同心圈提高尿便标本留存合格率

同心圈提高尿便标本留存合格率第1页/共62页

消化二科成立于2013年12月11日。共有医护人员19人。高级职称7人，中级职称3人，硕士研究生10人。科室简介第2页/共62页圈名：同心圈成立日期：2014年8月圈长:李娟辅导员：李丽娟圈员：李娟、张艳艳、刘冬梅、张丽丽、张婷婷、石亚楠、李宗君、谢静所属单位：消化内二科主要工作：提高尿便标本留存的合格率活动时间：2014年9月-2014年12月圈的组成第3页/共62页成员一览表序号姓名性别职称小组分工1李丽娟女副主任护师方案策划2张艳艳女护师资料收集3李娟女护师方案拟定与实施4刘冬梅女护师资料收集5张丽丽女护士资料收集6张婷婷女护士方案实施7石亚楠女护士方案实施8李宗君女护士方案实施9谢静女护士方案实施10回倩女爱玛客主管效果确认第4页/共62页圈名及圈徽候选圈名及圈徽投票数排名结果1翱翔圈12向日葵圈13温馨圈04同心圈415给力圈22本次征集5个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），同心圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为同心圈。第5页/共62页护理人员与爱玛客工作人员的两只温暖的大手，共同托起了患者满意的笑容。护理人员与爱玛客工作人员的两只温暖的大手，共同托起了患者满意的笑容。圈徽的构成患者爱玛客工作人员护理人员第6页/共62页

用我们真诚的爱心，耐心，细心和责任心，为患者托起明天的太阳！“以人为本、以病人为中心”的护理理念理念，定将我们的护理事业建设的更加辉煌！让我们携仁爱之心、互助之心，团结之心将我们的医院建设的更加美好！圈名及圈徽的意义第7页/共62页第8页/共62页

主题的选定备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题上级政策重要性迫切性圈能力总分序号选定提案人1、提高尿便标本留存的合格率313628351301李丽娟2、提高标本采集准确性2628303111523、提高取标本人员素质201816156954、规范标本留取流程3522262010335、降低标本在科室存放时间22242526974提高尿、便标本留存的合格率第9页/共62页

留存合格率%

=

×100%标本采集方法正确、留取量符合要求，标本无损坏。定义及衡量指标合格标本：衡量指标：留存标本合格数留存标本总数第10页/共62页

参考文献第11页/共62页主题说明护理部2012年规范的尿便痰的标本盒，大且中间没有分隔开，尿便标本易于倾倒，标本溢出，最终使标本留取失败或扫码条破损不易分辨。给爱玛客运送人员带来不便。增了患者不满意因素。科室刚刚成立，护理人员缺少临床经验。第12页/共62页

彰显体现升华技术操作规程医疗护理质量护理服务内涵主题选定理由第13页/共62页

月份周次步聚2014年9月2014年10月2014年11月2014年12月2015年1月2015年2月负责人3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题拟定李丽娟活动计划拟定李娟现状把握回倩张艳艳目标设定李丽娟解析张艳艳对策拟定刘冬梅对策实施与检讨李娟效果确人回倩标准化李娟检讨与改进李娟成果发表李丽娟同心圈活动计划拟定表第14页/共62页现状把握：工作流程图尿便标本留取向患者解释，指导患者再次正确留取打印条码条黏贴于标签盒上送检标本盒到病人床前。向患者详细讲解和演示尿便留取的方法及注意事项。7-3班护士核对检验医嘱项目注意患者的反馈信息。如患者不清楚给予正确指导第二日早晨8:00前患者将标本自放于标本盒内。8:00后运送人员对化验标本进行初步检查，检查是否标本合格，合格标本送检。不合格标本，查找留取失败的原因进行统计分析，制定整改措施第15页/共62页时间对象方法随机选择2014年10.28日—11.10日共14天1.每天打回的尿便数目；2.查找不合格尿便标本的原因自制调查记录表

1.资料收集

2.原因分析现状把握第16页/共62页2014.10.28-11.10共调查14天，总的尿便标本数为278个，有问题的有89个。第17页/共62页现况把握召集爱玛客取标本全部人员（7人）进行座谈会，并组织问卷调查，寻找标本留存过程中存在的问题。第18页/共62页影响尿便标本满意度的原因数据百分比﹙％﹚累计百分比﹙％﹚标本量不足3438.00%

38％标本污染2528.00%66％扫描条码分辨不清1213.00%79％标本容器封存不严密910.50%

89.5％其他910.5100%统计89100%

标本留存不合格原因的查检表第19页/共62页

标本留存不合格的柏拉图第20页/共62页目标设定目标值设定改善前尿便标本留存合格率为68%目标值为96%设置理由：目标值=现况值+改善值=现况值+(现况值x累计百分比x圈能力)目标值=68.0%+（68.0%x79%x53.8%）=68.0%+0.28%=96.0%

