白，脉细。老师给予归脾汤加减。处方如下：人参、云苓、白术、陈皮、半夏、木香、砂仁、鸡内金、炒麦芽、神曲、焦山楂、黄芪、芍药、当归、甘草。归脾汤方中四君子汤补气健脾，使脾胃强健、则气血自出、气能统血为主药；当归补血汤补气生血、使气固血充，为辅药；龙眼肉，酸枣仁，远志养心安神，木香理气醒脾，使补而不滞，均为佐药；生姜、大枣调和营卫，为使药。诸药合用，共凑益气健脾、补血养心之效。归脾汤现代临床常用于血小板减少性紫瘢、神经衰弱、脑外伤综合征、子宫功能性出血等属于心脾血虚者。1.用于心脾两虚的心悸、失眠；对于脾虚血少的血证，可加入阿胶、首乌、鹿角霜等补血、止血药同用。2.月经后期，色淡量少，或停经再生，淋沥不断，以及月经过多，伴有头晕、心悸、体倦等心脾两虚见症，可用本方治疗。3.可用于久病体虚遗精、盗汗、自汗、脏躁等证。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2019年1月15日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容张德广，男，56岁。腹痛、腹胀、、纳差、暧气、伴有失眠、健忘腹泻、易激动、大便时溏时结、恶心呕吐、舌质淡、苔薄白、脉弦。柴胡、枳壳、芍药、香附、木香、砂仁、元胡、陈皮、半夏、川楝子炒卜子、炒麦芽、神曲、焦山楂、甘草。老师分析：本方症病变在胃，病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。柴胡疏肝散加减。方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；白芍、甘草、香附、陈皮等，诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除。现代药理研究表明，白芍对中枢神经系统有抑制作用，有镇静作用，并对平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂甙及挥发油，有镇静和镇痛作用，并有抗炎、利胆作用。陈皮主含挥发油有松弛平滑肌作用，有抗炎，抗溃疡作作用。香附含挥发油和糖类，可提高小鼠的痛阈，有镇痛作用及健胃，驱除消化道积气的作用。半夏有镇吐作用。甘草可缓解胃及肠管痉挛，有抗炎、抗变态反应作用。易激动，失眠，健忘加夜交藤15g，酸枣仁20g，珍珠母25g；便秘加大麻仁158，腹泻加附子、诃子、苍术各108；恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花（包）、藿香各10g；纳差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各10g；脾胃虚弱加党参、山药、白术各12g；脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各20g。、、

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2019年1月19日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容李秋凤，女，58岁。纳呆、体倦乏力，心慌。化验血白细胞低于正常范围。处方如下：人参、茯苓、炒白术、陈皮、半夏、木香、砂仁、黄芪、当归、炒麦芽、神曲、焦山楂、鸡内金、佛手、甘草。体会：老师此次选用了香砂养胃丸和参苓白术散加减。香砂养胃丸主要由木香、砂仁、白术、茯苓等12味中药组成，具有健脾祛湿，消除胀满的功能。临床主要用于因寒湿阻滞，脾胃运化无力，消化机能减弱所致的消化不良，如食后腹胀、不思饮食、嘈杂不适、呕吐酸水、肠鸣便溏、四肢倦怠无力、气短懒言、面色萎黄等症。参苓白术散药方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。兼有渗湿行气作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。两个药合用主要可以治疗脾虚寒湿的症状，去除寒湿证比单用一种药效果要好。参苓白术散和香砂养胃丸是可以同服的，二者都有治疗脾胃虚弱的功效，相互相成。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2019年1月22日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容吕新龙，男，43岁。腰酸痛，两腿劳累感，心烦、失眠，早泄。老师给予处方如下：生地、山萸肉、山药、云苓、泽泻、丹皮、川断枸杞子、菟丝子、覆盆子、车前子、淫羊藿、仙茅、炒枣仁、黄芪、栀子、夜交藤、甘草。老师讲解：此为六味地黄丸合五子衍宗丸。五子衍宗丸是著名的补肾良方，是治疗阳痿不育、遗精早泄等肾虚精亏病症的代表方剂。五子衍宗丸和六味地黄丸的共同点是都是针对肾不足。在组方上，两者都有泻补复合运用，以望符合肾虚证的主证与附证的要求。不同处在于，两方之用药，无一重叠。从组方之意看，六味以正法为宗，把直接大补真精的熟地当作主药（过去称君药。）五子以奇法见长，取菟丝子、覆盆子、五味子三子收敛之意，用的是有节知收，则肾元自足，不重在补予多少。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2019年1月26日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容卢广焕，女，45岁。左手拇指、食指、中指麻木30余天。黄芪桂枝五物汤加味。黄芪、桂枝、赤芍、生姜、大枣、葛根、地龙、桑葚、鸡血藤、丹参、威灵仙、甘草。体会：此患者应拟诊为祖国医学血痹证之范畴。血痹证由素本“骨弱肌肤盛”，劳而汗出，媵理开，受微风，邪遂客于血脉，致肌肤麻木不仁，状如风痹，但无痛，是与风痹之区别，而脉微涩兼紧，说明邪滞血脉，凝涩不通。《素问•痹论》说：“营气虚，则不仁。”故以益气温经，和血通痹而立法。方中黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。方药五味，配伍精当，共奏益气温经，和血通痹之效。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2019年2月6日跟师地点大内科随诊（操作）记录：跟师笔记内容孟先臣，男，78岁。肺气肿7年。饭后撑胀，纳呆、便秘。苍术、厚朴、枳实、白术、陈皮、半夏、木香、砂仁、地龙、卜子、炙麻黄神曲、炒麦芽、焦山楂、麻仁、甘草。老师此次选用了平胃散合保和丸加减。保和丸是由山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、莱服子等中药组成，山楂和神曲具消除肉食油腻积滞、除胀醒脾和胃之功效。莱服子消食下气，能除面食痰浊之滞，以上三药共同具有消导各种食物积滞之功效。中医认为“人有食积，必生痰湿”，因此，方剂中用半夏、陈皮燥湿化痰，理气和胃，再用茯苓健脾利湿使湿有出路。“食积日久则易生热”，故方中又用连翘清热散结，这样保和丸即具有消食化滞行气和胃，又有清热散结之功效。在中药消导剂中，保和丸属于平缓消导剂，临床上主要用于治疗食积停滞、脘腹痞满、呕吐泻泄等症，也可用于慢性胃炎、消化不良，以及婴幼儿因食积、乳积所致的腹泻、溢奶等症。平胃散功专燥湿和胃，为治疗脾胃不和的基本方剂。许多调理脾胃的方剂，都是在此基础上扩充而来。如本方加麦芽、炒神曲，名“加味平胃散”，治宿食不化，暖腐吞酸，不思饮食。、

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2019年2月10日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容刘建华，女，50岁。两胁肋疼痛、纳呆、乏力5天，小便黄，大便无异常。化验结果回示：乙肝大三阳，肝功异常。茵陈、栀子、大黄、元胡、川楝子、木香、砂仁、五味子、炒麦芽、神曲、焦山楂、芍药、甘草。老师此次选用了茵陈蒿汤加味。茵陈汤主治湿热黄疸，症见全身面目俱黄，色鲜明如桔子，腹微满，口中渴但头汗出，小便不利，舌苔黄腻，脉沉实或滑数。用于治疗急性传染性肝炎，中毒性肝炎，胆汁性肝硬化，胆石症，胆道感染，蚕豆黄，高脂血症及肿瘤等。主要有利胆，保肝，抗菌，解热，镇痛，抗炎，抗肿瘤及降血脂等作用。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2019年2月13日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容雷燕，女，30岁。上腹痛2月，遇冷或生气则痛。舌苔黄，脉弦。柴胡、枳壳、陈皮、芍药、香附、木香、砂仁、丹参、元胡、陈皮、高良姜、炒麦芽、半夏、甘草。体会：本方症病变在胃，病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；配枳实泻脾气之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以达郁邪；白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；川芎行气开郁，活血止痛；厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气；香附、陈皮理气和胃止痛，且有助于消除上腹痛不适等症。诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除。甘草可缓解胃及肠管痉挛，有抗炎、抗变态反应作用。易激动，失眠，健忘加夜交藤15g，酸枣仁20g，珍珠母25g；便秘加大麻仁15g，腹泻加附子、诃子、苍术各10g；恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花（包）、藿香各10g；纳差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各108；脾胃虚弱加党参、山药、白术各12g；脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各20g。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2019年2月17日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容张香景，女，58岁。阵发性头痛半年，以后脑勺痛为主。伴口干欲饮，腰痛，饱嗝。枸杞、菊花、地黄、茯苓、山药、泽泻、枸杞子、山茱萸、丹皮、川续断、元胡、菖蒲。老师分析：此次选用了杞菊地黄丸的组成。从杞菊地黄丸的药物组成来看，熟地黄、菊花、茯苓、山药、泽泻、枸杞子、山茱萸、丹皮是中医临床常用中成药，药性温和。一般情况下，使用杞菊地黄丸是很少产生副作用的。但药物的代谢多经肝肾，长期服用易加重肝肾负担，重者损害肝肾功能。杞菊地黄丸为补阴要药，性寒，助枸杞、菊花以平肝火，主治阴虚火旺引起的头眩、耳鸣、眼痛等。阴盛损阳，壮年男人服多服久了，常常会出现阳痿、腹胀、腹泻情况的。