第21页/共62页28%第22页/共62页

标本量留存不足材料设备没有间接留取尿标本工具护士因素胸腹水、标本管未封闭好，标本漏出患者因素尿便痰标本盒无隔断，标本易倒，标本破损。患者不知道什么是1/2？2/3？尿标本量太少无菌瓶口径太小，女病人留取不到。护士宣教不到位，责任心不强知识不全面患者未真正理解留取方法和注意事项工作强度大，工作时间长，工作状态欠佳标本留存盒不符合要求知识层面低宣教流程不完善

方法无实物指导措施，无温馨提示沟通指导不到位知识不全面第23页/共62页

标本污染和扫码条分辨不清标本盒因素护士因素胸腹水、脑脊液标本管未封闭好，标本漏出患者因素

工作强度大，工作时间长，工作状态欠佳扫码条粘贴不准确尿便痰标本盒内标本易倒、易混标本容器污染患者未真正掌握标本留取注意事项留取方法不正确扫码条弄模糊标本盒口太小护士宣教不到位知识不全面患者未真正理解患者大小便留取颠倒知识层面低标本盒不符合要求知识不全面

流程不完善无实物指导措施，无温馨提示沟通指导不到位方法第24页/共62页患者未掌握留取方法及注意事项护理人员指导不到位

标本留存设施不完善，护士知识水平欠缺！治标问题过渡问题治本问题冰山图尿、便标本留存不合格率第25页/共62页全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共9人，以80/20定律，为实行对策。103分以上对策拟定第26页/共62页对策拟定对策一：规范标本存放盒对策二：护理人员规范性培训对策三：规范标本发放流程及健康宣教第27页/共62页对策一对策名称采取一系列针对性护理措施对标本盒进行干预主要原因标本盒不规范改善前：患者把尿便标本随意放置使得标本极易混淆，且尿标本倾倒后如果盖子不严密会使尿液流出导致量不准和污染条形码对策内容：1.在标本盒内加入隔断，一个患者的标本放入一个小隔断内

2.每个小格代表不同床号，按床号放置血标本增加准确度

3.蓝色区域代表每天的急查标本负责人：李丽娟实施时间：2014.12.8—12.14日实施地点：消化内二科病房效果评价：经由效果确认该对策为有效对策。

对策确认：改善后尿便标本留存合格率由原来的68%提升到92%，提升率为24%对策实施与确认（一）PDCA标本盒规范后标本留存率对比第28页/共62页规范标本盒（借鉴其他科室标本盒）化验室心内二科肾内科第29页/共62页规范标本盒（制作本科室模型）标本不会倒了！第30页/共62页每个小格代表不同床号，按床号放置血标本增加准确度蓝色区域代表急查血试运行血标本盒第31页/共62页因为取血员分管不同楼层，将改善后标本盒图片提供给取血员，再次进行调查问卷。

运送人员对标本盒的改进提出意见。标本盒的满意度为92％第32页/共62页

规范后的血标留取盒及存放处标本存放温馨提示尿便痰标本血标本临时血标本试管无菌瓶第33页/共62页对策二对策名称通过查阅、学习，补充修订专业知识不断完善至标准化。主要原因相关培训缺乏（护士因为不清楚检查项目而不交代患者留取方法）改善前：1.专业知识缺乏;2.管理人员对培训重视程度不够。对策内容：1.通过查阅、学习，补充修订专业知识2.定期组织护士进行系统培训。3.培训结束后对护理人员进行考核。4.护理人员运用专业知识进行临床实践。5.结合临床实践，持续完善补充，经过会议讨论不断改进已达到标准化

负责人：李丽娟，李娟实施时间：2014.12.15—12.21日实施地点：护理站、病房效果评价：

经由效果确认该对策为有效对策。

对策确认：改善后尿便标本留存合格率由原来的68%提升到96.7%，提升率为28.7%

对策实施与确认（二）培训内容：1.大便标本留取方法2.小便标本留取方法3.护士长自己编写的消化二科常用知识手册PDCA第34页/共62页专科知识培训专科知识考试规范性的知识培训（