只要按照说明书服用，是不会产生副作用的。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2019年2月20日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容王焕英，女，58岁。血压180/95mmHg.右膝以下麻木20天，伴头晕眼花。天麻、钩藤、杜仲、栀子、黄芩、牛膝、寄生、茯神、葛根、川芎、泽泻、鸡血藤、地龙、甘草。老师讲解：《素问•至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”。中医历来认为“无风不作眩”，肝肾阴虚，肝阳上亢，则发眩晕，故治疗眩晕应平肝息风；又“无痰不作眩”，脾虚痰湿内生，清阳不升，浊阴不降，引起眩晕，故治疗还应健脾化痰；另外肾虚精亏、髓海不足、上下俱虚也可导致眩晕。而脾虚痰阻、气机不利以及肾虚精亏、血行迟滞均可以导致瘀血内生、痹阻脑脉，导致眩晕，故治疗还应重视活血化瘀。天麻钩藤饮出自《杂病证治新义》，是治疗眩晕之名方。方中天麻、钩藤具有平肝息风之效，石决明平肝潜阳、清热明目，与天麻钩藤合用，加强平肝熄风之力，川牛膝引血下行，栀子和黄苓清热泻火，使肝经之热不致上扰，益母草活血利水，杜仲、桑寄生补益肝肾，夜交藤、茯神安神定志；在该方基础上加用葛根生津解痉，白术健脾化湿，泽泻淡渗利湿，合而用之，共成平肝熄风，清热活血，健脾化湿，补益肝肾之剂。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2019年2月22日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容司云岭，男，87岁。泌尿系结石，尿液混浊。处方如下：木通、车前子、篇蓄、瞿麦、滑石、苇叶、鸡内金、金钱草、海金沙、黄芪丹参、白茅根、石韦、路路通、淡竹叶。老师讲解：泌尿系结石的传统治则有“留者攻之，坚者削之，积者行之，结者散之”和“诸淋家不可发汗”的原则。随着人们治疗泌尿系结石的研究不断深入和发展，治疗方面也增加了不少新的内容，主要有清热利湿排法、壮腰健肾法、温肾利水法、益气法、养阴法、理气行滞法、活血化瘀法、缓急止痛法和针灸疗法等。清热利湿法以清热祛湿通淋排石为主，采用八正散加减（金钱草、海金砂、鸡内金、白茅根、石韦、冬葵子、扁蓄、瞿麦、滑石、木通等）治疗本病，总有效率91.7%。、

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2019年2月24日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容王玉香，女，63岁。黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，便中夹杂有黏液，泻后则安，形寒肢冷，面色眺白，腰膝酸软，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细无力。处方如下：熟附子9g，党参15g，白术12g，茯苓12g，补骨脂15g，肉豆蔻68，五味子，吴茱萸3g，厚朴10g，山药30g，干姜68，砂仁68，黄柏炭98，陈皮108，甘草6g。老师讲解：方中补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味予取四神丸之意，温肾暖脾，涩肠止泻;党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，与温中暖肠胃的熟附子、干姜、吴茱萸配合，运脾士，振奋中阳，中阳振复，升发运转，可使清升浊降，肠胃功能恢复正常;陈皮、砂仁理气健脾开胃；厚朴调气导滞;黄柏炭清化湿热毒邪，又苦以坚阴；甘草、大枣益气和中，调和诸药。上药合用，脾肾两补，温中寓涩，调气导滞，兼能清化湿热毒邪，使肠胃功能协调，溃疡性结肠炎自可逐渐康复。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2019年2月27日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容吴少贞，女，75岁。血压：120/60mmHg.头晕，两腿交替麻木，有时腿抽筋。伴口苦。舌苔黄，脉细弦。处方如下：地黄、山药、丹皮、泽泻、山芋、云苓、续断、寄生、芍药、鸡血藤、丹参、甘草。体会：此次老师再次选用了六味地黄丸加味。六味地黄丸并不是包治百病，但在各种文献报道中，六味地黄丸治疗的病症涉及上百种。最常见的是用于治疗亚健康状态、提高免疫力、延缓衰老，所以很多人把它当作保健药品在长期服用。同时，作为治疗药品，它在高血压、糖尿病、更年期综合征等疾病的治疗和辅助治疗中也取得了良好的效果。六味地黄丸最早源自“医圣”张仲景的名著《伤寒杂病论》的“金匮肾气丸”（即桂附地黄丸）。中医学认为肾藏有“先天之精”，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称为“先天之本”。方中用熟地黄滋阴补肾，填精生髓，为方中的君药。山茱萸滋养肝肾，并能涩精；怀山药补脾益气而固精，二者用为臣药。三味药相配，共同发挥补益肝、脾、肾的作用，效力全面，且以补肾阴为主，补其不足，可治“本”泽泻泄肾利湿，并可防止熟地黄过于滋腻；丹皮能够清泻肝火，同时可以制约山茱萸的收敛作用；茯苓淡渗脾湿，帮助怀山药健运脾胃，这三味药物为泻药，泻湿浊，平其偏盛，为佐药，是治标。XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年8月15日跟师地点老师诊室钱林珍，女，63岁，纳呆，右胁不适，全身乏力，下肢发软，夜寐不安，大便1-2日一行，质正常，舌暗红，苔薄白，脉细弱。血常规示：正常绵茵陈15炙甘草5蒲公英30 炙升麻10连翘10炒当归10乌贼骨30茯神20炒白芍15川芎10炒苍术10生山药30仙鹤草50生鸡金12炒枳壳10延胡索10体会：老师选用清化治中汤加减，舒利肝胆，调和肝胃，清化湿热。本方以茵陈、连翘、蒲公英疏肝利胆，清化湿热；枳壳理气消胀。泄湿和胃；芍药、甘草酸甘化阴。一则柔肝止痛.一则可防温燥药伤阴耗津之弊。全方共奏疏利肝胆、调和肝胃、清化湿热之功，达到治理中焦病证的目的。患者三系减少，炒当归，川芎，炒苍术，升麻可养血健脾，仙鹤草有提升血小板的功效。此方阴虚火旺、血虚津亏者慎用。加减法：泛酸呕苦痛甚舍以左金丸、金铃子散、失笑散。恶心呕吐加半夏108、陈皮10g或代赭石（先下）30g〜60g、姜竹茹10g.发热便秘、苔黄脉实合大柴胡汤、承气汤类。久病气虚加人参（一般用党参10g〜15^、黄芪10g~15g、白术10g,减去茵陈、郁金，营血不足加当归10g、杞子10g,去苏梗、厚朴。XXXXX医院师承跟师笔记指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年8指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年8月18日跟师地点大内科带教单位XXXXX医院带教单位随诊（操作）记录：跟师笔记内容马葵花，女，57岁，双足踝肿胀，右下肢红疹，否认三高病史，形体肥胖，腰背酸痛，有腰椎间盘突出病史，食纳可，大便日一次，质正常，舌胖大，暗红，苔薄白腻，脉细弦。黄芪30g防己10g黄芪30g防己10g茯苓20g杜仲10g桂枝6g生白术20g泽泻30g猪苓10g桑白皮10g大腹皮10g陈皮10g冬瓜皮30g丹参30g蒲公英30g体会：本方为五苓散合防己黄芪汤合五皮饮加减。云苓、桂枝、泽泻、白术、猪苓五味中药合成五苓散，温阳化气，利便解表。而“防己黄芪汤”益气祛风，健脾利水。蒲公英清化湿热，杜仲补肝肾强筋骨。运用：1.本方治疗风水、风湿属于表虚证的常用方剂。以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为证治要点。2.若兼腹痛者，为肝脾不和，宜加白芍以柔肝理脾；喘者，为肺气不宣，宜加麻黄少许以宣肺散邪；水湿偏盛，腰膝肿者，宜加茯苓、泽泻以利水消肿；冲气上逆者，宜加桂枝以温中降冲。3.适用于慢性肾小球肾炎、心脏性水肿、风湿性关节炎等属表虚湿盛者。

指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年8月26日跟师地点大内科带教单位XXXXX带教单位XXXXX医院师承跟师笔记XXXXX医院随诊（操作）记录：跟师笔记内容吴锦球，女，46岁，脐周腹痛，大便一日数行或数日不行，腹痛与大便无明显关系，月经年后间隔三月方至，量少，年前周期正常，舌苔薄白，舌质淡红，脉濡。体会：此次又选用了柴胡疏肝散加减。本方症病变在胃，病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；配枳实泻脾气之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以达郁邪；白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；川芎行气开郁，活血止痛；厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气；木香、陈皮理气和胃止痛，且有助于消除上腹痛不适等症。诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除。现代药理研究表明，白芍对中枢神经系统有抑制作用，有镇静作用，并对平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂甙及挥发油，有镇静和镇痛作用，并有抗炎、利胆作用。香附含挥发油和糖类，可提高小鼠的痛阈，有镇痛作用及健胃，驱除消化道积气的作用。甘草可缓解胃及肠管痉挛，有抗炎、抗变态反应作用。 _XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院带教单位指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2019年3月14日跟师地点大内科随诊（操作）记录：跟师笔记内容刘建华，女，50岁。两胁肋疼痛、纳呆、乏力5天，小便黄，大便无异常。化验结果回示：乙肝大三阳，肝功异常。茵陈、施子、大黄、元胡、川楝子、木香、砂仁、五味子、炒麦芽、神曲、焦山楂、芍药、甘草。老师此次选用了茵陈蒿汤加味。茵陈汤主治湿热黄疸，症见全身面目俱黄，色鲜明如桔子，腹微满，口中渴但头汗出，小便不利，舌苔黄腻，脉沉实或滑数。用于治疗急性传染性肝炎，中毒性肝炎胆汁性肝硬化，胆石症，胆道感染，蚕豆黄，高脂血症及肿瘤等。主要有利胆，保肝，抗菌，解热，镇痛，抗炎，抗肿瘤及降血脂等作用。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2019年3月17日跟师地点大内科随诊（操作）郭继标，记录：跟师笔记内容男，56岁。腰腿痛，两腿麻木。处方：独活、寄生、杜仲牛膝细辛秦茏茯苓、肉桂心防风、川苴、人参甘草当归芍药干地黄。