）28.部分考试试题

做尿妊娠试验时，需留何时尿标本获得准确结果

A.晨尿

B.12小时尿

C.24小时尿

D.上午10时尿

E.与时间无关（

）29.下列除哪项外均是留24小时痰标本的目的

A.观察一日痰量

B.观察痰液性状

C.观察痰的颜色

D.测定痰液的酸碱度

E.嗅痰液的气味（

）30.若同时抽取几个项目的血液标本时首先应注入

A.抗凝试管

B.干燥试管

C.血培养瓶

D.石蜡油瓶

E.氟化钠瓶（

）31.采集粪便培养标本应

A.用无菌棉签取便盆中的脓血或粘液部分少许

B.用无菌干棉签由肛门插入6~7cm处取粪便少许

C.在加热便盆中取粪便少许放纸盒中送检

D.用无菌棉签醮生理盐水插入肛门取粪便少许放入培养试管中送检

E.以上皆可（

）32.糖尿病患者，需留尿作尿糖定量检查。合适的尿标本采集方法是

A.留清晨第1次尿约100ml

B.随时留尿100ml

C.饭前留尿100ml

D.留24小时尿

E.用中段尿法留尿5ml鸡血汤

E.炒肝简答题：留取常规尿标本的注意事项？培训课件温馨提示内容讲解专科知识考试第35页/共62页

培训前后考试成绩的对比理论成绩提高10.2%，合格率100%第36页/共62页

自制消化二科应知应会知识手册大便标本留存方法小便标本留存方法常见检查健康教育目录常用知识手册第37页/共62页培训生规范性培训第38页/共62页对策三对策名称采用口头讲解、实物展示、及增加宣教频率等形式加强宣教力度。主要原因标本采集与宣教流程不到位改善前：宣教内容不完善或者根本不宣教，宣教方式单一，或者护士宣教后患者听不懂、记不住，导致标本留取错误。对策内容：1.用通俗易懂的语言与病人进行沟通，语速缓慢。2.增加宣教频率：护士可以再给患者讲一遍后要求其复述一遍以增加患者的记忆理解，制定检查通知单，患者完全理解后签上患者的姓名3.实物展示：护士拿出标本盒亲自示范（粪便标本扣红章，以扫码条上缘为标准留取尿量）

负责人：刘冬梅，张丽丽实施时间：2014.12.22—12.28日实施地点：病房、护士站效果评价：

经由效果确认该对策为有效对策。

对策确认：改善后尿便标本合格率由改善前的68/提升到

改善后的96.7%。对策实施与确认（三）PDCA第39页/共62页检查发放登记本检查通知记录本记录健康宣教人员，利于查找记录被宣教人员，较少医患矛盾第40页/共62页规范标本留存健康宣教内容征取标本运送人员意见24小时尿蛋白留取指导卫生间门口的温馨提示为更好区分，大便标本红章提示第41页/共62页借鉴他人医院的优点，指导患者正确留取尿标本第42页/共62页补充修订标本发放流程未及时通知的患者，如能电话联系电话通知，并记录接电话人的姓名。没有联系到的患者，要与下一班严格交接。夜班护士接班后检查检查通知记录本，补漏。未通知到患者不在时温馨提示第43页/共62页改善后标本调查统计共调查15天（因为以上14天的标本量未达到278个，因此在12.3和8日随机取出11个标本）天，总的尿便标本数为278个，有问题的有13个，标本的标本合格率为96.7％

第44页/共62页影响尿便标本满意度的原因数据百分比﹙％﹚累计百分比﹙％﹚标本破损、污染430.7%30.70%标本留存量不足430.7%61.40%其他323.4%84.80%扫描条码不清17.6%92.40%标本容器封存不严密17.60%100.00%查检表备注：改善后标本留取量不足3例由于护理人员未按要求向患者发放辅助器皿造成留取困难。一例患者不知留取量。第45页/共62页改善前后标本不合格原因分析对比通过柏拉图可以看出：影响标本满意度的前三个因素已基本解决，以后的工作是进一步加强护理人员慎独精神的培养和执行力的考核，标本合格率还会有进一步提升。第46页/共62页

改善前后尿便标本留存合格率对比28.7%第47页/共62页目标达标率＝（96.7%-68%）÷（96%-68%）＝102.5%进步率

=[（68%-96.7%）÷68%]=42.2%目标达成率102.5%进步率42.2%

效果确认：成果比较第48页/共62页运送人员对实施措施满意度调查座谈会运送人员对护理人员所采取的针对标本的留存的一系列措施基本满意。建议在温馨提示上注明：24小时尿量要写在扫码条上，第49页/共62页对策检讨此改善措施有效，具有实施价值A第50页/共62页

无形成果评价项目活动前平均活动后平均活动成长1对QCC的认知应用1.72.81.12团队精神3.33.40.13人际关系3.23.204专业知识程度2.93.50.65自我思考创造能力2.83.10.36计算机运用能力2.33.10.8总计16.219.12.9第51页/共62页

雷达图第52页/共62页

标准化（标本留取盒）标本存放温馨提示尿便痰标本血标本临时血标本试管无菌瓶第53页/共62页常见检查健康教育目录常用知识手册标准化（规范化培训）熟知指导内容和方法第54页/共62页规范标本留存健康宣教内容24小时尿蛋白留取指导卫生间门口的温馨提示为更好区分，大便标本红章提示第55页/共62页工作流程图尿便标本留取向患者解释，指导患者再次正确留取打印条码条黏贴于标签盒上送检标本盒到病人床前。向患者详细讲解和演示尿便留取的方法及注意事项。7-3班护士核对检验医嘱项目注意患者的反馈信息。如患者不清楚给予正确指导第二日早晨8:00前患者将标本自放于标本盒内。8:00后运送