老师分析:此次选用了独活寄生汤「。方中用独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为主药；牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾，强壮筋骨为辅药；川萼、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿；又佐以细辛以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，使以秦充、防风祛周身风寒湿邪。各药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。对风寒湿三气着于筋骨的痹证，为常用有效的方剂。辨证要点本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足证之常用方。临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。2.加减变化痹证疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒;湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、意苞仁、苍术以祛湿消肿；正虚不甚者，可减地黄，人参。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2019年3月21日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容王秋菊，女，45岁。咽喉干热疼，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。处方如下：金银花、连翘、桔梗、牛募子、薄荷、寸冬、生地、荆芥竹叶、胖大海、陈皮、甘草。体会：老师此次再次选用了银翘散，方中金银花、连翘辛凉轻宣，透泄散邪，清热解毒为君；薄茴、牛莠子辛凉散风清热，荆芥穗、淡豆豉辛散透表，解肌散风为臣；桔梗、苴堇以清热解毒而利咽喉为佐；竹叶、芦根清热除烦，生津止渴为使。诸药相合，共成辛凉解肌，宣散风热，除烦利咽之功。XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2019年3月24日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容赵春先，女，60岁。血压：120/90mmHg.头晕目眩、不敢睁眼10+天，伴大腿抽筋。处方如下：地黄、山药、丹皮、泽泻、山芋、云苓续断、枸杞、菊花、炒白术、补骨脂、仙茅、木瓜、芍药、甘草。老师分析：此患者为肝肾阴虚证，以六味地黄丸加味来治疗。六味地黄丸以滋补肾阴为主；此外，从药方的组成来看，它可以达到三阴同补（补肾阴、补肝阴、补脾阴）的效果，比如熟地黄可以补肾阴；山茱萸则是肝肾同补，通过补肝来达到补肾的目的；山药能健脾益肾，通过健脾来补后天。由此可以看出，六味地黄丸只适用于阴虚，阳虚者就不适用了。近年来研究发现六味地黄丸还有许多新功效。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2019年3月28日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容刘付霞，女，42岁。右上腹胀，按之疼重，大便干结，伴失眠多梦，口苦。舌质暗。处方如下：柴胡、枳壳、芍药、香附、木香、砂仁、丹参、元胡、川楝子、卜子、合欢皮、夜交藤、枣仁、川莒、益母草、甘草。体会：老师此次选用的柴胡疏肝散，主治肝气郁滞的多种病症。如：胁肋疼痛，胸闷不舒。或寒热往来，暧气，喜叹息，魔腹胀满。此方加减，可广泛用于慢性肝炎、慢性胃炎、乳腺增生、妇女经前或经期乳房胀痛和肋间神经痛和某些抑郁症患者。若加减合理，还可用于慢性盆腔炎、痛经等疾病。但应用的前提条件，必须是经中医辨证属于肝气郁滞，以胁肋或少腹（小腹两侧）胀痛为主症的患者。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2019年4月1日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容张雪梅，女，46岁。遇冷则喷嚏，右上腹疼，口苦。舌质暗、苔黄。处方如下：柴胡、黄苓、半夏、人参、厚朴、生姜、大枣、陈皮、芍药、木香、砂仁、丹参、高良姜、炙甘草。老师讲解：此次又选用了小柴胡汤加味。小柴胡汤这张方子和枢机、解郁结、畅三焦、达气机，它不仅可以促进五脏六腑新陈代谢，而且可以调畅人的精神情志，所以发热的疾病用它可以退热、抑郁的精神状态，用它可以解郁消愁，那么脾胃肝肠和胰腺的病变用它，可以促进代谢，妇科病用它可以调整月经和治疗带下，所以古人就说小柴胡汤这张方子基本上可以左右逢源，左翼右有，临床上不管男女老幼，外感内伤都可以用。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2019年4月5日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容吴兆磊，男，45岁。小便不利、足面浮肿，朝轻暮重。处方如下：云苓、白术、泽泻、猪苓、桂枝、黄黄、防己、桔梗、竹叶、老师此次选用了五苓散以温阳化气，利湿行水。五苓散证以烦渴小便不利为辩证要点。患者饮水不能止渴，并有头疼、腹泻、小便不利等症状。另外，可以注意养生来防治水肿：饮食法去水肿，除了按摩之外，适当的饮食习惯也能制造美腿。1、维他命E帮助去除水肿血液循环不好，就很容易引致脚部浮肿，含维他命E的食物，可帮助加速血液循环、预防腿部肌肉松弛等。含丰富维他命E的食物包括杏仁、花生、小麦胚芽等。2、维他命B群加速新陈代谢维他命B1可以将糖分转化为能量，而B2则可以加速脂肪的新陈代谢，多吃维他命B丰富的食物,如冬菇、芝麻、豆腐、花生、菠菜等。3、少吃盐去水肿经常吃多盐的食物，容易令体内积存过多水分，形成水肿，容易积聚在小腿上。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2019年4月8日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容许玉兰，女，50岁。右膝肿痛。苍术、黄柏、蕙米、牛膝、车前子、川断、元胡、寄生、知母、川乌、芍药、三七、泽泻、红花、桃仁、甘草。老师讲解：此次选用了加味四妙散，其功效：清热解毒，祛风除湿，搜风通络。对于痛风湿热痹阻型的有效。我多次用四妙散加味治疗急性痛风性关节炎取得满意效果，举例如下。四妙散加味药用苍术、黄柏各30g,牛膝、意茵仁各50g,乳香、没药各10go湿重加革嘛、士茯苓，痛甚加木瓜、丹参、赤芍，热盛加生石膏、银花藤、施子，肿甚加络石藤、泽兰，伤阴者加生地、麦冬、石斛等。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2019年4月12日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容冉祥才，男，49岁。消瘦月余，伴口干欲饮，失眠多梦。化验血糖18.OOmmol/L。处方如下：人参、云苓、白术、黄茂、枸杞、菊花、花粉、沙参、石斛、苍术、丹参、五味子、炙甘草。体会：此患者半辩证为祖国医学的“消渴”之范畴。消渴的中医病机1.灼热伤阴，阴虚阳亢醇蛰厚味，湿热内生，化燥伤阴或姿情纵欲，肾阴内耗或五志过极，郁而化火，以致阴虚阳亢，则见头痛头胀、眩晕耳鸣等症。2.肾虚不能制水、阴虚热郁，气化失常，或命门火衰，均可出现尿少乃至水肿。3.阴损及阳，气阴两虚病程日久，不仅伤阴，气亦暗耗，临床多见气阴两虚或阴阳两虚的表现。如神疲乏力，自汗气短，舌淡齿痕等气虚症状，也可出现手足心热、咽干口燥、渴喜饮水、大便干结等阴虚症状；或见畏寒肢冷，腰背冷痛等。）XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院带教单位指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2019年4月15日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容陈金春，男，44岁。头晕7天，伴恶心欲吐。舌苔白腻，脉弦滑。血压155/100mmHg。处方如下：半夏、白术、天麻、云苓、泽泻、陈皮、菊花、川莒、白膜藜、甘草。老师讲解：此患者应辩证为祖国医学“眩晕”之范畴。治宜燥湿化痰，平肝息风。以“半夏白术天麻汤”加减。“半夏白术天麻汤”的药理作用：主要有镇静，抗惊厥，抗癫痫，镇痛，降压，保护心肌等作用。1.镇静：天麻、茯苓、白术均有镇静作用.尤其天麻的作用更为明显。抗惊厥，抗癫痫：天麻有显著的抗惊厥、抗癫痫作用；甘草亦有抗惊厥作用。镇痛：天麻具有明显且较持久的镇痛作用；甘草亦有三定的镇痛作用。2,降压、保护心肌等：白术可扩张血管，天麻及半夏具有降压作用，天麻尤可降低冠脉及脑血管阻力，增加冠脉及脑血流量，对缺血心肌在保护作用。半夏及茯苓亦有一定的强心和改善心功能的作用0其他：白术具有抗凝血作用；半夏具有镇吐作用。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2019年4月19日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容王爱华，女，47岁。胸闷气短数日，伴失眠，双下肢水肿、乏力。舌淡。边有齿痕，苔白腻而粗糙，脉濡数。处方如下：云苓、白术、泽泻、猪苓、桂枝、丹参、芍药、黄茂、防己、车前子、菟丝子、夜交藤、枳壳、香附、柴胡、川莒。此患者水肿，选用了五苓散加味。五苓散一方源自《伤寒论》，由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝5味药组成。五苓散的作用可归纳为内通三焦水道，外达皮肤胰理，通阳化气，行水散湿。适用于外感风寒、内停水饮所致的发热头痛，烦渴饮水，小便不利等；或水湿停聚所致的水肿，身重，小便不畅及心悸、吐涎沫而头眩等症。可用于现代医学的各种疾病如急慢性肾炎、肾病综合征、尿潴留、高血压性肾病、糖尿病性肾病、泌尿系结石、结核性胸水、肝硬化腹水、心包积液、脑积水、脑水肿、迷路水肿、呕吐、急慢性肠炎、肝胆疾病及酒精中毒性肝损伤、头痛、三叉神经痛及偏头痛等，心力衰竭、高脂血症、高血压、糖尿病等亦可辨证用之。因此，无论何种水液代谢失常的疾病，只要符合五苓散证病机者，都可以考虑用五苓散治疗。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2019年4月22日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容赵秀国，男，30岁。黎明泄泻，肠鸣脐痛，泻后痛减，大便稀薄，混杂不消食物，形寒肢冷，四肢不温，腰膝酸冷，疲乏无力，小便清长，夜尿频多。舌质淡，舌体胖、多有齿印，脉沉细无力。处方如下：补骨脂、吴茱萸、肉蔻、五味子、人参、云苓、炒白术、山药、陈皮、芍药、防风、高良姜、香附、泽泻、柯子、炙甘草。老师讲解：此患者当辩证为祖国医学“五更泻”之范畴。中医认为，此病主要由于脾肾阳虚所致。患者除应注重腹部保暖、忌食生冷食物外，适当食疗亦可收到满意效果。病久渐虚，脾病损肾，则见脾肾阳虚。肾阳不足，命门火衰，不能蒸化致病。黎明之前，阴气盛，阳气未复，脾肾阳虚者，胃关不固，隐痛而作，肠鸣即泻，又称“五更泄“鸡鸣泄七泻后腑气通则安；肾亏则腰膝酸冷，肮腹畏寒，形寒肢冷，四肢不温；肾阳虚衰，命门火衰，温煦无力，小便清长，夜间尿频；舌质淡，舌体胖有齿印，脉沉细无力，均为脾肾阳虚之征。此症多见于由炎夏转入秋凉时期，男性多于女性，多见于中老年人。这类腹泻往往积年累月，给病人带来很大烦恼。治疗“五更泻”应温肾健脾、固涩止泻。方用四神丸加减。四神丸由六味中药组成：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣，可制丸服用，也可做汤剂用水煎服。方中补骨脂是主药，善补命门之火，以温养脾阳，辅以肉豆蔻暖脾涩肠，佐以吴茱萸、生姜以温中散寒五味子敛酸固涩，另加大枣健脾养胃，诸药合用，成为温肾暖脾、固肠止涩之剂，用于“五更泻”每获良效。若形寒肢冷等肾阳虚症状较明显，可酌加附子、炮姜，以增强其温肾暖脾之力；若久泻不止，身体虚弱，中气下陷，宜加黄芷、党参、白术、升麻等益气、健脾、升提之药；小腹疼痛较甚者，可加小茴香、木香以暖肾行气止痛。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2019年5月1日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容王秋菊，女，45岁。闲暇无事或情志不畅时异物感明显，当吞咽口涎或空咽时更觉明显吐之不出，咽之不下，而进食时，则毫无梗阻感觉。老师诊断：咽炎；梅核气。处方如下：半夏、厚朴、菊花、桔梗、黄苓、生姜、大枣、胖大海、薄荷、木香、砂仁、焦山楂、公英、甘草。体会：梅核气的辨证分析：肝主疏泄，性喜调达。若为情志所伤，肝失调达，则肝气郁结，循经上逆，结于咽喉；或因肝病乘脾，以致肝郁脾滞，运化失司，津液不得输布，积聚成痰，痰气互结于咽喉而为病。由于肝气郁结，患者常精神抑郁，多虑多疑，并觉胸闷胁胀，心烦郁怒，暖气，喜太息。脾虚痰聚者，则喉中痰多，肢倦纳呆，胱腹胀满。总的治疗方法是疏肝解郁，行气导滞，散结除痰。肝郁气滞型，治法：疏肝理气解郁。主方半夏厚朴汤（张仲景《金匮要略》）加减。脾虚痰聚型，治法：健脾理气化痰。主方二陈汤（陈师文等《太平惠民和剂局方》）加减。预防调护⑴细心开导，解除思想顾虑，增强治疗信心。（2）少食煎炒炙焯辛辣食物。（3）加强体育锻炼，增强体质，或用咽喉部的导引法进行锻炼。XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院带教单位指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2019年5月10日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容周桂明，女，51岁。舌下溃疡3个月，反复不愈，伴口苦、恶心欲吐。舌红少苔。处方如下：甘草、黄连、黄柏、胡黄连、苍术、干姜、肉桂、太子参、制附子、鸡内金、砂仁、制龟板。老师讲解：此患者，中医称为“□疮”或“口疳”。所选该方实为甘草泻心汤十附子理中汤十封髓潜阳丹之合方，集清热燥湿健脾补肾于一体。根据中医学“心开窍于舌”、“脾开窍于口”，脾之经脉“连舌本，散舌下”的理论，本病的发生与心、脾二脏相关最甚。病因多与火热湿有关，且久病之后又有伤肾阴之虞。可以说是虚实交杂，寒热并存。病机表现为实中有虚，虚中有实，寒热夹杂。甘草泻心汤是治疗湿热交炽的名方，也是治疗粘膜疾病的专方，很有效果。湿热之所以产生，脾虚是根本，所以又选附子理中汤，健脾燥湿。久病伤阴，封髓潜阳丹是正治。该方在运用中有几味药特别要注意。先说苍术。该药健脾燥湿，力量强大，且现代药理研究苍术含有大量B族维生素，中西合璧，正是治疗口腔黏膜的要药。且不可以白术代替。川黄连泻火解毒，清热燥湿，治疳热之良药。胡黄连助黄连燥脾湿、清火热，二药相辅相成，缺一不可。肉桂，味辛甘，性大热。归肾、脾，心，肝四经。此药为纯之阳之品，善补命门之火，又能引火归元。治疗复发性口疮配伍肉桂，旨在引火归元，剂量宜小，通常入煎剂用6-10克，冲服粉剂用0.6-1.5克。不要忘记。鸡内金，消积滞，健脾胃。治食积胀满，呕吐反胃，泻痢，疳积，消渴，遗溺，喉痹乳蛾，牙疳□疮。《陆川本草》：生肌收口。治消化性溃疡。口腔溃疡，在辨证的基础上加鸡内金，其效更验。尤其是对复发性口疮和兼夹消化不良及有脾胃症状者，更为适宜。其机理可能是因口疮而而使咀嚼困难，以致食物难于消化和影响脾胃功能而造成脾胃更虚，使胃浊熏蒸口腔所然。所以，鸡内金具有磨谷助消化之功能，故达健脾胃、疗□疮之作用。不可少此药。龟板。滋阴补肾，引火归源。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2019年5月15日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容贾天国，男，52岁。尿血，腰痛。舌苔黄厚，脉细。处方如下:苍术、黄柏、蕙米、牛膝、车前子、熟地、杜仲、川断、仙茅、厚朴、半夏、陈皮、黄苓、甘草。体会：脉证合参，此患者当辩证为祖国医学“腰痛”之范畴。证属肾虚兼湿热老。师此次选用了四妙丸加味。四妙丸由苍术，牛膝，黄柏（盐炒），惹茵仁，以上四味，粉碎成细粉，过筛，混匀，用水泛丸，约得750g,干燥，即得，黄柏对许多革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有效，并能抑制真菌。黄柏有效成分黄柏碱对原发性新月体性抗肾小球基底膜（GBM）肾炎有效。意苞仁有效成分慧茵素有较好的解热作用，怀牛膝有明显的抗炎消肿作用。慧茵仁、怀牛膝有镇痛作用，苍术、意茵仁有镇静作用。本品主要有抑菌，解热，抗炎，镇痛，镇静等作用。又加用了一些滋补肾阴之

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2019年5月25日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容周焕霞，女，38岁。牙痛。处方如下：黄连、黄苓、大黄、升麻、当归、生地、丹皮、白芷、细辛、甘草、石膏。老师讲解：牙痛是指牙齿因各种原因引起的疼痛而言，是临床常见的一种口腔疾病症状之一，多因牙齿与牙周局部组织疾患所引起。中医学认为，“齿为骨之余”，“肾主骨”，足阳明胃之经脉络于龈中，所以齿与肾、龈与胃关系最为密切。而牙疼的辩证分型中胃火牙痛疼痛剧烈，牙龈与颜面部红肿，或牙龈溢脓、牙龈出血，有时张口困难，同时可见头痛、口渴、口臭、尿少、便秘、发热、舌苔黄腻等症状，多见于冠周炎、化脓性根尖周炎。治宜清胃泻火、凉血止痛，方用清胃散加减：黄连10克，生地15克，丹皮10克，升麻6克，黄苓12克，生石膏30克，白芷10克，细辛3克，大黄6〜12克。素体阴虚者，可用玉女煎加地骨皮、玄参。其中黄连、黄苓、大黄乃是出自《备急千金要方》卷十五之“三黄汤”。别名“泻心三黄汤、泻心汤”。此方主治：三焦壅热，烦躁谱语，腹痛胀满，大便秘结，窗肉攀睛；妇人伤寒6-7日，胃中有燥屎，大便难，烦躁修语，目赤，毒气闭塞不得流通；心受积热，澹语发狂，逾墙上屋；

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2019年6月6日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容赵传岭，男，56岁，农民。足心热、麻木，双下肢乏力。六味地黄丸和四妙散加减，处方如下：生地黄、山药、丹皮、泽泻、山茱萸、云苓、苍术、黄柏、牛膝、蕙茂仁、黄茂、丹参、鸡血藤、木瓜、白芍、甘草。老师分析：四妙散由黄柏、苍术、牛膝、意茵仁组成，方中（略）湿为君；苍术燥湿健脾为臣；牛膝补肝肾，强筋骨，活血通经，兼可引药下行同时为佐使药；慧茵仁渗湿泄浊，导湿热于小便出，为佐药，苍术和意茵仁配。六味地黄丸是中药方剂和中成药的统称。由熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓组成，其中熟地黄为君药，故名为六味地黄丸。六味地黄丸的功效与作用有很多，下面为大家介绍一下。1.降糖作用：对于二型糖尿病，具有降低血糖，减少糖尿病的并发症的作用，还能减轻糖尿病的基本症状。2.滋阴补肾：六味地黄丸是偏于补阴的药，配方中阴柔的药多一些，对于肾阴虚引起的腰膝酸软，四肢无力，头晕耳鸣有很好的作用。3.降脂降压：对于老年高血脂高血压患者有很好的调理治疗作用，还有降低胆固醇、甘油三酯的作用。4.延缓衰老：六味地黄丸能明显增加阴虚动物体重，增强其抗疲劳、耐低温和耐缺氧能力。5.调节免疫:六味地黄丸对多形核白细胞的免疫功能有明显的双向调节作用，且具有一定的防癌作用。有三种体质的人，不宜服用六味地黄丸：一、没有明显肾阴虚的症状者不宜：肾阴虚表现为腰膝酸软、烦热、头晕耳鸣等。六味地黄丸虽说有补肾的作用，即使健康者短时期吃了也不会有什么副作用，但长期服用，很可能出现腹满、便澹、食欲不振等情况。二、明显肾阳虚者不宜：肾阳虚多表现为面色偏白、腰膝酸冷、体质虚弱、喜暖畏寒。许多勃起功能障碍患者，以为是因为肾虚引起的，于是就自作主张服用六味地黄丸，但往往会适得其反。因为，肾只是泌尿系统的重要器官，与性功能强弱没有直接联系。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2019年6月16日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容体会:柴胡的功效与作用使之成为治病的良药奇方，在古医《医学统旨》中就记载了柴胡疏肝散的方剂，其作为疏肝理气的代表方剂，柴胡疏肝散的功效主要为行气止痛、疏肝解郁，可以用来治疗胁肋疼痛、胱腹胀满、暧气太息等症，而且对于胆囊炎、慢性胃炎也有一定的调养功效。而浙贝、牡蛎、夏枯草均有软坚散结之功效，施子则能清热除烦。诸药合用，诸证乃消。

XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2019年6月25日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容王凤真，女，67岁。腹胀，眼睑浮肿，尿频。舌淡苔白，脉虚弱。化验白细胞低于正常范围。处方如下：党参、云苓、白术、泽泻、车前子、黄茂、当归、益智仁、桑螺峭、猪苓、甘草、元胡、木香、金钱草、桂枝。体会：选用了四君子汤合当归补血汤加味。该方证由脾胃气虚，运化乏力所致。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，受纳与健运乏力，则饮食减少；湿浊内生，故大便滤薄；脾主肌肉，脾胃气虚，四肢肌肉无所禀受，故四肢乏力；气血生化不足，血不足不荣于面，而见面色萎白；脾